腦.腦血管.天智顆粒河南省宛西制藥股份有限公司2010.2.21編輯ppt培訓內容1.大腦與腦血管-大腦與腦血管的簡單解剖結構如何？2.認知功能-什么是功能與認知功能障礙？3.癡呆與血管性癡呆-什么是癡呆與血管性癡呆？4.天智顆粒-天智顆粒的基本概況如何，功能主治是啥？5.天智顆粒與認知障礙和癡呆-天智顆粒對認知功能障礙及血管性癡呆有何作用？天智顆粒的臨床適應癥是啥？編輯ppt神經解剖重點知道：大腦的基本結構、神經的基本分類編輯ppt一、神經系統(tǒng)的區(qū)分1.中樞神經系統(tǒng)包括腦和脊髓含有絕大多數(shù)神經元的胞體。2.周圍神經系統(tǒng)包括12對腦神經、31對脊神經、內臟神經主要由感覺神經元和運動神經元的軸突組成。

內臟神經交感神經副交感神經

神經按分布及性質又分為：軀體神經內臟神經感覺（傳入）神經運動（傳出）神經編輯ppt二、神經系統(tǒng)的組成神經系統(tǒng)的基本組織是神經組織。神經組織（一）神經元

1、神經元的構造神經元

神經膠質神經元胞體突起樹突

軸突

尼氏體神經原纖維

是神經系統(tǒng)結構和功能的基本單位，具有感受刺激和傳導神經沖動的功能。編輯ppt三、神經系統(tǒng)的常用術語

灰質

在中樞神經系統(tǒng)，神經元胞體及其樹突的集聚部位稱灰質，如脊髓灰質。皮質

灰質在大、小腦表面成層配布，稱為皮質。白質

在中樞神經系統(tǒng)，神經纖維的集聚稱白質。髓質

位于大腦和小腦的白質因被皮質包繞而位于深部，稱為髓質。

神經核

在中樞神經系統(tǒng)內，除皮質以外，形態(tài)和功能相似的神經元胞體聚集成團或柱稱神經核。編輯ppt神經nerve

在周圍神經系統(tǒng)，神經纖維的集聚稱神經

神經外膜

包繞在每條神經外面的結締組織。

神經束膜

結締組織伸入束內將神經分為若干小束，并包圍之。

神經內膜

包在每根神經纖維外面的結締組織。神經節(jié)

在周圍神經系統(tǒng)，神經元胞體集聚稱神經節(jié)

感覺神經節(jié)－感覺神經元胞體集聚而成

內臟運動神經節(jié)－傳出神經元胞體集聚而成

纖維束

在白質中，凡起止、行程和功能基本相同的神經纖維集合一起稱纖維束。編輯ppt中樞部

神經元胞體集聚

灰質皮質神經核

神經纖維集聚

白質髓質纖維束

神經元胞體集聚——神經節(jié)

神經纖維集聚———神經周圍部

編輯ppt四、神經系統(tǒng)的活動方式反射?。和瓿煞瓷涞男螒B(tài)學基礎包括五部分：感受器→傳入神經→中樞→傳出神經→效應器神經系統(tǒng)在調節(jié)機體的活動中，對內、外環(huán)境的各種刺激

作出適宜的反應，稱為反射。神經系統(tǒng)的基本活動方式即是反射活動。感受器

傳入神經中樞傳出神經效應器編輯ppt腦間腦中腦端腦小腦腦橋延髓前腦中腦菱腦后腦末腦中腦、腦橋、延髓合稱為腦干。腦（Brain)編輯ppt編輯ppt大腦縱裂胼胝體大腦橫裂外側溝中央溝頂枕溝額葉顳葉

