上消化道大量出血病人的護(hù)理概念：上消化道出血：指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸等病變引起的出血。大出血:指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或占循環(huán)血容量20%,主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便。常伴有急性周圍循環(huán)衰竭。一、病因上消化道疾病、全身性疾病均可引起上消化道大出血。1.上消化道疾病（1）胃十二指腸疾?。号R床最常見的病因是消化性潰瘍（2）食管、空腸疾?。菏彻苎?、食管癌、食管損傷2,門靜脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂。.上消化道鄰近器官或組織的疾病：膽道出血.血液病二、臨床表現(xiàn)嘔血與黑便上消出血特征性表現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭急性大量失血，頭暈、乏力、心率加快一一休克血象變化出血3?4h后可有貧血。出血24h內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞可增高，隨著出血停止，網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸降至正常。白細(xì)胞可暫時(shí)增高，血止后2?3天即恢復(fù)正常發(fā)熱因周圍循環(huán)衰竭一體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙；一般W38.5℃,3?5d后正常氮質(zhì)血癥血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收，大出血后數(shù)小時(shí)開始上升，24?48h達(dá)高峰,一般不超過14.3mmol/L,3?4d后正常三、輔助檢查L實(shí)驗(yàn)室檢查：測血紅蛋白、白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、肝功能、腎功能、血尿素氮、大便潛血試驗(yàn).內(nèi)鏡檢查:是病因診斷的首選檢查措施。一般在出血后24?48h內(nèi)進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查,可明確病因，還可緊急止血。.X線鋼餐造影檢查：不能胃鏡時(shí)使用；目前主張X線鋼餐檢查應(yīng)在出血已經(jīng)停止及病情基本穩(wěn)定數(shù)天后進(jìn)行。.選擇性動(dòng)脈造影：適用于內(nèi)鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)或不適宜作內(nèi)鏡檢查者。.吞線試驗(yàn)：適用于不能耐受X線、內(nèi)鏡、動(dòng)脈造影檢查的病人。四、治療原則一般治療臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)誤吸引起窒息積極補(bǔ)充血容量首要：立即建立有效靜脈通道、迅速補(bǔ)充血容量肝硬化病人輸新鮮血，庫存血含氨多易誘發(fā)肝性腦病止血措施藥物治療去甲腎胃內(nèi)灌注胃、十二指腸出血垂體后葉素食管靜脈曲張破裂出血，冠心病及孕婦禁用XX替丁、XX拉哇急性胃黏膜損害及消化性潰瘍出血生長抑素食管胃底靜脈曲張出血首選氣囊管壓迫：用于食管胃底靜脈曲張出血內(nèi)鏡下止血：活動(dòng)性出血或者暴露血管的潰瘍手術(shù)治療：內(nèi)科治療不能止血者，適于手術(shù)治療。介入治療：對(duì)于無法進(jìn)行內(nèi)鏡治療，又不能耐受手術(shù)的嚴(yán)重消化道大出血的病人，可考慮介入治療。五、護(hù)理問題.體液不足與上消化道出血有關(guān).活動(dòng)無耐力與上消化道出血有關(guān).恐懼與消化道出血對(duì)生命威脅有關(guān)4,潛在并發(fā)癥：休克.有窒息的危險(xiǎn)與嘔出血液反流入氣管有關(guān)；與三（四）腔氣囊管過度壓迫氣管有關(guān).特定知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防上消化道出血的知識(shí)六、護(hù)理措施1.休息:體位大量出血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，采取舒適體位或平臥位,可將下肢略抬高，以保證腦部供血。2,治療護(hù)理：迅速建立有效靜脈通道，注意監(jiān)測輸液速度，測定中心靜脈壓來調(diào)整輸液量和速度，避免引起急性肺水腫。.嚴(yán)密觀察病情變化.心理護(hù)理6.飲食護(hù)理適用人群肝硬化引起的食管、胃底靜脈曲張出血者操作刖仔細(xì)檢查腔管，保證通暢，無漏氣操作協(xié)助醫(yī)師插管中5.三（四）腔操作管的護(hù)理后在床前備剪刀，以防氣囊破裂而造成窒息，緊急搶救使用留置管應(yīng)定時(shí)測氣囊內(nèi)壓力，以防壓力不足達(dá)不到止血目的，或壓力過高壓迫組織引起壞死期間操作放置三（四）腔管24小時(shí)后應(yīng)放氣數(shù)分鐘再加壓，以免食管胃注意底黏膜受壓過久而致黏膜糜爛、缺血性壞死。間斷應(yīng)用氣囊壓事項(xiàng)迫一般以3?4天為限拔管出血停止后，放出囊內(nèi)氣體，繼續(xù)觀察24小時(shí)，未再出血可考慮拔管。拔管前口服石蠟油20?30nli(1)對(duì)急性大出血病人禁食。(2)對(duì)少量出血，無嘔吐、無明顯活動(dòng)出血病人一一溫涼、清淡無刺激性流食。(3)止血后一一營養(yǎng)豐富、易消化的半流食、軟食，開始少量多餐，以后改為正常飲食。七、健康教育.心理指導(dǎo)：指導(dǎo)病人保持安靜，配合治療，有利于止血.飲食指導(dǎo)：合理飲食是避免出血誘因的重要環(huán)節(jié).活動(dòng)、休息指導(dǎo)指導(dǎo)：病人注意生活起居要有規(guī)律.用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人用藥方法、藥物作用及不良反應(yīng).提高自我護(hù)理能力的指導(dǎo)經(jīng)典例題插置雙氣囊三腔管中操作錯(cuò)誤的是A.插管后先向胃氣囊充氣B.檢查抽吸胃內(nèi)容物C.告訴病人唾液痰液不宜下咽D.置管48?72小時(shí)后，如無出血即可拔管E.拔管前宜吞服適量石蠟油『正確答案』D『答案解析』A.壓迫靜脈目的；B.觀察出血有無停止；。防止誤吸；E.潤滑作用；D.3~4天為宜。下列不屬于胃十二指腸潰瘍急性大出血的護(hù)理措施的是A.禁食B.檢測生命體征C.輸液、輸血D.用三腔管壓迫止血E.使用止血藥物『正確答案』D『答案解析』三腔管用于食道胃底靜脈曲張破裂出血。上消化道出血臨床上最常見的病因是A.消化性潰瘍B.胃癌C.膽道出血D.慢性胃炎E.脾功能亢進(jìn)『正確答案』A『答案解析』上消化道出血的最常見原因都是消化性潰瘍。下列哪項(xiàng)是上消化道出血的特征性表現(xiàn)A.周圍循環(huán)衰竭B.嘔血與黑便C.貧血D.發(fā)熱E.氮質(zhì)血癥『正確答案』B『答案解析』嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)?；颊?，女，34歲，孕26周。家屬急診送入院，主訴上腹痛3天，今晨嘔血2次約400ml,暈倒。檢查：血壓80/65mmHg