老年骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防和干預(yù)演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四（優(yōu)選）老年骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防和干預(yù)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四？現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四為何要關(guān)注骨質(zhì)疏松癥?骨質(zhì)疏松問(wèn)題：骨質(zhì)疏松是危害老年健康的主要疾病50歲以上老人發(fā)病率50％目前全球2億患者，中國(guó)9千萬(wàn)高峰期將發(fā)生在本世紀(jì)中葉國(guó)家“九五”重點(diǎn)攻關(guān)課題骨質(zhì)疏松的危害：骨折骨質(zhì)疏松現(xiàn)狀：全國(guó)僅0.5%的醫(yī)院開(kāi)展骨質(zhì)疏松業(yè)務(wù)90％的患者未被重視，仍處于骨折危險(xiǎn)中巨大的醫(yī)療需求市場(chǎng)全新的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域先進(jìn)的醫(yī)療理念被動(dòng)醫(yī)療－主動(dòng)醫(yī)療可觀(guān)的效益

經(jīng)濟(jì)效益社會(huì)效益整體學(xué)術(shù)水平提高能為醫(yī)院提供什么？骨質(zhì)疏松診治需求的爆發(fā)性增長(zhǎng)將在本世紀(jì)中葉現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四骨質(zhì)疏松定義現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四何為骨質(zhì)疏松?骨質(zhì)疏松是以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣鞯娜硇怨遣。堑拇嘈栽黾?，容易發(fā)生骨折

在無(wú)聲無(wú)息中發(fā)展的疾病:-骨強(qiáng)度隨時(shí)間不斷下降

靜悄悄的流行病:-近50%的50歲以上白種或黃種婦女會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松-婦女患骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)于患乳腺癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)的總和！骨質(zhì)疏松骨的骨小梁正常骨的骨小梁現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四骨質(zhì)疏松為全身性骨病，是以骨量減低和骨微結(jié)構(gòu)受損為特征、進(jìn)而使骨的脆性增加、易發(fā)骨折ConsensusDevelopmentConference,AmJMed94:646-650,1993

正常骨質(zhì)疏松現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四

骨質(zhì)疏松的椎體及正常的椎體現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四骨質(zhì)疏松形成原因骨質(zhì)含量隨年齡而下降：

人在20歲以前主要為骨的生長(zhǎng)階段，大約在25～35歲左右，人的骨質(zhì)含量達(dá)到頂峰，稱(chēng)為骨峰值。骨骼內(nèi)礦物質(zhì)含量是決定是否易發(fā)生骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)，而成人后的骨峰值的高低，是年長(zhǎng)后是否易發(fā)生骨質(zhì)疏松的重要因素，同樣隨著年齡的增長(zhǎng)或其他導(dǎo)致骨礦物質(zhì)丟失的速度加快等因素均與骨質(zhì)疏松的發(fā)病有著密切關(guān)系。骨重建過(guò)程因絕經(jīng)或各種病因而失去平衡：在人的一生中,骨骼不斷進(jìn)行著新陳代謝,通過(guò)骨重建使新骨代替舊骨,保持骨骼的“年青化”。這種代謝更新，稱(chēng)為骨轉(zhuǎn)換（turnover），每單位骨轉(zhuǎn)換如呈負(fù)值，造成骨礦丟失，稱(chēng)為高轉(zhuǎn)換，許多繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，都是由于各種病因造成骨的高轉(zhuǎn)換引起?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四骨密度骨結(jié)構(gòu)骨礦含量骨質(zhì)的因素骨轉(zhuǎn)換骨強(qiáng)度和骨折危險(xiǎn)性的因素雙能X線(xiàn)：骨密度BMD超聲：骨強(qiáng)度（骨密度＋骨結(jié)構(gòu)）現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四骨質(zhì)疏松病生理現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四皮質(zhì)骨（致密骨）:所有長(zhǎng)骨（骨干）的實(shí)性外壁，其外還有骨膜包繞小梁骨（松質(zhì)骨）:骨干和骨端內(nèi)中心處的海綿樣骨所有的骨骼結(jié)構(gòu)都是一樣的嗎?小梁骨皮質(zhì)骨骨髓骨質(zhì)疏松可累及皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四全身皮質(zhì)骨和小梁骨的構(gòu)成比*每次骨的改建可占骨量的10%全身骨量表面積轉(zhuǎn)換／年*松質(zhì)骨20%80%25%皮質(zhì)骨80%20%3%Tr現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四骨組織的組成骨基質(zhì)90%膠原10%蛋白(osteocalcin,osteonectin,osteopontin)骨礦成份羥磷灰石(鈣和磷)骨細(xì)胞破骨細(xì)胞；成骨細(xì)胞；骨細(xì)胞現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四塑形與改建