枕葉頂葉島葉(一)端腦的外形和分葉一、端腦額葉頂葉枕葉顳葉島葉大腦縱裂中央溝額葉枕葉頂葉頂枕溝外側溝中央溝頂枕溝顳葉編輯ppt半球上外側面中央前回中央溝中央后回中央后溝頂上小葉頂內溝緣上回角回頂枕溝顳下回中央前溝額上回額上溝額中回額下溝額下回外側溝顳上回顳上溝顳中回顳下溝枕前切跡額葉：中央前溝額上溝額下溝中央前回額上回額中回額下回頂葉：中央后溝頂內溝中央后回頂上小葉頂下小葉（緣上回、角回）顳葉：顳上溝顳下溝顳上回顳中回顳下回顳橫回編輯ppt半球的內側面中央旁小葉胼胝體第五腦室距狀溝楔葉舌回海馬溝扣帶回中央旁小葉胼胝體溝楔前葉胼胝體（壓部）楔葉頂枕溝距狀溝舌回側副溝枕顳內側回枕顳溝枕顳外側回額上回扣帶溝扣帶回胼胝體干穹窿透明隔胼胝體膝胼胝體嘴前連合終板旁回胼胝體下區(qū)鉤海馬旁回嗅腦溝編輯ppt嗅球嗅束嗅三角前穿質側副溝海馬旁回鉤枕顳內側回枕顳外側回齒狀回海馬海馬結構

半球下面嗅球嗅束視神經前穿質視束動眼神經三叉神經腦橋展神經舌下神經錐體錐體交叉垂體嗅三角乳頭體大腦腳灰結節(jié)滑車神經面神經前庭蝸神經舌咽神經迷走神經副神經橄欖小腦編輯ppt隔區(qū)扣帶回海馬旁回鉤海馬齒狀回島葉前部顳極邊緣葉中央旁小葉胼胝體溝楔前葉胼胝體（壓部）楔葉頂枕溝距狀溝舌回側副溝枕顳內側回枕顳溝枕顳外側回額上回扣帶溝扣帶回胼胝體干穹窿透明隔胼胝體膝胼胝體嘴前連合終板旁回胼胝體下區(qū)鉤海馬旁回嗅腦溝編輯ppt（二）大腦皮質功能定位1．第Ⅰ軀體運動區(qū)中央前回、中央旁小葉前部（4、6區(qū)）特點（1）上下顛倒，但頭部是正的（2）左右交叉，一些肌則受兩側運動區(qū)的支配（3）身體各部分投影區(qū)的大小取決于功能的重要性和復雜程度。發(fā)出纖維組成錐體束，施行對骨骼肌運動管理編輯ppt2．第Ⅰ軀體感覺區(qū)中央后回、旁中央小葉后部（3、1、2區(qū)）特點（1）上下顛倒，但頭部是正的；（2）左右交叉；（3）身體各部在該區(qū)投射范圍的大小取決于該部感覺敏感程度接受背側丘腦腹后和傳入的對側半身淺、深感覺。編輯ppt

一側視覺區(qū)接受雙眼同側半視網(wǎng)膜來的沖動3．視覺區(qū)距狀溝上、下方的枕葉皮質(17區(qū))17區(qū)編輯ppt4．聽覺區(qū)顳橫回（41、42區(qū)）5．平衡覺區(qū)中央后回下端6．嗅覺區(qū)海馬旁回鉤的內側部及其附近7．味覺區(qū)中央后回下部（43區(qū)）8．內臟運動中樞邊緣葉編輯ppt9．語言中樞（1）運動性語言中樞：額下回后部－Broca區(qū)（44、45區(qū)）（2）書寫中樞：額中回后部（8區(qū)）（3）聽覺性語言中樞：顳上回后部（22區(qū)）（4）視覺性語言中樞（閱讀中樞）：角回（39區(qū)）書寫中樞運動性語言中樞Wernicke區(qū)視覺性語言中樞聽覺性語言中樞編輯ppt二、腦干Brainstem1、腦干外形2、內部結構分3段，連有10對腦神經；內有18對腦神經核、4個丘系和錐體束。編輯ppt1、腦干外形腦干分3段:延髓、腦橋和中腦。連有10對腦神經:Ⅲ—Ⅻ動眼神經、滑車神經、三叉神經、展神經、面神經、前庭蝸神經、舌咽神經、迷走神經、副神經和舌下神經。編輯ppt腦干腹側面視束腦橋上緣延髓腦橋溝中腦腦橋延髓編輯ppt腦干腹側面延髓：錐體錐體交叉第1頸神經舌下神經橄欖迷走神經舌咽神經副神經編輯ppt腦干腹側面腦橋：中腦：基底溝三叉神經展神經面神經前庭蝸神經大腦腳腳間窩動眼神經滑車神經編輯ppt腦干背側面中腦上界髓紋中腦腦橋延髓滑車神經編輯ppt腦干背側面延髓和腦橋：小腦上腳小腦中腳小腦下腳楔束結節(jié)薄束結節(jié)正中溝面神經丘舌下神經三角迷走神經三角菱形窩界溝編輯ppt腦干背側面中腦：上丘下丘滑車神經編輯ppt腦血管頸動脈系統(tǒng)

