滿足護理對象的感知需要2013.5.20第1頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日2013.5.20內(nèi)容提要

一、感知的有關概念

二、感知的護理評估

三、常見感知改變的護理第2頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日2013.5.20第一部分第3頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日2013.5.20感知=感覺+知覺

感知覺是人類一切心理活動的基礎，是人類從生存環(huán)境中獲得信息的主要手段，也是人與人或人與環(huán)境之間維持聯(lián)系及溝通的關鍵。第4頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日2013.5.201、感覺

感覺是指客觀事物的個別屬性通過感覺器官在人腦中的反映。（注意：一種感覺只能反應一種特征）

被動的自覺的第5頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日2013.5.20感覺信息的神經(jīng)加工機制

感覺的產(chǎn)生：單一分析器工作的結果中樞區(qū)域感覺信息的神經(jīng)加工包括：

感受器

傳導神經(jīng)（三個部分協(xié)同活動的結果）

中樞區(qū)域第6頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日2013.5.20感覺的分類

根據(jù)刺激物來源和產(chǎn)生感覺的分析器的不同，即引起感覺的來源不同，把感覺分為兩大類：

外部感覺：接受外部刺激，反映外部客觀事物屬性的感覺。感受器位于感覺器官的表面。

（味覺、嗅覺、聽覺、視覺及觸覺）

內(nèi)部感覺：接受有機體內(nèi)部刺激，反映身體位置、運動和內(nèi)臟狀態(tài)的感覺。感受器位于身體內(nèi)部。（平衡覺、機體覺等）第7頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日2013.5.20

當感覺閾值發(fā)生變異，說明機體感受性出現(xiàn)了變化，那么個人會發(fā)生什么感覺異常呢？第8頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日2013.5.20感受性：指感覺器官對適宜刺激的感覺能力?？梢杂酶杏X閾限來度量。感覺閾限：能夠引起感覺的最低的刺激量度。（感覺閾限越大，感受性越低；反之則否）第9頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日2013.5.20（一）感覺缺失

當人體對外來及內(nèi)在刺激的接受能力受限，處于不能完全正常應對的狀態(tài)。（會形成較強的代償能力）第10頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日2013.5.20（二）感覺剝削1954年，加拿大科學家做了一個在當時看來有些莫名其妙的實驗。他們讓志愿者戴上半透明的塑料眼罩、紙板做的套袖和厚厚的棉手套，躺在一張床上什么也不用做（除了吃飯和上廁所），時間要盡可能的長，每天的報酬是20美元。當時大學生打工一小時大約只能掙50美分，這讓很多大學生都躍躍欲試，認為利用這個機會可以好好睡一覺，或者考慮論文、課程計劃。但結果卻令很多人大跌眼鏡。沒過幾天，志愿者們就紛紛退出。他們說，他們感到非常難受，根本不能進行清晰的思考，哪怕是在很短的時間內(nèi)注意力都無法集中，思維活動似乎總是“跳來跳去”。更為可怕的是，50%的人出現(xiàn)了幻覺，包括視幻覺、幻覺和觸幻覺。視幻覺如出現(xiàn)光的閃爍；聽幻覺似乎聽到狗叫聲、打字聲、滴水聲等；觸幻覺則感到有冰冷的鋼板壓在前額和面頰，或感到有人從身體下面把床墊抽走。這就是心理學上著名的“感覺剝奪”實驗。第11頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日2013.5.20實驗結論：

多變的環(huán)境刺激是人生存的必要條件。人的身心要想保持在正常的狀態(tài)，就需要不斷地從外界獲得刺激。在被剝奪感覺后，人會產(chǎn)生難以忍受的痛苦，各種心理功能將受到不同程度的損傷。第12頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日2013.5.20（三）感覺負荷過度

與感覺剝削相反，是指感覺的刺激強度或量明顯增加，從而破壞機體刺激與適應之間平衡。第13頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日2013.5.202、知覺

