（優(yōu)選）高血壓的非藥物治療現(xiàn)在是1頁\一共有82頁\編輯于星期四2課程主要內(nèi)容介紹高血壓患者的評(píng)估高血壓的非藥物治療高血壓患者的非藥物治療

實(shí)施方案現(xiàn)在是2頁\一共有82頁\編輯于星期四3目前我國高血壓患者已達(dá)1.6億每年仍以300多萬人的速度攀升現(xiàn)在是3頁\一共有82頁\編輯于星期四4高血壓高血壓的危害現(xiàn)在是4頁\一共有82頁\編輯于星期四5現(xiàn)在是5頁\一共有82頁\編輯于星期四6一.高血壓患者的評(píng)估高血壓常見危險(xiǎn)因素高血壓靶器官損害高血壓的分級(jí)高血壓危險(xiǎn)度的分層高血壓分級(jí)管理內(nèi)容個(gè)體血壓控制效果評(píng)價(jià)現(xiàn)在是6頁\一共有82頁\編輯于星期四7（一）高血壓常見危險(xiǎn)因素年齡早發(fā)心血管疾病缺乏體力活動(dòng)血脂異常吸煙肥胖或腹型肥胖BMI≥28kg/m2腰圍：男≥85cm女≥80cm男>55歲女>65歲一級(jí)親屬，發(fā)病年齡男性<55歲，女性<65TC≥240mg/dl或

LDL-C≥

160mg/dl或

HDL-C<40mg/dl總死亡危險(xiǎn)增高21%是造成超重/肥胖的重要原因之一現(xiàn)在是7頁\一共有82頁\編輯于星期四8（二）高血壓靶器官損害1.心臟冠狀動(dòng)脈粥樣硬化→心絞痛、心肌梗死左室肥厚→心衰現(xiàn)在是8頁\一共有82頁\編輯于星期四9（二）高血壓靶器官損害2.腦卒中現(xiàn)在是9頁\一共有82頁\編輯于星期四10（二）高血壓靶器官損害3.腎臟高血壓腎損害→腎功能衰竭現(xiàn)在是10頁\一共有82頁\編輯于星期四11（二）高血壓靶器官損害4.主動(dòng)脈夾層現(xiàn)在是11頁\一共有82頁\編輯于星期四12視網(wǎng)膜出血視乳頭水腫滲出出血?jiǎng)屿o脈交叉異常動(dòng)脈變細(xì)--銀絲動(dòng)脈（二）高血壓靶器官損害高血壓眼底病變→失明現(xiàn)在是12頁\一共有82頁\編輯于星期四13（三）高血壓的分級(jí)類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓140~15990~992級(jí)高血壓160~179100~1093級(jí)高血壓≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90現(xiàn)在是13頁\一共有82頁\編輯于星期四14（四）高血壓危險(xiǎn)度的分層危險(xiǎn)因素１級(jí)2級(jí)3級(jí)無低危中危高危１~２個(gè)中危中危很高?！荩硞€(gè)/靶器官損害/糖尿病高危高危很高危并存的臨床狀況很高危很高危很高危現(xiàn)在是14頁\一共有82頁\編輯于星期四15（四）高血壓危險(xiǎn)度分層低危中危高危很高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%＞30%現(xiàn)在是15頁\一共有82頁\編輯于星期四16如何評(píng)估高血壓患者的危險(xiǎn)程度第一步：了解最近一段時(shí)間（1周）的平均血壓水平。第二步：評(píng)估現(xiàn)已存在幾個(gè)心腦血管病危險(xiǎn)因素，是否已患高血壓的并發(fā)癥或靶器官損害。第三步：將上述情況進(jìn)行綜合，判斷處于哪個(gè)危險(xiǎn)分層，以及未來10年發(fā)生危及生命的心腦血管疾病或由此導(dǎo)致死亡的概率有多大。現(xiàn)在是16頁\一共有82頁\編輯于星期四17（五）高血壓分級(jí)管理內(nèi)容項(xiàng)目一級(jí)管理二級(jí)管理三級(jí)管理管理對(duì)象低?；颊咧形；颊吒呶：秃芨呶；颊呓⒔】禉n案立即立即立即非藥物治療立即開始立即開始藥物治療（初診者）6個(gè)月后仍≥140/90mmHg即開始可隨訪觀察3個(gè)月3個(gè)月后仍≥140/90mmHg即開始立即開始作為主要治療手段常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓

3個(gè)月一次

2個(gè)月一次至少1個(gè)月一次測(cè)BMI、腰圍1－2年一次6月一次

3月一次檢測(cè)血脂1－2年一次

1年一次根據(jù)病情需要立即開始可隨訪觀察6個(gè)月現(xiàn)在是17頁\一共有82頁\編輯于星期四18（六）個(gè)體血壓控制效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)管理：每年年終評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)（優(yōu)良、尚可、不良）全年有血壓記錄在140/90mmHg以下時(shí)間

優(yōu)良

3/4以上（>9個(gè)月）尚可

1/2以上時(shí)間（>6個(gè)月）

不良

1/2以上時(shí)間（<6個(gè)月）現(xiàn)在是18頁\一共有82頁\編輯于星期四19二.高血壓患者的非藥物治療現(xiàn)在是19頁\一共有82頁\編輯于星期四20現(xiàn)在是20頁\一共有82頁\編輯于星期四21生活方式調(diào)整治療的重要意義

——低危組的高血壓患者，均有各種不同的致病因素，只要積極糾正那些可控制的致病因素，如過量飲酒、長期精神緊張等，就有可能使部分患者的血壓恢復(fù)正常，避免終生服藥?，F(xiàn)在是21頁\一共有82頁\編輯于星期四22案例分析

李先生，43歲，剛被診斷患有高血壓，職業(yè)為業(yè)務(wù)經(jīng)理，身高175cm，體重71kg，BMI23，血壓148/96mmHg,心率86次/分，李先生不吸煙，有多年飲酒史，每天飲白酒4兩，每天體力活動(dòng)總量尚可，工作壓力大，長期精神緊張。現(xiàn)在是22頁\一共有82頁\編輯于星期四23案例分析患者特征：剛被診斷出高血壓精神壓力大、過量飲酒安靜時(shí)脈搏＞80次/分現(xiàn)在是23頁\一共有82頁\編輯于星期四24案例分析

對(duì)策1.找出元兇:過量飲酒——男性持續(xù)飲酒4年，高血壓的發(fā)病危險(xiǎn)增加40﹪.精神緊張——保持心態(tài)平和，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，不論是預(yù)防還是治療高血壓一樣重要。2.辨識(shí)高血壓的隱蔽性，早發(fā)現(xiàn)早治療3.用“分層”辨別危險(xiǎn)程度4.避免終生服藥現(xiàn)在是24頁\一共有82頁\編輯于星期四25案例分析李先生生活方式調(diào)整建議表李先生BMI23，不屬于肥胖超重人群，應(yīng)注意膳食結(jié)構(gòu)均衡不吸煙，繼續(xù)保持限制飲酒，如無法戒酒，每日酒精攝入量＜25g，李先生習(xí)慣飲白酒，每日飲酒量半兩－1兩攝入食鹽量＜6g加強(qiáng)鍛煉，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以緩解緊張情緒消除緊張情緒現(xiàn)在是25頁\一共有82頁\編輯于星期四26

采用健康生活方式可使美國人預(yù)期壽命延長10年，而采用醫(yī)療方法只使美國人預(yù)期壽命延長1年，需投入數(shù)百億至上千億美元。美國疾病控制中心1996年報(bào)告現(xiàn)在是26頁\一共有82頁\編輯于星期四27

高血壓的一級(jí)預(yù)防

健康促進(jìn)，減少發(fā)病

現(xiàn)在是27頁\一共有82頁\編輯于星期四28三.高血壓患者的非藥物治療

實(shí)施方案現(xiàn)在是28頁\一共有82頁\編輯于星期四29高血壓——無聲的殺手三高患病率高致殘率高死亡率高三低知曉率低治療率低控制率低

知曉率治療率控制率（﹪）

（﹪）（﹪）

美國

745634中國

2512.53現(xiàn)在是29頁\一共有82頁\編輯于星期四30戒煙限酒現(xiàn)在是30頁\一共有82頁\編輯于星期四31吸煙高達(dá)25%可避免的心血管疾病死亡事件與吸煙有關(guān)尼古丁可引起LDL-C氧化修飾，導(dǎo)致血脂代謝紊亂尼古丁可增加血管收縮尼古丁可損傷動(dòng)脈壁的內(nèi)皮層現(xiàn)在是31頁\一共有82頁\編輯于星期四32

（一）戒煙指導(dǎo)五個(gè)步驟A1、A2評(píng)價(jià)和詢問（ASSESMENTANDASK）吸煙史、吸煙行為的家庭和社會(huì)因素吸煙情況記錄表可將吸煙情況記錄表作為病例首頁一部分現(xiàn)在是32頁\一共有82頁\編輯于星期四33

