中醫(yī)基礎理論第四章

精氣血津液回顧1、中醫(yī)的六腑和奇恒之腑指的是？3、被稱為“中精之腑”、“中正之官”的臟器是？4、主受納及腐熟水谷，有“太倉”，“水谷之?！敝Q的臟器是？2、“以通為用，以降為順”的是？5、“治上焦如

，非輕不舉；治中焦如衡，非平不

；治下焦如權，非重不沉”第一節(jié)精第二節(jié)氣第三節(jié)

血第四節(jié)津液第五節(jié)

精氣血津液的關系內容提要掌握精、氣、血、津液的基本概念、生成、分類、功能；熟悉氣與血的關系、津液與血之間的關系；了解精氣血津液理論的形成。重點難點第一節(jié)精精的概念精的生成精的貯藏與施泄精的功能一、精的概念

精是構成人體和維持人體生命活動的基本物質。

狹義之精：指來源于父母、具有生殖繁衍的生殖之精，它是構成人體胚胎的基本物質。

廣義之精：人體內與生命活動密切相關的所有精微物質，包括腎精、氣、血、津液等。第一節(jié)精二、精的生成（一）來源于先天

先天之精來自于父母，它稟受于父母的生殖之精，是構成人體胚胎的原始物質。（二）充養(yǎng)于后天

后天之精來源于水谷，又稱“水谷之精”，主要通過脾胃化生的水谷精微所產(chǎn)生《靈樞·決氣》：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精”。第一節(jié)精第一節(jié)精四、精的功能繁衍生殖促進生長發(fā)育濡養(yǎng)臟腑生髓化血化氣化神望診1、望頭發(fā)2、望牙齒3、望耳朵4、望皮膚5、望舌補益精血的食療常用方劑：六味地黃丸、左歸丸、河車大造丸常用藥物：紫河車、鹿茸、蛤蚧、菟絲子、沙苑子食療：山藥、枸杞子、人參、熟地黃、黃精、冬蟲夏草第二節(jié)氣氣的概念氣的生成氣的運動氣的功能氣的分類第二節(jié)氣一、氣的概念：功能氣是人體內活力很強運行不息的極微細的無形物質。

《氣交變大論》說：“善言天者，必應于人；善言古者，必驗于今；善言氣者，必彰于物”?！疤旄驳剌d，萬物悉備，莫貴于人，人以天地之氣生，四時之法成”

《素問·寶命全形論》

氣是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質。（一）天地之氣為人提供營養(yǎng)（二）生命活動，以氣為動力“天食人以五氣，地食以五味。五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰；五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。”

《素問·六節(jié)藏象論論》《靈樞·脈度》曰：“氣之不得無行也，如水流，如日月之行不休”。第二節(jié)氣二、氣的生成（一）主要來源先天之精氣水谷之精氣自然之清氣（二）相關臟腑一身之氣腎為生氣之根先天之氣脾胃為生氣之源肺為生氣之主

后天之氣第二節(jié)氣三、氣的運動（一）氣機是對氣的運動基本形式的概括

1.氣運動的基本形式：升、降、出、入?！肮史浅鋈?，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有?！薄端貑枴ち⒅即笳摗返诙?jié)氣三、氣的運動2.氣的運動與臟腑的關系

五臟宜升，化生和貯藏精氣六腑宜降，受盛和傳化水谷心肺在上，在上者宜降肝腎在下，在下者宜升脾胃居中，為升降之樞紐肝從左升，肺自右降臟與臟-----肝氣升發(fā)，肺氣肅降臟與腑-----脾主升清，胃主降濁腑與腑-----胃主通降，小腸升清降升中寓降降中寓升升已而降降已而升(2)五臟而言(3)臟腑之間(1)臟與腑而言第二節(jié)氣三、氣的運動（二）氣化是生命活動的基本特征1.概念：指通過氣的運動而產(chǎn)生的各種變化，具有促進精、氣、血、津液各自的新陳代謝及其相互轉化的作用。2.意義：氣化是人體生命活動的基本形式之一。

