護(hù)理安全及科室安全預(yù)防第1頁/共46頁

護(hù)理安全及預(yù)防第2頁/共46頁一、護(hù)理安全的概念安全：沒有危險、不受威脅、不出事故。護(hù)理安全：通常指是在實施護(hù)理全過程中無護(hù)理并發(fā)癥、事故、差錯、糾紛，觸及參與護(hù)理活動的每一個職員及各個環(huán)節(jié)。2002年2月20日頒布《醫(yī)療事故處理條例》界定的醫(yī)療安全是指實施護(hù)理全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度答應(yīng)范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。它包括了一切護(hù)理缺陷和一切不安全的隱患。第3頁/共46頁患者安全——世界性重要議題美國據(jù)美國醫(yī)學(xué)研究所1999年的報告，1999年美國約有44，000—98，000例住院病人死于醫(yī)療差錯，醫(yī)療差錯導(dǎo)致病人死亡人數(shù)高于交通事故（43，458）、乳腺癌（42，297）、AIDS（16，516），到死亡原因的第八位。英國英國衛(wèi)生部（TheUKDepart-mentofHealth）在2000年報告“一個有記憶的組織（Anorganisationwithamemory）”中，估計住院患者中不良事件發(fā)生率約10%，一年約發(fā)生不良事件850000件。德國每年醫(yī)療事故10萬起，其中2.5萬起事故導(dǎo)致患者死亡。歐洲醫(yī)療質(zhì)量專題調(diào)查委員會（Europe’sWorkingPartyonQualityCareinHospitals）2000年估計，在歐洲的醫(yī)院，每10個患者就有一個患者遭受可預(yù)防的傷害以及醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的不良后果?；颊甙踩澜缧灾匾h題第4頁/共46頁患者安全——世界關(guān)注美國前總統(tǒng)布什在2003年宣稱：越來越多的醫(yī)療事故訴訟案正在破壞美國的醫(yī)療體系，每年不得不花費(fèi)巨額資金來應(yīng)對醫(yī)療官司。2006年美國醫(yī)療保險開支3700億美元，2008年10月出臺醫(yī)改新定—“醫(yī)療保險”拒賠“醫(yī)療失誤”。第5頁/共46頁患者安全——國內(nèi)關(guān)注

護(hù)理不良事件：由于技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤，所出現(xiàn)的不在計劃中的、未預(yù)計到的或不希望發(fā)生的事件。零缺陷是護(hù)理安全管理的理想追求

第6頁/共46頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全性問題傳統(tǒng)觀點(diǎn)：病人花錢到醫(yī)院看病，醫(yī)生就應(yīng)該將病治好，不能出問題。

現(xiàn)代觀點(diǎn)：在高危技術(shù)時代，異常事件是絕大多數(shù)活動中固有的甚至在某些情緒中是不可避免的。

第7頁/共46頁用系統(tǒng)觀看待不良事件犯了錯誤的人是否該受罰傳統(tǒng)觀念：衛(wèi)生行業(yè)的人不應(yīng)該犯錯誤，犯了錯誤就是可恥的，犯錯誤的人應(yīng)該受到處罰?，F(xiàn)代觀念：批評和責(zé)備個人對整個系統(tǒng)的改進(jìn)沒有任何積極作用，錯誤會此起彼伏，不利于同樣錯誤的預(yù)防。醫(yī)務(wù)人員能不能犯錯誤的問題傳統(tǒng)觀念：醫(yī)務(wù)人員是不應(yīng)該犯錯誤的，也是不允許犯錯誤的現(xiàn)代觀念：人都是有缺點(diǎn)的，是人就會犯錯誤的，不論他們受到多么好的訓(xùn)練，他們都會犯錯誤，醫(yī)務(wù)人員也不例外。病人安全是否就是提醒人們更加小心的問題傳統(tǒng)觀念：病人安全就是提醒人們更加小心。現(xiàn)代觀念：醫(yī)務(wù)人員是世界上最小心的人，在95%的情況下錯誤不是因為不小心或不夠注意而發(fā)生的，而是系統(tǒng)本身存在的問題。

