1心臟病維拉帕米

罌粟3醫(yī)藥與護理學(xué)院崔淑芹第四章血液循環(huán)bloodcirculation4在神經(jīng)體液調(diào)節(jié)下，血液沿心血管系統(tǒng)循環(huán)不息。1、體循環(huán)

左心室→主動脈→各級動脈→毛細血管→各級靜脈→上腔靜脈、下腔靜脈和冠狀竇→右心房

2、肺循環(huán)右心室→肺動脈→肺泡壁的毛細血管網(wǎng)→肺靜脈→左心房血液循環(huán)概念

心臟的生物電心臟的泵血功能器

官

循

環(huán)血液循環(huán)心血管活動的調(diào)節(jié)血管生理6第四章血液循環(huán)（1）心臟生理1.心肌細胞生物電2.心臟泵血功能7本次課之后我們可以解決的問題：1.心室肌細胞動作電位的分期及各期的特點是什么？2.試述竇房結(jié)細胞和浦肯野細胞４期特點及機制.3.試述心肌在一次興奮過程中，興奮性的周期性

變化和特點。4.心肌的生理特性有哪些？

怎么理解電生理特性和機械特性？5.當竇房結(jié)興奮時，其興奮通過什么結(jié)構(gòu)傳至

心肌使心肌興奮并收縮？6.試述一個心動周期中心室內(nèi)壓、容積、瓣膜和

血流的變化。7.影響心輸出量的因素有哪些？是如何影響的？●心肌細胞生物電心肌細胞跨膜電位

心肌的生理學(xué)特性

心電圖●心臟泵血功能心動周期

心臟泵血過程和心音

心臟泵血功能評價

心臟泵血功能儲備影響心輸出量的因素第一節(jié)心臟的生物電第一節(jié)概述心肌細胞的分類：

1.根據(jù)組織學(xué)特點和電生理特性分（4期去極化特點）：工作細胞：（非自律細胞）有穩(wěn)定的Rp無4期自動去極化心房肌細胞心室肌細胞興奮性(excitability)傳導(dǎo)性(conductibility)收縮性(contractility)

自律細胞：

沒有穩(wěn)定的Rp

有4期自動去極化rhythmiccardiaccell心的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)興奮性傳導(dǎo)性自律性(autorhythmicity)竇房結(jié)房室結(jié)房室束及其分支第一節(jié)概述心肌細胞的分類：

2.根據(jù)心肌細胞動作電位0期去極的快慢分：快反應(yīng)細胞心房肌細胞心室肌細胞浦肯野細胞動作電位特點：去極化速度快，復(fù)極過程慢且復(fù)雜

慢反應(yīng)細胞：

竇房結(jié)細胞房室結(jié)細胞動作電位特點：去極化速度慢，幅度小Ca2+141.靜息電位RP:（一）工作細胞的跨膜電位及其離子基礎(chǔ)一、心肌細胞的跨膜電位及其機制機制：和神經(jīng)及骨骼肌細胞的RP相同

-90mv正常值（人、哺乳動物）：即主要是K+外流形成K+的電-化學(xué)平衡電位。事實上，是三方面因素的綜合作用結(jié)果：（1）K+外流；（2）少量Na+內(nèi)流；（3）生電性鈉泵。內(nèi)向整流鉀通道：單向向內(nèi)開放。15

2.心室肌細胞的動作電位AP:見下圖不同于神經(jīng)和骨骼肌細胞。包括0、1、2、3、4五個時期。神經(jīng)骨骼肌細胞心室肌細胞16膜電位-90mV→+30mV