知覺是客觀事物作用于感覺器官后，其各種屬性在人腦中經(jīng)過綜合，并借助于以往經(jīng)驗所形成的一種整體印象。

是在感覺的基礎上產(chǎn)生的，它是對感覺信息整合后的反映。

第14頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日2013.5.20知覺的形成感受器大腦皮層第15頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日2013.5.20知覺的分類

依據(jù)對象是人是物：社會知覺和物體知覺依據(jù)知覺活動時感受器的不同，將知覺分為視知覺、聽知覺、嗅知覺和味知覺等。依據(jù)知覺對象的不同，可以把知覺分為空間知覺、時間知覺和運動知覺。第16頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日2013.5.20感覺和知覺的關系

●

共同點

▼反映的對象相同▼依賴的生理機制相同

●區(qū)別

▼產(chǎn)生的來源不同▼反映的具體內(nèi)容不同第17頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日2013.5.20小結

簡單理解

1、感受器接收刺激傳到大腦

2、然后大腦皮層對多種相互聯(lián)系的感覺做出分析整合

3、最后大腦做出整體反映

這就是感知過程第18頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日2013.5.20影響感知的因素？

（一）客觀刺激的性質(zhì)和強度（二）個體的生理、心理狀態(tài)有關

1、個體感覺器官功能較差

2、感覺信息輸入、整合的神經(jīng)通路有病變

3、感知的條件、背景、個體以往的經(jīng)驗、對感知對象意義的理解、個體的情緒與動機及人格特征第19頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日2013.5.203、意識

是人的心理最集中的最本質(zhì)的體現(xiàn)，是人所特有的對客觀現(xiàn)實的反映?；咎卣鳎荷鐣?、自覺性、能動性第20頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日2013.5.20意識障礙

意識障礙是對外來和內(nèi)在環(huán)境的識別能力發(fā)生不同程度的喪失。第21頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日2013.5.20意識障礙的分類1、意識模糊2、嗜睡3、昏睡4、譫妄5、昏迷第22頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日2013.5.20知覺障礙

知覺障礙主要為錯覺、幻覺、定向障礙和知覺綜合障礙，是常見的心理現(xiàn)象。這類知覺障礙對個體的情緒和行為有很大影響，可引起驚恐、拒食、出走、自殺或傷人。其形成原因除了某些心理異常外，常見于感染中毒性精神病、癲癇和精神分裂癥等疾病。第23頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日2013.5.20第24頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日第25頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日2013.5.20第26頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日2013.5.20第27頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日2013.5.20第二部分第28頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日2013.5.20一、聽覺的評估1、年齡、職業(yè)、疾病、用藥的影響2、辨別聲音以及其方向的能力3、有無耳鳴或說話需加大音量的傾向4、與別人交流有無困難，有無疏忽和遺漏的感覺5、有無使用電話時有困難和對電視機及其他發(fā)聲物品缺乏興趣的表現(xiàn)6、聽力檢查（語音試驗6m、秒表試驗1m）第29頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日2013.5.20二、視覺評估1、閱讀書報時的距離2、有無錯覺、幻覺、色盲等缺失情況及程度3、有無復視、模糊不清或物體外周光圈現(xiàn)象等4、護理對象或家屬有無相關疾病史、外傷及遺傳，晚間視物是否費力5、對視力喪失的心理反應6、使用國際標準E字視力表測定視力情況并進行視功能檢查等等第30頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日2013.5.20三、皮膚感覺的評估1、用圓頭針或棉簽輕刺護理對象的皮膚，以評估對刺激程度和區(qū)域的觸覺、痛覺和定位覺2、讓護理對象閉眼，用熱、冷二支試管隨意交替刺激皮膚，以測定溫度覺第31頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日2013.5.20四、感覺刺激量的評估1、刺激量輸入不足（冷漠、無聊、焦慮等）2、刺激量輸入過渡（嗜睡、失眠、注意力不集中、精疲力竭等）3、個人與環(huán)境因素（獨居、缺少親人照顧、環(huán)境嘈雜、強光刺激、心理壓力等）第32頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日2013.5.20五、意識的評估1、認知方面(如對當時的日期、時間、地點等)2、對周圍發(fā)生的事物所作出的反應是否適當，接受能力如何3、有無引起意識障礙的誘導4、說話有無條理、注意力、判斷力、記憶力、對話的反應與速度及情感表達是否適當5、應用格拉斯哥（Glasgow）量表正常為15分，3分者最差，小于等于7分已是輕度昏迷狀態(tài)第33頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日格拉斯哥（Glasgow）量表分類睜眼反應運動反應語言反應項目自發(fā)性的反應對聲音的反應對疼痛的反應無反應依照命令行動能確立疼痛部位退縮反應異常的彎曲伸曲反應無反應人、時、地清楚對話混淆不清用字不當發(fā)出無法理解的聲音無反應分數(shù)432165432154321第34頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日2013.5.20第三部分第35頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日2013.5.20回顧護理程序基本步驟：P40

