降低住院患者低血糖發(fā)生率品管圈內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫糖尿病科

王瑞紅2017.4.15現(xiàn)在是1頁\一共有44頁\編輯于星期四圈名：快樂圈

改善主題：降低住院患者低血糖的發(fā)生率

科室：內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫糖尿病科

成立時間：2017-4-5至2017-11-10現(xiàn)在是2頁\一共有44頁\編輯于星期四階段1-------成立快樂圈現(xiàn)在是3頁\一共有44頁\編輯于星期四4圈名

快樂圈輔導(dǎo)員：

王瑞紅圈長：李富艷成立時間2017年4月5日活動時間：2017-4-5至2017-11-10圈成員人數(shù)：10人我們的品管圈現(xiàn)在是4頁\一共有44頁\編輯于星期四召開第一次圈會召開第二次圈會現(xiàn)在是5頁\一共有44頁\編輯于星期四中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁ChantelauE.The"diabeticfoot"syndrome.Anoverview.ZentralblattfürChirurgie[J]1999124Suppl1:6-11.制表人：李富艷序號姓名職稱學(xué)歷年齡小組分工1王瑞紅主管護師本科34總指導(dǎo)2李富艷護師本科29計劃組織記錄3高曉宇主管護師本科32核對資料、數(shù)據(jù)4黃翠偉護師本科31核對資料、數(shù)據(jù)5張文華護師本科31負責(zé)活動照片6劉迪護師本科29計劃組織落實7李丹丹護師本科29收集資料8于學(xué)玲護師本科32組織宣教活動9宮麗娜護士本科27收集資料10劉佳瑜護士本科27組織宣教活動制表日期：2017年4月快樂圈成員組成和分工現(xiàn)在是6頁\一共有44頁\編輯于星期四編號圈名得票名次最后選定1快樂圈512健康圈323甜甜圈23本次征集3個候選圈名，多重投票法，全體成員投票后，最后我們的圈名確定為快樂圈。

圈名選定現(xiàn)在是7頁\一共有44頁\編輯于星期四現(xiàn)在是8頁\一共有44頁\編輯于星期四9圈名圈徽的意義太陽花：向著陽光照耀的地方開放花朵，看見太陽花就仿佛看見了陽光，看見了希望。笑臉：我們的病人快樂、健康，我們的品管圈健康、快樂！快樂圈：希望我們的品管圈活動能使病人健康、快樂！也希望我們的護理隊伍快樂、健康、積極向上?，F(xiàn)在是9頁\一共有44頁\編輯于星期四階段2-------主題選定現(xiàn)在是10頁\一共有44頁\編輯于星期四主題評價題目上級政策迫切性圈員能力重要性總分順序選定如何提高糖尿病患者健康教育知曉率303226381263如何降低住院患者低血糖的發(fā)生率464034461661如何減少住院患者24小時尿標本漏留率283024321442評價方法采用：5表示最強3表示關(guān)系普通

1表示關(guān)系很少,根據(jù)分析評分。每個圈員一張票主題選定現(xiàn)在是11頁\一共有44頁\編輯于星期四12主題選定-主題背景病人減輕低血糖帶來的痛苦，更好的控制血糖，縮短住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用！樹立以病人為中心的服務(wù)理念,提高醫(yī)護人員的溝通能力、加強責(zé)任心、實現(xiàn)自我價值！降低低血糖的發(fā)生率,提高患者滿意度,確保醫(yī)療安全，增加社會效益！護士科室現(xiàn)在是12頁\一共有44頁\編輯于星期四階段3-------擬定活動計劃表現(xiàn)在是13頁\一共有44頁\編輯于星期四

