脛腓骨骨折病情簡介及手術(shù)方式演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有31頁\編輯于星期四（優(yōu)選）脛腓骨骨折病情簡介及手術(shù)方式現(xiàn)在是2頁\一共有31頁\編輯于星期四查體：體溫37度R27次/每分脈搏87次/分血壓111/67mmHgSPO2100%?？魄闆r：頭顱無畸形，頭皮多處壓痛，未捫及包塊及凹陷，左前額及左耳部見敷料包扎，無滲血滲液，打開敷料見左眼眶右上眼瞼見橫行8cm裂傷已縫合。，左耳部見2cm已縫合裂傷。對合整齊，無滲血滲液。無紅腫溢膿，雙瞳孔圓形不等大。左瞳孔直徑5mm直接、間接光反射消失，右瞳孔直徑3mm，直接對光反射靈敏。耳鼻口無異常分泌物。頸部壓痛，胸廓無畸形，無反常呼吸，雙肺呼吸音粗，未聞干濕啰音。心律齊87次/分，未聞異常雜音。腹軟，恥骨聯(lián)合上見2.0cm陳舊性疤痕。左上腹壓痛，其余腹部無壓痛?，F(xiàn)在是3頁\一共有31頁\編輯于星期四脊柱無側(cè)彎及畸形，腰1-3椎體左側(cè)壓痛，無放射痛，雙上肢無畸形，感覺活動正常。左上肢見散在挫擦傷，雙膝見散在皮膚擦傷。右膝關(guān)節(jié)活動感覺正常。左膝左小腿見腫脹，局部壓痛，左膝活動欠佳。左足足趾活動感覺可。現(xiàn)在是4頁\一共有31頁\編輯于星期四輔助檢查：頭顱CT：雙側(cè)眼眶內(nèi)側(cè)壁、鼻骨、鼻中隔、上頜竇額突、蝶骨體及額骨骨折；顱內(nèi)未見異常。胸部CT：雙肺挫傷；右側(cè)少量胸腔積液；左7.8肋骨欠清晰。上腹部CT：未見異常頸椎X片：未見異常左肱骨正側(cè)位X片：未見骨折右膝X片：未見骨折及脫位左脛腓骨X片：左脛腓骨上段骨折。現(xiàn)在是5頁\一共有31頁\編輯于星期四診斷：多發(fā)傷1顱腦外傷：1.1腦震蕩？1.2蝶骨體及額骨骨折1.3額部皮膚裂傷術(shù)后1.4左耳皮膚裂傷術(shù)后2.閉合性胸外傷：2.1雙肺挫傷2.2左側(cè)肋骨骨折（7.8）2.3創(chuàng)傷性血胸2.4胸壁軟組織損傷3.左脛腓骨骨折4.眼外傷：4.1左視神經(jīng)損傷4.2雙側(cè)眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折5.鼻外傷：鼻骨、鼻中隔、上頜竇額突骨折6.全身多處軟組織挫擦傷現(xiàn)在是6頁\一共有31頁\編輯于星期四入院后予輸血、止血、胸圍固定、左下肢根骨牽引，制酸、抗感染、等處理。擬復(fù)查頭部、胸部、腹部、腰椎CT后行左脛腓骨上段切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)?，F(xiàn)在是7頁\一共有31頁\編輯于星期四現(xiàn)在是8頁\一共有31頁\編輯于星期四現(xiàn)在是9頁\一共有31頁\編輯于星期四現(xiàn)在是10頁\一共有31頁\編輯于星期四現(xiàn)在是11頁\一共有31頁\編輯于星期四現(xiàn)在是12頁\一共有31頁\編輯于星期四現(xiàn)在是13頁\一共有31頁\編輯于星期四手術(shù)治療適應(yīng)征及目的1.保守治療只適用于無移位的關(guān)節(jié)外嵌插骨折或不能耐受手信及失去行走能力的患者；2.雙下肢肢體多處不穩(wěn)定骨折；3.軸向力線和旋轉(zhuǎn)畸形的矯正；4.術(shù)后早期功能康復(fù)鍛煉。現(xiàn)在是14頁\一共有31頁\編輯于星期四手術(shù)禁忌癥入院后查血RT、凝血功能、生化、心電圖。胸部CT及血氣分析等術(shù)前檢查已完善未發(fā)現(xiàn)明顯手術(shù)禁忌癥?！，F(xiàn)在是15頁\一共有31頁\編輯于星期四麻醉選擇腰麻或插管全麻?，F(xiàn)在是16頁\一共有31頁\編輯于星期四術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中可能風(fēng)險1.手術(shù)復(fù)雜，手術(shù)時間長，為降低術(shù)后感染風(fēng)險需術(shù)前、術(shù)中應(yīng)用抗生素并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（術(shù)前半小時用、超3小時用已準(zhǔn)備）。2.手術(shù)部位復(fù)雜，手術(shù)時間長，術(shù)中出血多，術(shù)前充分備血（2URBC已準(zhǔn)備），術(shù)中應(yīng)準(zhǔn)備自體血回輸并應(yīng)盡量縮短手術(shù)時間?，F(xiàn)在是17頁\一共有31頁\編輯于星期四脛腓骨切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)（選用有限接觸加壓鎖定鋼板LC-DCP）入路：前內(nèi)側(cè)入路。術(shù)中注意：減少骨折斷端及碎骨塊的軟組織剝離，降低骨折不愈合可能，避免損傷腓淺神經(jīng)，注意術(shù)中止血（充分結(jié)扎穿支動脈），及盡量縮短手術(shù)時間，減少感染機會。現(xiàn)在是18頁\一共有31頁\編輯于星期四手術(shù)方式（右脛骨骨折）切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)現(xiàn)在是19頁\一共有31頁\編輯于星期四現(xiàn)在是20頁\一共有31頁\編輯于星期四現(xiàn)在是21頁\一共有31頁\編輯于星期四現(xiàn)在是22頁\一共有31頁\編輯于星期四現(xiàn)在是23頁\一共有31頁\編輯于星期四現(xiàn)在是24頁\一共有31頁\編輯于星期四現(xiàn)在是25頁\一共有31頁\編輯于星期四術(shù)后注意術(shù)后需下肢抬高、術(shù)后放置引流，預(yù)防切口感染切口干燥無滲出需在術(shù)后2-5天主動活動、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，12周內(nèi)不能負(fù)重，術(shù)后6-12周加強被動活動。注意骨不連遠期膝關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)炎和疼痛現(xiàn)在是26頁\一共有31頁\編輯于星期四現(xiàn)在是