心臟基礎(chǔ)護(hù)理第1頁(yè)/共51頁(yè)位置、形狀、大小位于胸腔中部偏左下方，在兩肺之間。

第2頁(yè)/共51頁(yè)左心室右心室左心房右心房室間溝房室溝心臟的外形形似桃子，拳頭大小第3頁(yè)/共51頁(yè)3右心房左心房右心室左心室心臟解剖圖構(gòu)成左、右心房，左、右心室的心臟壁厚薄情況。心室的壁比心房的壁厚，左心室的壁比右心室的壁厚。心臟壁越厚，肌肉越發(fā)達(dá)，收縮和舒張就越有力。

第4頁(yè)/共51頁(yè)心房與心室之間、心室與動(dòng)脈之間有什么特殊的結(jié)構(gòu)？心房與心室之間有房室瓣，心室與動(dòng)脈之間有動(dòng)脈瓣。？第5頁(yè)/共51頁(yè)

這些瓣膜能開能閉，控制著血流方向。心房與心室之間、心室與動(dòng)脈之間的瓣膜有什么作用？

房室瓣只能朝向心室開，保證血液只能從心房流向心室。

動(dòng)脈瓣只能朝向動(dòng)脈開，保證血液只能從心室流向動(dòng)脈而不能倒流。第6頁(yè)/共51頁(yè)心臟的四個(gè)腔分別連通什么血管？左心室——主動(dòng)脈，左心房——肺靜脈，右心室——肺動(dòng)脈，右心房——上、下腔靜脈主動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺靜脈左心房左心室上腔靜脈肺靜脈右心房右心室下腔靜脈？上房下室房靜室動(dòng)第7頁(yè)/共51頁(yè)動(dòng)脈、靜脈有什么作用？動(dòng)脈

將血液從心臟輸送到身體各部分去的血管。將血液從身體各部分送回心臟的血管。靜脈？第8頁(yè)/共51頁(yè)房室瓣房室瓣使血液只能由心房流向心室，防止血液倒流。1、心房收縮第9頁(yè)/共51頁(yè)動(dòng)脈瓣動(dòng)脈瓣只能使血液由心室流向動(dòng)脈，而不會(huì)倒流2、心室收縮第10頁(yè)/共51頁(yè)血液流動(dòng)的方向心室動(dòng)脈心房靜脈第11頁(yè)/共51頁(yè)心臟工作示意圖第12頁(yè)/共51頁(yè)心房心室0.8秒收縮收縮全心舒張期血液由靜脈流入心腔若心率加快,則心動(dòng)周期縮短,但舒張期縮短更明顯,故心率過快對(duì)心的血液充盈和持久工作不利第13頁(yè)/共51頁(yè)（體循環(huán)開始）左心房主動(dòng)脈肺靜脈肺動(dòng)脈毛細(xì)血管上腔靜脈肺部的毛細(xì)血管網(wǎng)右心房右心室各級(jí)靜脈各級(jí)動(dòng)脈下腔靜脈血液循環(huán)途徑左心室（肺循環(huán)開始）（體循環(huán)止）（肺循環(huán)止）第14頁(yè)/共51頁(yè)心率是指單位時(shí)間（1分鐘）內(nèi)心臟跳動(dòng)的次數(shù)。心率和脈搏(動(dòng)脈隨著心臟的收縮和舒張而搏動(dòng))的次數(shù)是相同的。二、心率正常心率≈75次第15頁(yè)/共51頁(yè)心輸出量一側(cè)心室每分鐘射出的血量(5L)衡量心功能的基本指標(biāo)每搏輸出量一側(cè)心室每收縮一次所射出的血量(70ML)第16頁(yè)/共51頁(yè)三、冠脈循環(huán)——血液由主動(dòng)脈基部的冠狀動(dòng)脈及其分支，進(jìn)入心肌內(nèi)部的毛細(xì)血管網(wǎng)，再由靜脈流回右心房的循環(huán)。