歷時1～2ms

閾電位-70mV快(Na+)通道特點：離子流基礎(chǔ)Na+內(nèi)流1.去極化過程0期（去極化期）

電壓門控性Na+內(nèi)流17膜電位-90mV→+30mV

歷時1～2ms

閾電位-70mV快(Na+)通道特點：離子流基礎(chǔ)Na+內(nèi)流1.去極化過程0期（去極化期）

電壓依從性Na+內(nèi)流18激活快，失活快?？杀缓与喽舅兀═TX）阻斷?？?Na+)通道特點：1.去極化過程0期（去極化期）

快反應(yīng)細胞—快Na+通道引起快速去極化的心肌細胞。包括心房肌細胞、心室肌細胞、浦肯野細胞?？旆磻?yīng)動作電位—快反應(yīng)細胞的AP。

Na+內(nèi)流19問題：心室肌細胞受到的刺激性質(zhì)是什么？

閾刺激？閾下刺激？

刺激的來源？2.心室肌細胞0期去極化過程，

膜電位是否達到了閾電位？20

K+

外流2.復(fù)極過程（1、2、3、4期）1期(快速復(fù)極初期):膜電位+30mV→0mV

歷時5-10ms離子流基礎(chǔ)K+外流與0期共同構(gòu)成鋒電位。K+外流21

K+

外流2.復(fù)極過程（1、2、3、4期）1期(快速復(fù)極初期):膜電位+30mV→0mV

歷時10ms離子流基礎(chǔ)K+外流與0期共同構(gòu)成鋒電位。K+外流222期(平臺期）:膜電位0mV

歷時100～150ms心室肌細胞動作電位特征所在，是動作電位時程長的主要原因，慢(Ca2+)通道特點：激活慢、失活慢電壓依從性

可被Mn2+

、Ca2+通道阻斷劑如，維拉帕米阻斷（自學(xué)維拉帕米的作用機制）Ca2+內(nèi)流和K+外流離子流基礎(chǔ)：Ca2+內(nèi)流和K+外流，伴少量Na+內(nèi)流心室肌細胞Ap區(qū)別于神經(jīng)和骨骼肌細胞Ap的主要特征232期(平臺期）:膜電位0mV

歷時100～150ms心室肌細胞Ap特征所在，是AP時程長的主要原因，慢(Ca2+)通道特點：激活慢、失活慢電壓依從性Ca2+內(nèi)流和K+外流離子流基礎(chǔ)Ca2+內(nèi)流和K+外流，伴少量Na+內(nèi)流243期(快速復(fù)極末期）:膜電位0mV→-90mV

歷時100～150ms離子基礎(chǔ)K+外流少量Na+內(nèi)流K+外流253期(快速復(fù)極末期）:膜電位0mV→-90mV

歷時100～150ms離子流基礎(chǔ)K+外流少量Na+內(nèi)流K+外流264期(恢復(fù)期）:膜電位穩(wěn)定于-90mV

離子泵轉(zhuǎn)運恢復(fù)膜兩側(cè)離子分布：①Na+-K+泵：3Na+出，2K+入，主動轉(zhuǎn)運②Na+-Ca2+交換體：3Na+入，1Ca2+出，繼發(fā)主動③Ca2+泵：將Ca2+泵出，主動轉(zhuǎn)運注意：Ca2+的轉(zhuǎn)出，以Na+-Ca2+交換體為主27K+

外流Ca2+內(nèi)流K+

外流K+

外流

Na+內(nèi)流Na+–K+泵；Ca2＋泵；Ca2＋–Na＋交換體

小結(jié)：心室肌細胞動作電位的形成動作電位時程：從0期去極化開始到3期復(fù)極化完畢所經(jīng)歷的時間。28心室肌細胞動作電位0期的離子基礎(chǔ)主要是K+外流Na+內(nèi)流Ca2+內(nèi)流Ca2+內(nèi)流和K+外流ABCD提交單選題1分29

3.心房肌細胞的動作電位（了解）心房肌細胞膜上K+通道密度比心室肌細胞低，靜息狀態(tài)下，Na+內(nèi)漏比心室肌細胞多，所以，心房肌細胞的靜息電位值比心室肌細胞的小，約為-80mv。心房肌細胞的動作電位與心室肌細胞大致相同，僅是，心房肌細胞沒有明顯的2期。30

