脊髓及脊柱臨床應用解剖現(xiàn)在是1頁\一共有74頁\編輯于星期四脊柱Vertebralcolumn基礎醫(yī)學院人體解剖教研室現(xiàn)在是2頁\一共有74頁\編輯于星期四Thevertebralcolumn脊柱consistsof24vertebrae,thesacrum,andthecoccyx.

現(xiàn)在是3頁\一共有74頁\編輯于星期四一、Vertebrae椎骨Thereare33vertebraeinchildren,arrangedasfollows:Cervicalvertebrae頸椎C.7Thoracicvertebrae

胸椎T.12Lumbarvertebrae

腰椎L.5Sacralvertebrae

骶椎S.5sacrum骶骨Coccygealvertebrae

尾椎Co.3~4coccyx尾骨現(xiàn)在是4頁\一共有74頁\編輯于星期四GeneralfeaturesofvertebraeVertebralbody椎體Vertebralarch椎弓pedicleofvertebralarch椎弓根:sup.andinf.Vertebralnotch

椎上、下切跡

laminaofvertebralarch椎弓板process(7):spinousprocess棘突transverseprocess橫突sup.andinf.articularprocesses上、下關節(jié)突Vertebralforamen椎孔

Vertebralcanal椎管Intervertebralforamen椎間孔現(xiàn)在是5頁\一共有74頁\編輯于星期四RegionalvariationsofvertebraeCervicalvertebraeVertebraeBody:smallVertebralforamen:largerandtriangularSpinousprocesses:shortandbifidinC3toC5,longinC6,andlongerinC7Transverseprocesses:shortandbifid,transverseforamen橫突孔Articularprocesses:horizontal現(xiàn)在是6頁\一共有74頁\編輯于星期四AtypicalvertebeaeAtlas寰椎(C1)Bodyandspinousprocessabsent,consistsofanteriorandposteriorarches,andtwolateralmassesGrooveforvertebralartery椎動脈溝現(xiàn)在是7頁\一共有74頁\編輯于星期四Axis樞椎(C2):distinguishedbydens齒突whicharticulateswithdentalfoveaofanteriorarchofatlas現(xiàn)在是8頁\一共有74頁\編輯于星期四Carotidtubercle:頸動脈結節(jié):anteriortubercleoftransverseprocessofC6Vertebraprominens

隆椎(C7):containslongandnon-bifidspinousprocess,itisvisiblewithneckflexed,usedasclinicallandmarkincountingcervicalandthoracicspinousprocesses現(xiàn)在是9頁\一共有74頁\編輯于星期四Thoracicvertebrae

VertebraeBody：

heart-shape,superiorandinferiorcostalfovea上、下肋凹Vertebralforamen：

smaller,rounder

Spinousprocesses：

long,pointobliquelydownward

Transverseprocesses：transversecostalfovea橫突肋凹

Articularprocesses:coronal

現(xiàn)在是10頁\一共有74頁\編輯于星期四Lumbarvertebrae

VertebraeBody：larger,kidney-shapeVertebralforamen:largerandtriangularSpinousprocesses:projectshorizontallyTransverseprocesses:longArticularprocesses:sagittal現(xiàn)在是11頁\一共有74頁\編輯于星期四Sacrum

Anteriorsurface:

promontory岬,anteriorsacralforamina

骶前孔(fourpairs)

Posteriorsurface:

mediansacralcrest骶正中嵴,posteriorsacralforamina(fourpairs),sacralhiatus骶管裂孔，sacral

cornu骶角Lateralpart:

auricularsurface耳狀面,sacraltuberosity骶粗隆現(xiàn)在是12頁\一共有74頁\編輯于星期四二、ArticulationsofVertebrae

椎骨的連結JointsofthevertebralbodiesJointsofthevertebralarches現(xiàn)在是13頁\一共有74頁\編輯于星期四1.Jointsofthevertebralbodies椎體間的連結Intervertebraldiscs

椎間盤betweenbodiesofadjacentvertebrae,composedof:Nucleuspulpous髓核,aninnersoft,pulpy,highlyelasticstructure(gelatinouscore)Annulusfibrosus纖維環(huán)

anouterfibrousringconsistingoffibrocartilage現(xiàn)在是14頁\一共有74頁\編輯于星期四Anteriorlongitudinalligament

前縱韌帶StrongbandcoveringtheanteriorpartofthevertebralbodiesandintervertebraldiscsrunningfromtheanteriormarginofforamenmagnumtotheS1~S2MaintainsstabilityoftheintervertebraldiscandpreventshyperextensionofthevertebralcolumnPosteriorlongitudinalligament后縱韌帶AttachedtotheposterioraspectoftheintervertebraldiscsandposterioredgesofthevertebralbodiesfromC2vertebratosacrumPreventshyperflexionofthevertebralcolumnandposteriorprotrusionofthediscs現(xiàn)在是15頁\一共有74頁\編輯于星期四Herniaofnucleuspulpous

髓核脫出現(xiàn)在是16頁\一共有74頁\編輯于星期四2.Jointsofthevertebralarches椎弓間的連結Ligamentaflava

黃韌帶―elasticligament,unitelaminaeofadjacentvertebrae,andcompletetheposteriorwallofvertebralcanal;tendtopreventhyperflexionofthevertebralcolumnInterspinalligament棘間韌帶Supraspinalligament棘上韌帶Ligamentumnuchae項韌帶

Intertansverseligament橫突間韌帶Zygapophysialjoint關節(jié)突關節(jié)現(xiàn)在是17頁\一共有74頁\編輯于星期四三、Atlantooccipitaljoint

寰枕關節(jié)BetweensuperiorarticulatingsurfacesofatlasandoccipitalcondylesSupportedbymembrancesandligamentsthatjoinoccipitalboneandatlasAction―noddingofhead,lateraltiltingofhead現(xiàn)在是18頁\一共有74頁\編輯于星期四四、Atlantoaxialjoint

寰樞關節(jié)ThreesynovialjointsbetweenatlasandaxisLaterally,pairedjointsbetweenarticulatingfacesMedianjointbetweendensofaxisandanteriorarchofatlas現(xiàn)在是19頁\一共有74頁\編輯于星期四Supportedbyligamentsapicalligamentofdens齒突尖韌帶alarligament翼狀韌帶transverseligamentofatlas寰椎橫韌帶tectorialmembrane覆膜Action―allowatlas(andhead)topivotontheaxisandvertebralcolumn現(xiàn)在是20頁\一共有74頁\編輯于星期四五、NormalCurvesofvertebralcolumnCervicalcurvature頸曲

convexforwardThoraciccurvature胸曲

convexbackward

Lumbarcurvature腰曲

convexforwardSacralcurvature骶曲

convexbackward現(xiàn)在是21頁\一共有74頁\編輯于星期四現(xiàn)在是22頁\一共有74頁\編輯于星期四六、Movementofthevertebralcolumn

flexionextensionlateralflexionrotationcircumduction現(xiàn)在是23頁\一共有74頁\編輯于星期四Spinabifidacystica

脊柱裂現(xiàn)在是24頁\一共有74頁\編輯于星期四脊髓spinalcord現(xiàn)在是25頁\一共有74頁\編輯于星期四脊髓生理功能傳導功能內臟和反射功能營養(yǎng)軀體功能現(xiàn)在是26頁\一共有74頁\編輯于星期四脊髓外部結構脊髓位于脊柱椎管內，約占椎管腔的2/3。上端在枕骨大孔水平與延髓相連，下端形成脊髓圓錐。

圓錐尖端伸出終絲而終止與第一尾椎的骨膜，內終絲長約15cm，外終絲長約5cm。頸髓基本扁圓柱體，胸髓呈扁圓及圓柱體，腰髓則呈圓柱體，而骶髓成菱形體。成年男性脊髓長度約43-45cm，女性為40-42cm。兩處梭形膨大，頸膨大相當于頸４—胸１節(jié)段；腰膨大相當腰１－骶１節(jié)段。

現(xiàn)在是27頁\一共有74頁\編輯于星期四現(xiàn)在是28頁\一共有74頁\編輯于星期四脊髓外部結構脊髓三層被膜和三個腔隙，硬脊膜，脊蛛網膜，（spinalarachnoid）軟脊膜。硬膜外腔，硬膜下腔，蛛網膜下腔。齒狀韌帶18—24個6條縱行的溝裂。前正中裂后正中溝，前后外側溝三個索。現(xiàn)在是29頁\一共有74頁\編輯于星期四脊髓被膜現(xiàn)在是30頁\一共有74頁\編輯于星期四現(xiàn)在是31頁\一共有74頁\編輯于星期四BranchingAndFibersofSpinalNerve現(xiàn)在是32頁\一共有74頁\編輯于星期四第一節(jié)脊髓的外形一、脊髓的位置

