支氣管擴張病人的護(hù)理完第1頁/共34頁定義支氣管擴張是指直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的慢性異常擴張。臨床特點：慢性咳嗽、咳大量膿痰，反復(fù)咯血大多起病于兒童和青年時期。大多由于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞所致，少數(shù)原因不明。第2頁/共34頁病因與發(fā)病機制一、支氣管-肺感染與支氣管阻塞：最常見細(xì)菌、真菌、分支桿菌與病毒感染腫瘤、異物與粘液阻塞，或管外壓迫二、先天發(fā)育障礙與遺傳因素：少見α1-抗胰蛋白酶缺乏、囊性肺纖維化、纖毛運動障礙，先天性氣管支氣管擴張等三、全身性疾?。簷C體免疫功能失調(diào)低免疫球蛋白血癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、哮喘等疾病均可出現(xiàn)支擴第3頁/共34頁發(fā)病機制(pathogenesis)支氣管－肺組織感染管壁平滑肌,組織纖維,軟骨破壞

管壁支撐力下降管腔內(nèi)分泌物引流不暢

支氣管擴張纖毛粘液系統(tǒng)第4頁/共34頁病因與發(fā)病機制獲得性：最多見支氣管-肺感染麻疹、百日咳、流行性感冒等支氣管阻塞腫瘤或腫大的淋巴結(jié)、異物、分泌物等支氣管外的牽拉肺結(jié)核或肺部慢性炎癥等好發(fā)于左肺下葉、舌葉，右下葉背段、右中葉及雙肺上葉的尖后段先天性：少見，常伴有內(nèi)臟轉(zhuǎn)位等異常先天性支氣管發(fā)育不良卡塔格內(nèi)（Kartagener）綜合征除支氣管外，還有副鼻竇炎、右位心，腹部臟器轉(zhuǎn)位囊性肺纖維化第5頁/共34頁病理支氣管擴張好發(fā)部位左肺下葉、舌葉

見于：感染后右下葉背段、右中葉

感染后雙肺上葉的尖后段

結(jié)核性支擴雙肺彌漫性先天性第6頁/共34頁病理支氣管擴張類型1.柱狀擴張2.囊狀擴張3.混合狀擴張第7頁/共34頁病理第8頁/共34頁

典型病理改變：

支氣管壁組織的破壞

管腔變形擴大，并可凹陷，腔內(nèi)含有大量分泌物。

病理第9頁/共34頁病理生理改變?nèi)Q于支氣管病變的數(shù)量以及并發(fā)肺實質(zhì)改變的程度

早期：呼吸功能測定正常；病變范圍大時：①以阻塞性為主的混合性通氣功能障礙；②低氧血癥、呼衰；③晚期出現(xiàn)肺心病、心衰。第10頁/共34頁臨床表現(xiàn)第11頁/共34頁

慢性咳嗽、大量膿痰（痰量多達(dá)數(shù)十～數(shù)百毫升）痰量分級：輕度：〈10ml/d中度：10~150ml/d

重度：>150ml/d痰液分層：上層,泡沫；中層,粘液；下層,膿性分泌物及壞死組織。癥狀第12頁/共34頁反復(fù)咯血（50%~70%）

—干性支氣管擴張（10%）：

反復(fù)咯血，無咳嗽、咳膿痰等癥狀，病變部位多位于肺上葉，多由肺結(jié)核引起反復(fù)肺部感染（部位相對較固定）慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血癥狀第13頁/共34頁早期輕癥者：可無體征病變較重，反復(fù)感染：

下胸背部可聞及固定性濕羅音有時聞及哮鳴音病程較長、慢性患者可有杵狀指（趾）、肺氣腫或缺氧的體征體征第14頁/共34頁輔助檢查影像學(xué)第15頁/共34頁早期：一側(cè)或雙側(cè)下肺野紋理增多、增粗

胸部平片第16頁/共34頁胸部平片典型X線表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)下肺野可出現(xiàn)不規(guī)則的蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影

第17頁/共34頁高分辯CT（HRCT）診斷支氣管擴張的有效方法常用表現(xiàn)為“雙軌征、印戒征”第18頁/共34頁支氣管造影有碘油或碘水造影金標(biāo)準(zhǔn)明確病變部位、范圍，對決定是否手術(shù)切除及切除范圍提供重要的參考依據(jù)。第19頁/共34頁主要用于治療(鏡下止血、吸痰、注藥等)和鑒別診斷（出血部位、有無阻塞）支氣管鏡檢查第20頁/共34頁處理要點治療原則：保持呼吸道引流通暢控制感染處理咯血手術(shù)治療第21頁/共34頁保持呼吸道通暢祛痰藥：必嗽平16mgtid