第8頁/共46頁護(hù)理安全反思

“錯誤的原因主要在于系統(tǒng)的問題而非人的非正常行為?！?/p>

“人們犯錯誤在所難免，意料之中，即使是在最理想的組織里。”美國醫(yī)學(xué)研究所1999年11月發(fā)表著名的報告：“錯誤人人皆有——構(gòu)建一個更安全的保健系統(tǒng)”

構(gòu)建良性安全文化

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由于護(hù)理服務(wù)復(fù)雜性，多種因素影響護(hù)理差錯的發(fā)生率，即有人為因素，又有系統(tǒng)因素。因此，當(dāng)出現(xiàn)護(hù)理差錯事件時，必須綜合考慮這兩方面因素，運(yùn)用個人觀、系統(tǒng)觀兩種方法對護(hù)理差錯事件進(jìn)行分析和處理。構(gòu)建良性安全文化孰能無錯創(chuàng)建更加安全的醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)第10頁/共46頁中國醫(yī)院協(xié)會《2009年患者安全目標(biāo)》目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。目標(biāo)二：提高用藥安全。目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。目標(biāo)四：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。目標(biāo)五：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。目標(biāo)六：建立臨床實驗室危急值報告制度。目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。第11頁/共46頁二、護(hù)理工作中影響護(hù)理安全相關(guān)因素分析