（二）自律細胞的跨膜電位及形成機制

自律細胞：竇房結(jié)細胞

浦肯野細胞

（了解）

1.浦肯野細胞動作電位：浦肯野細胞動作電位分0、1、2、3、4期。

注：4期不是平穩(wěn)期。31Ca2+內(nèi)流

0期：

3期：K+外流

4期：②

Na+內(nèi)流進行性增強③Ca2＋內(nèi)流Ca2+內(nèi)流（慢鈣通道)K+

外流①

K＋外流逐漸減少(主要)

自律細胞之所以具有自動節(jié)律性，是因其存在4期自動去極化改變心率藥物Ca2+2.竇房結(jié)細胞生物電32①由0、3、4期組成,

無明顯1、2期。(2)竇房結(jié)細胞AP特點：②最大復(fù)極電位(-70mV)和閾電位(-40mV)的絕對值均小于浦肯野細胞.③0期去極化速度慢

(約10V/s),

幅度低(約70mV)④4期去極化速度快

(約0.1V/s)1自律細胞生物電

浦肯野細胞

竇房結(jié)細胞-60-60-80-40-20+200特點與心室肌細胞比：1.

0、1、2、3期與心室肌細胞相同；2.

2期平臺期時間心室肌細胞短；3.

4期自動除極化；與浦肯野細胞比：1.0期除極速度較慢，幅度較??；2.無明顯的1、2期；3.最大復(fù)極電位和閾電位較高；4.4期自動除極速度快。最大復(fù)極電位：-70mV最高值：0~+15mV閾電位：-40mV最大復(fù)極電位：-90mV34

聯(lián)系臨床

抗心律失常藥—

維拉帕米治療室上性心動過速(鈣離子通道拮抗劑)

請課下查閱相關(guān)資料。

35與神經(jīng)和骨骼肌細胞相比，心室肌細胞動作電位的主要特征是有快速復(fù)極初期，即1期有快速復(fù)極末期，即3期有緩慢復(fù)極期，即2期平臺期有復(fù)極4期，即靜息期ABCD提交單選題1分36二、心肌細胞的生理特性自律性興奮性傳導(dǎo)性收縮性電生理特性—機械特性371、興奮性的概念：組織細胞接受刺激產(chǎn)生動作電位的能力或特性。影響興奮性的因素：

(2)引起0期去極化的離子通道的狀態(tài)。

鈉離子通道3種狀態(tài)：

備用、激活、失活。可用刺激閾值作為衡量指標。二者反變關(guān)系（1）靜息電位（或最大復(fù)極電位）與閾電位之間的差值。（一）興奮性(excitability)

靜息狀態(tài)下通道關(guān)閉

膜電位達閾電位通道開放

激活后迅速關(guān)閉通道關(guān)閉382、心肌興奮時興奮性的周期性變化：

分以下三期：(1)有效不應(yīng)期：從0期開始到復(fù)極3期膜電位達到-60mv。包括以下兩期：絕對不應(yīng)期：0期→復(fù)極-55mV局部反應(yīng)期：復(fù)極-55mV→-60mV有效不應(yīng)期

(2)相對不應(yīng)期(RRP):興奮性有所恢復(fù)，但仍低于正常復(fù)極-60mV→-80mV

(3)超常期(SNP):興奮性略高于正常復(fù)極-80mV→-90mV（ERP）興奮性幾乎為0393.興奮性周期性變化的特點及其意義:心肌不發(fā)生強直收縮特點:有效不應(yīng)期長，相當于收縮期+舒張早期意義:40

