行政賠償判決書（一審行政賠償案件用）人民法院行政賠償判決書（一審行政賠償案件用）（）—行初字第—號原告……（寫明姓名或名稱等基本情況）。法定代表人……（寫明姓名、性別和職務(wù)）。委托代理人（或指定代理人、法定代理人）……（寫明姓名等基本情況）。被告……（寫明行政主體名稱和所在地址）。法定代表人……（寫明姓名、性別和職務(wù)）。委托代理人……（寫明姓名等基本情況）。第三人……（寫明姓名或名稱等基本情況）。法定代表人……（寫明姓名、性別和職務(wù)）。委托代理人（或指定代理人、法定代理人）……（寫明姓名等基本情況）。原告不服（行政主體名稱）作出的行政賠償處理決定，于年月____日向本院提起行政賠償訴訟［被告不作行政賠償裁決的寫：原告于年—月—日向（行政主體名稱）提出行政賠償申請，被告未給予答復(fù)（含未給予實質(zhì)性答復(fù)），原告于年—月___日向本院提起行政賠償訴訟］。本院于年—月___日受理后，于年—月日向被告送達了起訴狀副本及應(yīng)訴通知書。因與本案被訴具體行政行為有法律上的利害關(guān)系，本院依法通知其為第三人參加訴訟（公民、法人或者其他組織申請作為第三人參加訴訟的寫：“因與本案被訴行政行為或者事實行政行為有法律上的利害關(guān)系，經(jīng)申請，本院依法準許其為第三人參加訴訟”）。本院依法組成合議庭，于年―月—日公開（或不公開）開庭審理了本案（不公開開庭的，寫明原因）?！▽懨鞯酵⒓油徎顒拥漠斒氯?、訴訟代理人、證人、鑒定人、勘驗人和翻譯人員等）到庭參加訴訟?！▽懨靼l(fā)生的其他重要程序活動，如：被批準延長審理期限等）。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。原告訴稱，……（概括寫明原告提出的主要事實、理由及賠償訴訟請求）。被告辯稱，……（概括寫明被告答辯的主要理由和要求），（如被告未提交答辯狀的，寫明：“被告未提交答辯狀，但在庭審中辯稱......”）。第三人述稱，……（概括寫明第三人的主要意見，第三人提供的證據(jù)）。行政賠償協(xié)議書行賠字第號賠償請求人：委托代理人：賠償義務(wù)機關(guān)：法定代表人：委托代理人：賠償請求人認為本機關(guān)有違法行使職權(quán)的行為，給其合法權(quán)益造成了損害，于年月日向本機關(guān)提出如下賠償請求：……經(jīng)調(diào)查表明：……上述事實有?…等證據(jù)予以證實。（賠償義務(wù)機關(guān)）認為……的行為，無法律依據(jù)，應(yīng)予撤銷。此行為同時給賠償請求人造成了經(jīng)濟損失，屬于國家賠償法規(guī)定應(yīng)予賠償?shù)那樾?，?yīng)予賠償；賠償請求人提出的……的損失，不屬于國家賠償法規(guī)定的范圍。經(jīng)賠償義務(wù)機關(guān)與賠償請求人在平等的基礎(chǔ)上自愿協(xié)商，就賠償請求事項達成協(xié)議如下：……本協(xié)議一式兩份，由賠償請求人和賠償請求機關(guān)各執(zhí)一份。經(jīng)雙方簽字生效，具有法律效力。賠償請求人：委托代理人：賠償義務(wù)機關(guān)：法定代理人：年月日行政賠償申請書行政賠償申請書（一）申請人……［姓名、性別、年齡、工作單位、住所或常住地（法人和其他組織寫明名稱或字號、地址、法定代表人或主要負責(zé)人姓名、職務(wù)、電話。工商個體戶，寫明其字號、業(yè)主姓名等）。］法定代理人（或近親屬）……［姓名、性別（與申請人關(guān)系）、年齡、工作單位、住所或常住地。］委托代理人……（律師只寫姓名、工作單位和職務(wù)。）被申請機關(guān)：申請事項：申請事由：此致（賠償義務(wù)機關(guān)名稱）申請人：―年―月―日附:1.書證份2.物證份3.證人證言份證人姓名：工作單位：住址：行政賠償申請書寫作技巧―、我國《國家賠償法》第9條第2款規(guī)定：“賠償請求人要求賠償應(yīng)當先向賠償義務(wù)機關(guān)提出，也可以在申請行政復(fù)議和提起行政訴訟時一并提出?！毙姓r償申請書是行政賠償請求人向賠償義務(wù)機關(guān)提出賠償請求的法律文書，也是賠償義務(wù)機關(guān)據(jù)以審查賠償請求、裁決賠償內(nèi)容的基礎(chǔ)材料。申請行政賠償，除了存在法律允許可以不遞交書面申請的情況外，一般都要遞交行政賠償申請書。行政賠償申請書是受害人提出行政賠償?shù)妮d體，可以將受害人所要求賠償?shù)脑?、?nèi)容反映出來。按規(guī)定提交行政賠償申請書，既有利于行政賠償請求人主張權(quán)利，也有利于行政賠償義務(wù)機關(guān)理賠。二、一般情況下，行政賠償申請書應(yīng)當載明下列事項：.受害人的基本情況。