冠脈循環(huán)是給心臟本身輸送氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)并運(yùn)走廢物的。

雖然心臟里充滿了血液，但是心肌的血液供應(yīng)卻不能直接依靠心腔中的血液，而是通過冠脈循環(huán)。小知識(shí)第17頁(yè)/共51頁(yè)一、電－機(jī)械耦聯(lián)1.概念

心臟的基本活動(dòng)是電活動(dòng)及機(jī)械活動(dòng)，在每個(gè)心動(dòng)周期中都是電活動(dòng)在前，機(jī)械活動(dòng)在后，兩者相差40~60ms。心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)第18頁(yè)/共51頁(yè)一、電－機(jī)械耦聯(lián)1.概念

心臟的基本活動(dòng)是電活動(dòng)及機(jī)械活動(dòng)，在每個(gè)心動(dòng)周期中都是電活動(dòng)在前，機(jī)械活動(dòng)在后，兩者相差40~60ms。

兩者之間的關(guān)系：

（1）電－機(jī)械耦聯(lián)

心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)第19頁(yè)/共51頁(yè)一、電－機(jī)械耦聯(lián)1.概念

心臟的基本活動(dòng)是電活動(dòng)及機(jī)械活動(dòng)，在每個(gè)心動(dòng)周期中都是電活動(dòng)在前，機(jī)械活動(dòng)在后，兩者相差40~60ms。

兩者之間的關(guān)系：

（1）電－機(jī)械耦聯(lián)

（2）機(jī)械電反饋心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)第20頁(yè)/共51頁(yè)一、電－機(jī)械耦聯(lián)2.電－機(jī)械耦聯(lián)過程（1）間期：40~60ms（50ms）（2）耦聯(lián)因子：鈣離子（3）耦聯(lián)過程：鈣跨膜（電活動(dòng)）鈣火花去位阻效應(yīng)橫橋滑動(dòng)（機(jī)械活動(dòng)）心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)第21頁(yè)/共51頁(yè)心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)第22頁(yè)/共51頁(yè)心音心尖搏動(dòng)心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)第23頁(yè)/共51頁(yè)②鈣火花經(jīng)Ca2＋跨膜，細(xì)胞內(nèi)游離Ca2＋升高，并產(chǎn)生觸發(fā)肌漿網(wǎng)將儲(chǔ)存的Ca2＋瞬間大量釋放，最終使細(xì)胞內(nèi)游離Ca2＋升高100倍。肌漿網(wǎng)瞬間釋放大量Ca2＋的這一過程被形象地稱為“鈣火花”或“鈣瞬變”鈣火花心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)外進(jìn)內(nèi)放100倍第24頁(yè)/共51頁(yè)③去位阻效應(yīng)心肌細(xì)胞的收縮亞單位為肌動(dòng)蛋白和肌凝蛋白，但必須兩者接觸后產(chǎn)生收縮，舒張期肌鈣蛋白隔開二者，阻擾收縮，稱為“位阻效應(yīng)”。游離的大量鈣離子將和肌鈣蛋白形成復(fù)合物，使肌鈣蛋白移位，使“位阻效應(yīng)”消失，這一過程稱為“去位阻效應(yīng)”。形成位阻效應(yīng)肌鈣蛋白移位去位阻效應(yīng)心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)第25頁(yè)/共51頁(yè)4.橫橋滑動(dòng)去位阻效應(yīng)后，肌凝蛋白的橫橋原位滑動(dòng)，帶動(dòng)肌動(dòng)蛋白向肌節(jié)中央移位，產(chǎn)生收縮。收縮后，肌漿網(wǎng)回收鈣離子，產(chǎn)生舒張老年人舒張功能不全的原因認(rèn)為是肌漿網(wǎng)回收鈣離子功能下降的結(jié)果肌鈣蛋白移位去位阻效應(yīng)肌動(dòng)蛋白移動(dòng)橫橋滑動(dòng)舒張期肌節(jié)心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)第26頁(yè)/共51頁(yè)心肌收縮力與橫橋的活化：機(jī)制第27頁(yè)/共51頁(yè)一、電－機(jī)械耦聯(lián)3.電機(jī)械耦聯(lián)的臨床意義（1）耦聯(lián)的分類正常耦聯(lián)脫耦聯(lián)-電機(jī)械分離：常屬于臨終病人的一種狀態(tài)，心電圖可記錄到緩慢的激動(dòng)波，但心音、血壓均為零。有人建議靜推鈣拮抗劑，但療效甚微。延遲耦聯(lián)電與機(jī)械耦聯(lián)大于40~60ms，可能表現(xiàn)為