評估計劃診斷實施評價第36頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日2013.5.20主要護理診斷1、感知覺缺失2、感覺剝削3、感覺負荷過度4、焦慮5、調(diào)適障礙6、意識障礙第37頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日2013.5.20護理目標（計劃）1、護理對象不發(fā)生意外損傷2、聽覺缺失者在一月內(nèi)學會唇讀和使用助聽器3、視覺缺失者于半年內(nèi)學會在規(guī)定范圍內(nèi)獨立行走4、視、聽缺損者在一月內(nèi)學會與人交往的方法5、意識障礙者在一月內(nèi)神志逐漸清楚6、感覺剝削者在一周內(nèi)主動參與力所能及的活動7、感覺負荷過度者，在兩天后感覺情緒平穩(wěn)，身心松弛8、意識混亂者，在一周后感覺重新適應第38頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日2013.5.20護理措施（實施）（一）家庭一般護理措施1、居住環(huán)境適宜2、增加溝通與交流3、增加刺激輸入（助聽器、眼鏡等）P1274、維護味覺功能5、感覺負荷過度的護理要認真尋找原因，給予輕松療法，減少刺激源第39頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日2013.5.20（二）住院病人的護理措施P128

對感覺缺失、感覺剝削、意識混亂者的護理1、增加刺激的輸入，避免感知單調(diào)2、賦予愛心，施予心理疏導（多陪伴、多溝通）3、積極尋求社會和家屬的支持4、協(xié)助完成自我照顧活動，保持日常生活方便5、盡可能促進主動運動及適當?shù)谋粍舆\動來增加觸覺刺激6、反復訓練，不斷調(diào)適應對能力7、培養(yǎng)服務對象的時間定向力8、對突發(fā)的要特別注意其人身安全防護，安排專人守護第40頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日2013.5.20對感覺負荷過度的護理1、分析導致負荷過度的危險因素2、去除或減少過多的感覺刺激3、提供良好的休息和睡眠環(huán)境4、鼓勵并提供護理對象表達其負荷過度的感受機會5、幫助護理對象整理來自各方面的刺激輸入（陌生刺激等）第41頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日2013.5.20復習思考1、意識障礙在臨床上有哪些常見表現(xiàn)？2、通常老年人會有哪些感知的改變？3、住院病人主要有哪些感知改變？如何進行護理？第42頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日2013.5.20補充老年感知的改變及護理措施第43頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日2013.5.20

1.視覺

（1）角膜表面微絨毛減少—上皮干燥、透明度降低—視力減退（2）結膜血管硬化變脆—易發(fā)生結膜下出血（3）虹膜血管與實質(zhì)硬化—瞳孔變小，對光反應遲鈍晶體透明度減弱混濁老年性白內(nèi)障晶體老化對短波光線吸收多于長波光線紅綠光的感覺減退視網(wǎng)膜眼底動脈硬化、視網(wǎng)膜變薄、脈絡膜變厚、黃斑變性視力減退第44頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日高頻聽力減退2.聽覺皮膚毛囊皮脂腺萎縮暫時聽力下降嗅覺遲鈍4.嗅覺位置覺分辨力下降5.本體覺外耳道內(nèi)耳溫痛覺敏感性下降不能精確判斷路況傷