精血互化精化為氣精化為髓津血互化津化為汗氣化過程就是新陳代謝的過程（一）推動作用推動作用生理體現(xiàn)病理表現(xiàn)精、血和津液的代謝精神活動人體的生長發(fā)育臟腑經(jīng)絡的生理活動臟腑經(jīng)絡組織的生理功能減退血液、津液的代謝障礙精神活動失常生長發(fā)育遲緩或早衰四、氣的功能第二節(jié)氣19病理表現(xiàn)：畏寒喜暖、臟腑生理活動減弱、精血津液代謝減弱、運行遲緩等。如胃寒、凍瘡“氣不足便是寒”病理表現(xiàn)：低熱、盜汗、臟腑機能亢奮、精血津液代謝加快。如胃熱、陽瘡“氣有余便是火”1.維持體溫的相對恒定2.有助于各臟腑經(jīng)絡、形體官竅進行正常的生理活動3.有助于精血津液的正常施泄、循行和輸布溫煦作用第二節(jié)氣四、氣的功能（二）溫煦作用20第二節(jié)氣四、氣的功能（三）固攝作用固攝血、津液、精等液態(tài)物質，

防止其無故流失。統(tǒng)攝血液，使其在脈中正常運行，防止其溢出脈外固攝精液，防止其妄加排泄固攝汗、尿、唾液、胃腸液，控制其分泌量、排泄量和有規(guī)律的排泄，防止體液丟失氣不攝血——出血氣不攝津——自汗、多尿、小便失禁、流涎、嘔吐、泄瀉滑脫氣不固精——遺精、滑精、早泄等生理作用病理表現(xiàn)21第二節(jié)氣四、氣的功能（四）營養(yǎng)作用氣對人體臟腑、經(jīng)絡等組織器官及精神活動具有營養(yǎng)作用。《素問·生氣通天論》說：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。”《婦人良方》說：“榮者(即營氣)，水谷之精，和調于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。源源而來，化生于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于腎，灌溉一身?！?2第二節(jié)氣四、氣的分類

含義：是人體最根本、最重要的氣，是人體生命活動的原動力。又名“原氣”、“真氣”來源于先天——腎中之精元氣生成：充養(yǎng)于后天——脾胃水谷之精

分布：藏于腎（命門）三焦全身推動和調節(jié)人的生長發(fā)育和生殖機能功能：推動和調控各臟腑、經(jīng)絡的生理功能生成充養(yǎng)通過循行元氣生命之根

含義：是積聚于胸中、由自然之清氣和水谷精氣而化的氣又名“大氣”、“動氣”。肺吸入自然界的清氣生成：積于胸中宗氣脾胃化生水谷之精氣上走息道分布：積于胸中，貫注心肺貫注心脈沿三焦下行走息道行呼吸生理功能：貫心脈行氣血與視、聽、言、動功能有關資助先天元氣宗氣第二節(jié)氣四、氣的分類含義：行于脈中而具有營養(yǎng)作用的氣。又稱“營血”、“營陰”。生成：脾胃運化水谷精微（水谷精微之精專部分）十二經(jīng)循行分布：行于脈內循行于全身任督循行化生血液生理功能營養(yǎng)全身營氣第二節(jié)氣四、氣的分類含義：行于脈外而具有保護作用的氣。又稱“衛(wèi)陽”。生成：水谷精微中之慓疾滑利的部分（水谷之悍氣）。與營氣相偕分布：行于脈外布散全身

晝行于陽夜行于陰

防御外邪

生理功能：溫養(yǎng)全身

調控腠理

相互協(xié)調第二節(jié)氣四、氣的分類衛(wèi)氣1．氣病基本病機：氣的功能減退、氣機失調2．氣病特點：氣病常先于精、血、津液的病變出現(xiàn)。3．氣病常見證候有七類：（1）氣病虛證（氣虛證、氣陷證、氣脫證、氣虛不固證）

（2）氣病實證（氣滯證、氣逆證、氣閉證）。

概述“百病生于氣也?！逼渲?，氣虛證、氣滯證分別是氣病虛證和實證的基礎證候。氣病辨證脾氣虛：納少、腹脹，食后尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃，形體消瘦，浮腫等。肺氣虛：咳喘無力，氣短，動則益甚，痰液清稀，聲音低怯，神疲體倦，畏風自汗，舌淡苔白，脈虛。心氣虛：心慌、氣短、乏力、脈快或慢。腎氣虛：倦怠無力、滑精、早泄，尿后滴瀝不盡，小便次數(shù)多而清，腰膝酸軟，四肢不溫，脈細弱等氣虛：功能減退？氣的本質探討補氣的治療常用方劑：補中益氣丸、四君子湯、獨參湯、參苓白術散常用藥物：白術、白扁豆食療：人參、山藥、黃芪、五指毛桃、蓮子肉、大棗三、食療：專業(yè)醫(yī)師指導下辯證施膳1、氣虛：可見神疲乏力，眩暈健忘，腰膝酸軟乏力，納少，多汗、胸悶、易于感冒，白帶清稀，舌淡苔薄，脈弱。食療：黨參、人參、太子參、北芪、五指毛桃、淮山、菟絲子、冬蟲草、茯苓、陳皮、薏苡仁、芡實、蓮子肉等第三節(jié)血血的概念血的生成血的運行血的功能紅色液態(tài)物質循行于脈中富有營養(yǎng)構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一第三節(jié)血一、血的概念血

