理護(hù)量質(zhì)管理姓名：某某某科室：某某科室目CONTENT01020304護(hù)理質(zhì)量管理概述護(hù)理質(zhì)量管理體系及隊(duì)伍建設(shè)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施與記錄錄01護(hù)理質(zhì)量管理概述護(hù)理質(zhì)量管理概述是指按照護(hù)理質(zhì)量形成的過(guò)程和規(guī)律，分析和研究構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各組成要素，建立護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系，通過(guò)對(duì)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系實(shí)施有效的計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)與控制，以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，滿足和超越服務(wù)對(duì)象需要的活動(dòng)過(guò)程。護(hù)理質(zhì)量管理（NursingQualityManagement）護(hù)理質(zhì)量管理概述全面管理三全理念全程管理全員管理提高護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展護(hù)理質(zhì)量管理概述護(hù)理質(zhì)量管理任務(wù)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)歷護(hù)理質(zhì)量管理體系實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量控制開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量教育護(hù)理質(zhì)量管理概述—護(hù)理質(zhì)量管理原則以患者為中心原則關(guān)注患者當(dāng)前和未來(lái)的需求變化，盡量滿足患者的需求，并創(chuàng)造條件力爭(zhēng)超越患者期望，即達(dá)到魅力質(zhì)量。明確自身的領(lǐng)導(dǎo)作用，引導(dǎo)護(hù)理人員主動(dòng)參與護(hù)理質(zhì)量管理、為患者提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理服務(wù)的意義。領(lǐng)導(dǎo)作用原則護(hù)理質(zhì)量管理概述—護(hù)理質(zhì)量管理原則全員參與原則引導(dǎo)全體護(hù)理人員參與，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造力，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理工作的服務(wù)對(duì)象是人，服務(wù)內(nèi)容是維護(hù)生命與健康，抓好服務(wù)過(guò)程，杜絕在終末環(huán)節(jié)出現(xiàn)次品。重視過(guò)程原則護(hù)理質(zhì)量管理概述—護(hù)理質(zhì)量管理原則1.分析數(shù)據(jù)資料，確定質(zhì)量管理目標(biāo)2.設(shè)計(jì)實(shí)施的步驟和措施，合理配置資源系統(tǒng)方法原則3.通過(guò)系統(tǒng)管理，達(dá)成質(zhì)量管理組織目標(biāo)基于事實(shí)與數(shù)據(jù)，合理進(jìn)行科學(xué)分析，制定科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量管理決策實(shí)事求是原則護(hù)理質(zhì)量管理概述—護(hù)理質(zhì)量管理原則持續(xù)改進(jìn)是質(zhì)量管理的精髓。護(hù)理管理者應(yīng)對(duì)全員進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)、PDCA循環(huán)等培訓(xùn)，確保持續(xù)改進(jìn)原則質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理管理者要與患者和醫(yī)院相關(guān)部門(mén)工作人員保持良好的溝通合作，以達(dá)到共贏的目標(biāo)。共贏的原則02護(hù)理質(zhì)量管理體系及隊(duì)伍建設(shè)護(hù)理質(zhì)量管理體系建立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)片區(qū)質(zhì)控小組科室質(zhì)控小組護(hù)理質(zhì)量管理體系建立護(hù)理部主任分管副院長(zhǎng)請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，質(zhì)量委員會(huì)科護(hù)士長(zhǎng)專(zhuān)職人員護(hù)理質(zhì)量管理體系建立質(zhì)量管理小組組長(zhǎng)質(zhì)控員1質(zhì)控員2質(zhì)控員3質(zhì)控員4跌倒管理壓瘡管理服務(wù)質(zhì)量護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)分級(jí)護(hù)理?yè)尵溶?chē)管理不良事件管理身份識(shí)別護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍建設(shè)——文化建設(shè)組織全體員工在質(zhì)量方面所共有的價(jià)值觀、信念、共識(shí)及規(guī)范的組合。護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍建設(shè)——文化建設(shè)凝聚功能讓員工產(chǎn)生思想上共鳴,形成團(tuán)隊(duì),配合默契。約束功能規(guī)范了護(hù)理行為后,形成作風(fēng)創(chuàng)造環(huán)境,產(chǎn)生自然約束力。輻設(shè)功能對(duì)社會(huì)影響與護(hù)理行為互相促進(jìn)，這種反復(fù)可能提高和增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。03護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)NursingQualityStandard依據(jù)護(hù)理工作內(nèi)容、特點(diǎn)、流程、管理要求、護(hù)理人員及服務(wù)對(duì)象特點(diǎn)、需求而制訂的護(hù)理人員應(yīng)遵守的準(zhǔn)則、規(guī)定、程序和方法。一般由一系列具體標(biāo)準(zhǔn)組成。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)可衡量性原則科學(xué)性原則先進(jìn)性原則實(shí)用性原則嚴(yán)肅性和相對(duì)穩(wěn)定性原則制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)原則請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，臨床通用標(biāo)準(zhǔn)24項(xiàng)1.患者身份識(shí)別與溝通管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2.安全用藥管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3.住院患者跌倒/墜床管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)4.住院患者壓瘡管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)5.輸血管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)6.導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)7.患者約束管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)8.圍手術(shù)期管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（病區(qū)）9.圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（手術(shù)室）10.特級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)11.一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)12.二、三級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)13.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)14.儀器設(shè)備管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)15.搶救車(chē)管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)16.手衛(wèi)生管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)17.護(hù)士長(zhǎng)行政管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)18.護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)19.護(hù)理人員行為規(guī)范管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)20.護(hù)理人員崗位培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)21.