（一）戒煙指導(dǎo)五個(gè)步驟A3勸告（ADVISE）對(duì)吸煙者勸阻立即戒煙針對(duì)每個(gè)個(gè)體的家庭、社會(huì)作用、個(gè)人愛好，分析吸煙的危害，激勵(lì)病人戒煙有針對(duì)性地分析吸煙者的個(gè)體危險(xiǎn)現(xiàn)在是33頁\一共有82頁\編輯于星期四34

（一）戒煙指導(dǎo)五個(gè)步驟A4協(xié)助戒煙（ASSIST）制定一個(gè)戒煙日期（通常2-4周內(nèi)）與病人簽一個(gè)合同，提醒病人達(dá)到目標(biāo)和隨訪的需要現(xiàn)在是34頁\一共有82頁\編輯于星期四35戒煙要點(diǎn)

提供自我?guī)椭鍌€(gè)DDelay（延遲）

Dosomethingelse(做一些不能吸煙的活動(dòng))

Drink(飲白開水)Deepbreath(深呼吸）Discussion（討論）現(xiàn)在是35頁\一共有82頁\編輯于星期四36戒煙要點(diǎn)尼古丁替代療法戒煙門診、戒煙學(xué)習(xí)班等現(xiàn)在是36頁\一共有82頁\編輯于星期四37

（一）戒煙指導(dǎo)五個(gè)步驟A5安排隨訪(ARRANGE

）確定戒煙日期后，安排兩周的隨訪。隨訪方式：電話、門診、信或郵件對(duì)堅(jiān)持戒煙者：鼓勵(lì)和加強(qiáng)，了解尼古丁替代應(yīng)用情況對(duì)復(fù)發(fā)的吸煙者：找出復(fù)吸原因和避免辦法，2個(gè)月后再隨訪現(xiàn)在是37頁\一共有82頁\編輯于星期四38戒煙要點(diǎn)對(duì)抗復(fù)吸立即停止吸煙認(rèn)識(shí)到偶爾吸一支并不是失敗認(rèn)識(shí)到大多數(shù)的成功戒煙者都經(jīng)歷過幾次，從復(fù)吸中得到經(jīng)驗(yàn)找出復(fù)吸的主要原因和對(duì)抗的辦法現(xiàn)在是38頁\一共有82頁\編輯于星期四39戒煙限酒煙：越早戒越好

實(shí)在戒不了，每日的量應(yīng)﹤5支酒：越少越好 少量的酒是健康之友，多量的酒是罪魁禍?zhǔn)住Ｄ行悦咳站凭珨z入量＜25克，即：白酒﹤25－50ml（半兩一1兩）；或葡萄酒﹤100－150ml（2－3兩）；或啤酒﹤250－500ml（半瓶－1瓶）；或果酒＜4兩。女性每日酒精攝入量＜12.5克現(xiàn)在是39頁\一共有82頁\編輯于星期四40決不放棄，堅(jiān)持到底現(xiàn)在是40頁\一共有82頁\編輯于星期四41減重指導(dǎo)現(xiàn)在是41頁\一共有82頁\編輯于星期四42現(xiàn)在是42頁\一共有82頁\編輯于星期四43（一）減重策略

強(qiáng)調(diào)減重的重要性：減重是治療措施

評(píng)價(jià)病人的飲食和運(yùn)動(dòng)情況記錄1-2周飲食和運(yùn)動(dòng)情況，并進(jìn)行評(píng)價(jià)

現(xiàn)在是43頁\一共有82頁\編輯于星期四44評(píng)價(jià)飲食行為飲食記錄表

-------------------------------------------------------

時(shí)間地點(diǎn)同行者為什么饑餓度做什么食物名稱

————————————————————________________________________________________________________________________————————————————————————————————————————現(xiàn)在是44頁\一共有82頁\編輯于星期四45（一）減重策略逐漸地從小的改變開始建議減少熱量：200千卡/日減少20斤/年

以食物為基礎(chǔ)進(jìn)行指導(dǎo)現(xiàn)在是45頁\一共有82頁\編輯于星期四46100克豬肉含60克脂肪10克蛋白質(zhì)相當(dāng)于

