脊髓損傷的評定康復培訓班講座1精選ppt脊柱功能：支撐軀干，保護脊髓25個脊椎頸椎7個胸椎12個腰椎5個骶椎1（5節(jié)）個康復培訓班講座2精選ppt脊髓功能：神經(jīng)活動的上傳下達30個節(jié)段，長45厘米頸髓8節(jié)胸髓12節(jié)腰髓5節(jié)骶髓5節(jié)脊髓神經(jīng)：豆腐樣組織脊髓包膜：堅韌的組織康復培訓班講座3精選ppt脊髓損傷定義損傷程度完全性不完全性損傷平面截癱四肢癱康復培訓班講座4精選pptSCI損傷程度評判標準Ａ-完全性損害。骶段無任何感覺運動功能。Ｂ-不完全性損害。神經(jīng)平面以下（包括骶段）存在感覺功能，但無運動功能。Ｃ-不完全性損害。神經(jīng)平面以下存在運動功能，并且大部分關鍵肌的肌力小于3級。Ｄ-不完全性損害。神經(jīng)平面以下存在運動功能，且大部分關鍵肌的肌力大于或等于３級。Ｅ-正常。感覺和運動功能正常。康復培訓班講座5精選ppt不完全損傷存在骶段保留：脊髓骶段保留部分感覺和運動功能骶部感覺--肛門粘膜皮膚聯(lián)接處和深部肛門感覺運動功能--肛門外括約肌自主收縮康復培訓班講座6精選ppt完全損傷無骶段保留康復培訓班講座7精選ppt脊髓休克脊髓受到外力作用后短時間內脊髓功能完全消失持續(xù)時間一般為數(shù)小時至數(shù)周，偶有數(shù)月之久不意味完全性損傷此期間無法對損害程度作出正確的評估脊髓休克消退以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)實質性損害才能表現(xiàn)脊髓休克不是預后征象康復培訓班講座8精選ppt判斷脊髓休克的指標球-肛門反射bulbocavernosusreflex刺激龜頭（男）或陰蒂（女）引起肛門括約肌反射性收縮該反射一旦出現(xiàn)，提示脊髓休克已經(jīng)結束康復培訓班講座9精選ppt部分保留區(qū)仍保留部分神經(jīng)支配的最低神經(jīng)平面、皮區(qū)和肌節(jié)記錄身體兩側的部分保留區(qū)域的受累平面本術語只用于完全性損傷康復培訓班講座10精選ppt神經(jīng)根逃逸nerverootescape脊髓損傷至某神經(jīng)節(jié)段并涉及到上一節(jié)段的神經(jīng)根該神經(jīng)根的功能喪失表現(xiàn)為外周神經(jīng)損傷的特征同時有可能逐步得到恢復康復培訓班講座11精選ppt臨床綜合癥-中央束綜合癥centralcordsyndrome常見于脊髓血管損傷血管損傷時脊髓中央先開始發(fā)生損害，再向外周擴散上肢運動神經(jīng)偏于脊髓中央下肢運動神經(jīng)偏于脊髓外周造成上肢神經(jīng)受累重于下肢患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹康復培訓班講座12精選ppt臨床綜合癥--半切綜合癥Brown-sequardsyndrome常見于刀傷或槍傷脊髓損傷半側溫痛覺神經(jīng)在脊髓發(fā)生交叉--損傷同側肢體本體感覺和運動喪失對側溫痛覺喪失康復培訓班講座13精選ppt臨床綜合癥--前束綜合癥anteriorcordsyndrome脊髓前部損傷損傷平面以下運動和溫痛覺喪失本體感覺存在康復培訓班講座14精選ppt臨床綜合癥--后束綜合癥posteriorcordsyndrome脊髓后部損傷損傷平面以下本體感覺喪失運動和溫痛覺存在此癥最為少見康復培訓班講座15精選ppt臨床綜合癥--脊髓圓錐綜合癥conusmedullarissyndrome脊髓骶段圓錐損傷和椎管內腰神經(jīng)損傷膀胱、腸道和下肢反射消失偶爾可以保留骶段反射（球－肛門反射和排尿反射）康復培訓班講座16精選ppt臨床綜合癥--馬尾綜合癥caudaequinasymdrome椎管內腰骶神經(jīng)根損傷引起膀胱、腸道及下肢反射消失不規(guī)則神經(jīng)平面疼痛常見、顯著大小便失禁康復培訓班講座17精選ppt臨床綜合征--脊髓震蕩spinalconcusion暫時性和可逆性脊髓或馬尾神經(jīng)生理功能喪失見于只有單純性壓縮性骨折，甚至放射線檢查陰性的患者脊髓沒有機械性壓迫/解剖損害脊髓功能喪失是由于短時間壓力波所致緩慢恢復過程提示反應性脊髓水腫的消退病人可見反射亢進但沒有肌肉痙攣康復培訓班講座18精選ppt神經(jīng)平面脊髓具有身體雙側正常感覺、運動功能的最低節(jié)段左側感覺節(jié)段、左側運動節(jié)段右側感覺節(jié)段、右側運動節(jié)段康復培訓班講座19精選ppt神經(jīng)平面評估關鍵肌(keymuscle)關鍵點(keypoint)。