電同步（QRS波群不寬），但機(jī)械活動(dòng)

不同步明顯，這也是CRT）有效治療心

衰伴窄QRS波群患者的機(jī)制。室間隔后壁444msQRS波結(jié)束心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)第28頁(yè)/共51頁(yè)一、電－機(jī)械耦聯(lián)4.用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)P波與QRS波分別為心房和心室的電活動(dòng)，其后的40~60ms則觸發(fā)機(jī)械活動(dòng)

本圖以RR為一個(gè)心電周期，T波結(jié)束的虛線與第二心音一致（S2）QRS波起始后50ms心室機(jī)械活動(dòng)（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關(guān)閉，并沖開主動(dòng)脈瓣，開始射血，進(jìn)入收縮期心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)TPP第29頁(yè)/共51頁(yè)一、電－機(jī)械耦聯(lián)4.用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)P波與QRS波分別為心房和心室的電活動(dòng)，其后的40~60ms則觸發(fā)機(jī)械活動(dòng)

本圖以RR為一個(gè)心電周期，T波結(jié)束的虛線與第二心音一致（S2）QRS波起始后50ms心室機(jī)械活動(dòng)（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關(guān)閉，并沖開主動(dòng)脈瓣，開始射血，進(jìn)入收縮期心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)第30頁(yè)/共51頁(yè)一、電－機(jī)械耦聯(lián)4.用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)P波與QRS波分別為心房和心室的電活動(dòng)，其后的40~60ms則觸發(fā)機(jī)械活動(dòng)

本圖以RR為一個(gè)心電周期，T波結(jié)束的虛線與第二心音一致（S2）QRS波起始后50ms心室機(jī)械活動(dòng)（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關(guān)閉，并沖開主動(dòng)脈瓣，開始射血，進(jìn)入收縮期心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)第31頁(yè)/共51頁(yè)一、電－機(jī)械耦聯(lián)（四）用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)P波與QRS波分別為心房和心室的電活動(dòng)，其后的40~60ms則觸發(fā)機(jī)械活動(dòng)

本圖以RR為一個(gè)心電周期，T波結(jié)束的虛線與第二心音一致（S2）QRS波起始后50ms心室機(jī)械活動(dòng)（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關(guān)閉，并沖開主動(dòng)脈瓣，開始射血，進(jìn)入收縮期收縮期心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)第32頁(yè)/共51頁(yè)一、電－機(jī)械耦聯(lián)（四）用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)P波與QRS波分別為心房和心室的電活動(dòng)，其后的40~60ms則觸發(fā)機(jī)械活動(dòng)

本圖以RR為一個(gè)心電周期，T波結(jié)束的虛線與第二心音一致（S2）QRS波起始后50ms心室機(jī)械活動(dòng)（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關(guān)閉，并沖開主動(dòng)脈瓣，開始射血，進(jìn)入收縮期心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)收縮期第33頁(yè)/共51頁(yè)一、電－機(jī)械耦聯(lián)（四）用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)

