主要內(nèi)容運動耐量的定義及評估方法運動耐量在心臟康復中的意義提高運動耐量的方法第一頁，共27頁。何為運動耐量運動耐量是指身體所能達到/承受的最大運動量運動指的是有氧運動進行運動時，當心率達到最大心率的50%－90%人體運動需要ATP提供能量，ATP可以由有氧代謝和無氧代謝合成而有氧代謝需要氧氣參與合成ATP，但是能夠長時間進行一般認為，運動中消耗的ATP以有氧代謝產(chǎn)生為主的就是有氧運動第二頁，共27頁。運動耐量的決定因素運動耐量心臟泵血能力肺通氣換氣能力骨骼肌運動能力FletcherGF,etal.Circulation.1990;82:2286-2322第三頁，共27頁。

運動時的外呼吸與內(nèi)呼吸藕聯(lián)

肌肉心臟血流肺CO2的產(chǎn)生O2的消耗O2流CO2流呼氣吸氣線粒體QO2QCO2VO2VCO2心肺運動試驗的原理及其解讀。中文翻譯版.科學出版社4個步驟????內(nèi)呼吸外呼吸第四頁，共27頁。運動耐量的評估方法（一）

心肺運動試驗：測定運動耐量的金標準采用平板運動或踏車試驗受檢者按照適當?shù)倪\動試驗方案進行運動，連續(xù)進行氣體采樣和分析及心電圖監(jiān)護，在每階段記錄結(jié)果計算受檢者的最大/峰值耗氧量常用康復治療技術(shù)操作規(guī)范(2012年版)，衛(wèi)生部第五頁，共27頁。最大攝氧量(VO2max)/峰值攝氧量(peakVO2)人體在極量運動時最大攝氧能力，代表供氧能力的極限水平。當運動負荷增加而氧的攝入量（VO2）不再增加而到達一個平臺階段，此時的VO2即為VO2max。實際測試中，有些受試者不能達到最大的運動狀態(tài)而無平臺出現(xiàn)，此時的VO2max被稱為峰值攝氧量（peakVO2)。

通常以VO2peak代替VO2max第六頁，共27頁。運動耐量的表示方法最大/峰值攝氧量：是運動耐量最直接、最精確的表達方式，表示為絕對值L/min，相對值O2/kg/min。代謝當量(METs)：是運動強度的一種衡量單位。1MET=3.5mlO2/kg/min，為40歲70kg體重正常成人坐位安靜狀態(tài)下的代謝率。試驗中測得的耗氧量可換算成相應(yīng)的MET值的倍數(shù)，是運動耐量簡便的表示方法，更便于臨床使用。波洛克心血管康復教科書。北京大學出版社。第七頁，共27頁。運動耐量的評估方法（二）

運動試驗：間接評估運動耐量常用康復治療技術(shù)操作規(guī)范（2012年版），衛(wèi)生部*（m/h)表示英里/小時，1英里=1.61千米根據(jù)運動的坡度和速度間接估算得出運動耐量METs值第八頁，共27頁。Myersj,etal.AmHeartJ2001;142:1041-6運動耐量的評估方法（三）