脈-血府-約束血液循行

運行遲緩，停滯不行瘀血血逸出脈外出血離經(jīng)之血二、血的生成（一）物質基礎營氣津液血液生成的最基本物質血液化生的本原物質2.腎精1.水谷精微第三節(jié)血（二）相關臟腑1.脾胃：脾胃化生的水谷精微是血液生成的最基本物質。

2.心肺：水谷精微經(jīng)脾氣升清上輸至心肺，與肺吸入的清氣相結合，通過心肺的氣化作用化赤為血

。3.肝腎：精藏于腎，血藏于肝；精血互生互化。第三節(jié)血（二）影響血液運行的因素1.氣的功能—推動與固攝作用是保證血液正常運行的重要環(huán)節(jié)2.脈道通暢—維持血液正常運行的必要條件。3.血液的狀態(tài)—血液是否充盈、血液清濁及黏稠等狀態(tài)4.寒熱溫涼和病邪影響血液運行陽邪—出血

陰邪—瘀血第三節(jié)血（三）與血液運行相關的臟腑

心主血脈—推動血行肺朝百脈—助心行血肝主疏泄—氣行血行肝藏血—貯藏血液，調節(jié)血量，防止出血脾統(tǒng)血—防止出血推動力固攝力第三節(jié)血四、血的功能（一）營養(yǎng)和滋潤作用（即“血主濡之”）血液充足濡養(yǎng)正常面色紅潤肌肉壯實

皮膚光澤毛發(fā)榮潤感覺靈敏運動自如

面色萎黃肌肉瘦削肌膚干澀毛發(fā)不榮肢體麻木運動失靈

血液虧虛濡養(yǎng)減弱“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”—《素問》第三節(jié)血（二）神志活動的主要物質基礎“血脈和利，精神乃居”血氣充盛血脈和利

血虛、血熱或血運失常

精神充沛神志清晰思維敏捷活動自如

精神衰退失眠多夢反應遲鈍神昏譫語第三節(jié)血

概述其中，血虛證、血瘀證分別是血病虛證和實證的基礎證候。血病辨證1.血病基本病機：血液不足，或血行失常。2.氣病常見證候有：（1）血病虛證（血虛證）；（2）血病實證（血瘀證、血熱證和血寒證）。1.氣與血在生理上相互協(xié)調2.氣與血病理上?？上嗷ビ绊?.臨床常見的氣血同病證候有五類

概述氣屬陽，血屬陰，“氣主煦之”，“血主濡之”；氣為血之帥，血為氣之母。氣血兼病辨證或為同時發(fā)病，或為先后因果，形成多種兼病證候氣血兩虛證氣虛血瘀證氣不攝血證氣隨血脫證氣滯血瘀證補血的食療常用方劑：四物湯、八珍湯、當歸補血湯常用藥物：當歸、白芍、龜甲食療：動物血、田七、熟地、阿膠、龍眼肉、花生衣、枸杞、桑椹、黑芝麻三、食療2、血虛：面白無華、心悸怔忡、健忘、失眠多夢，舌淡、脈細。食療：紅棗、田七、當歸、熟地、生地、龍眼肉、黃精、川芎、百合、花生衣、益母草、阿膠等一、津液的概念津液是體內一切正常水液的總稱。包括各臟腑形體官竅的內在液體及其正常分泌物，是構成人體和維持生命活動的基本物質之一。第四節(jié)津液分類相同點區(qū)別點性質分布功能津同源于水谷精微較清稀，流動性較大肌膚、孔竅、血脈滋潤肌膚、孔竅，滑利血脈液較稠厚，流動性較小骨節(jié)、臟腑、腦髓滑利關節(jié)、濡養(yǎng)臟腑、補益腦髓生成津液脾胃運納：脾主運化，胃受納腐熟小腸主液：泌別清濁，吸收水谷精微大腸主津：吸收食物殘渣中的水液上輸于脾二、津液的代謝（一）津液的生成第四節(jié)津液《黃帝內經(jīng)·素問·經(jīng)脈別論》云：飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五藏陰陽，揆度以為常也。