580千卡熱量100克雞肉含

2.5克脂肪22克蛋白質(zhì)相當(dāng)于110千卡熱量豬肉（肥瘦）

100克魚肉含

5.1克脂肪

18克蛋白質(zhì)相當(dāng)于115

千卡熱量雞肉現(xiàn)在是46頁\一共有82頁\編輯于星期四47各種食物每100克的熱量

主食

肉類饅頭、米飯120千卡豬肉（肥瘦）600千卡油條370千卡豬肉（瘦）330千卡桃酥500千卡火腿520千卡魚115千卡雞肉110千卡零食

花生600千卡葵花子600千卡

油類植物油900千卡一中勺80千卡現(xiàn)在是47頁\一共有82頁\編輯于星期四48（一）減重策略取得社會(huì)支持：醫(yī)生、家庭、朋友等的支持，幫助病人制定對(duì)付引起過食的環(huán)境自我監(jiān)測(cè)飲食和行為，自我記錄臨床隨訪與鼓勵(lì)：電話、明信片等現(xiàn)在是48頁\一共有82頁\編輯于星期四49（二）預(yù)防肥胖限制過量飲食高熱量來源食物酒,脂肪,糖和零食花生米2兩600千卡白酒二兩395千卡油一湯匙80千卡合理的飲食習(xí)慣早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加運(yùn)動(dòng)量散步2小時(shí)300千卡蛙泳38分鐘300千卡體操1小時(shí)34分鐘300千卡現(xiàn)在是49頁\一共有82頁\編輯于星期四50監(jiān)測(cè)體重

現(xiàn)在是50頁\一共有82頁\編輯于星期四51肥胖與高血壓你重它就高現(xiàn)在是51頁\一共有82頁\編輯于星期四52運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)現(xiàn)在是52頁\一共有82頁\編輯于星期四53（一）評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)史病人過去的運(yùn)動(dòng)情況病人喜歡什麼類型的運(yùn)動(dòng)病人參加運(yùn)動(dòng)有什麼限制病人開展運(yùn)動(dòng)需要什麼儀器和設(shè)施現(xiàn)在是53頁\一共有82頁\編輯于星期四54現(xiàn)在是54頁\一共有82頁\編輯于星期四55現(xiàn)在是55頁\一共有82頁\編輯于星期四56現(xiàn)在是56頁\一共有82頁\編輯于星期四57現(xiàn)在是57頁\一共有82頁\編輯于星期四58（二）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)要點(diǎn)目標(biāo)：每周3-5次，每次30分鐘有氧體力活動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)體內(nèi)代謝有充足的氧供應(yīng)如散步、游泳、慢跑、體操等運(yùn)動(dòng)過程：5分鐘熱身、20分鐘運(yùn)動(dòng)、5分鐘恢復(fù)運(yùn)動(dòng)種類：有氧運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)肌肉的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：安全最高心率：170-年齡現(xiàn)在是58頁\一共有82頁\編輯于星期四59（二）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)要點(diǎn)

鼓勵(lì)病人對(duì)自己行為做紀(jì)錄,并繼續(xù)設(shè)定下一步的目標(biāo)鼓勵(lì)家人的參與和支持鼓勵(lì)參與社區(qū)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目醫(yī)務(wù)人員給病人持續(xù)的一致的正面的健康信息可加強(qiáng)病人行為的改變現(xiàn)在是59頁\一共有82頁\編輯于星期四60飲食指導(dǎo)現(xiàn)在是60頁\一共有82頁\編輯于星期四61少吃鹽對(duì)高血壓的益處對(duì)于已經(jīng)發(fā)生高血壓的患者，單純限鹽即可能使血壓恢復(fù)正常對(duì)中、重度高血壓患者，限鹽不僅可提高降壓藥物的療效，還可使降壓藥物的劑量減少，從而大大的減少降壓藥物的副作用和藥品費(fèi)用。不管是從預(yù)防高血壓的角度，還是治療高血壓患者，限鹽都是有益的現(xiàn)在是61頁\一共有82頁\編輯于星期四62（一）限鹽避免食用加工過的食物（如土豆片，罐頭食品，咸肉等）用其他調(diào)味品代替鹽了解食品含鹽量及烹調(diào)用鹽量制作低鹽食品多食鉀

現(xiàn)在是62頁\一共有82頁\編輯于星期四63高血壓病人應(yīng)該每天攝入的鹽量世界衛(wèi)生組織規(guī)定： 每人每日攝鹽量在5克以下放鹽小竅門：比平時(shí)少放1/3現(xiàn)在是63頁\一共有82頁\編輯于星期四641小平勺鹽6克1個(gè)咸雞蛋2克1片火腿腸1克二量油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克

二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克介紹幾種食物含鹽量現(xiàn)在是64頁\一共有82頁\編輯于星期四65小心看不見的鹽味精、醬油、番茄醬、芥茉咸菜、醬菜、等腌制品香腸、午餐肉、醬牛肉、燒雞等熟食冰凍食品、罐頭食品及方便快餐甜品、零食、冰激凌、飲料等含鈉鹽也很高現(xiàn)在是65頁\一共有82頁\編輯于星期四66（二）膽固醇限制內(nèi)源:自身合成外源:

飲食中的飽和脂肪酸和膽固醇現(xiàn)在是66頁\一共有82頁\編輯于星期四食物中膽固醇的含量蛋黃一個(gè)250毫克豬肝二兩368毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克現(xiàn)在是67頁\一共有82頁\編輯于星期四68（三）飲食指南

推薦吃的食物限制吃的食物盡量少吃的食物谷類全麥面包、麥片、饅頭全蛋面條油條、甜點(diǎn)、方便面、炸薯?xiàng)l

奶制品

無脂牛奶、酸奶低脂牛奶全脂奶、雪糕、朱古力肉類

兔肉、去皮雞肉瘦牛、羊肉排骨、豬蹄、鴨、鵝、肥肉、內(nèi)臟蛋2-4個(gè)/每周

蛋黃、咸蛋魚類

各種魚（蒸、煮）烏賊、咸魚、罐頭油浸魚貝殼類扇貝蝦類、淡菜對(duì)蝦油類豆油、香油、菜油花生油、色拉油黃油、豬油等動(dòng)物油豆類

豆腐、大豆制品罐頭豆類熏豆腐干蔬果新鮮蔬菜、水果罐頭水果咸菜、腌菜、果汁飲料堅(jiān)果類

核桃、杏仁、栗子花生椒鹽核桃飲料茶、水酒、低脂飲料巧克力飲料

現(xiàn)在是68頁\一共有82頁\編輯于星期四69高血壓飲食要遵守五大紀(jì)律紀(jì)律一：減肥肥胖是高血壓病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，高血壓病人中50-60%

都肥胖，這個(gè)比例是正常人肥胖的8倍。紀(jì)律二：低鹽。每天少吃一克鹽，平均血壓可降低1-2個(gè)毫米汞柱。紀(jì)律三：增加鉀鹽。多吃蔬菜、水果、瘦肉，可增加鉀鹽的攝入。紀(jì)律四：戒酒。尤其是白酒。男子每天不能超過25克酒精，女子減半。紀(jì)律五：戒煙如果是輕度高血壓，單純用這些非藥物療法就可以控制血壓水平。

現(xiàn)在是69頁\一共有82頁\編輯于星期四70高血壓病人的飲食原則控制熱量攝入，避免肥胖 （理想體重（千克）=身高（厘米）-105）少吃鹽，口味要淡增加含鉀和鈣豐富的食物的攝入量適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入量、

多吃新鮮蔬菜和水果

不飲酒，不吸煙，不用有刺激性調(diào)味品，不喝濃茶和濃咖啡定時(shí)定量，少量多餐，晚餐要少而精，清淡易消化在愉快和諧的氣氛中進(jìn)食現(xiàn)在是70頁\一共有82頁\編輯于星期四71怎樣才能做到合理膳食“兩句話，十個(gè)字”第一句話—一、二、三、四、五第二句話—紅、黃、綠、白、黑現(xiàn)在是71頁\一共有82頁\編輯于星期四72膳食中的一、二、三、四、五一、指每日飲一袋牛奶或酸奶，內(nèi)含250毫克鈣可以有效地改善缺鈣。二、指每日攝入碳水化合物250~350克，相當(dāng)主食6~8兩三、指每日進(jìn)食三份高蛋白食物（每份指：瘦肉1兩或雞蛋1個(gè)，或豆腐2兩，或雞鴨1兩，或魚蝦1兩）四、指四句話：有粗有細(xì);不甜不咸；三四五頓；七八分飽；五、指每日半斤新鮮的蔬菜及水果酸奶1.2.3.4.5.現(xiàn)在是72頁\一共有82頁\編輯于星期四73餐桌中的紅、黃、綠、白、黑紅、指每日飲少量紅葡萄酒1-2兩，以助增加高密度脂蛋白及活血化淤，預(yù)防動(dòng)脈硬化。黃、指黃色蔬菜，如胡蘿卜，紅薯，南瓜，西紅柿（熟食），西瓜等其中，含有豐富的胡蘿卜素，提高免疫功能綠、指綠茶及深綠色蔬菜。白、指燕麥粉或燕麥片黑、指黑木耳，每天5—15克預(yù)防血栓形成。現(xiàn)在是73頁\一共有82頁\編輯于星期四74高血壓健康食譜一、早餐 綠豆燕麥粥一兩或豆?jié){半斤花卷一兩二、午餐

米飯一兩拍黃瓜半斤