靜息狀態(tài)下，通道關(guān)閉

膜電位達閾電位，通道開放

激活后迅速關(guān)閉而失活膜電位復(fù)極化到-60mv或更負時，Na+通道開始復(fù)活，當膜電位恢復(fù)到Rp時，Na+通道才恢復(fù)到正常關(guān)閉狀態(tài)，即，備用狀態(tài)。備用心肌細胞是否具有興奮性的前提是Na+通道是否處于備用狀態(tài)。鈉離子通道3種狀態(tài)：激活失活逐漸復(fù)活41期前收縮和代償間歇為什么期前收縮后往往伴有代償間歇?(期前興奮也有自己的有效不應(yīng)期)42期前收縮和代償間歇期前收縮：心室肌在有效不應(yīng)期之后，下一次竇房結(jié)正常沖動傳來之前，心肌收到一次較強的外來刺激可提前產(chǎn)生一次興奮和收縮，稱為~.（早搏）代償間歇：期前收縮之后出現(xiàn)的一段較長時間的心室舒張期，稱為~。臨床上，可用延長有效不應(yīng)期的藥物，減少期前收縮的發(fā)生。43（二）自動節(jié)律性(autorhythmicity)①不同部位自律細胞自律性高低不一:在沒有外來刺激的條件下，心肌能夠自動發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。1.概念：2.來源:自律細胞3.心臟的起搏點

竇房結(jié)房室交界(結(jié)區(qū)除外)房室束浦氏纖維100次/分50次/分

40-50次/分

25次/分②正常起搏點—竇房結(jié)③潛在起搏點—異位起搏點竇性心律異位心律竇房結(jié)外其它自律組織44（二）自動節(jié)律性(autorhythmicity)

正常起搏點：竇房結(jié)，主導(dǎo)心臟興奮和跳動的部位。潛在起搏點：異位起搏點：異常情況下，潛在起搏點可控制部分或整改心臟的活動。竇性心律：以竇房結(jié)為起搏點的心臟節(jié)律。異位心律：異位起搏點控制心臟的心跳節(jié)律。竇房結(jié)外的其它自律組織45

竇房結(jié)sinoatrialnode

房室結(jié)atrioventricularnode

房室束atrioventricularbundle

左右束支leftandrightbundlebranch浦氏纖維竇房結(jié)起搏點之所以能起到起搏作用，是因以下兩個主要原因：（1）搶先占領(lǐng)（2）超速驅(qū)動壓抑心臟人工起搏器更換電池時需提前調(diào)慢頻率，與此原理有關(guān)464.自律性產(chǎn)生的原理:

4期自動去極化475.影響自律性的主要因素:（1）4期自動去極速度（2）最大復(fù)極電位與閾

電位之間的差值。Ca2+48判斷題：自律細胞具備自動節(jié)律性，是因其具備4期自動去極化。對錯AB提交單選題1分491.興奮在心臟內(nèi)傳播的途徑：竇房結(jié)優(yōu)勢傳導(dǎo)通路房室交界房室束左右束支浦肯野纖維心室肌

0.22s0.06s

0.06s

0.1s0.02m/s4.0m/s心房?。ㄈ?傳導(dǎo)性(conductivity）

細胞傳導(dǎo)興奮的能力。①心肌纖維②特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)組織：優(yōu)勢閏盤結(jié)構(gòu)：心房或心室構(gòu)成功能性合胞體閏盤0.4m/s2.0m/s2.0m/s1.0m/s502.心臟興奮傳導(dǎo)特點及意義：①心房內(nèi)快(0.06秒)，意義:保證左右心房同步收縮,有利于充盈.②心室內(nèi)快(0.06秒)，意義:保證左右心室同步收縮，有利于射血。③房-室交界慢(0.1秒)——房-室延擱定義：房室交界是興奮由心房傳向心室的唯一通道，興奮在通過房-室交界時傳導(dǎo)速度較慢,所用時間較長。意義：保證心房和心室交替收縮、舒張，不會發(fā)生心房心室收縮的重疊，有利于心室充盈和射血。51影響傳導(dǎo)性的因素（了解）：１.結(jié)構(gòu)因素：心肌細胞直徑大小、縫隙鏈接的數(shù)量和功能狀態(tài)。２.生理性因素：（1）0期去極化的速度和幅度。（2）臨近部位膜的興奮性。聯(lián)系臨床見后面52房-室延擱發(fā)生的部位是竇房結(jié)房室束房室交界浦肯野纖維ABCD提交單選題1分53（四）收縮性特點 ：１.對細胞外液Ca2+依賴性較大。胞內(nèi)Ca2+少，鈣觸發(fā)鈣釋放。細胞外低鈣---可致興奮-收縮脫耦聯(lián)。54（四）收縮性特點 ：１.對細胞外液Ca2+依賴性較大。胞內(nèi)Ca2+少，鈣觸發(fā)鈣釋放。細胞外低鈣---可致興奮-收縮脫耦聯(lián)。２.“全或無”式收縮（同步收縮）。

