二類疫苗的應用與推廣

2022年3月31日內(nèi)容一、前言二、二類疫苗實施現(xiàn)狀三、二類疫苗應用前言疫苗分類：根據(jù)《疫苗流通和預防接種管理條例》疫苗分為兩類。1.1第一類疫苗是指政府免費向公民提供，公民應當依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省級人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加的疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生行政部門組織的應急接種或者群體性預防接種所使用的疫苗。1.2第二類疫苗

是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。1.3第二類疫苗購買計劃的制訂與報告接種單位根據(jù)預防接種工作的需要，制定第二類疫苗的購買計劃，并向縣級衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制機構報告。

——《預防接種工作規(guī)范》

第二部分二類疫苗實施現(xiàn)狀現(xiàn)狀（一）——部分二類疫苗介紹品名接種對象免疫程序價格(元/支凍干水痘減毒活疫苗1歲以上1133b型流感嗜血桿菌結合疫苗（Hib/小兒肺炎）2月齡—5周歲3+1、2+1、1125.923價肺炎球菌多糖疫苗2歲以上，尤其是50歲以上1181口服輪狀病毒活疫苗6月齡—5歲1，每年可加強185.7傷寒多糖疫苗2歲以上兒童及成人167.6流感疫苗（兒童/成人）6個月至3歲/3歲以上，尤其是60歲以上2針/1針44.3/66乙肝疫苗進口兒童（成人）/國產(chǎn)漢遜新生兒和成人0.1.6或加強98.2（115.7）/31甲型肝炎滅活疫苗1歲以上2針（6-12月內(nèi)加強1針）67.6乙腦疫苗狂犬疫苗/狂免暴露前、暴露后無細胞百白破b型流感嗜血桿菌聯(lián)合疫苗（DPT+Hib）3、4、5月齡基礎、18月齡加強378腸道病毒71型（EV71）滅活疫苗6月—5歲兒童人類乳頭瘤病毒（HPV疫苗）2013—2015二類疫苗使用統(tǒng)計——現(xiàn)狀（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)Hib23價肺炎輪狀疫苗乙肝兒童甲肝水痘傷寒乙腦流感紅巖5448121501872311045417144新街2242802101180415750305618彌城279010572534204576771781509353寅街3011232055775961884496041886532苴力138001801039243925003152密祉93064510859185616452584德苴1861010739187921115673牛街60020965183217953996合計6992238938102160613114279502996044052水痘疫苗使用統(tǒng)計（率）

水

痘

由水痘一帶狀皰疹病毒（VZV）引起，通過呼吸道分泌經(jīng)空氣飛沫傳播，在兒童初次感染時引起水痘?；謴秃蟛《緷摲隗w內(nèi)，少數(shù)人在青春期或成年后可引起帶狀皰疹，故稱為水痘-帶狀皰疹病毒。一、VZV感染可致的疾病水痘一般水痘新生兒水痘先天性水痘綜合癥并發(fā)癥帶狀皰疹12VZV原發(fā)性感染:水痘VZV復發(fā)感染:帶狀皰疹二、VZV的流行病學傳染源：水痘病人(人是VZV的唯一來源)傳染性：高家庭內(nèi)傳染率為90%傳播途徑：空氣飛沫直接接觸皮疹垂直傳播(經(jīng)胎盤傳播)易感人群：10歲以下小兒占總發(fā)病數(shù)90%以上；冬春季節(jié)發(fā)病較多水痘的預防

控制傳染源、切斷傳播途徑

提高機體的特異性免疫力水痘疫苗的實際應用1、一苗防“兩病”水痘疫苗預防水痘的同時也預防帶狀皰疹

2、應急接種水痘免疫策略1、接種對象：推薦對象：1-12歲兒童建議對象：高危人群，如醫(yī)務人員、家庭內(nèi)與水痘病例密切接觸的易感者2、免疫程序（1）1-12歲兒童常規(guī)免疫接種第1劑：滿12月齡，接種第1劑第2劑：滿4歲，接種第2劑注：已接種過1劑，年齡為4-12歲者，應接種第2劑，與前劑至少間隔3個月。