上至忱骨大孔處與延髓相連，末端至L1椎體下緣,續(xù)為脊髓圓錐（medullarycone)二、脊髓的形態(tài)圓柱形，前后稍扁，長45cm，重35g.①兩個膨大：頸膨大

cervicalenlargementC4～Ｔ1節(jié)；腰骶膨大lumberosacralenlargementL1～S3節(jié)。②終絲filumterminale止于尾骨的背面，無神經組織?，F(xiàn)在是33頁\一共有74頁\編輯于星期四前正中裂anteriormedianfissure后正中溝posteriormediansulcus前外側溝anterolateralsulcus（2條）：有脊神經前根穿出。后外側溝posterolateralsulcus（2條）：有脊神經后根進入。六條溝現(xiàn)在是34頁\一共有74頁\編輯于星期四脊髓節(jié)段segmentsofspinalcord：每一對脊神經根所附著的那一段脊髓。整個脊髓分為31個節(jié)段，頸部8個、胸部12個、腰部5個、骶部5個、尾部1個?，F(xiàn)在是35頁\一共有74頁\編輯于星期四三、脊髓與椎骨的對應關系脊髓節(jié)段對應椎骨推算舉例

C1～4同高C2髓節(jié)對C2椎骨C5～8-1C6髓節(jié)對C5椎骨T1～4-1T3髓節(jié)對T2椎骨T5～8-2T6髓節(jié)對T4椎骨T9～12-3T10髓節(jié)對T7椎骨L1～5T10～12

L3髓節(jié)對T11椎骨S1～5,CoT12,L1S1髓節(jié)對T12椎骨

成人脊髓長度占椎管長度的2/3。馬尾caudaequina脊髓骶尾部的神經根在椎管內垂直下降，圍繞終絲而成?，F(xiàn)在是36頁\一共有74頁\編輯于星期四腰椎穿刺部位

成人在第1腰椎以下只有馬尾。臨床上常選擇第3、4或第4、5腰椎棘突之間穿刺?，F(xiàn)在是37頁\一共有74頁\編輯于星期四脊髓的內部構造

internalstructureofthespinalcord

灰質graymatter：位中央，主要為神經元胞體構成。白質whitematter：位周圍，主要為神經纖維束構成。中央管centralcanal:含腦脊液，縱貫脊髓全長，上至第四腦室，下達終絲始部?，F(xiàn)在是38頁\一共有74頁\編輯于星期四脊髓的內部構造

internalstructureofthespinalcord

中央管前角灰質后角側角（T1～L3,S2~4）灰質前、后連合前索白質外側索后索白質前、后聯(lián)合胸核中間內側核中間外側核現(xiàn)在是39頁\一共有74頁\編輯于星期四