受害人為自然人的，應(yīng)當寫明姓名、性別、年齡、工作單位和住所；如果是受害人的繼承人、法定代理人或者與受害人有扶養(yǎng)關(guān)系的親屬行使請求權(quán)時，還應(yīng)寫明繼承人、法定代理人、有扶養(yǎng)關(guān)系的親屬的姓名、性別、年齡、工作單位、住所，以及與受害人的關(guān)系。受害人為法人或者其他組織的，應(yīng)當寫明法人或者其他組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負責(zé)人的姓名、職務(wù)；如果是承受其權(quán)利的法人、組織要求賠償?shù)?，還應(yīng)當載明承受其權(quán)利的法人、組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負責(zé)人的姓名、職務(wù)，以及承受受害人權(quán)利的事實和原因。2.賠償義務(wù)機關(guān)。賠償義務(wù)機關(guān)的名稱是申請書上必不可少的內(nèi)容，因為他能表明賠償請求是向哪一個機關(guān)提出的。3.具體的行政賠償要求。包括要求賠償?shù)姆绞剑ǚ颠€財產(chǎn)、恢復(fù)原狀、給付賠償金等方式）、支付賠償金的具體金額、賠償金額的計算方法等。受害人若受到多種不同損害，賠償請求人可以同時提出數(shù)項賠償要求。請求行政賠償?shù)氖聦嵏鶕?jù)和理由。事實根據(jù)主要要寫明行政機關(guān)及其工作人員違法行使職權(quán)的事實、受害人因行政機關(guān)及其工作人員違法行為而受到損害的事實等。如果有相關(guān)的證明材料的，例如：受害人的死亡證明、醫(yī)療費收據(jù)等，應(yīng)當一并附上。理由主要是根據(jù)事實和法律寫明申請行政賠償?shù)暮戏ㄐ?。提交賠償申請的年月日。寫明提交申請的時間很重要，關(guān)系到賠償請求人提出賠償申請是否符合法定期限的要求、賠償義務(wù)機關(guān)的處理時限等。行政賠償申請書范例（一）申請人：市投資有限公司；地址：市街號大廈室；電話：；法定代表人：劉，董事長；委托代理人：汪,市律師事務(wù)所律師；電話：被申請機關(guān)：市區(qū)人民法院。請求事項.不服市區(qū)人民法院不予賠償?shù)臎Q定，請求對此決定予以駁回。.執(zhí)行回轉(zhuǎn)668280.32元及雙倍利息。.賠償經(jīng)濟損失5000元。事實與理由2021年8月13日，市區(qū)人民法院法庭強行劃撥我投資有限公司銀行存款668280.32元。對此，我公司多次提出異議，并于2021年4月9日正式向市區(qū)人民法院提出賠償請求。2021年6月5日，市___區(qū)人民法院發(fā)來(—)—賠字第號＜＜不予賠償決定書＞＞。我公司不服該決定。其理由如下：一、市___區(qū)人民法院《不予賠償決定書》以2021年1月21日我公司函告與支所簽訂的購房合同無效為由，認為“既然房合同無效，對支在市投資有限公司的購房款應(yīng)列入支被執(zhí)行財產(chǎn)的范圍內(nèi)”。我公司認為，區(qū)人民法院的這種認識是無法律根據(jù)的。二、市區(qū)人民法院《不予賠償決定》中認定:"在執(zhí)行過程中，支提出其在市—投資有限公司有房款668280.32元。有該公司財務(wù)收據(jù)為證?！眳^(qū)人民法院給我公司送達的6張票據(jù)中，2021年6月18日購房款501902.00元，2021年9月30日購房款135630.00元?？墒牵瑓^(qū)人民法院根據(jù)這兩張票據(jù)怎么會認定為668280.32元呢?并且以此票據(jù)扣劃我公司銀行存款668280.32元。這難道不是不是區(qū)人民法院在執(zhí)行中的錯誤嗎？況且，事實上支從未向我公司支付過一分錢，637532.00元房款是倪、倪支付的。再有，這兩張收據(jù)不能作為法律住依據(jù)，收據(jù)上明確寫有以這兩張不能使用的收據(jù)扣劃我公司銀行存款，是不符合規(guī)定的。三、區(qū)人民法院送達的6張票據(jù)中有4張是物業(yè)管理有限責(zé)任公司2021年12月3日的發(fā)票。—區(qū)人民法院根據(jù)其他法人的發(fā)票扣劃我公司的銀行存款，這難道也是合法的嗎？四、2021年8月13日是，市區(qū)人民法院來我公司執(zhí)行之前，2021年4月19日市西區(qū)人民法院已將倪氏兄弟二人所購買的012號、013號商品房查封?！獏^(qū)人民法院明知不能重復(fù)執(zhí)行，但仍然不顧法律規(guī)定，堅持強和扣劃。作為司法機關(guān)，這不是明顯的知法犯法嗎？五、區(qū)人民法院執(zhí)行