塑形骨（根據(jù)生理需要）生長(zhǎng)時(shí)其形態(tài)和大小的變化改建骨在應(yīng)力受損、微結(jié)構(gòu)骨折和其他因素的情況下進(jìn)行新骨取代舊骨的過(guò)程“高轉(zhuǎn)換”

(既是改建率的增加或是骨的吸收增加）比“低轉(zhuǎn)換”差現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四0102050骨量歲峰值骨量峰值骨量生長(zhǎng)過(guò)程中當(dāng)骨的形態(tài)穩(wěn)定（不變）時(shí)的骨量不同骨骼到達(dá)峰值骨量的時(shí)間不同

(18致30歲)青少年骨的發(fā)育可決定老年骨的健康狀況Nguyen,etal.JClinDensitom2001;4:147-157現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四峰值骨量的決定因素

遺傳(70%)性別女性骨折危險(xiǎn)性大于男性種族白種人和亞裔人骨折危險(xiǎn)性最高

生活方式(30%)鈣維生素D鍛煉抽煙，等．.現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四正常骨的吸收和合成周期狀況

1.靜止2.吸收襯細(xì)胞成熟的成骨細(xì)胞產(chǎn)生骨樣組織并將其礦化破骨細(xì)胞在封閉的吸收泡內(nèi)消化骨組織3.逆轉(zhuǎn)成骨前細(xì)胞4.形成CourtesyofBrendanBoyce,AdaptedfromMundy.CalciumHomeostasis:HypercalcemiaandHypocalcemia.1989.現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松↑細(xì)胞因子↓

激素RANKLRANKOPG吸收腔未完全充填襯細(xì)胞BoneCourtesy:BrendanBoyce,MD現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四骨質(zhì)疏松如何作用松質(zhì)骨?小梁結(jié)構(gòu)變薄、變疏骨密度下降小梁結(jié)構(gòu)“枯竭”骨組織變脆現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四:ModifiedwithpermissionfromRiggsBL,MeltonLJ,eds.Osteoporosis:Etiology,Diagnosis,andManagement.RavenPress.NewYork.1988.162.UsedbypermissionofLippincottWilliams-Wilkins.骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生機(jī)制年齡絕經(jīng)其他危險(xiǎn)因素峰值骨量低骨丟失增加骨密度低易摔倒骨折骨質(zhì)差現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四骨質(zhì)疏松性骨折主要危險(xiǎn)因素既往骨折史父母脆性骨折史低體重（<約57.66kg）抽煙口服激素大于３個(gè)月

*,CaucasianPostmenopausalWomen現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四骨質(zhì)疏松的繼發(fā)因素甲狀旁腺功能亢進(jìn)Hyperparathyroidism甲狀腺功能亢進(jìn)

Hyperthyroidism多樣骨髓瘤

Multiplemyeloma性腺病變

Gonadalfailure-femaleormale營(yíng)養(yǎng)障礙

Malabsorptionsyndromes腎臟衰竭

Renalfailure運(yùn)動(dòng)障礙

Immobilization糖尿病

DiabetesMellitus現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四骨質(zhì)疏松的藥物因素皮質(zhì)醇類(lèi)抗痙攣藥肝素治癌藥鎮(zhèn)靜催眠藥甲狀腺激素環(huán)孢氨甲喋呤(抗腫瘤藥)現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四其他危險(xiǎn)因素…早年雌激素缺乏(<45歲)癡呆一般健康狀況差低鈣飲食(終身)體力活動(dòng)少酗酒現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四骨質(zhì)疏松分型原發(fā)性骨質(zhì)疏松：

I型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松

II型：老年性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性骨質(zhì)疏松：藥物，其他疾病特發(fā)性骨質(zhì)疏松：青年女性，伴遺傳病史現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四

骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)骨折常是首發(fā)征象身高逐漸下降脊柱側(cè)彎和駝背疼痛呼吸功能障礙骨密度下降45

