血液透析并發(fā)癥及處理1現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二血液透析并發(fā)癥概述現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二引言現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二血液透析并發(fā)癥的病因?qū)W分類4現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二以發(fā)生速度分類5現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二常見血液透析并發(fā)癥及處理現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二內(nèi)容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二

透析中低血壓

8現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二緊急處理

停止超濾

補(bǔ)充生理鹽水100ml或20%甘露醇或白蛋白溶液等

采取頭低位9現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二觀察轉(zhuǎn)歸。10現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二其他治療模式的選擇現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二12現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二預(yù)防——硬件設(shè)備13現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二預(yù)防——病因治療14現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二預(yù)防——病因治療15現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二預(yù)防——病因治療16現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二預(yù)防——頑固低血壓改變透析方式17現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二內(nèi)容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二

透析高血壓現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二原因20現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二處理21現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二預(yù)防22現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二內(nèi)容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二肌肉痙攣24現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二肌肉痙攣的常見誘因25現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二處理26現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二預(yù)防27現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二內(nèi)容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二惡心和嘔吐29現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二處理30現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二預(yù)防31現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二頭痛——常見原因32現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二

治療

33現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二預(yù)防34現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二內(nèi)容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二

胸痛和背痛——常見原因

36現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二胸痛和背痛——治療與預(yù)防37現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二內(nèi)容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二皮膚搔癢——原因發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚39現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二皮膚搔癢——治療40現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二預(yù)防41現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二內(nèi)容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二失衡綜合癥43現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二病因44現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二特點(diǎn)45現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二治療

——輕者46現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二治療

——重者47現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二預(yù)防原則48現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二預(yù)防——首次透析患者49現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二預(yù)防——維持性透析患者50現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二內(nèi)容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二

透析器反應(yīng)

52現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二A型透析器反應(yīng)53現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二A型透析器反應(yīng)——表現(xiàn)54現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二處理原則55現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二

緊急處理

56現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二明確病因57現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二預(yù)防58現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二B型反應(yīng)59現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二病因60現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二處理61現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二

預(yù)防

62現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二兩種透析器反應(yīng)比較類別AB發(fā)生率較低<5次/10000透析例次3～5次/100透析例次發(fā)生時(shí)間透析開始后5min內(nèi)發(fā)生，少數(shù)遲至透析開始后30min透析開始后20～60min出現(xiàn)63現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二癥狀程度較重，皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡輕微，多表現(xiàn)為胸痛和背痛原因環(huán)氧乙烷、透析膜材料、透析器福音、透析液受污染、肝素過敏、高敏人群、應(yīng)用ACEI等原因不清，與補(bǔ)體激活有關(guān)64現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二類型AB處理立即停止透析夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物必要時(shí)心臟呼吸支持排除其他原因引起的胸痛對(duì)癥處理吸氧好轉(zhuǎn)后繼續(xù)透析。預(yù)后與原因有關(guān)重者死亡常30-60分鐘后緩解65現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二預(yù)防透析前充分沖洗透析器和管路選用蒸汽或γ射線消毒透析器和管路。換用其他類型透析器無肝素透析等停用ACEI換用合成膜透析器復(fù)用有一定預(yù)防作用66現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二內(nèi)容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二心律失常68現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二常見誘發(fā)因素69現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二處理70現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二內(nèi)容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二

溶血

72現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二

病因

73現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二處理74現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二預(yù)防

75現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二內(nèi)容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二空氣栓塞——緊急搶救一旦發(fā)生，死亡率極高！77現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二空氣栓塞——病因78現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二空氣栓塞——預(yù)防79現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二內(nèi)容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二

發(fā)熱

81現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二原因82現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二

處理

83現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二預(yù)防84現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二內(nèi)容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二

透析器破膜——緊急處理

86現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二原因87現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二預(yù)防88現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二內(nèi)容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二體外循環(huán)凝血——原因凝血發(fā)生常與不用抗凝劑或抗凝劑用量不足等有關(guān)90現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二體外循環(huán)凝血——輕度凝血處理91現(xiàn)在是91頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二體外循環(huán)凝血——重度凝血處理92現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二體外循環(huán)凝血——預(yù)防93現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二體外循環(huán)凝血——預(yù)防94現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二體外循環(huán)凝血——預(yù)防95現(xiàn)在是95頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二結(jié)語(yǔ)96現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二血液透析血管通路的護(hù)理現(xiàn)在是97頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二