閏盤結(jié)構(gòu)使心房或心室構(gòu)成了功能合胞體；浦肯野纖維傳導(dǎo)興奮速度快.左右心房同步左右心室同步優(yōu)勢結(jié)構(gòu)：功能性合胞體閏盤55（四）收縮性特點 ：１.對細胞外液Ca2+依賴性較大。胞內(nèi)Ca2+少，鈣觸發(fā)鈣釋放。細胞外低鈣---可致興奮-收縮脫耦聯(lián)。２.“全或無”式收縮（同步收縮）。

浦肯野纖維傳導(dǎo)興奮速度快（主要原因）；閏盤結(jié)構(gòu)（功能合胞體）。3.不發(fā)生完全強直收縮。有效不應(yīng)期長

有效不應(yīng)期包含了整個收縮期和舒張早期。左右心房同步左右心室同步4.絞擰作用。

最大量射血。56知識運用應(yīng)用心臟生物電活動相關(guān)知識解釋不同類型的心律失常的發(fā)病機制和治療原理健康護理指導(dǎo)57心律失常（arrhythmia）：概念：心律失常是由于竇房結(jié)激動異?；蚣赢a(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動的起源和（或）傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動的頻率和（或）節(jié)律異常。臨床表現(xiàn)：心律失常的血液動力學(xué)改變的臨床表現(xiàn)主要取決于心律失常的性質(zhì)，類型，心功能及對血液動力學(xué)影響的程度，如輕度心律失常無明顯的臨床表現(xiàn)，較嚴重的心律失常，如病竇綜合征，快速心房顫動，陣發(fā)性室上性心動過速，持續(xù)性室性心動過速等，可引起心悸，胸悶，頭暈，低血壓，出汗，嚴重者可出現(xiàn)暈厥，阿-斯綜合征，甚至猝死等。58心律失常健康護理指導(dǎo)：1.知識指導(dǎo)：讓患者了解心律失常常識。2.避免誘因：勞逸結(jié)合、規(guī)律生活、注意飲食等3.家庭護理指導(dǎo)：學(xué)會自測脈搏；發(fā)病時注意體位與休息（高枕或半臥位，不可左側(cè)臥位）；教會家屬心肺復(fù)蘇等。

心肌細胞生理特性小結(jié)：心肌細胞四個生理特性：

自律性、興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性

（電生理特性）（機械特性）2.影響因素：1）自律性（心率）：自律細胞4期自動除極速度；2）傳導(dǎo)性：心室肌細胞0期除極速度；3）收縮性：心室肌細胞2期平臺期鈣離子內(nèi)流。

變時、變力、變傳導(dǎo)作用60以下哪一項不是心室肌細胞的生理特性？興奮性傳導(dǎo)性自律性收縮性ABCD提交單選題1分61三、體表心電圖（electrocardiogram,ECG）在正常人體，由竇房結(jié)發(fā)出的一次興奮，按一定的途徑和進程，依次傳向心房和心室，引起整個心臟的興奮，將測量電極放置在人體表面的一定部位記錄出來的心臟電變化曲線，就是臨床上記錄的心電圖（ECG）。心電圖反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的生物電變化，而與心臟的機械收縮活動無直接關(guān)系。62（一）心電圖與單細胞動作電位不同：P104心電圖測的是心臟興奮部位與未興奮部位膜外兩點時間的電位差在容積導(dǎo)體中形成的電位變化。63（一）心電圖與單細胞動作電位不同：P104心電圖測的是心臟興奮部位與未興奮部位膜外兩點時間的電位差在容積導(dǎo)體中形成的電位變化。64（二）心電圖的導(dǎo)聯(lián)：測量電極安放位置和連線方式，稱導(dǎo)聯(lián)方式，常用的導(dǎo)聯(lián)：（1）標準肢體導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ（2）加壓肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR,Avl,aVF（3）胸導(dǎo)聯(lián)：V1—V6心電圖連接：肢體導(dǎo)聯(lián)：（limblead）紅－右上肢黃－左上肢綠－左下肢黑－右下肢65標準肢體導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ胸導(dǎo)聯(lián)（chestlead）V1:胸骨右緣第四肋間