月份

周期活動

項目2017年4月2017年5月2017年6月2017年7月2017年8月2017年9月

負責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

選出圈名及圈徽

李富艷

主題確定

王瑞紅

活動計劃擬定

李富艷

現(xiàn)狀把握

全體

目標設(shè)定

王瑞紅

原因解析

全體

制定對策

全體

對策實施

全體

效果確認

標準化

檢討及改進

資料整理

活動計劃表表示計劃線表示實施線現(xiàn)在是14頁\一共有44頁\編輯于星期四

月份

周期活動

項目2017年10月2017年11月

負責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周

效果確認

王瑞紅

標準化

王瑞紅

檢討及改進資料整理

王瑞紅活動計劃表表示計劃線表示實施線現(xiàn)在是15頁\一共有44頁\編輯于星期四階段4-------現(xiàn)狀把握現(xiàn)在是16頁\一共有44頁\編輯于星期四圈員評分標準李富艷劉迪高曉宇于學(xué)玲黃翠偉宮麗娜李丹丹劉家瑜張文華王瑞紅解決問題的能力5453333235責(zé)任心4435444335溝通協(xié)調(diào)4334333334團隊凝聚力3434444443積極性2343445443自信心4434333343QC工具的應(yīng)用3332321223合計分值25252425242323212326備注圈員10人評分，由每人每項最高5分，最低1分圈員李富艷劉迪高曉宇于學(xué)玲黃翠偉宮麗娜李丹丹劉家瑜張文華王瑞紅分值25252425242323212326平均分值239分；總分350分；圈能力=239/350×100%=68.28%評分標準解決問題能力責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)團隊凝聚力積極性自信心QC工具應(yīng)用參考值說明圈員10人評分，由每人每項最高5分，最低1分；圈員能力評價表1圈員能力評價表2現(xiàn)在是17頁\一共有44頁\編輯于星期四圈員能力評價表3編號評價項目活動前合計平均分1解決問題的能力363.62責(zé)任心393.93溝通協(xié)調(diào)能力333.34團隊凝聚力373.75積極性363.66自信心343.47QC工具應(yīng)用242.4注：圈員10人評分，由每人每項最高5分，最低1分！每項總分50分；我們的圈能力68.28%現(xiàn)在是18頁\一共有44頁\編輯于星期四現(xiàn)況調(diào)查調(diào)查5月份低血糖發(fā)生情況：5月份出院糖尿病患者92例，發(fā)生低血糖18例，發(fā)生率19.56%2017年-4月現(xiàn)在是19頁\一共有44頁\編輯于星期四

現(xiàn)況把握編號缺陷項目缺缺陷例數(shù)累累計例數(shù)累累計百分比%1.進食少121232.43%2進餐延遲82054.05%3調(diào)整藥物方案或劑量92978.37%4空腹鍛煉33286.48%5劇烈運動23491.89%6腎功能差胰島素清除率低337100%合計37注：自2017年3月開始進行調(diào)查；從4月份正式規(guī)范化至5月份總結(jié)匯總

根據(jù)八二法則（80/20）法則！我們的改善重點78.37%現(xiàn)在是20頁\一共有44頁\編輯于星期四階段5-------目標值設(shè)定現(xiàn)在是21頁\一共有44頁\編輯于星期四目標值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×改善重點×圈員能力)目標值=19.56%-（19.56%×78%×68%）

=9.19%22目標值設(shè)定我們的目標值9.19%現(xiàn)在是22頁\一共有44頁\編輯于星期四改善前柏拉圖現(xiàn)在是23頁\一共有44頁\編輯于星期四階段6------要因確定和分析現(xiàn)在是24頁\一共有44頁\編輯于星期四原因分析人員非管床醫(yī)生開具醫(yī)囑基礎(chǔ)胰島素量設(shè)置過高護士醫(yī)生未關(guān)注患者血糖并給予指導(dǎo)家屬未及時送餐患者進食少不掌握飲食原則不敢吃個體差異夜間低血糖胰島功能差異儀器血糖儀未嚴格質(zhì)控未做維護試紙失效批號不匹配胰島素泵基礎(chǔ)量大操作不規(guī)范未確定餐量環(huán)境延時進餐治療禁食手術(shù)禁食檢查B超胃鏡腸鏡送餐不及時家人忘記進食患者方法高糖處置不當(dāng)胰島素劑量大未及時監(jiān)測血糖調(diào)整方案劑量起始劑量大個體差異使用促泌劑未及時調(diào)整方案未系統(tǒng)培訓(xùn)醫(yī)生護士未及時測血糖低血糖現(xiàn)在是25頁\一共有44頁\編輯于星期四

票數(shù)