Hib嬰幼兒感染性疾病易感性新生兒期從母體獲得保護性抗體存在；4-6個月內(nèi)的嬰兒從母體獲得保護性抗體逐漸減少；主要在6個月至5歲小兒發(fā)病率最高，母體抗體下降，自身抗體低。Hib是嬰幼兒健康的隱形殺手Hib即b型流感嗜血桿菌，主要感染5歲以內(nèi)兒童，Hib通常存在人的鼻、喉部，通過噴嚏/咳嗽的飛沫人傳人，兒童感染后可發(fā)生腦膜炎、肺炎、蜂窩組織炎等多種嚴重疾病，并可引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至導致死亡。腦膜炎52%多病齊發(fā)6%其他3%骨髓關節(jié)感染4%蜂窩織炎5%敗血癥8%會厭炎10%細菌性肺炎12%Hib感染引發(fā)多種疾病|

21PeltolaH.etc.ClinMicrobiolRev;2000;13:302-317.B型流感嗜血桿菌引起的腦膜炎無特異性的臨床癥狀，嬰兒只是表現(xiàn)發(fā)熱、易激惹、嗜睡、食欲減低或嘔吐。年長兒可有典型頭痛、畏光。約有30%患兒有抽搐發(fā)作。出現(xiàn)昏迷者病死率高。有些會有類似腦膜炎球菌感染的癥狀，出現(xiàn)瘀點、瘀斑。早期診斷困難高熱腦膜炎合并敗血癥高熱性驚厥合肥市對1990-1992年間所有臨床診斷為急性細菌性腦膜炎患兒抗原檢測發(fā)現(xiàn)，Hib占所有化膿性腦膜炎的51.7%，病死率9.7%，存活患兒21.4％留有精神和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥和后遺癥1大連醫(yī)科大學對48例細菌性腦膜炎患兒腦脊液做Hib-DNA檢測，結果顯示PCRHib陽性率高達47.9%2Hib是我國兒童細菌性腦膜炎的首要致病菌1楊永弘，冷志勤，陸達林等。合肥市小兒b型流感嗜血桿菌性腦膜炎的發(fā)病調(diào)查。中華醫(yī)學雜志。1998；78（4）：251-2532聶大平，李東，劉敏等。聚合酶聯(lián)反應檢測細菌性腦膜炎患兒腦脊液中b型流感嗜血桿菌。中華傳染病雜志。2001；19（2）：110-111我國細菌性腦膜炎中Hib所占比例|

23Hib是我國兒童肺炎的首要致病菌1.王傳清等.2000至2006年復旦大學附屬兒科醫(yī)院呼吸道感染患兒4種常見細菌分離率及耐藥趨勢.中國循證兒科雜志,2007;2(3):197-204.2.IntroductionofHaemophilusinfluenzaetypebvaccineintoimmunizationprogram.WHO/V&B/00.05復旦大學兒科醫(yī)院于2000至2006年在分離到細菌的24,690例下呼吸道感染患兒標本中的研究顯示，在分離到細菌的下呼吸道感染標本中，流感嗜血桿菌（Hi）占47.2%，位居首位190％以上嚴重感染是由b型流感嗜血桿菌（Hib）引起2我國兒童肺炎中Hib所占比例|

24HIB疫苗肺炎疫苗（≠）HIB疫苗是一種能抵抗(細菌性腦膜炎、肺炎、會厭炎、蜂窩織炎、關節(jié)炎、敗血癥)的疫苗HIB主要導致細菌性腦膜炎造成不可逆的傷害多種HIB疾病=Hib疫苗的意義GAVI：全球疫苗和免疫聯(lián)盟WHOFactsheet./mediacentre/factsheets/fs294/zh/index.html.AvailableatDec.10,2009其它病因的混淆抗生素濫用檢測手段受限Hib遠比我們了解的更危險Hib疾病的危險“并未受到充分了解”?！蛞呙绾兔庖呗?lián)盟(GAVI)|