V2：胸骨左緣第四肋間V3：V2與V4連線的中點V4：左鎖骨中線第五肋間V5：左腋前線第五肋間V6：左腋中線第五肋間。66胸導(dǎo)聯(lián)（chestlead）V1:胸骨右緣第四肋間

V2：胸骨左緣第四肋間V3：V2與V4連線的中點V4：左鎖骨中線第五肋間V5：左腋前線第五肋間V6：左腋中線第五肋間。6768（三）心電圖各波代表的含義：P波：兩心房去極化波形。QRS波群：兩心室去極化波形。T波：兩心室復(fù)極的波形。U波：位于T波之后，意義不是很清。P-R間期：P波起點－－QRS波群起點。S-T段：QRS波群終點－－T波起點。Q-T間期：QRS波群起點－－T波終點。6970第二節(jié)心臟泵血功能血液循環(huán)的動力裝置——心臟（心泵）71心的泵血功能72一、心動周期與心率心臟每收縮和舒張一次構(gòu)成的機械活動周期.(1)概念:收縮0.1s;舒張0.7s收縮0.3s;舒張0.5s心動周期0.8秒1.心動周期（cardiaccycle）（心率：75次/min）心房：心室：(2)特點:①房室不能同時收縮，但可同時舒張;②收縮期＜舒張期;全心舒張期③室縮期＞房縮期1分鐘(60s)

75次T1次T=60S×1次75次秒（S）1.有利于心臟休息2.有利于血液充盈3.有利于心臟血供73全心舒張期(2)心動周期特點:①房室不能同時收縮，但可同時舒張;②收縮期＜舒張期;全心舒張期③室縮期＞房縮期問題：為什么心動周期圖從心房開始？74問題：為什么心動周期圖從心房開始？

竇房結(jié)sinoatrialnode

房室結(jié)atrioventricularnode

房室束atrioventricularbundle

左右束支leftandrightbundlebranch浦氏纖維竇房結(jié)是正常起搏點753.心率與心動周期的關(guān)系二者成反變關(guān)系:心率加快時，心動周期縮短，收縮期(systole)和舒張期(diastole)都縮短，但是舒張期縮短的比例比較大。2.心率(Heartrate)

：每分鐘心臟搏動的次數(shù)。正常成人安靜狀態(tài)下心率：60—100次/分，平均75次/分。心率的生理變異：年齡、性別、生理情況。76心率與心動周期的收縮期和舒張期的關(guān)系心率（次/分）心動周期（S）心室收縮期（S）心室舒張期（S）71001505結(jié)論：心率加快時，心動周期縮短，心室舒張期縮短的更明顯，不利于心肌休息、充盈77二、心臟泵血過程（左心室為例）心臟泵血功能實現(xiàn)決定因素：心室的收縮、舒張形成心房-心室力差及心室-動脈壓力差。(推動血流的動力)2.瓣膜的開閉(控制血流方向)。心室舒縮心室內(nèi)壓力變化房室或室動脈間壓力差房室瓣或動脈瓣開閉血液出心室或入心室(控制血流方向)(血流直接動力)(血流原動力)7879

壓力:房內(nèi)壓＜室內(nèi)壓↑＜主動脈壓瓣膜:房室瓣關(guān)，半月瓣關(guān)

血流:不進不出，容積不變血流:心室→主動脈（80%~90%）血流:心室→主動脈②快速射血期(0.10S)③減慢射血期(0.15S)1.心室收縮期射血過程①等容收縮期（0.05）瓣膜:房室瓣關(guān)，半月瓣開壓力:房內(nèi)壓＜室內(nèi)壓↓