使用METs評估問卷：快速測定運動耐量第九頁，共27頁。主要內(nèi)容運動耐量的定義及評估方法運動耐量在心臟康復中的意義提高運動耐量的方法第十頁，共27頁。運動耐量所蘊含的意義波洛克心血管康復教科書。北京大學出版社。運動耐量心臟泵血能力肺通氣換氣能力骨骼肌運動能力運動耐量反映心、肺、骨骼肌的整體功能第十一頁，共27頁。健康成年人的平均運動耐量年齡男性女性20-29歲12METs10METs30-39歲12METs10METs40-49歲11METs9METs50-59歲10METs8METs60-69歲9METs8METs70-79歲8METs8METsFletcherGF,etal.Circulation.1990;82:2286-2322第十二頁，共27頁。IHD患者運動耐量顯著下降40-60%1.GrigaliunieneA,etal.HellenicJCardiol.2013;54:107-1182.KinnardDR,etal.JAmCollCardiol.1988;12(3):791-7963.GiullauriaF,etal.EurJPrevCardiol.2012;19(6):1410-194.RedfieldMM,etal.JAMA.2013;309(12):1268-77第十三頁，共27頁。運動耐量在心臟康復中的意義進行危險分層日常生活指導制定運動處方療效評定中華醫(yī)學會心血管病學分會等.中華心血管病雜志.2013;41(4):267-275第十四頁，共27頁。運動耐量是IHD患者預后的最強預測因子N=6213，因臨床原因進行過運動平板試驗者，其中3679例心血管病患者，平均隨訪6.2年，評估運動耐量對患者預后的影響MyersJ,etal.NEnglJMed.2002;346(11):793-801生存率(%)(心血管病患者)隨訪時間(年)第十五頁，共27頁。MyersJ,etal.NEnglJMed.2002;346(11):793-801N=6213，因臨床原因進行過運動平板試驗者，其中3679例心血管病患者，平均隨訪6.2年，評估運動耐量對患者預后的影響，將運動耐量5分位中最大的亞組作為參照，相對死亡風險為1，其余各亞組與其進行對比計算相對死亡風險運動耐量是IHD患者預后的最強預測因子第十六頁，共27頁。運動耐量是影響IHD患者生存質(zhì)量的重要因素MyersJ,etal.AmHeartJ.2001;142:1041-6第十七頁，共27頁。危險分層運動或恢復期癥狀及心電圖改變心律失常再血管化后并發(fā)癥心理障礙左心室射血分數(shù)功能儲備(METs)血肌鈣蛋白濃度低危運動或恢復期無心絞痛癥狀或心電圖缺血改變無休息或運動引起的復雜心律失常AMI溶栓血管再通，PCI后I或CABG后血管再通且無合并癥無心理障礙(抑郁、焦慮等)>50%≥7.0正常中危中度運動(5-6.9METs)或恢復期出現(xiàn)心絞痛癥狀或心電圖缺血改變休息或運動時未出現(xiàn)復雜室性心律失常AMI，PCI或CABG后無合并心源性休克或心力衰竭無嚴重心理障礙40-49%5.0-7.0正常高危低水平運動(<5.0METs)或恢復期出現(xiàn)心絞痛癥狀或心電圖缺血改變休息或運動時出現(xiàn)的復雜性室性心律失常AMI、PCI或CABG后合并心源性休克或心力衰竭嚴重心理障礙<40%≤5.0升高運動耐量是冠心病患者危險分層的重要依據(jù)中華醫(yī)學會心血管病學分會等.中華心血管病雜志.2013;41(4):267-275注：低危指每一項都存在時為低危，高危指存在任何一項為高危；AMI：急性心肌梗死；PCI：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；CABG：冠狀動脈旁路移植術(shù)；METs：代謝當量冠心病患者的危險分層第十八頁，共27頁。根據(jù)運動耐量對冠心病患者進行日常生活指導指導患者盡早恢復日?；顒邮切呐K康復的主要任務(wù)之一。應(yīng)根據(jù)運動耐量指導患者進行安全的日?；顒又腥A醫(yī)學會心血管病學分會等.中華心血管病雜志.2013;41(4):267-275運動強度(METs)日常生活活動職業(yè)相關(guān)活動休閑活動體育鍛煉活動<33～5～７～≥９靜坐、進餐穿衣、伏案工作緩慢步行、輕家務(wù)干輕度木工活端坐(辦公室)、打字站立(店員)編織手工縫紉固定直行車很輕松的健美操擺貨架(輕物)修車、輕電焊/木工交際舞、兵乓球帆船、夫妻性生活步行(80-107米/分)騎行(10-13km/h)手工修建草坪快速步行鏟土、鋸木操作氣動工具羽毛球、網(wǎng)球籃球、河中捕魚步行(120-133米/分)騎行(14.5-16km/h)搬運27kg重物中速爬樓梯林業(yè)工作干農(nóng)活登山、兵乓球攀巖慢跑(133米/分)游泳(自由泳)負重爬樓、快速跳繩、連續(xù)快跑伐木、重勞動者重挖掘工作足球、激烈籃球比賽、越野滑雪跑步(167米/分)騎行(>21km/h)第十九頁，共27頁。運動療法是心臟康復方案的核心部分制定運動處方是運動康復中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)運動處方有四要素：運動種類、運動強度、運動時間和運動頻率運動強度是制定運動處方的重要內(nèi)容運動強度直接關(guān)系到患者運動的安全性和效果根據(jù)運動耐量制定運動處方第二十頁，共27頁。根據(jù)運動耐量制定運動處方運動處方中，最重要的是制定適合患者自身情況的運動強度運動耐量是制定運動強度的重要依據(jù)合適的運動強度：運動耐量的50-80%體能差的患者，運動強度設(shè)定為50%體能好的患者，運動強度應(yīng)設(shè)為80%隨著體能改善，逐步增加運動強度中華醫(yī)學會心血管病學分會等.中華心血管病雜志.2013;41(4):267-275第二十一頁，共27頁?！斑\動耐量”貫穿IHD治療的始終

是全面心臟康復的重要指標癥狀預后生活質(zhì)量心理健康回歸社會運動耐量的提高與心絞痛發(fā)作頻率下降伴隨發(fā)生冠心病患者每增加1個Mets，死亡風險下降28%運動能力與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，影響生活質(zhì)量的各個方面冠心病患者抑郁的發(fā)生于生活自理程度(運動能力)相關(guān)，自理程度越低，抑郁發(fā)生越高運動耐量第二十二頁，共27頁。主要內(nèi)容運動耐量的定義及評估方法運動耐量在心臟康復中的意義提高運動耐量的方法第二十三頁，共27頁。運動康復和藥物治療是提高運動耐量的

重要途徑中華醫(yī)學會心血管病學分會等.中華心血管病雜志.2013;41(4):267-275SzwedH,etal.PresseMed.2000;29(10):533-538DoganA,etal.JpnHeartJ.2003;44(4):463-70FragassoG,etal.EurHeartJ.2006;27(8):942-948SzwedH.CoronArteryDis.2004;17(suppl1):s17-S21ManchandaSC,etal.Heart.1997;78:353-35712-6第二十四頁，共27頁。運動耐量增加運動能力提高15%1METsChristensenSB,etal.JHeartLungTransplant.2012;31(1):106-7N=48，心臟移植