護理安全與質(zhì)量控制陳曉歡第1頁/共37頁護理安全與質(zhì)量控制第2頁/共37頁指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。

護理安全

第3頁/共37頁“安全”包括兩個涵義

一是預(yù)知危險;二是消除危險

護理安全管理就是指在護理服務(wù)過程中，對可能導(dǎo)致病人傷害的、潛在的不安全因素加強防范和管理，并對可能存在的護理風(fēng)險事件（問題）制定防范措施。

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在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等國，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%～16.6%，其中導(dǎo)致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%導(dǎo)致患者永久傷殘，而這些事故中的27%～51%是應(yīng)該可以預(yù)防的。據(jù)文獻(xiàn)報道第5頁/共37頁第6頁/共37頁影響護理安全的因素---護理人員的素質(zhì)、技術(shù)、工作能力等。素質(zhì):

指的是護理人員的職業(yè)道德，對病人的愛心，工作的責(zé)任心，以及專業(yè)知識掌握和技術(shù)的熟練程度。包括醫(yī)德素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、技術(shù)素質(zhì)、身體素質(zhì)等。

事故的發(fā)生往往與護士的素質(zhì)有著直接的關(guān)系，是安全護理最重要的基礎(chǔ)。第7頁/共37頁影響護理安全的因素工作技術(shù)與能力：與護士的經(jīng)驗有密切關(guān)系。護理技術(shù)經(jīng)驗與安全有其內(nèi)在聯(lián)系，技術(shù)向經(jīng)驗轉(zhuǎn)化，經(jīng)驗提高技能，成為防止事故發(fā)生的寶貴經(jīng)驗。

只有不斷更新專業(yè)知識，提高專業(yè)技術(shù)水平，才能降低事故的隱患，以保證護理工作的安全性。

第8頁/共37頁為了維護護士的合法權(quán)益，規(guī)范護理行為，促進護理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人民群眾健康，《護士條例》于2008年1月23日經(jīng)國務(wù)院第206次常務(wù)會議通過，由溫家寶總理簽署第517號國務(wù)院令公布，自2008年5月12日起施行。護士條例第9頁/共37頁●遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范?！癜l(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師，在危急情況下實施必要的緊急救護?！癜l(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時提出或報告。自己醫(yī)院是否能制定一些制度。在應(yīng)急情況下應(yīng)如何實施.(如：醫(yī)囑不能用英文縮寫）●尊重、關(guān)心、愛護患者，保護患者的隱私?！駞⑴c公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作，突發(fā)事件中服從衛(wèi)生部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的安排。護士的義務(wù)-《護士條例》第16條、第17條、第18條、第19條第10頁/共37頁《護理實踐標(biāo)準(zhǔn)》-安全管理制度護理安全組織結(jié)構(gòu)護理不良事件管理制度病房安全管理藥品安全管理醫(yī)院感染的預(yù)防與控制護理安全管理應(yīng)急預(yù)案護理人員職業(yè)防護制度第11頁/共37頁護理安全組織結(jié)構(gòu)第12頁/共37頁護理不良事件管理制度護理不良事件:是指患者在住院期間發(fā)生的跌倒、給藥錯誤、輸血錯誤、藥物外滲、走失、誤吸或窒息、燙傷、壓瘡以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件。第13頁/共37頁第14頁/共37頁病房安全管理：病房的布置要合理安全通道應(yīng)通暢，禁放各種物品、儀器、設(shè)備等醫(yī)療儀器及設(shè)備要定位放置，要專人負(fù)責(zé)、定期檢查消防設(shè)施應(yīng)配齊、完好，做好防火工作加強對陪伴、探視人員的安全教育保證病人和工作人員的生命安全第15頁/共37頁藥品管理：要嚴(yán)格做好藥物分類放置藥名、劑量要明確，藥簽顏色分明貴重藥品要清點交班、加鎖保管毒麻藥品保持基數(shù)，專柜放置、專人保管，班班要交班，要建立使用登記本護士嚴(yán)格遵守藥物請領(lǐng)和給藥制度第16頁/共37頁高危藥品管理高危藥品按危險程度分為Ａ、Ｂ、Ｃ三個級別。危險程度最高為A級，危險程度次之的為B級，程度更緩和的為C級。需設(shè)置專門的存放區(qū)域，按醫(yī)囑使用，遵循先進先出原則，用后及時到藥房取回補充。標(biāo)簽顏色：紅底白字-Ａ級高危藥品，黃底黑字-Ｂ級高危藥品；藍(lán)底白字-Ｃ級高危藥品，同時使用專用警示標(biāo)識。專崗、專人管理，定量存放，嚴(yán)格交接班，每日清點交班并記錄一次。第17頁/共37頁第18頁/共37頁第19頁/共37頁第20頁/共37頁急救物品管理要求搶救車上有必備的用物和搶救藥品，搶救物品處于備用狀態(tài)，所有藥品在有效期內(nèi)；分類放置；每周檢查清點兩次有記錄；每次搶救后有檢查記錄；護理人員熟練掌握急救技術(shù)、搶救程序、搶救儀器的使用和簡單故障的排除、搶救藥品作用和副作用第21頁/共37頁病房安全管理要求保證病區(qū)各種布局合理、物品放置有序，樓梯過道通暢，備有消防設(shè)施，有安全警示標(biāo)志。病房禁止吸煙，禁止使用自帶的電器、禁止點燃明火。保持病房整潔，地面干燥、無水跡、油跡。第22頁/共37頁病房安全管理要求設(shè)有安全教育宣傳欄，定期更換并保留底稿；定期召開公休座談會，進行安全知識教育有記錄。各種搶救儀器定點放置，定期檢查。垃圾分類放置，熟悉醫(yī)療垃圾的管理辦法。嚴(yán)格出院病人床單位的終末消毒第23頁/共37頁病人安全管理要求手腕帶信息正確，松緊合適，用于身份識別。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、查對制度、等級護理制度。做好入院評估、自理能力評估和健康教育指導(dǎo)。風(fēng)險評估：預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，且措施落實到位。各種操作前均需履行告知制度，特殊操作應(yīng)有簽字手續(xù)。第24頁/共37頁護理人員安全管理嚴(yán)格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程---無菌操作、消毒隔離、規(guī)范洗手掌握各種緊急事件的應(yīng)急預(yù)案掌握護理人員職業(yè)防護制度第25頁/共37頁護理服務(wù)行為規(guī)范護理工作應(yīng)以人為本，尊重病人的人格，加強與病人的溝通交流；注重人性化護理使用文明禮貌用語，語言規(guī)范接電話、呼叫器及時（響三聲內(nèi)）第26頁/共37頁基本要求三項標(biāo)準(zhǔn)：高尚的醫(yī)德精湛的技術(shù)藝術(shù)的服務(wù)三顆心：