271疫苗是預防Hib嚴重病例的唯一公共衛(wèi)生措施3應將Hib結合疫苗納入兒童常規(guī)免疫2疫苗安全性與有效性已經(jīng)得到證實WHO關于Hib疫苗接種的建議WHO.WER.2006;81(47)28中國關于Hib疫苗接種的建議中國流感嗜血桿菌流行趨勢與疫苗免疫決策.中華流行病學雜志2005;26:1006-1008.12細菌性肺炎和腦膜炎發(fā)病高的地區(qū)應將Hib疫苗接種納入兒童常規(guī)免疫計劃管理29免疫策略——三針基礎加一針加強基礎免疫2-6月齡3針，每針間隔1-2個月；可任意和國家一類苗同時接種補充免疫6-12月齡，2針，每針間隔1-2個月加強免疫1-5歲，加強1針肺炎球菌與肺炎球菌性疾病

鼻咽部定居進入血液菌血癥性肺炎心內(nèi)膜炎、腹膜炎

膿毒性關節(jié)炎、闌尾炎、輸卵管炎、軟組織感染局部侵潤中耳炎鼻竇炎非菌血癥性肺炎穿越粘膜屏障非侵襲性侵襲性菌血癥腦膜炎肺炎球菌性疾病的易感因素慢性疾病（心血管肺部疾病糖尿病肝硬化等）脾功能不全或脾切除（功能性或解剖性無脾）免疫缺陷（HIV，腫瘤，免疫抑制治療等）環(huán)境（學校，老人院等人口密集地）年齡（兒童和老人）肺炎疫苗的使用：接種對象1.選擇性接種（≥2歲）50歲以上的個體：特別是65歲以上的老人；(2)患有慢性病者：如心血管病，慢性肺部疾?。ò–OPD）、慢性肝?。òǜ斡不┬锞啤⑻悄虿』蚰X脊液漏的人；(3)免疫功能低下者：包括HIV感染、白血病、慢性惡性疾病、腎功衰竭、腎病綜合征，器官或骨髓移植受者；(4)功能性或解剖性無脾癥者：包括鐮狀細胞性疾病、脾切除。2.密集人群接種（≥2歲）⑴接觸密切的群體，如托幼機構、學校、養(yǎng)老院等場所，可能暴發(fā)性肺炎球菌感染的地方的局部人群，應進行預防接種；⑵某型或某些疫苗型別的肺炎球菌在人群中可能發(fā)生暴發(fā)流行時，應對易感人群進行免疫；⑶具有發(fā)生流行性感冒可能并發(fā)肺炎高危者。