《景岳全書·腫脹》云：“蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾?！逼馍⒕沃餍怠⑼ㄕ{水道腎主津液上輸于肺全身各臟腑直接向四周布散宣發(fā)肅降身體外周體表和上部身體下部和內部臟腑腎氣蒸化，重新吸收尿液清者濁者肝主疏泄三焦決瀆氣行則水行道路通暢（二）津液的輸布第四節(jié)津液飲胃小腸大腸主液主津大便

脾

肺宣發(fā)皮膚汗呼濁腎（主水）膀胱（氣化）尿吸收津液三焦決瀆（三）津液的排泄（尿液、汗液、呼氣、糞便等）受納腐熟（運化）（肺主行水）口入肅降清升氣化貯尿排尿別清濁主開合上輸?shù)谒墓?jié)津液1.尿液

尿液為津液代謝的最終產(chǎn)物，也是津液排泄的最主要途徑。2.汗、呼氣汗液的排泄主要依賴于肺氣宣發(fā)和衛(wèi)氣調節(jié)汗孔開合的作用。心在液為汗，汗液的排泄與心的生理功能密切相關。3.糞便糞便含有一定水分，排泄過程中起潤滑作用。津液的代謝過程，需要多個臟腑的綜合調節(jié)，其中尤以肺、脾、腎三臟為要。第四節(jié)津液三、津液的功能（一）滋潤濡養(yǎng)臟腑組織布散于體表：滋潤皮毛肌肉滲于體內：濡養(yǎng)臟腑輸注于孔竅：滋潤官竅滲注骨、脊、腦：充養(yǎng)骨髓、脊髓、腦髓流入關節(jié)：滋潤骨節(jié)屈伸（二）參與血液生成津液滲入脈中，充養(yǎng)血脈；調節(jié)血液濃度。（三）調節(jié)陰陽平衡（四）排泄代謝產(chǎn)物（汗、尿等）第四節(jié)津液問診津液（一）口渴與飲水類型意義常見證候及特點口不渴津液未傷寒證、濕證等口渴多飲津液大傷里實熱證：伴大熱、大汗、脈洪大消渴?。喊槎嗍?、多尿等癥汗、吐、下傷津渴不欲飲輕度傷津或津液輸布障礙陰虛證：伴潮熱顴紅，消瘦盜汗等濕熱證：伴身熱不揚、頭重胸悶等痰飲證：渴喜熱飲，或飲后即吐血瘀證：口干漱水不欲咽，舌紫暗

概述津液辨證1.津液病基本病機：津液的虧虛，津液的輸布或排泄障礙2.津液病常見證候有：（1）津液虧虛證（2）津液內停證（痰證、飲證、水證、內濕證）補津液的食療常用方劑：二至丸、六味地黃丸、烏梅丸、一貫煎常用藥物：旱蓮草、女貞子、鱉甲、龜板、北沙參、烏梅食療：西洋參、麥冬、天冬、石斛、玉竹、橄欖三、食療3、陰虛：手足心熱、午后潮熱、盜汗、口燥咽干、心煩失眠、大便秘結，頭暈耳鳴、舌紅少苔，脈細數(shù)。食療：麥冬、玉竹、沙參、黃精、淮山、熟地、生地、甲魚、石斛、枸杞、百合、銀耳等第五節(jié)

精氣血津液之間的關系生理上相互依存，相互為用，協(xié)調制約第五節(jié)精氣血津液的關系精、氣、血、津液都是構成人體和維持人體生命活動的基本物質，都依賴于脾胃化生的水谷精微不斷地充實。病理上相互影響一、精與氣的關系（一）氣能生精