＜主動脈壓瓣膜:房室瓣關(guān)，半月瓣開（慣性）心臟泵血過程壓力:房內(nèi)壓＜室內(nèi)壓↑↑

＞主動脈壓室內(nèi)壓上升最快802.心室舒張期充盈血過程

①等容舒張期(0.06S)壓力：房內(nèi)壓＜室內(nèi)壓↓＜主動脈壓瓣膜：房室瓣關(guān)，半月瓣關(guān)血流：不進不出，容積不變②快速充盈期(0.11S)壓力:房內(nèi)壓＞室內(nèi)壓↓

↓＜主動脈壓瓣膜:房室瓣開，半月瓣關(guān)血流:心房→心室（2/3）血流：心房→心室(量少,速度慢)③減慢充盈期(0.22S)④房縮期(0.1S):

壓力：房內(nèi)壓＞室內(nèi)壓↑＜主動脈壓瓣膜：房室瓣開，半月瓣關(guān)房內(nèi)壓升高，心房內(nèi)血液擠入心室。(10~30%)

心臟泵血過程室內(nèi)壓下降最快心臟充盈，70%靠心室舒張，30%靠心房收縮81

等容收縮期（2）0.05S射血期（3-4）0.1s+0.15s等容舒張期（5）0.06s充盈期（6-7）0.22s+0.1s心室壓力室內(nèi)壓下降最快室內(nèi)壓上升最快82心動周期中心腔內(nèi)壓力、瓣膜、血流、容積的變化心動周期心室壓力變化和比較瓣膜開閉分期心房心室動脈房室瓣動脈瓣

血流方向心室容積等容收縮期＜＜關(guān)閉關(guān)閉不流動不變快速射血期＜＞關(guān)閉開放心室－動脈快速減小減慢射血期＜＜關(guān)閉開放心室－動脈減小等容舒張期＜＜關(guān)閉關(guān)閉不流動不變快速充盈期＞＜開放關(guān)閉心房－心室快速增大減慢充盈期＞＜開放關(guān)閉心房－心室增大房縮期＞＜開放關(guān)閉心房－心室增大＜＜＜＞＜＜＜＜＞＜＞＜＞＜關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉開放關(guān)閉開放關(guān)閉關(guān)閉開放關(guān)閉開放關(guān)閉開放關(guān)閉不流動不變心室—動脈快速減小心室—動脈減小不流動不變心房—心室快速增大心房—心室增大心房—心室增大8313等容收縮期等容舒張期附：看圖分辨心臟泵血分期：8421345等容收縮期射血期等容舒張期充盈期看圖分辨心臟泵血分期：知識拓展（課下查閱）：1.胸外心臟擠壓術(shù)2.心力衰竭概述（P104）心肺復(fù)蘇視頻連接：https:///v?pd=bjh&type=video&vid=1048726971321546066786心臟泵血過程中，房室瓣和動脈瓣都關(guān)閉的時期是等容收縮期射血期等容舒張期充盈期ABCD提交多選題1分87判斷題：心率加快時，心動周期縮短，心舒張期縮短的最明顯。對錯AB提交單選題1分88三、心音89三、心音（heartsound）第一心音：特點：發(fā)生在心縮期，音調(diào)低，持續(xù)時間相對較長，在心尖搏動處聽得最清楚。產(chǎn)生機制：主要是房室瓣突然關(guān)閉所引起的振動。為心室收縮期開始的標志。意義：反映房室瓣功能狀態(tài)及心縮力。第二心音：特點：音調(diào)較高，持續(xù)時間較短。標志心室舒張期開始。機制:主要是動脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生的振動。意義：反映動脈瓣功能狀態(tài)及BP高低。90第三心音：發(fā)生在快速充盈期末，它可能是由于心室快速充盈期末，血流充盈減慢，流速突然改變，形成一種力使心室壁和瓣膜發(fā)生振動而產(chǎn)生的。第四心音：第四心音是與心房收縮有關(guān)的一組心室收縮期前的振動，故也稱心房音。正常心房收縮，聽不到聲音，但在異常有力的心房收縮和左室壁變硬的情況下，心房收縮使心室充盈的血量增加，心室進一步擴張，引起左室肌及二尖瓣和血液的振動，則可產(chǎn)生第四心音。91附：心音聽診（cardiophony）（各瓣膜聽診區(qū)）：二尖瓣：左鎖骨中線第五肋間稍內(nèi)側(cè)（心尖區(qū)）三尖瓣：胸骨右緣第四肋間或劍突下主動脈瓣：胸骨右緣第二肋，