沐舒坦30mgtid或靜脈注射支氣管舒張藥：

氨茶堿0.1tid

舒氟美0.2q12h

喘樂寧及喘康速噴霧劑：噴霧吸入體位引流：

病變部位在上，每日2~3次，每次15~20分鐘

纖維支氣管鏡：吸痰、肺灌洗、局部用藥第22頁/共34頁第23頁/共34頁控制感染參考細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏輕癥氨芐西林、阿莫西林、或第一、二代頭孢類、氟喹絡(luò)酮類

重癥尤其是綠膿桿菌，常需要聯(lián)合用藥，三代頭孢＋氨基糖甙類

厭氧菌甲硝唑類或克林霉素常見病原菌：銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎球菌及卡他莫拉菌第24頁/共34頁50~70%患者可有不同程度的咯血藥物治療一般止血藥或垂體后葉素支氣管動脈栓塞術(shù)

咯血處理第25頁/共34頁指征：反復(fù)的嚴(yán)重呼吸道急性感染或大咯血，內(nèi)科治療不理想范圍局限一側(cè)、不超過2個肺葉年齡10~40歲、全身情況良好者**10~40%可能復(fù)發(fā)手術(shù)治療第26頁/共34頁護(hù)理診斷1、清理呼吸道無效----與痰多粘稠、咳痰無力，以及未掌握有效咳痰技巧引起痰液排出不暢有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量----與慢性感染導(dǎo)致機體消耗增加有關(guān)3、有窒息的危險----與痰多、黏稠、大咯血而不能及時排出有關(guān)第27頁/共34頁護(hù)理措施一、一般護(hù)理1、休息與活動：

-休息能減少肺活動度，避免因活動誘發(fā)咯血小量咯血：靜臥休息；大量咯血或病情嚴(yán)重：絕對臥床休息。2、飲食護(hù)理：

-高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素飲食；

-飲水量在1500～2000ml/d；-避免冰冷食物誘發(fā)咳嗽；

-少食多餐。第28頁/共34頁護(hù)理措施二、病情觀察1、觀察咳嗽、痰液的量、顏色和粘稠度，與體位的關(guān)系，痰液是否有臭味；2、觀察咯血程度，發(fā)熱、消瘦、貧血等全身癥狀3、觀察病人有無胸悶、氣急、煩躁不安、面色蒼白、神色緊張、出冷汗等異常表現(xiàn)；4、定時測量呼吸、心率、體位、血壓，記錄咯血量、痰量及其性質(zhì)。第29頁/共34頁護(hù)理措施三、體位引流1、引流前向病人說明體位引流的目的及操作過程，消除顧慮，取得合作；2、根據(jù)病變部位，采取適當(dāng)?shù)捏w位，使病變部位處于高處，引流支氣管開口在下；3、引流時，輔以胸部叩擊，指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽，以提高引流效果；4、每日引流1～3次，每次引流15～20分鐘。宜飯前進(jìn)行，以防嘔吐；5、引流時注意觀察病情變化，如出現(xiàn)咯血、呼吸困難、頭暈、發(fā)紺、出汗、疲勞等情況及時停止；6、引流完畢，病人休息漱口，記錄痰量和性質(zhì)。第30頁/共34頁護(hù)理措施五、防窒息的護(hù)理1、備好搶救物品：吸引器、氧氣、鼻導(dǎo)管、氣切包、止血藥、呼吸興奮劑、升壓藥等；2、注意觀察病人有無胸悶、氣急、發(fā)紺、煩躁、面色蒼白、大汗淋漓等異常表現(xiàn)，監(jiān)測生命體征；3、痰液粘稠、咳痰無力者，予吸痰，吸痰前后加大氧流量；4、咯血時讓病人放松，不要屏氣防止聲門痙攣，應(yīng)將氣管內(nèi)痰液和積血輕輕咳出，保持氣道通暢；5、大咯血有窒息征象者，取頭低腳高位，頭偏向一側(cè)，輕拍背部，必要時予氣管插管或氣管切開。四、咯血的護(hù)理第31頁/共34頁六、用藥護(hù)理遵醫(yī)囑，注意藥物作用、用法及副作用。護(hù)理措施七