75現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四WHO絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)KanisJA,etal.JBoneMinerRes1994;9:1137-1141T-分?jǐn)?shù)為受檢者測(cè)量結(jié)果于正常年青人平均骨量之差，再除以正常人峰值的標(biāo)準(zhǔn)差現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四骨質(zhì)疏松的危害現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四骨質(zhì)疏松是骨骼系統(tǒng)的全身性疾病，骨質(zhì)疏松性骨折主要累及三個(gè)部位現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四骨質(zhì)疏松與骨折骨質(zhì)疏松每年會(huì)導(dǎo)致150萬(wàn)例骨折的發(fā)生椎體骨折:700,000髖部骨折:300,000前臂骨折:250,000其他部位:300,000一生中發(fā)生骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折的危險(xiǎn)性女性:50%男性:25%15%-20%的過(guò)高死亡率(女性)30%-35%的過(guò)高死亡率(男性)現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四椎體骨折最常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松性骨折輕微外傷性摔倒占30%發(fā)生率和再發(fā)率隨不同診斷標(biāo)準(zhǔn)而不同臨床診斷再發(fā)骨折

女：男2：1現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四再發(fā)率／

年（美國(guó)）椎體骨折最常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松性骨折骨折類(lèi)型髖300,000+椎體(形態(tài))700,000300,000+腕0250,000500,000750,000200,000其他“臨床診斷”總數(shù)=１百５拾萬(wàn)／年美國(guó)現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四歐洲椎體骨折發(fā)生率McCloskey形態(tài)判定方法O’Neill,JBoneMinerRes1996;11:1010年齡(歲)10%11%12%12%13%18%5%8%10%13%17%25%0%5%10%15%20%25%30%50-5455-6060-6465-6970-7575-79男女現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四女性骨折多于男性：脊椎EPOSGROUP

JBoneMinerRes2002;17:716-724VertebralFracturesn/1000Person-Years女性和男性椎體的再發(fā)骨折EPOS研究年齡組男女椎體骨折（n/1000人-年）現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四髖部骨折現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四髖部骨折第二個(gè)最常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松性骨折最常見(jiàn)原因是在正常高度摔倒摔倒者僅1%導(dǎo)致骨折髖部骨折致死率最高診斷多為臨床診斷放射學(xué)確診多需住院和外科治療現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四

髖關(guān)節(jié)骨折的嚴(yán)重后果

90%以上的髖關(guān)節(jié)骨折歸咎于骨質(zhì)疏松

死于并發(fā)癥 25%需要長(zhǎng)期護(hù)理15-20%生活方式巨變~50%需要住院治療>95%美國(guó)全國(guó)骨質(zhì)疏松基金會(huì)1993年NationalOsteoporosisFoundation1993單側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換費(fèi)￥30,000術(shù)后50%正常；20%戶(hù)內(nèi)活動(dòng)；20%無(wú)活動(dòng)能力大多病人需要護(hù)理,個(gè)人/家庭/社會(huì)負(fù)擔(dān)所有這些可怕結(jié)果是可預(yù)防的只需￥120的檢測(cè)費(fèi)?。。‖F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四髖部骨折的再發(fā)率Meltonetal.CalcifTissueInt1987;41:57500100014004050

607080500100014004050607080股骨頸骨折男女股骨頸骨折粗隆間骨折粗隆間骨折再發(fā)數(shù)/100,000人-年

年齡

(歲)

年齡

(歲)現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四髖部骨折和其死亡率骨折6個(gè)月后，85%患者不能在室內(nèi)獨(dú)立行走24%50歲以上髖部骨折后由于骨折死亡五分之一髖部骨折在其長(zhǎng)期護(hù)理前可以走動(dòng)總量不能持重走死亡患者（％）現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四亞州2005年約達(dá)3百萬(wàn)AdaptedfromC.,MeltonU.Osteoporosis

Int.2:285-289,1992Estimatednoofhipfractures:(1000s)195020506003250195020506684001950205074237819502050100629髖部骨折總數(shù):

1950=1.66million

2050=6.26million髖部骨折是全球性死亡問(wèn)題全球骨質(zhì)疏松性髖部骨折估計(jì)數(shù)現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四生活質(zhì)量骨質(zhì)疏松性骨折致殘率高導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四人的代價(jià)