第二節(jié)脊髓的內部結構現(xiàn)在是40頁\一共有74頁\編輯于星期四一、灰質（一）前角含大、中、小型神經元。前角細胞-運動神經元：經前根至骨骼肌梭外肌纖維，司隨意運動。-運動神經元：經前根至骨骼肌梭內肌纖維，司肌肉張力。閏紹(Renshaw’s)神經元：前角內,接受-神經元軸突側支,其軸突反饋抑制同一或其他-神經元?，F(xiàn)在是41頁\一共有74頁\編輯于星期四前角核群內側核群：包括前、后內側核,支配軀干肌。外側核群：支配四肢肌(由內側向外側依次為肩肌和髖??；臂肌和大腿??；前臂和小腿??；手肌和足肌)。胸核中間內側核中間外側核現(xiàn)在是42頁\一共有74頁\編輯于星期四中間帶外側核(側角)：T1～L3節(jié)段,是交感神經低級中樞部位。S2～4節(jié)段（骶副交感核）,是副交感神經低級中樞部位。中間帶內側核：中央管兩側,含副交感神經元,由擴血管功能。中間帶胸核中間內側核中間外側核現(xiàn)在是43頁\一共有74頁\編輯于星期四后角（由后向前）邊緣核marginalnucleus膠狀質gelatinoussubstance固有核propernucleus背(胸)核dorsal(thoracic)nucleus胸核中間內側核中間外側核現(xiàn)在是44頁\一共有74頁\編輯于星期四位置：后角尖。傳入纖維：后根痛溫覺細纖維和粗觸覺纖維。傳出纖維：入固有束；部分纖維參與組成脊髓丘腦束。邊緣核胸核中間內側核中間外側核邊緣核現(xiàn)在是45頁\一共有74頁\編輯于星期四膠狀質位置：后角頭，后根多信息整合場所，含多種與痛覺有關的活性物質。傳入纖維：后根細、粗纖維。傳出纖維：入背外束至上、下2～3個節(jié)段的膠狀質。胸核中間內側核中間外側核膠狀質現(xiàn)在是46頁\一共有74頁\編輯于星期四位置：后角頭。傳入纖維：后根粗、細痛溫覺纖維和膠狀質纖維。傳出纖維：參與組成脊髓丘腦側束和前束。固有核胸核中間內側核中間外側核固有核現(xiàn)在是47頁\一共有74頁\編輯于星期四背核(胸核)位置：后角底。傳入纖維：后根內側部粗纖維。傳出纖維：形成脊髓小腦后束，司本體感覺。胸核中間內側核中間外側核現(xiàn)在是48頁\一共有74頁\編輯于星期四脊髓灰質板層構筑學說脊髓灰質板層Rexed用Nissl染色，根據神經元細胞學特征和排列形式及密度，將其分為10層。IM：中間內側核T：胸核IL：中間外側核現(xiàn)在是49頁\一共有74頁\編輯于星期四脊髓灰質分層與核團的對應關系

層次對應的核團或部位

第Ⅰ層后角尖、邊緣核第Ⅱ層后角頭、膠狀質第ⅢⅣ層后角頭、固有核第Ⅴ層后角頸、網狀核第Ⅵ層后角底第Ⅶ層中間帶、胸核第Ⅷ層前角底第Ⅸ層前角第Ⅹ層中央灰質

現(xiàn)在是50頁\一共有74頁\編輯于星期四二、白質

上、下行傳導束：位于白質淺層，行程長，聯(lián)絡腦和脊髓。

前、后、外固有束：緊貼灰質，行程短，聯(lián)絡脊髓各節(jié)段。分類現(xiàn)在是51頁\一共有74頁\編輯于星期四(一)上行(感覺性)傳導束軀干四肢接受的感覺信息脊神經后根脊髓或腦干(換元)上行傳導束腦的各機能中樞后根纖維外部感覺：來自皮膚的痛、溫、觸壓覺。

本體感覺：來自肌肉、肌腱和關節(jié)的位置、運動和振動覺。內臟感覺：來自內臟和心血管等，模糊、遲鈍的感覺。外側部內側部現(xiàn)在是52頁\一共有74頁\編輯于星期四外部感覺：來自皮膚的痛、溫、觸壓覺。

本體感覺：來自肌肉、肌腱和關節(jié)的位置、運動和振動覺。內臟感覺：來自內臟和心血管等，模糊、遲鈍的感覺?，F(xiàn)在是53頁\一共有74頁\編輯于星期四FacsciculuscuneatusFasciculusgracilisSpinocerebellartractSpinothalamictract現(xiàn)在是54頁\一共有74頁\編輯于星期四肌、腱感受器脊神經后根后索上行薄束(T5節(jié)以下)楔束(T4節(jié)以上)薄束核楔束核

1.薄束和楔束(faciculusgracilisandfaciculuscuneate)脊神經及后根現(xiàn)在是55頁\一共有74頁\編輯于星期四損傷：損傷平面以下同側本體感覺和精細辨別覺消失。表現(xiàn)為感覺性共濟失調：閉眼后不能確定關節(jié)的位置和運動的方向，不能分辨手中物體的重量、大小、質地和表面性狀。機能：傳導意識性本體感覺和精細觸覺。現(xiàn)在是56頁\一共有74頁\編輯于星期四肌、腱感受器脊髓灰質中繼脊神經后根小腦皮質脊髓小腦束外側索⑴脊髓小腦后束(posteriorspinocerebellartract)纖維在C8～L3胸機能：傳遞下肢個別肌肉的精細運動和姿勢協(xié)調信息。⑵脊髓小腦前束(anteriorspinocerebellartract)纖維在L2～S3節(jié)段Ⅶ層的外側部換元后交叉至對側上升。