（一）設(shè)備、設(shè)施等方面問題導(dǎo)致的不安全因素

1.設(shè)施因素

2.藥物、化學(xué)制劑因素

3.醫(yī)療物品因素（二）、治理體制方面問題所致的不安全因素

1.未嚴(yán)格執(zhí)行職責(zé)、制度、缺乏職業(yè)道德和責(zé)任心

2.理論專業(yè)技術(shù)水平偏低

3.法律意識淡薄，護(hù)理記錄書寫不規(guī)范

4.不安全注射（三）、病人心理、身體情況問題所致的不安全因素（四）、服務(wù)態(tài)度生硬（五）、患者因素

第12頁/共46頁常見的護(hù)理糾紛

(一)最容易發(fā)生護(hù)理糾紛的病人

1.急診、外傷、車禍病人

2.自以為是，不聽醫(yī)囑的病人

3.高額收費(fèi)的病人

4.探視陪住特多或特少的病人

5.輾轉(zhuǎn)到處求醫(yī)或臨終的病人

6.神經(jīng)質(zhì)或人格缺陷的病人

7.有醫(yī)療、法律背景的病人

8.病情突然發(fā)生變化的病人

9.熟人特別多的、又是特別人物的親戚朋友的第13頁/共46頁最常見的疏忽事件及過失

1.給錯藥

2.弄錯病人3.未適時觀察到病情變化

4.燙傷5.跌倒6.溝通上的疏失7.設(shè)備或用品有缺失8.輸血錯誤第14頁/共46頁預(yù)防護(hù)理糾紛對策

1.良好的服務(wù)態(tài)度

2.建立和諧護(hù)患關(guān)系

3.謹(jǐn)慎處理病人或家屬要求及抱怨

4.口頭醫(yī)囑處理

5.正確處理、抄寫醫(yī)囑

6.及時報告和記錄第15頁/共46頁護(hù)理工作的安全隱患護(hù)士?？评碚撝R薄弱，技術(shù)操作不熟練搶救危重患者時應(yīng)急能力差靜脈輸液時不能一針見血對呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器使用不熟練違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程未能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及落實護(hù)理核心制度未能嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度。違反消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程遺忘危重患者的特殊處理特級、一般護(hù)理未能按要求巡視病房或及時巡視病房而無記錄護(hù)理病歷書寫不規(guī)范住院首次護(hù)理記錄單對病人的跌倒風(fēng)險評估不客觀告知疾病相關(guān)知識無針對性護(hù)理記錄單中存在刮、涂、黏現(xiàn)象，記錄不及時、不準(zhǔn)確、不全面醫(yī)護(hù)記錄不相符的現(xiàn)象無資質(zhì)護(hù)士代老師簽名現(xiàn)象為大手術(shù)患者護(hù)理時，不能主動適應(yīng)患者需要未履行告知義務(wù)，在進(jìn)行治療操作時，未能告知其目的及注意事項病人有需要時不能及時到床邊第16頁/共46頁護(hù)理工作的安全隱患護(hù)士的法律意識淡薄護(hù)士在學(xué)校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識教育只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題備帶無電源搶救用物準(zhǔn)備不齊全搶救車內(nèi)藥品、物品用后未及時清點(diǎn)及補(bǔ)充（缺接線板）搶救儀器無定時檢查及保養(yǎng)專人管理但只是流于形式缺乏責(zé)任感，工作中粗心大意護(hù)理人員未能主動巡視病房觀察病情不細(xì)致，忽視操作中的病情觀察隨意簡化操作程序未能準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑缺乏人文關(guān)懷，沒有做到以人為本，健康教育落實不到位在為患者操作時，未能主動與患者溝通第17頁/共46頁患者存在的不安全因素及措施?留置胃管患者有胃管脫出誤入氣道窒息的危險指導(dǎo)病人及其家屬做好宣教固定好胃管（鼻飼時）胃管注入前必須回抽胃液，確定在胃內(nèi)后方可注入口腔護(hù)理，或用益口漱口液漱口留置導(dǎo)尿患者有泌尿系統(tǒng)感染的危險每日清潔、消毒尿道口更換引流袋長期留置導(dǎo)尿者根據(jù)尿液PH值的大小定時更換尿管（分為高危堵塞類（PH>6.8)和非堵塞類(PH<6.7)二種，一般高危堵塞類一般2w更換一次，非堵塞類一般4w更換一次。）第18頁/共46頁患者存在的不安全因素及措施?呼吸困難、痰多、嘔吐患者有誤吸窒息的危險對呼吸困難、痰多患者遵醫(yī)囑給予吸氧、霧化吸入痰鳴音加重時給予吸出頭部保持側(cè)位，防止誤吸?靜脈輸液患者有液體外滲、穿刺部位紅腫、疼痛的危險對靜脈輸液患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，防止液體外滲告訴患者穿刺部位有紅腫、疼痛應(yīng)及時按呼叫器（護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視）輸液過程中出現(xiàn)輸液反應(yīng)，應(yīng)及時停止輸液，并根據(jù)病情配合醫(yī)生進(jìn)行觀察處理。必要時留存液體和輸液器送檢驗科檢驗第19頁/共46頁患者存在的不安全因素及措施有感染的危險燒傷病房減少探視人員每日紫外線消毒2次房間每天通風(fēng)至少2次患者有發(fā)生壓瘡的危險患者手術(shù)時間過長，長時間被動體位大小便失禁者要及時處理更換浸濕、污染的被褥皮膚用溫水擦洗干凈，使局部皮膚保持清潔干燥嚴(yán)重水腫患者睡氣墊床加強(qiáng)巡視，防止液體外滲按時給予翻身，使用氣墊床、海綿墊或氣圈，床墊平整、清潔，無皺褶，無碎屑長期臥床者每2小時翻身（或按需翻身），扣背一次，預(yù)防或已發(fā)生壓瘡者建議使用壓瘡護(hù)理產(chǎn)品，如透明貼、潰瘍貼，壓力貼等第20頁/共46頁護(hù)理安全隱患的防護(hù)加強(qiáng)病人的管理，嚴(yán)格執(zhí)行陪伴探視制度，病人一律不準(zhǔn)在外留宿護(hù)理安全隱患的防護(hù)嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，值班護(hù)士必須堅守工作崗位，根據(jù)護(hù)理級別，按時巡視病房，對小兒、躁動、昏迷、老年患者，嚴(yán)防墜床、燙傷、跌傷、壓瘡等，采取相應(yīng)的防護(hù)措施，確?；颊甙踩珡?qiáng)護(hù)理人員的法制觀念，即工作中行為規(guī)范意識、工作中的自我保護(hù)意識和工作中的責(zé)任意識。加強(qiáng)職業(yè)道德教育。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及差錯事故分析報告制度，減少差錯，杜絕事故的發(fā)生?！玖椇诵闹贫鹊穆鋵崱?。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好消毒隔離工作第21頁/共46頁護(hù)理干預(yù)措施