椎-基底動脈系統(tǒng)編輯ppt頸動脈系統(tǒng)1.頸外動脈2.頸內動脈編輯ppt1.主動脈弓2.無名動脈3.左側鎖骨下動脈4.右鎖骨下動脈5.右頸總動脈6.左頸總動脈7.右頸外動脈8.左頸外動脈9.右頸內動脈10.左頸內動脈11.右椎動脈12.左椎動脈13.右側內乳動脈14.左側內乳動脈15.右側甲狀頸干16.左側甲狀頸干17.左側肋頸干編輯ppt編輯ppt1．脈絡膜前動脈2．后交通動脈3．眼動脈；

4．垂體上動脈5．三叉神經動6．垂體下動

7．腦膜背動

8．天幕動脈

9．聽動脈頸內動脈編輯ppt1．眼動脈；

2．后交通動脈；

3．大腦后動脈（此為基底動脈分支）；

4．大腦中動脈

5．大腦前動脈

頸內動脈起始段和大腦中動脈是動脈粥樣硬化的好發(fā)部位。

頸內動脈編輯ppt椎—基底動脈系統(tǒng)編輯ppt1．右無名動脈；2．左、右鎖骨下動脈；

3．左、右椎動脈；4．基底動脈編輯ppt（1）小腦前下動脈：從基底動脈發(fā)出后，自橋腦腹側向下向外走行，在內聽道口處形成襻，稱內聽道襻。然后分成內側支和外側支，供血于小腦下部的前側。編輯ppt（2）小腦上動脈：起始于基底動脈末端的稍下方，側位顯示良好，先向后下方，再向后上方弧形走行。額枕位片上，近段向外走行于大腦后動脈P1段的下方，繼之轉向上行，位于大腦后動脈P2段的內側，遠段分為3支，即內側支（上蚓動脈）、外側支（小腦邊緣動脈）和中間支（半球支）。編輯ppt（3）大腦后動脈：可認為是基底動脈的終支，走行方向與小腦上動脈大致平行，兩側對稱，形如花瓶。其分支有丘腦后穿支、脈絡膜后內、外側動脈、后胼周動脈、皮層分支等分別供血于顳葉、頂葉、中腦、第三腦室、側腦室的脈絡叢及室管膜叢等部位。編輯ppt完整Willis環(huán)1右側大腦前動脈A12左側大腦前動脈A13前交通動脈4右側后交通動脈5左側后交通動脈6右側大腦后動脈P17左側大腦后動脈P18基底動脈頂端編輯ppt1.什么是認知功能損害認知是人類心理活動的一種,是指個體認識和理解事物的心理過程。由多個認知域組成,包括記憶、計算、時空間定向、結構能力、執(zhí)行能力、語言理解和表達及應用等方面。認知功能障礙泛指各種原因導致的各種程度的認知功能損害(cognitiveimpairments)。

編輯ppt2.輕度認知功能損害(mildcognitiveimpairment,MCI)及其分型指有記憶障礙和(或)輕度的其他認知功能障礙,但個體的社會職業(yè)或日常生活功能未受影響,亦不能由已知的醫(yī)學或神經精神疾病解釋,是介于正常老化與輕度癡呆之間的一種臨床狀態(tài)。

MCI可分為兩型:遺忘型(aMCI)----是經典的MCI概念,包括單純記憶損害和記憶伴其他認知功能損害兩種,主要指阿爾茨海默病(AD)的前期;----非遺忘型,包括單個非記憶域損害和多個非記憶域損害,屬廣義的MCI,涵蓋多種認知損害,可能是多種癡呆的前期表現(xiàn)。MCI也可按病因分為變性性、血管性等。