責(zé)任心同情心進取心四種精神：獻(xiàn)身精神創(chuàng)新精神求實精神協(xié)作精神第27頁/共37頁護理質(zhì)量管理：護理質(zhì)量管理是指為了達(dá)到護理質(zhì)量目標(biāo)所進行的組織、協(xié)調(diào)、控制工作的總和。護理質(zhì)量：是護理工作者為患者提供護理技術(shù)和生活服務(wù)的效果；優(yōu)劣程度是衡量護理人員素質(zhì)；護理領(lǐng)導(dǎo)管理水平；護理業(yè)務(wù)技術(shù)和工作效果的重要標(biāo)志；第28頁/共37頁衛(wèi)生部三級甲等醫(yī)院的基本質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：又稱要素質(zhì)量是指構(gòu)成護理工作質(zhì)量的基本要素。如：各種規(guī)章制度、急救物品完好率、護理單位環(huán)境。過程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：又稱環(huán)節(jié)質(zhì)量是指各種要素通過組織管理所形成的各項工作能力、服務(wù)項目極其工作程序或工序質(zhì)量，是一環(huán)套一環(huán)。如：特、一級護理合格率、護理文件書寫合格率、消毒物品完好率、護理技術(shù)操作合格率。終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：是指病人所得到護理效果的綜合質(zhì)量。如：病人滿意度、差錯事故發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、病人跌倒率第29頁/共37頁護理質(zhì)量檢查模式日常護理質(zhì)量檢查月份檢查和季度綜合質(zhì)量檢查夜查房檢查項目：基礎(chǔ)護理、病房管理、醫(yī)院感染控制管理、急救物品管理、護理文件書寫、護理安全、護理服務(wù)規(guī)范、責(zé)任護士對病人病情的掌握、住院和出院病人滿意度調(diào)查、第30頁/共37頁

①提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的警惕性②提高病房與門診用藥的安全性③建立完善醫(yī)務(wù)人員與患者的有效溝通④嚴(yán)格防止手術(shù)患者手術(shù)部位錯誤發(fā)生⑤遵循感染的發(fā)生與醫(yī)療廢棄物的規(guī)定⑥鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件

⑦建立實驗室“急危值”報告制

⑧防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生患者安全8大目標(biāo)(2005年WHO世界患者安全聯(lián)盟提出)

第31頁/共37頁不執(zhí)行醫(yī)囑不“三查七對”藥物的作用、配伍禁忌不清楚口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍易過敏的藥物不做過敏試驗轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對集體擺藥不經(jīng)兩人核對服藥、輸液、注射有疑問不查詢使用毒、麻、劇藥品不反復(fù)核對藥物質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期不檢查輸血不經(jīng)兩人核對第32頁/共37頁不交接病人病情不清當(dāng)班護理記錄不完整治療藥物不清新入院病人評估未完成危重病人床單位不整潔病人特殊治療未完成病人輸液外漏滲不處理藥物過敏試驗結(jié)果未觀察搶救病人搶救經(jīng)過不清

病房物品、藥品不齊第33頁/共37頁“三分治療，七分護理”

“病人無醫(yī)，將陷于無望”

“病人無護，將陷于無助”

—中國第一位南丁格爾獎?wù)芦@得者王琇瑛第34頁/共37頁安全隱患、差錯事故對于我們來說，機率可能只是1%，甚至更小，但對于每一位患者來說，將是100%！

關(guān)愛生命健康，保障患者安全，