.加強(qiáng)對易發(fā)生意外傾向的患者的看護(hù).保護(hù)皮膚和粘膜的完整性.改善環(huán)境.化學(xué)性危害的防護(hù).加強(qiáng)護(hù)理人員對預(yù)防意外的宣傳教育.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)常規(guī)及規(guī)章制度.加強(qiáng)職業(yè)道德教育和自我保護(hù)意識.規(guī)范護(hù)理記錄.加強(qiáng)人員治理及質(zhì)量監(jiān)控

第22頁/共46頁護(hù)理安全隱患的防護(hù)了解病人的思想情況，對有精神癥狀和自傷念頭的患者必須留陪護(hù)人員，并采取做好心理護(hù)理，避免發(fā)生意外。加強(qiáng)搶救藥品、物品的管理，避免影響搶救，對毒、麻、限藥品專人管理，每天交接班，清點(diǎn)核對，專柜保管并加鎖。對易燃、易爆、易損、貴重物品，加強(qiáng)管理，專人負(fù)責(zé)，做到防火、防爆、防盜。病房安全的防護(hù)值班人員要注意病區(qū)門、窗、水、電的安全電源、水源、防火設(shè)備要定期檢查，及時維修，以確保安全貴重物品不要放在病房里病房晚九點(diǎn)應(yīng)及時清理病房內(nèi)探視人員離開病區(qū)，并督促病人休息護(hù)理安全隱患的防護(hù)加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時通知保衛(wèi)處空病房要及時上鎖病房藥品安全管理藥物治療是護(hù)理工作重要的組成部分，臨床藥物的安全使用是保證醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的重要舉措。第23頁/共46頁病房藥品安全管理高危藥品與高濃度藥品單獨(dú)放置，并粘貼相應(yīng)標(biāo)識。注射藥品按先后次序擺放，有效期在3個月內(nèi)或6個月內(nèi)藥品必須必須擺放近效期標(biāo)志牌，高危藥品單獨(dú)擺放，并用醒目標(biāo)識標(biāo)明藥品名稱。藥品管理房內(nèi)存放的藥品要定時檢查，并核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，有定位圖示，標(biāo)簽清楚專人負(fù)責(zé)，每月檢查并記錄，保證隨時急用（五定制度）。病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用病房內(nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作每月清點(diǎn)并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r，立即停止使用并報藥房處理認(rèn)真落實“三查八對”制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥物查對制度，在核查患者身份時，使用兩種以上的方法，讓患者主動說出自己的名字，保證用藥對象的準(zhǔn)確性，消除護(hù)理用藥差錯發(fā)生，力爭做到零缺陷。通過健康教育讓患者了解自己的治療與用藥，讓患者主動參與護(hù)理操作的查對環(huán)節(jié)，為安全用藥提供了有效的措施。第24頁/共46頁臨床用藥中常見問題1.口服藥緩釋劑不得隨意切割、研磨或拆開膠囊服用。（因緩控制劑單片藥物劑量一般較普通制劑藥物含量高出幾倍，若經(jīng)研磨后服用會破壞緩釋結(jié)構(gòu)，使藥物成份突然釋放，造成血藥濃度達(dá)到高峰，毒副作用增加甚至中毒。）如降壓藥、平喘藥的緩釋制劑，一旦大劑量釋放將造成嚴(yán)重后果。鼻飼時，不宜用緩、控釋制劑及腸溶制劑，應(yīng)用普通片劑替代?？诜幬镒⒁馐马棧河米銐虻乃帲ò氡?，不可干吞；睡前不要躺在床上服藥；臥床病人要先扶其坐起來再服藥，并暫時保持坐姿幾分鐘之后再躺下；老年人或進(jìn)食容易卡在咽喉部的病人在服藥時應(yīng)特別注意?？诜幇l(fā)放中常見的護(hù)理安全問題：