概念血液凈化需要把患者血液引出體外，以持續(xù)穩(wěn)定的血流速經(jīng)過透析器或其它凈化裝置，并回到體內(nèi)去，該循環(huán)通路稱血管通路(vascularaccess)。 建立一條穩(wěn)定可靠的血管通路是順利進(jìn)行血液凈化的基本保證。98現(xiàn)在是98頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二血管通路的分類臨時(shí)性血管通路（1）直接動(dòng)靜脈穿刺（2）動(dòng)靜脈外瘺

（3）中心靜脈插管血管半永久性通路帶Cuff的中心靜脈留置導(dǎo)管永久性血管通路自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺移植血管內(nèi)瘺現(xiàn)在是99頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二插管方法：“Seldinger技術(shù)”特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、迅速、安全常用插管部位：1.股靜脈

2.頸內(nèi)靜脈

3.

鎖骨下靜脈中心靜脈插管現(xiàn)在是100頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二臨時(shí)性插管貼壁現(xiàn)象處理

（1）關(guān)閉透析機(jī)血泵；（2）將導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)180度；（3）開啟血泵，緩慢提高血流速；（4）必要時(shí)將動(dòng)靜脈管路互換并調(diào)整透析時(shí)間或頻度?，F(xiàn)在是101頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二中心靜脈插管留置期間的護(hù)理1、防止導(dǎo)管血栓形成及堵管

（1）應(yīng)用中心靜脈插管的抗凝——肝素三步封管法（2）若透析時(shí)血流量明顯下降甚至不通或?qū)Ч芄δ軉适д撸捎蒙睇}水10ml+尿激酶5萬(wàn)U，稀釋后從導(dǎo)管動(dòng)脈或靜脈口推入溶栓，O．5h后抽出，如仍未溶通或未完全溶通，可反復(fù)1～2次?，F(xiàn)在是102頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二

（3）封管后的留置導(dǎo)管，在啟用前必須先抽回血，方可接上液體，切忌用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)。（4）對(duì)于高凝狀態(tài)的患者，長(zhǎng)期服用阿司匹林可有效防止導(dǎo)管血栓的形成。103現(xiàn)在是103頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二第一步：用5ml注射器抽出管腔內(nèi)原有肝素并棄掉（連同注射器）第二步：用10ml注射器將生理鹽水各2～3ml彈丸式注入動(dòng)靜脈管腔內(nèi)第三步：根據(jù)管腔容量用5ml注射器緩慢注入肝素或肝素鹽水動(dòng)靜脈夾子一旦關(guān)閉，請(qǐng)勿打開

中心靜脈插管的抗凝—肝素三步封管法

現(xiàn)在是104頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二2、防止導(dǎo)管意外脫出（1）導(dǎo)管留置期間，應(yīng)限制患者劇烈活動(dòng)或做下肢大幅度活動(dòng)（2）若遇導(dǎo)管不完全向外脫出時(shí)，切勿試圖將導(dǎo)管推人體內(nèi)，以防感染（3）遇導(dǎo)管意外脫出時(shí)，應(yīng)立即壓迫穿刺點(diǎn)30min，待出血止住后，無菌敷料包扎創(chuàng)面以防出血和局部血腫及感染的發(fā)生?，F(xiàn)在是105頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二

3、防止局部感染：感染是留置導(dǎo)管常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致導(dǎo)管丟失的重要原因。（1）插管前，應(yīng)嚴(yán)格消毒穿刺部位，插管時(shí)謹(jǐn)遵無菌操作技術(shù)（2）穿刺部位每日用安爾碘消毒并更換包扎敷料，對(duì)管子接口處用安爾碘消毒后再接透析管路（3）盡量不使用導(dǎo)管作為輸液通道，以減少感染幾率現(xiàn)在是106頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二（4）在需調(diào)整導(dǎo)管位置以改善流量時(shí)，應(yīng)先用安爾碘嚴(yán)格消毒置管處皮膚及管壁。（5）當(dāng)導(dǎo)管出現(xiàn)不完全脫落時(shí)，再次插入后短期內(nèi)發(fā)生感染幾乎不可避免。所以應(yīng)盡早拔管。（6）出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高、導(dǎo)管周圍紅腫、滲液等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即行血液培養(yǎng)，同時(shí)給予抗感染治療，在排除了其他感染因素并經(jīng)抗感染治療無效后。應(yīng)立即拔管。107現(xiàn)在是107頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺問題（1）應(yīng)在內(nèi)瘺完全成熟后開始穿刺，建議使用15~1