原因于桂香陳浩王瑞紅李富艷劉迪高曉宇于學(xué)玲黃翠偉李丹丹劉家瑜宮麗娜總分排序調(diào)整劑量方案55553353533451進食少35553535333432延時進餐33515533535413患者不掌握飲食33553333331354高糖劑量調(diào)節(jié)不當(dāng)33333131113255忘記進食13331113313236劇烈運動33333313311217個體差異11313111113178血糖儀不準確11111131111139要因確定選定要因，重要5分，一般3分，不重要1分真因確定現(xiàn)在是26頁\一共有44頁\編輯于星期四患者進食少魚骨圖分析進食少人員患者不知曉飲食原則不敢吃，擔(dān)心血糖高對低血糖的認識不夠護士宣教不到位未及時關(guān)注、干預(yù)患者進食人護士預(yù)防低血糖知識掌握不到位護士醫(yī)生環(huán)境醫(yī)院沒有糖尿病飲食套餐科室沒有專業(yè)的營養(yǎng)師法機沒有糖尿病食物稱重設(shè)備沒有糖尿病飲食指導(dǎo)餐盤現(xiàn)在是27頁\一共有44頁\編輯于星期四調(diào)整劑量方案魚骨圖分析調(diào)整劑量方案人員醫(yī)生缺乏責(zé)任心知識缺乏查房次數(shù)少，不了解病情護士未及時監(jiān)測血糖未及時醫(yī)生溝通環(huán)境患者個體胰島功能差異患者未及時監(jiān)測血糖現(xiàn)在是28頁\一共有44頁\編輯于星期四延遲進餐魚骨圖分析延時進餐人員醫(yī)護未告知進食時間知識缺乏護士宣教指導(dǎo)不到位患者有事外出忘記注射藥物時間環(huán)境檢查治療禁食腸鏡胃鏡檢查距離進餐地點遠現(xiàn)在是29頁\一共有44頁\編輯于星期四現(xiàn)在是30頁\一共有44頁\編輯于星期四主題真因?qū)Σ叻桨笡Q策總分判定可行性效果性自主性降低低血糖發(fā)生率護士宣教不到位1.加強患者入院和住院期間的教育494339131是2.加強護士的培訓(xùn)24272374否-3.護士長加強督查21212769否患者不敢吃、不掌握飲食原則。4.責(zé)任護士及時干預(yù)患者的飲食并給予指導(dǎo)。474139127是5.責(zé)任護士要了解患者心理，及時給予心理護理和指導(dǎo)。23211963否未及時調(diào)整治療方案6.及時監(jiān)測患者血糖，發(fā)現(xiàn)異常及時與主管醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案。453935119是7.掌握患者胰島功能21212163否8.責(zé)任護士掌握患者用藥情況及時給予用藥指導(dǎo)31192373否對策擬定全體圈員就每一評價項目，依據(jù)可行性、效果性、自主性進行評價11人，重要5分，一般3分，不重要1分，共選出3個主要對策。現(xiàn)在是31頁\一共有44頁\編輯于星期四階段8------對策實施現(xiàn)在是32頁\一共有44頁\編輯于星期四對策實施對策一對策名稱加強患者入院和住院期間的教育主要因護士宣教不到位改善前：患者不完全掌握糖尿病飲食原則，護士入院、住院期間對患者的教育和干預(yù)不夠。對策內(nèi)容：1.患者入院當(dāng)天責(zé)任護士對患者進行首次評估，了解患者飲食情況，并給與初步的飲食指導(dǎo)，并發(fā)放糖尿病飲食手冊。2.住院期間責(zé)任護士在患者入院前三天完成糖尿病飲食指導(dǎo)3.護士長每周三檢查患者飲食知曉情況，對護士工作進行督查。對策實施負責(zé)人：王瑞紅實施時間：2017-9-10-9-17實施地點：內(nèi)分泌科病房對策處置：經(jīng)效果確認后，該對策為有效對策，所以該對策繼續(xù)實施。