功能削弱疼痛和脊柱畸形影響了功能并且使活動(dòng)量下降1,2,3活動(dòng)減少導(dǎo)致更多的骨質(zhì)丟失3腹部受壓影響了食欲1,3睡眠質(zhì)量下降1,31Silverman,Bone1992 2Lylesetal.,AmJMed1993 3Goldetal.,Osteoporosis2001現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四活動(dòng)減少情緒低落自信心不足更加焦慮社會(huì)地位的下降增加了對(duì)他人的依賴(lài)Gold,Bone1996 FaciszewskiandMcKiernan,JBMR2002人的代價(jià)

生活質(zhì)量降低現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四

絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松現(xiàn)狀77%(90%*)未診斷未治療14%(8%*)獲診斷未治療9%(2%*)

獲診斷和治療USDept.CommerceNHANES1996*中國(guó)大陸估計(jì)的數(shù)字對(duì)骨密度檢測(cè)的巨大的市場(chǎng)需求現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四不同性別骨質(zhì)疏松發(fā)病率不同*S.Schuitetal.Bone2004;34:195*性別相關(guān)T-分?jǐn)?shù)男性女性正常BMD低骨量骨質(zhì)疏松發(fā)生率（％）現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四骨折類(lèi)型 男性 女性前臂 4.6 20.8髖部 10.7 22.9脊椎 8.3 15.1肱骨近端 4.1 12.9任何部位 22.4 46.450%女性(20%男性)50歲后將易患骨折Kanisetal.,2000終生骨折危險(xiǎn)性(%),高加索,

50歲現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四所有骨折均與致殘有關(guān)C.Cooper,AmJMed.1997;103(2A):12s-19s40%不能獨(dú)立行走30%永久致殘20%一年內(nèi)死亡80%髖部骨折一年患者(%)至少不能單獨(dú)進(jìn)行日常的活動(dòng)現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四骨折后死亡率年齡，研究人群和治療因素校正后

骨折類(lèi)型RR(95%CI)*無(wú) 1.0任何臨床骨折 2.2 (1.4,3.4)髖 6.7 (3.1,14.5)椎體 8.6 (4.5,16.7)橈骨 1.0 (0.3,3.2)Cauleyetal.,OsteoporosInt(2000)11:556-561現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四美國(guó)用于骨質(zhì)疏松費(fèi)用RayNFetal.JBoneMinerRes1997;12:24-35年費(fèi)用$1億3千8百萬(wàn)家庭護(hù)理$3.9

(28%)門(mén)診$1.3

(10%)$8.6

(62%)住院現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四診斷現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四超聲骨強(qiáng)度儀無(wú)輻射快速、方便雙能X線(xiàn)骨密度儀脊柱、髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松診治原則：早期診斷，早期預(yù)防，早期治療如何早期診斷骨質(zhì)疏松：骨密度儀/骨強(qiáng)度儀－安全、快捷、無(wú)創(chuàng)現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四中央軸狀骨首選部位：腰椎（L1～L4）

髖關(guān)節(jié)外周骨首選部位：跟骨（95%松質(zhì)骨）測(cè)量部位：松質(zhì)骨+承重骨現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四骨的主要成分是骨質(zhì)。無(wú)論哪種類(lèi)型的骨，其表面（外層）均致密而堅(jiān)硬，由多層骨板構(gòu)成，稱(chēng)為皮質(zhì)骨。由皮質(zhì)骨往里，其骨的結(jié)構(gòu)疏松，呈海綿狀，多孔，由許多骨小梁構(gòu)成，稱(chēng)之為松質(zhì)骨。皮質(zhì)骨主要存在于長(zhǎng)骨骨干和其他類(lèi)型骨的表面，松質(zhì)骨主要存在于脊柱，長(zhǎng)骨的兩端及肋骨等處。松質(zhì)骨是代謝活躍骨，其對(duì)于骨轉(zhuǎn)換的敏感度是皮質(zhì)骨的8倍，而骨質(zhì)疏松早期骨量的變化首先發(fā)生在富含松質(zhì)骨的區(qū)域。松質(zhì)骨測(cè)量部位：松質(zhì)骨現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期四WHO骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)g

TScoreWorldHealthOrganization.GuidelinesforPreclinicalEvaluationandClinicalTrialsinOsteoporosis.Geneva,Switzerland:WorldHealth