護(hù)理人力資源管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)22.護(hù)理投訴管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)23.不良事件管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)24.病區(qū)環(huán)境管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)科標(biāo)準(zhǔn)21項(xiàng)1.手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2.消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)4.急診護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)5.血液透析室護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)6.新生兒病室護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)7.兒科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)8.產(chǎn)房護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)9.內(nèi)窺鏡室護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)10.介入診療室護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)11.麻醉復(fù)蘇室護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)12.感染科護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)13.康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)14.腫瘤科護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)15.中醫(yī)科護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)16.移植病區(qū)護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)17.層流室護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)18.門(mén)診護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)19.急診觀察室護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)20.兒科門(mén)急診護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)21.門(mén)診口腔科護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)04護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)施與記錄三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則（2011）項(xiàng)目類(lèi)別第一章至第六章基本標(biāo)準(zhǔn)C級(jí)B級(jí)A級(jí)其中，48項(xiàng)核心條款C級(jí)B級(jí)A級(jí)甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%1O0%≥60%≥l0%體現(xiàn)全面質(zhì)量管理的理念體現(xiàn)不同層次的管理目標(biāo)遵循PDCA循環(huán)原理，通過(guò)質(zhì)量管理計(jì)劃的制定及組織實(shí)施的過(guò)程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理體系建立護(hù)理部層面質(zhì)量管理護(hù)理質(zhì)量工作委員會(huì)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)組護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)組護(hù)理安全管理組護(hù)理會(huì)診管理組危重病人管理組醫(yī)院感染監(jiān)控組護(hù)理部層面—質(zhì)量委員會(huì)建立質(zhì)量方針制訂質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核方案不良事件與缺陷分析改進(jìn)010402工作職責(zé)確定關(guān)鍵指標(biāo)、0306監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及范圍、質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目開(kāi)展質(zhì)量與安全培訓(xùn)05實(shí)施質(zhì)量監(jiān)測(cè)，做出質(zhì)量評(píng)價(jià)專(zhuān)題會(huì)議、診斷難點(diǎn)、確定優(yōu)先改進(jìn)項(xiàng)目護(hù)理部層面—實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控高頻率、高風(fēng)險(xiǎn)、高成本、有傷害活動(dòng)，將標(biāo)準(zhǔn)分為A、B兩類(lèi)；A類(lèi)為必選項(xiàng)目，B類(lèi)為可選項(xiàng)目監(jiān)控項(xiàng)目上一年質(zhì)量監(jiān)控中存在的問(wèn)題、重點(diǎn)事件、異常事件、未達(dá)標(biāo)指標(biāo)作為當(dāng)年監(jiān)控重點(diǎn)（跌倒、非計(jì)劃拔管等）每年護(hù)理部督查項(xiàng)目12-14項(xiàng)，每月平均2-3項(xiàng)護(hù)理部層面—實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控督導(dǎo)方式監(jiān)控頻率每月不定期督導(dǎo)（每月2-3項(xiàng)，每個(gè)科室）日常巡查（護(hù)理部人員分片包干）節(jié)假日、夜班巡查檢查頻次可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況每項(xiàng)每年督查1-4次護(hù)理部層面—實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控質(zhì)控反饋現(xiàn)場(chǎng)反饋每月護(hù)理質(zhì)控匯總反饋（科護(hù)士長(zhǎng)）質(zhì)量講評(píng)（每月1次）書(shū)面反饋（要求進(jìn)行PDCA改進(jìn)）護(hù)理部層面——持續(xù)改進(jìn)工作計(jì)劃、監(jiān)控項(xiàng)目PDCA檢討表日常改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)專(zhuān)案改善QCC項(xiàng)目專(zhuān)案循證護(hù)理部層面——異常事件管理網(wǎng)絡(luò)直報(bào)護(hù)理部質(zhì)量管理人員分片參與病區(qū)分析討論會(huì)0104采用根本原因分析法、采用FOCUS-PDCA等方法分析改進(jìn)0203護(hù)理部每月分析討論、半年全院分析會(huì)科護(hù)士長(zhǎng)層面—片區(qū)質(zhì)量管理小組組長(zhǎng)科護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)1護(hù)士長(zhǎng)2護(hù)士長(zhǎng)3護(hù)士長(zhǎng)4跌倒管理壓瘡管理服務(wù)質(zhì)量護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)分級(jí)護(hù)理?yè)尵溶?chē)管理不良事件管理身份識(shí)別科護(hù)士長(zhǎng)層面實(shí)施片區(qū)質(zhì)控成員根據(jù)分工職責(zé)每月定期或不定期對(duì)各科室質(zhì)控工作進(jìn)行抽查。評(píng)價(jià)片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組織各科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行匯總、總結(jié)和分析，反饋于臨床科室，由科室對(duì)存在問(wèn)題提出整改措施并有效落實(shí)，科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)整改情況督導(dǎo)兩次以上。病區(qū)層面質(zhì)量管理組織：成立病區(qū)質(zhì)量安全管理小組病區(qū)層面——護(hù)理質(zhì)量管理小組組長(zhǎng)：護(hù)士長(zhǎng)N4護(hù)士N3護(hù)士N3護(hù)士N2護(hù)士跌倒管理壓瘡管理服務(wù)質(zhì)量護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)分級(jí)護(hù)理?yè)尵溶?chē)管理不良事件管理身份識(shí)別病區(qū)質(zhì)量管理——落實(shí)計(jì)劃執(zhí)行管理者1.宣傳2.培訓(xùn)3.每周督導(dǎo)講評(píng)4.持續(xù)改進(jìn)基層執(zhí)行者無(wú)條件無(wú)借口沒(méi)有不可能病區(qū)質(zhì)量管理——質(zhì)量分析與改進(jìn)運(yùn)用工具分析比較資料收集經(jīng)驗(yàn)總結(jié)病區(qū)質(zhì)量管理