編輯ppt關于血管性認知損害VCI的起萌最早源于1899年；1993年加拿大Hachinski教授首次提出血管性認知損害概念；2006年由美國國立神經疾病和卒中研究所（NINDS）與加拿大卒中網(wǎng)（CSN）聯(lián)合發(fā)布VCI定義；2008年《柳葉刀神經病學分刊》提出VCI是一類具有臨床治療價值的疾病,也是一類疾病的綜合或綜合征；2008年歐洲卒中組織ESO發(fā)布《缺血性卒中與短暫腦缺血發(fā)作治療指南》指出:卒中是癡呆第二大常見原因,據(jù)Ronchi研究卒中后1個月大約有80%患者發(fā)生認知功能損害,其發(fā)生癡呆的時間比正常人群早10年編輯ppt3.MCI流行病學調查1卒中后殘疾的類型除偏癱、失語、吞咽困難等軀體功能損害外，還包括非軀體功能損害，臨床上以認知功能損害和抑郁最為常見；2008年《Stroke》雜志指出：老年人的某些癥狀（如判斷力、智力和人格改變，尤其是抑郁）可能與亞臨床卒中及腦白質改變有關編輯ppt3.MCI流行病學調查2成都（邱昌建）3%，廣州（唐牟尼）5%，北京（湯哲）9%--60歲以上年齡；德國（LUCK）15%，美國（LOPEZ）19%--60-75歲年齡；Jungwirth(2005)調查65—76歲社區(qū)老年人592人，發(fā)現(xiàn)141例MCI(28.3%)編輯ppt由血管性因素引起或與之相關的各種認知功能損害可單獨發(fā)生或與AD伴發(fā)ActaPsychiatrScand2002:106:403GaleCR,etal.BMJ1996Mar9;312(7031):608BsrbaR,etal.Stroke2002Arg;33(8):1993.編輯ppt心源性血管性癡呆◆>40%接受冠狀動脈旁路移植術(CABG)的患者5年后有血管性認知損害◆26%住院和接受治療的充血性心力衰竭(CHF)有血管性認知損害卒中后血管性癡呆◆25%-41%卒中存活者3個月內發(fā)生血管性癡呆

Neurology.2004Feb10;62(3):376-80中國全科醫(yī)學.2001:4(3):185-186◆TIA患者智能障礙的發(fā)生率為23%◆

44%的TIA患者彌散加權成像(DWI)在早期可顯示梗死灶心腦血管病與血管性認知損害編輯ppt導致血管性認知損害的機制目前認為:腦實質結構破壞；關鍵部位梗死,目前公認的關鍵部位有:左側大腦/記憶環(huán)路/顳葉皮層/皮質聯(lián)合區(qū)和前額葉；AB沉積增加；阿爾茨海默病(AD)病理閾值降低等;也可能是卒中后神經退行性病變與血管性損傷相互作用的結果,而且卒中也可能對AD發(fā)生發(fā)展有促進作用.除大血管外,小血管病也是認知功能損害的重要原因,主要包括腔隙性腦梗死和白質病變；另外很多血管性危險因素均可導致認知功能損害如糖尿病/高血壓/動脈粥樣硬化病等.編輯ppt4.Petersenetal2001:MCI診斷標準記憶型輕度認知損害(AmnesticMCI):有記憶主訴并經他人確認；總的認知功能正常；日常生活活動正常；記憶損害比同年齡和同教育人群的平均水準低于1.5SD；沒有癡呆。編輯ppt

美國FDA建議在限定教育年齡8年以上的條件下，MMSE總分在24~30之間者，被考慮為MCI。Grundmanetal.,研究發(fā)現(xiàn)，MMSE得分NC組為29.1±1.3，MCI組為27.3±1.9，而AD組得分為23.3±2.4(CDR0.5)和19.9±3.5(CDR1.0)，MCI組分別與NC或AD組比較均具有非常顯著性差異(p<0.001)。而Loewemstein等在對平均年齡在75歲以上的老年人研究發(fā)現(xiàn)，當MMSE界值在≤26分時，MMSE區(qū)分MCI和正常老年人的敏感性為70.8%，特異性為84.6%；區(qū)分癡呆和正常老年人的敏感性為100%，特異性為84.6%。這說明MMSE得分有較好的MCI病例篩選功能。5.MMSE與aMCI的診斷意義編輯ppt6.aMCI的中醫(yī)證候特征腎精虧虛、痰濁蒙竅、瘀阻腦絡平均分數(shù)在AD和MCI都顯著增加，但只有痰濁蒙竅與MCI具有顯著相關性。MCI患者MMSE平均得分與腎精虧虛、氣血不足有關，其中腎精虧虛主要表現(xiàn)為單詞記憶、語言功能和注意力減退，氣血不足主要表現(xiàn)為語言功能和注意力減退。編輯ppt7.認知功能障礙的中醫(yī)辯證論治腎精虧虛肝陽上