肺炎疫苗的使用：接種對象關于再接種對免疫功能正常的成年人，不主張常規(guī)性再接種；對首次接種后達5年或更長時間的高危人群建議再接種；對具有慢性疾病可增加致病的肺炎球菌感染的高危人群或多糖抗體迅速下降者建議再接種；一般不推薦第三次接種。流感及流感免疫預防的意義防止流感可能造成并發(fā)癥的危害肺部并發(fā)癥原發(fā)性流感病毒性肺炎：多見于流感大流行時，任何年齡人都可發(fā)生，是一種非常嚴重的致死性流感。是1918年全球大流行的最主要病死癥。繼發(fā)性細菌性肺炎：常見于老人和兒童，通常發(fā)生在發(fā)病后的4-14天。除肺炎外的其他肺部并發(fā)癥：急、慢性支氣管炎；哮喘。防止流感可能造成并發(fā)癥的危害肺外并發(fā)癥造成原有疾患的失代償：如使心或腎功能不全、糖尿病酸中毒。加重細菌的致病性：使中耳炎、鼻竇炎、鼻炎的發(fā)病率上升。兒童肌炎：腿部肌肉痛，嚴重者可妨礙行走。雷伊氏綜合癥（一種腦炎）：多見于流感中較長服用阿斯匹林的兒童。即時流感疫苗當年疫苗株的確定WHO通過設立在世界各地的流感監(jiān)測網(wǎng)時刻在監(jiān)視各地的流感病毒變型情況；當一個新的流感病毒型別被發(fā)現(xiàn)時，樣本就會被送往所在國流感控制中心初鑒，隨后樣本送往WHO流感合作中心確定；每年2-3月WHO國際流感合作中心通過評估，確定適合北半球和南半球當年流感病毒的強勢流行毒株型別，并根據(jù)其抗原性特點，發(fā)出當年流感疫苗生產(chǎn)用株及相似株公告；各生產(chǎn)商再根據(jù)所在地域，確定當年疫苗生產(chǎn)病毒株；每年的流感疫苗都會包含二株甲型病毒和一株乙型病毒三種抗原成分。

綜合流感的危害性和現(xiàn)今醫(yī)學治療手段，接種當年即時流感疫苗是控制流感流行最有效和最經(jīng)濟的措施。免疫程序：6月齡-3歲兒童，每年需接種二次，一次接種劑量0.25ml（二次間隔2-4周）；3歲以上兒童及成人，每年只需接種一次，一次接種劑量0.5ml。接種部位：上臂三角肌下方，肌肉或皮下接種后10~15天起效?？膳c其他疫苗同時接種。流感疫苗的使用輪狀病毒流行特點及危害輪狀病毒40%杯狀病毒腺病毒星狀病毒細菌未知中國兒童腹瀉病住院病原分布

輪狀病毒是兒童腹瀉的最主要病原傳播途徑被輪狀病毒污染的水、土壤、食物、日用品、空氣飛沫等通過以下途徑傳播：糞—口胃腸道傳播人—人密切接觸呼吸道

輪狀病毒感染的主要臨床表現(xiàn)

——輪狀病毒感染性腹瀉治療目前為止沒有治療的特效藥物.主要采取對癥治療，糾正脫水維持電解質平衡，預防并發(fā)癥的出現(xiàn).

輪狀病毒疫苗—

預防和控制輪狀病毒性感染唯一有效的手段！服苗方法

用量:每人一次口服3ml。服苗時間：全年接種比流行高峰前接種效果更好。注意事項口服疫苗,嚴禁注射飯前、飯后服用均可疫苗從冰箱取出后應在室溫預放10分鐘再口服可摻入5-10ml牛奶中(牛奶溫度<37℃

）疫苗最低有效量不少于2.0ml開啟后應在1小時內(nèi)服完喂服嬰幼兒時,注意不要擠壓過猛,以防嗆入氣管,引起刺激性嘔吐

傷寒

傷寒概述

傷寒是由傷寒和副傷寒桿菌甲、乙、丙引起的急性消化道傳染病。是我國《傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病之一。傷寒桿菌是一種高致病性、高侵襲性腸道菌,可因水源或食物的污染引起爆發(fā)流行。WHO把傷寒作為一個全球性衛(wèi)生問題。

傷寒的診斷與疫情報告1、癥狀不典型的多，容易忽略。2.傷寒的初期臨床癥狀及常規(guī)檢查與許多感染性疾病,特別是病毒感染難以鑒別；

3.傷寒的病原學檢測存在采樣種類、采樣時機、病人接受程度等問題；

4.在實際診療過程中，難以采集病人雙份血清，因此，肥達氏反應的輔助診斷價值大大降低。

因此，傷寒的散發(fā)病例有90%以上被漏報。

流行病學

1.人是傷寒桿菌的唯一天然宿主；2.傳播途徑