第二聽診區(qū)在胸骨左緣第三肋間，

主動脈瓣關(guān)閉不全時，此處可聽到雜音。肺動脈瓣：胸骨左緣第二肋間。92主動脈瓣第二聽診區(qū)二尖瓣主動脈瓣肺動脈瓣三尖瓣附：心音聽診（各瓣膜聽診區(qū)）：四、心臟泵功能的評定心臟泵血功能的評定：1．每搏輸出量和射血分數(shù)每搏輸出量(strokevolume)：一側(cè)心室一次收縮射出的血液量，稱～，簡稱搏出量。成人安靜：60-80ml射血分數(shù)：搏出量占心室舒張末期容積的百分比。

（125ml）健康成年人搏出量較大時，射血分數(shù)為55%～65%。

射血分數(shù)＝(ejectionfraction)搏出量心室舒張末期容積×100％搏出量和射血分數(shù)每分心輸出量和心指數(shù)心臟做功量2、每分心輸出量與心指數(shù)每分心輸出量：每分鐘由一側(cè)心室射出的血液量，稱～，簡稱心輸出量(cardiacoutput，CO)，等于心率與搏出量的乘積。左右兩心室的輸出量基本相等。心指數(shù)：以單位體表面積(m2)計算的心輸出量，稱為心指數(shù)。心指數(shù)隨不同重量條件而不同。年齡在10歲左右時，靜息心指數(shù)最大，可達4L/min·m2以上，以后隨年齡增長而逐漸下降，

心指數(shù)＝(cardiacindex)心輸出量(L/min）體表面積（m2）3、心臟做功量心臟做功釋放的能量，一方面表現(xiàn)為壓強能；

另一方面表現(xiàn)為動能。4、心力儲備概念：心輸出量隨著機體代謝需而增加的能力。又稱，心泵功能儲備。成人安靜狀態(tài)下，心輸出量為5L/min劇烈活動時，心輸出量可達30L/min，增加5-6倍。小結(jié)：評價心臟泵血功能的基本指標：每搏輸出量心輸出量心指數(shù)射血分數(shù)心力儲備心臟做功個體差異----心指數(shù)同一個體----射血分數(shù)心臟健康---心力儲備動脈血壓改變---心臟做功97體循環(huán)和肺循環(huán)中，數(shù)值基本相同的是收縮壓舒張壓心輸出量外周阻力ABCD提交單選題1分五、心臟泵血功能的影響因素（影響心輸出量的因素）心輸出量有兩個概念：每搏心輸出量、每分心輸出量通常的心輸出量，是指每分心輸出量，簡稱心輸出量。心輸出量=搏出量×心率搏出量的相關(guān)因素：1.心室射血前的血液充盈量（即前負荷）；2.心臟射血需克服的阻力（即，動脈血壓--后負荷）；3.心肌收縮力的大小。所以，影響心輸出量的因素即為四個因素：1.前負荷；2.后負荷；3.心肌收縮力；4.心率五、心臟泵血功能的影響因素（影響心輸出量的因素：心輸出量=搏出量×心率）（1）前負荷（preload）對搏出量的調(diào)節(jié)－異長自身調(diào)節(jié)：

前負荷：心室舒張末期血液充盈量在一定范圍內(nèi)，前負荷越大，心肌的初長度就越長，收縮力就越強；最適前負荷時，心肌的初長度達到最適初長度（心肌肌小節(jié)的最適初