氣能激發(fā)精的化生（二）氣能攝精

氣能防止精無故流失（三）精能化氣

精為氣生化之源二、精與血的關系

精血同源（肝腎同源）氣為血之帥血為氣之母氣能生血氣能行血氣能攝血血能養(yǎng)氣血能載氣生理氣是血化生動力、原料氣行血行防止出血血足氣旺血是氣的載體病理氣虛則血虛氣虛、氣滯則血瘀氣不攝血血虛則氣虛氣隨血脫治法補氣生血補氣（理氣）活血補氣攝血養(yǎng)血益氣益氣固脫理解：“有形之血難以速生，無形之氣所當急固”。三、氣與血的關系氣對津液的作用津液對氣的作用氣能生津氣能行津氣能攝津津能養(yǎng)氣津能載氣生理氣盛津足氣行則水行防止津液流失津充氣旺津液是氣的載體病理氣虛則津虧氣虛、氣滯則水停氣不攝津津虛則氣少氣隨津脫治法補氣生津補氣（行氣）利水補氣固津津氣雙補益氣固津理解：“吐下之余，定無完氣

”。四、氣與津液的關系汗液津液血液理解：“奪血者無汗、奪汗者無血”；“瘡家不可發(fā)汗”,“衄家不可發(fā)汗”。津血同源、“血汗同源”五、血和津液的關系（一）津血同源同源于脾胃化生的水谷精微。（二）津血互生津液與血可相互轉化、相互補充。

一位65歲男性患者，因腹瀉在家屬陪同下來急診。在看見他的那一刻，我感覺到了病重的氣息，意識到了那些潛伏的致命威脅?！拔叶亲油矗亲?，可能吃了一小塊過期的月餅?！敝髟V很明確，7h前開始上腹痛和反復稀水樣腹瀉。“能輸點消炎藥嗎？”患者的妻子打斷我的問診，急切地想知道答案。“要首先明確病情，才能對癥給藥?！贬t(yī)生告訴她。初步篩查后醫(yī)生說：“您的血壓現(xiàn)只有80／46mmHg，已經(jīng)休克了，要做心電圖檢查，再抽血化驗一下。”“檢查不用做，就是吃了月餅拉肚子?！被颊咂拮臃穸嗽\療建議。

“不檢查，就不知道指標高低，就無法對癥治療”醫(yī)生心里最擔心的是：患者腹瀉乏力，感染程度如何，電解質情況如何？患者休克，是否只是單純的低血容量性休克，有沒有合并其它情況？患者腹痛，真的只是胃腸道痙攣性疼痛？與家屬再三解釋、溝通后，終于同意檢查。第一份心電圖并沒有明顯的異常。開靜脈通路，留取血標本，然后用0.9%氯化鈉快速補液，監(jiān)測血壓／心率／尿量?！蔽叶谕曜o士后便準備開醫(yī)囑。然而，就在距離我做完第一份心電圖不到4分鐘，患者的病情發(fā)生了天翻地覆的變化！“快過來，室顫了！”護士大喊。

不幸的是，頑固而強大的心電風暴讓人難以招架。按壓，除顫，呼吸機，深靜脈，多巴胺，去甲腎，腎上腺素，利多卡因，艾斯洛爾，氯化鉀，硫酸鎂......

談話，下病危，簽字，匯報，會診......最終我們還是沒有敵過死神，在距離患者第一次腹瀉僅12個小時之后，便眼睜睜地看著他被死神所吞噬。很少有人知道，特別對于那些患有慢性病中老年人來說，發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、納差、大量出汗后的電解質紊亂，往往可以誘發(fā)嚴重的惡性心血管事件。也很少有人知道，有些不典型癥狀的急性心肌梗死患者就是以腹痛為首發(fā)的臨床表現(xiàn)?；颊咦畲罂赡苁嵌啻胃篂a后電解質紊亂，加之低血容量性休克，最終誘發(fā)心臟異常。心室電風暴主要和交感神經(jīng)過度激活、希普系統(tǒng)傳導異常、B受體反應性增高等等因素有關。

如何避免高危人群發(fā)生腹瀉，發(fā)生后如何能夠意識到問題的嚴重性？第一：不要食用過期食品；不要食用生冷的食物；冰箱隔夜食物盡量不食；冰鎮(zhèn)冷飲盡量不要食用；燒烤、田螺、小龍蝦等可能不干凈的東西不要食用。第二：要知道有時候心肌梗死可以沒有胸痛，只是腹痛；也要知道嚴重的嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、出汗也可以誘發(fā)心臟病。第三：患病時要多測血壓血糖，一旦有風吹草動要第一時間來醫(yī)院就診。腫脹---《名醫(yī)類案·卷四》江篁南醫(yī)案：乙巳初夏，家君因久喘嗽，痰中見血，忽小溲短少，小腹作脹，皮