采用積分方式-嚴重程度橫向比較康復培訓班講座20精選ppt感覺關鍵點身體兩側各28對皮區(qū)關鍵點檢查：針刺覺和輕觸覺０＝缺失；１＝障礙(部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏;２＝正常；ＮＴ＝無法檢查正常者兩側感覺總積分為112分選擇項目－位置覺和深壓痛覺，查左右側食指和拇指康復培訓班講座21精選ppt感覺關鍵點康復培訓班講座22精選ppt感覺關鍵點Ｃ2枕骨粗隆Ｃ3鎖骨上窩Ｃ4肩鎖關節(jié)的頂部Ｃ5肘前窩的外側面Ｃ6拇指Ｃ7中指Ｃ8小指康復培訓班講座23精選ppt感覺關鍵點Ｔ1肘前窩的尺側面Ｔ2腋窩Ｔ3第三肋間Ｔ4第四肋間(乳線)Ｔ5第五肋間(在Ｔ4與Ｔ6之間)Ｔ6第六肋間(劍突水平)康復培訓班講座24精選ppt感覺關鍵點Ｔ7第七肋間(Ｔ6與Ｔ8之間)Ｔ8第八肋間(Ｔ7與Ｔ9之間)Ｔ9第九肋間(Ｔ8與Ｔ10之間)Ｔ10第十肋間(臍水平)Ｔ11第十一肋間(Ｔ10～Ｔ12之間)Ｔ12腹股溝韌帶中部康復培訓班講座25精選ppt感覺關鍵點Ｌ1Ｔ12與Ｌ2之間上1/3處Ｌ2大腿前中部Ｌ3股骨內上髁Ｌ4內踝Ｌ5足背第三跖趾關節(jié)康復培訓班講座26精選ppt感覺關鍵點Ｓ1足跟外側Ｓ2腘窩中點Ｓ3坐骨結節(jié)Ｓ4～5肛門周圍(作為一個平面)康復培訓班講座27精選ppt運動損傷平面最低的正常運動平面身體兩側可以不同每個節(jié)段的神經(jīng)根支配一塊以上肌肉大多數(shù)肌肉受一個以上神經(jīng)節(jié)段支配肌力為３級的關鍵肌確定運動平面該平面以上的關鍵肌肌力必須正?？祻团嘤柊嘀v座28精選ppt關鍵肌神經(jīng)定位可在仰臥位檢查運動平面積分：增加評估可比性肌力0～5分，然后將所得的分值相加正常者兩側總積分為100分康復培訓班講座29精選ppt上肢關鍵肌C5屈肘肌(肱二頭肌，旋前圓肌)C6伸腕肌(橈側伸腕長肌和短肌)C7伸肘肌(肱三頭肌)C8中指屈指肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌)康復培訓班講座30精選ppt下肢關鍵肌L2屈髖肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四頭肌)L4踝背伸肌(脛前肌)L5長伸趾肌(趾長伸肌)S1踝跖屈肌(腓腸肌、比目魚肌)康復培訓班講座31精選ppt腱反射與脊髓節(jié)段相應的反射弧C5：肱二頭肌反射C6：旋后肌反射C7：三頭肌反射L3：股四頭肌反射S1：腓腸肌反射S2～4：球－肛門反射康復培訓班講座32精選ppt脊髓損傷的直接后果身體癱瘓-不能活動感覺麻痹-感覺喪失或感覺異常骨關節(jié)功能障礙大小便控制障礙性功能障礙自主神經(jīng)功能障礙康復培訓班講座33精選ppt康復的希望脊髓損傷存在永久性功能障礙?？祻椭委熆裳a償大部分功能障礙。絕大多數(shù)患者可以恢復生活獨立、重返社會?？祻团嘤柊嘀v座34精選ppt《國際功能分類》ICF將原來的disability改用“活動受限”，handicap改用“參與限制”代替。第一部分是功能與殘疾，含“身體功能和結構”與“活動與參與”；第二部分是背景性因素，含“環(huán)境因素”和“個人因素”。強調了環(huán)境與個人因素，各部分之間都是雙向作用。功能是健康狀況和背景因素交互作用和復雜聯(lián)系的結果?？祻团嘤柊嘀v座35精選ppt功能獨立性評測FIM評定包括六個方面共18項功能，即自理活動6項、括約肌控制2項、轉移3項、行走2項、交流2項和社會認知3項。每項分七級，最高得7分，最低得1分，總積分最高126分，最低18分，得分越高，獨立水平越好，反之越差。得分的高低以患者是否獨立和是否需要他人幫助或使用輔助設備的程度來決定?？祻团嘤柊嘀v座36精選pptADL基本ADL(BasicADL,