對策效果確認：

1.通過入院時的評估、住院期間的教育與飲食干預(yù)和護士長督查，患者基本掌握飲食原則和技巧。PDAC現(xiàn)在是33頁\一共有44頁\編輯于星期四對策實施對策一對策名稱責(zé)任護士及時干預(yù)患者的飲食并給予指導(dǎo)主要因患者不敢吃、不掌握飲食原則改善前：患者主食吃的少，存在飲食誤區(qū)，過分控制飲食對策內(nèi)容：1.每天下夜班護士及責(zé)任護士對患者早餐和午餐進行干預(yù)，小夜班護士負責(zé)對患者晚餐進食干預(yù)和指導(dǎo)，以便及時了解患者飲食，并發(fā)現(xiàn)問題同時給予飲食，把低血糖消滅在萌芽狀態(tài)。對策實施負責(zé)人：李富艷實施時間：2017-9-18-9-27實施地點：內(nèi)分泌科病房對策處置：經(jīng)效果確認后，該對策為有效對策，所以該對策繼續(xù)實施。

對策效果確認：

1.通過飲食干預(yù)和指導(dǎo)，能及時發(fā)現(xiàn)患者的飲食情況和誤區(qū)，能很好的糾正患者的飲食習(xí)慣，更有利于控制低血糖的發(fā)生。PDAC現(xiàn)在是34頁\一共有44頁\編輯于星期四對策實施對策一對策名稱及時監(jiān)測患者血糖，發(fā)現(xiàn)異常及時與主管醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案。主要因未及時調(diào)整治療方案改善前：對策內(nèi)容：1.告知患者監(jiān)測血糖的重要性，取的理解和配合，對未及時監(jiān)測血糖的患者，責(zé)任護士要及時與患者及主管醫(yī)生溝通，監(jiān)測血糖，了解血糖變化，警惕低血糖的發(fā)生。2.發(fā)現(xiàn)患者飲食、運動如常，若發(fā)生低血糖，及時與主管醫(yī)生溝通，及時調(diào)整治療方案。3.對入院糖尿病患者進行胰島素釋放或C肽試驗檢查，方便醫(yī)生掌握病情便于制定和調(diào)整治療方案。對策實施負責(zé)人：王瑞紅李富艷實施時間：2017-9-28-10-6實施地點：內(nèi)分泌科病房對策處置：經(jīng)效果確認后，該對策為有效對策，所以該對策繼續(xù)實施。

對策效果確認：1.凡入院的糖尿病患者均進行C肽試驗檢查。2.責(zé)任護士能及時監(jiān)測患者血糖，患者監(jiān)測血糖的依從性提高，大大減少低血糖的發(fā)生。PDAC現(xiàn)在是35頁\一共有44頁\編輯于星期四階段9------效果確認現(xiàn)在是36頁\一共有44頁\編輯于星期四效果確認我們收集7/10-7/11期間住院的115名住院的糖尿病患者，監(jiān)測發(fā)生血糖小于3.9mmol/l的患者共計10例，發(fā)生率為8.69%，達到目標值9.19%通過監(jiān)測血糖發(fā)現(xiàn)15例輕度低血糖的患者，均及時指導(dǎo)和處理，避免了低血糖的發(fā)生！現(xiàn)在是37頁\一共有44頁\編輯于星期四編號缺陷項目缺缺陷例數(shù)累累計例數(shù)累累計百分比%1進食少3330%2進餐延遲2550%3調(diào)整藥物方案或劑量2770%4空腹鍛煉1880%5劇烈運動1990%6腎功能差胰島素清除率低110100%合計10效果確認-有形成果現(xiàn)在是38頁\一共有44頁\編輯于星期四效果確認-改善后圈員能力我們的圈能力提升68.28%--80%項目評價項目改善前改善后活動成長總分平均分總分平均分1解決問題的能力363.6414.10.52責(zé)任心393.9464.60.73自信心343.4404.00.64溝通協(xié)調(diào)能力333.3414.10.85團隊凝聚力373.7474.716積極性363.6393.90.37品管圈手法242.4313.10.7現(xiàn)在是39頁\一共有44頁\編輯于星期四效果確認-無形成果雷達圖現(xiàn)在是40頁\一共有44頁\編輯于星期四改善前后柏拉圖現(xiàn)在是41頁\一共有44頁\編輯于星期四1.患者入院時，責(zé)任護士對患者進行低血糖評估，并根據(jù)患者知識掌握情況進行具體指導(dǎo)，并發(fā)