１．藥物劑量有誤

２．漏發(fā)（多為病人不在）

３．重發(fā)（多為定點(diǎn)藥物）

４．同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā)

５．藥品失效

６．發(fā)藥后未及時服用

７．服藥方法不正確口服給藥審查準(zhǔn)則五準(zhǔn)確（準(zhǔn)確的病人、準(zhǔn)確的藥物、準(zhǔn)確的劑量、準(zhǔn)確的途徑、準(zhǔn)確的給藥時間（+/-1小時）第25頁/共46頁臨床用藥中常見問題（注射藥物）

外觀容易混淆的藥物：10%氯化鉀、0.9%氯化鈉和10%氯化鈉50%葡萄糖與2%利多卡因同名但不同劑量有不同的適應(yīng)癥：甲羥孕酮（安宮黃體酮）

2mg／支250mg／支先兆流產(chǎn)、宮血子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌阿托品注射液

0.5mg／支1mg／支5mg／支惡性腫瘤化療藥物滲漏問題

據(jù)資料統(tǒng)計：化療藥外滲率為0.1%-6%。避免化療藥外滲的措施：選擇合適的血管選擇合適的注射方法第26頁/共46頁臨床用藥中常見問題（靜脈輸液）

．液體配錯

．漏輸

．輸液反應(yīng)

．靜脈炎

．液體外滲

．液體外滲引起組織壞死

．輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)

．輸（換）錯液

．靜脈空氣栓塞．輸液管堵塞

．靜脈選擇不當(dāng)?shù)?7頁/共46頁護(hù)理安全管理監(jiān)督關(guān)鍵點(diǎn)

重點(diǎn)部門管理健全的體制、完善的制度及有效地監(jiān)督是護(hù)理安全的重要保障。普通科室要做到，重點(diǎn)科室更是要不斷完善護(hù)理管理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全。

抓好告知義務(wù)的履行落實，護(hù)士要將放跌倒、放墜床、防噎食、防燙傷、防盜等安全防護(hù)知識及住院安全管理制度納入健康教育范圍。

抓好安全警示標(biāo)志的管理。在病區(qū)內(nèi)設(shè)置醒目的警示標(biāo)識、宣傳告知及必要的安全輔助用具，易跌倒、墜床、誤吸、壓瘡、青霉素陽性等患者及高濃度藥物、胃腸營養(yǎng)管道等均應(yīng)有醒目標(biāo)識，有效保證護(hù)理安全。第28頁/共46頁

腕帶(識別帶)的使用對全麻、昏迷、新生兒等重點(diǎn)人群使用腕帶，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨別病人的有效手段第29頁/共46頁醒目標(biāo)識1.第30頁/共46頁認(rèn)真查對第31頁/共46頁

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則護(hù)理人員上崗“十時、十防止”第32頁/共46頁

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則各項查對時行交接班時業(yè)務(wù)生疏時假日值班時單獨(dú)值班時防止主觀臆斷防止工作脫節(jié)防止隨意蠻干防止隨意蠻干防止精神倦怠第33頁/共46頁多人值班時防止相互依賴工作清閑時防止大意散漫臨床帶教時防止放任自流人員變更時防止情緒波動工作繁忙時防止草率慌亂

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則第34頁/共46頁特殊環(huán)節(jié)的安全控制第35頁/共46頁特殊環(huán)節(jié)的安全控制1.如何正確識別患者2.藥品管理安全3.輸血輸液安全管理4.手術(shù)護(hù)理安全管理5.醫(yī)囑管理處理第36頁/共46頁三查七對三查：操