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胸腔穿刺置管術(shù)操作規(guī)范適應癥

適應癥應該是腫瘤等原因所致的反復持續(xù)出現(xiàn)的大量胸水患者且沒有明顯的粘連、包裹或分隔，胸水一兩次根本抽不凈，而且會持續(xù)生成或者需要反復穿刺沖洗注藥的患者，可以減少穿刺次數(shù)從而減輕患者的痛苦。禁忌癥病情垂危者；有嚴重出血傾向者；頑固性咳嗽；(操作前應查血常規(guī)、止凝血時間)三操作步驟胸水超聲定位明確穿刺部位以及局部有無包裹粘連分隔等；常規(guī)皮膚消毒，帶無菌手套，鋪巾；2％利多卡因逐層浸潤麻醉至胸膜腔；持穿刺針（y型）沿麻醉點進針至回吸有胸水流出;通過穿刺針針芯置入導引鋼絲（彎頭朝前）深度彎頭超過穿刺針針尖即可，不要過深以免導絲打折，固定導絲不動拔出穿刺針；沿導引鋼絲置入擴皮器擴皮，注意力度適當，不要采取暴力，拔出擴皮器。沿導絲置入靜脈留置軟管，深度10－15厘米均可，寧深勿淺，因為可以逐漸往外拔管以利于引流，膠貼固定；胸穿前要和患者溝通，盡量不要咳嗽，即使咳嗽也要先告知，因為我見過有的醫(yī)生叫患者忍著不咳嗽，最后患者實在忍不住時突然劇烈咳嗽導致氣胸。四、注意事項：1、術(shù)前最好能完善胸部X線及胸腔B超定位，胸穿前一定要在床邊核對胸片和病人的定位點，這樣可以避免定位錯位時造成的嚴重后果。2、消毒、鋪巾、戴手套后，局麻前要再次觸摸肋骨的位置，確定穿刺點。3、下一肋上緣進針很重要；但肋間隙中間也是可以的。4、“垂直進針”是相對的，病人往往倒座在木椅上并不是筆直的，需要把針尾抬高一點才是真正的垂真進針；當手下感覺穿刺受阻，穿刺針可能刺到骨頭，此時可退針至皮下，微微調(diào)整穿刺方向后再繼續(xù)進針。注意用擴張管擴張皮膚，若不擴皮，軟管穿進去后因皮膚緊縮，容易出現(xiàn)引流不暢。新手穿刺時一定要謹慎，進針深度不可太深；如抽

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