機能：傳遞下肢和軀干下部的本體感覺和姿勢有關的信息。⑶脊髓小腦嘴側束(rostralspinocerebellartract)纖維在頸膨大節(jié)段Ⅴ～Ⅶ層的外側部換元。

機能：傳遞同側上肢本體感覺和姿勢協(xié)調信息。核換元后在同側上行。2.脊髓小腦束(spinocerebellartract)現(xiàn)在是57頁\一共有74頁\編輯于星期四現(xiàn)在是58頁\一共有74頁\編輯于星期四3.脊髓丘腦束spinothalamictract四肢軀干皮

膚淺感受器脊神經后根灰質Ⅰ、Ⅳ～Ⅵ層換元丘腦腹后外側核纖維經白質前聯(lián)合交叉脊髓丘腦束⑴脊髓丘腦側束(lateralspinothalamictract):傳遞痛溫覺信息。(2)脊髓丘腦前束(anteriorspinothalamictract):傳遞粗觸覺信息?，F(xiàn)在是59頁\一共有74頁\編輯于星期四FacsciculuscuneatusFasciculusgracilisSpinocerebellartractSpinothalamictract現(xiàn)在是60頁\一共有74頁\編輯于星期四spinothalamictract現(xiàn)在是61頁\一共有74頁\編輯于星期四上行傳導束內定位特點1.薄、楔束內定位關系(外內)為頸、胸、腰、骶。2.脊髓丘腦束內定位關系(內外)為頸、胸、腰、骶。21現(xiàn)在是62頁\一共有74頁\編輯于星期四二、下行(運動)傳導束

DescendingtractsLateralcorticospinaltractRubrospinaltractVestibulospinaltractMediallongitudinalfasciculusTectospinaltractAnteriorcorticospinaltracts●●○Reticulospinaltract現(xiàn)在是63頁\一共有74頁\編輯于星期四二、下行(運動)傳導束各級腦部下行纖維白質下行傳導束脊髓前角或腦神經運動核(細胞中繼)脊神經或腦神經(最后公路)骨骼肌(效應器)1.皮質脊髓束(corticospinaltract)中央前回中、上部，中央旁小葉前部下行軸突經錐體交叉外側索下行皮質脊髓側束皮質脊髓前束(白質前聯(lián)合交叉)不經錐體交叉前索下行脊髓前角脊神經

骨骼肌現(xiàn)在是64頁\一共有74頁\編輯于星期四皮質脊髓側束內定位關系(內外)為頸、胸、腰、骶?，F(xiàn)在是65頁\一共有74頁\編輯于星期四2.紅核脊髓束(rubrospinaltract)中腦紅核下行纖維交叉后外側索下行紅核脊髓束脊髓前角細胞中繼脊神經調節(jié)屈肌張

力3.前庭脊髓束(vestibulospinaltract)(腦橋)前庭神經外側核下行纖維脊髓前角細胞中繼外側索下行前庭脊髓束脊神經調節(jié)伸肌張力4.頂蓋脊髓束(tectospinaltract)中腦上丘下行纖維交叉后前索下行頂蓋脊髓束頸段脊髓前角細胞脊神經頸肌完成視聽探究反

射現(xiàn)在是66頁\一共有74頁\編輯于星期四脊神經5.內側縱束(mediallongitudinalfasciculus)6.網狀脊髓束(reticulospinaltract)(腦橋)前庭神經核群下行纖維交叉后前索下行頸段脊髓前角細胞內側縱束頸肌和眼球外肌，完成頭眼協(xié)調運動延髓腦橋網狀結構下行纖維網狀脊髓束外側索下行脊髓前角細胞脊神經延髓網狀纖維減弱肌張力；腦橋網狀纖維加強肌張力。以上傳導束中除皮質脊髓束外,其余各束先止于Ⅴ～Ⅷ層中間神經元，再達前角細胞。現(xiàn)在是67頁\一共有74頁\編輯于星期四三、脊髓的功能1.傳導機能:由上