收縮后心室開始舒張，心室腔變大，壓力下降，當(dāng)室內(nèi)壓力降至低于心房平均壓時(shí)，血流從壓力高的心房沖開二尖瓣，充盈左室，整個(gè)舒張期均如此。心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)收縮期舒張期第34頁(yè)/共51頁(yè)一、電－機(jī)械耦聯(lián)（四）用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)

舒張期用超聲探頭對(duì)準(zhǔn)二尖瓣觀察二尖瓣血流時(shí)，可以看到兩個(gè)左室充盈的波峰（E、A峰）E峰與A峰是二尖瓣開放，血流從左房流向左室形成的，是有效的舒張期

因此，QT間期是心室的不應(yīng)期，相當(dāng)于機(jī)械活動(dòng)的收縮期收縮期舒張期QT間期心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)第35頁(yè)/共51頁(yè)一、電－機(jī)械耦聯(lián)（四）用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)收縮期舒張期

通過右圖將電與機(jī)械活動(dòng)緊密聯(lián)系一起時(shí)，可解決很多臨床問題，例如：比較聯(lián)律間期長(zhǎng)的室早與聯(lián)律間期短的室早的血流動(dòng)力學(xué)的不同，則一目了然。收縮期舒張期心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)第36頁(yè)/共51頁(yè)一、電－機(jī)械耦聯(lián)（四）用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)收縮期舒張期AA室早：聯(lián)律間期長(zhǎng)，落入舒張期，稱為舒張期室早，其觸發(fā)的收縮時(shí)已有舒張期的回流血，可向主動(dòng)脈有效射血。心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)舒張期室早第37頁(yè)/共51頁(yè)一、電－機(jī)械耦聯(lián)（四）用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)收縮期舒張期BB室早：收縮期室早，心室剛收縮完，尚無(wú)充盈，故不能向主動(dòng)脈有效射血，主動(dòng)脈壓下降，有激活交感的作用。因此，室早的期前指數(shù)不同，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)的影響不同心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)收縮期室早第38頁(yè)/共51頁(yè)一、電－機(jī)械耦聯(lián)（四）用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)收縮期舒張期AB心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)第39頁(yè)/共51頁(yè)一、電－機(jī)械耦聯(lián)（四）用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)收縮期舒張期BB室早：收縮期室早，心室剛收縮完，尚無(wú)充盈，故不能向主動(dòng)脈有效射血，主動(dòng)脈壓下降，有激活交感的作用。因此，室早的期前指數(shù)不同，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)的影響不同心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)收縮期室早第40頁(yè)/共51頁(yè)心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)心電圖動(dòng)脈壓力圖室早第41頁(yè)/共51頁(yè)心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)心電圖動(dòng)脈壓力圖室早第42頁(yè)/共51頁(yè)心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)心電圖動(dòng)脈壓力圖室早？第43頁(yè)/共51頁(yè)短R-R間期穩(wěn)定心室率的VRS功能很多房顫患者心室率快而不整齊第44頁(yè)/共51頁(yè)四、室早類代償間期在治療中的作用2.房顫損害心功能機(jī)制的新認(rèn)識(shí)

房顫時(shí)，RR間期的絕對(duì)不整，尤其伴有心室率快時(shí)，快而短的RR間期能更進(jìn)一步損害心功能，即收縮和舒張都嚴(yán)重受損。第45頁(yè)/共51頁(yè)四、室早類代償間期在治療中的作用2.房顫損害心功能機(jī)制的新認(rèn)識(shí)

房顫時(shí)，RR間期的絕對(duì)不整，尤其伴有心室率快時(shí)，快而短的RR間期能更進(jìn)一步損害心功能，即收縮和舒張都嚴(yán)重受損。400第46頁(yè)/共51頁(yè)四、室早類代償間期在治療中的作用2.房顫損害心功能機(jī)制的新認(rèn)識(shí)

房顫時(shí)，RR間期的絕對(duì)不整，尤其伴有心室率快時(shí)，快而短的RR間期能更進(jìn)一步損害心功能，即收縮和舒張都嚴(yán)重受損。4004