怎樣成為一名好醫(yī)生崗前指導(dǎo)培訓(xùn)工作是深深影響人的一生的重要事件。它能造就一個人，也能毀滅一個人。對于剛工作的你來說，要改變在學(xué)校時(shí)的思維方式，去適應(yīng)周圍的環(huán)境。為什么同樣的學(xué)歷，在工作上所取得的成就會千差萬別呢？十條忠告生活不總是公平的，要去適應(yīng)它。與其改變環(huán)境，不如改變自已。認(rèn)人為師，千萬好為人師。決心是夢想的開始。踢好人生“頭三腳”。不要有“懷才不遇”的想法。正確處理現(xiàn)實(shí)與理想的差距。不要蔑視小事。機(jī)會比薪水更重要。把工作看作是一種樂趣。

一本書上有這么一段話：實(shí)習(xí)醫(yī)生什么都知道，可是什么都不會做；外科醫(yī)生什么都能做，可是什么都不知道；病理學(xué)家說起來什么都知道、什么都會做，只是太晚了。這話是過于絕對，但它提醒我們無論是實(shí)習(xí)醫(yī)生、年輕醫(yī)生，還是年老醫(yī)生都有自已的缺陷，都得堅(jiān)持實(shí)踐、更新知識?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，各種先進(jìn)的醫(yī)療診治設(shè)備不斷應(yīng)用于臨床，內(nèi)窺鏡、CT、MR、PET、生化、免疫等檢查使我們能及時(shí)準(zhǔn)確地捕捉疾病的蹤跡……科學(xué)的進(jìn)步，增強(qiáng)了醫(yī)生的感官能力，經(jīng)典的臨床基本技能：望、觸、叩、聽和臨床思維，似乎令實(shí)習(xí)生、年輕醫(yī)生乏味生厭。醫(yī)生是不是離病人越來越遠(yuǎn)？一、“醫(yī)生的真正教師是病人”—著名醫(yī)學(xué)教育家張孝騫。醫(yī)學(xué)是人類情感的一種表達(dá)，醫(yī)生的職業(yè)要體現(xiàn)人文關(guān)懷。一個醫(yī)生沒有任何理由小視與病人面對面的工作----臨床第一線的實(shí)踐。近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的三大困境：一是歷史洞察的貧乏，二是科學(xué)與人文的斷裂，三是技術(shù)進(jìn)步與人道主義的疏離。

一個醫(yī)院要有文化品味，人文精神是靈魂?？看蠹襾砉餐嘤宋木?。醫(yī)生是干什么的？是治病救人的是科學(xué)工作者是勞動者是“打著燈籠找證據(jù)的”人威廉.奧斯勒----現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育大師行醫(yī)，是一種以科學(xué)為基礎(chǔ)的藝術(shù)，是一種專業(yè)而非一種交易，是一種使命而非行業(yè)。----理想主義情懷醫(yī)生必須有“整體的眼光與寧靜的心靈”，臨床工作中三條基線是“思路清晰、心地善良、心靈平靜”。醫(yī)生應(yīng)該是那種“胸懷理想，眼界開闊，于歷史淵源有過深入涉獵，能夠洞察生命底蘊(yùn)”的人。

何為醫(yī)院文化

在國家民族文化和現(xiàn)代意識影響下所形成的具有醫(yī)院特點(diǎn)的群體意識。

各全體員工所接受的價(jià)值觀念和行為準(zhǔn)則

醫(yī)院文化的概念

廣義的醫(yī)院文化：醫(yī)字存在方式的總和，即醫(yī)院物質(zhì)文化、制度文化和精神文化的全部。

狹義的醫(yī)院文化：醫(yī)院組織系統(tǒng)在長期醫(yī)療活動過程中所形成的，并為醫(yī)院全體成員共同遵守和奉行的價(jià)值觀、基本信念和行為準(zhǔn)則。顯形文化：醫(yī)院中的物質(zhì)文化、制度文化、精神文化、病人、職工和醫(yī)院管理者的行為方式、人際關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系等隱形文化：醫(yī)院職工、醫(yī)院管理者和病人自我意識中的價(jià)值觀、道德觀念、歸屬意識、群體心態(tài)、精神氣氛、團(tuán)隊(duì)精神、學(xué)術(shù)氛圍、領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格等，成為學(xué)習(xí)型醫(yī)院醫(yī)院文化的特征1、社會的印記：物質(zhì)層面和精神層面2、時(shí)代的印記：反映一個時(shí)代的科學(xué)技術(shù)成果3、職業(yè)的印記：一種行業(yè)文化，仁心仁術(shù)，救死扶傷，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。我院的形象識別及院微、吉祥物廣東省婦幼保健院番禺新院我院的院訓(xùn)誠信厚德博學(xué)精進(jìn)我院的辦院方針以保健為中心，以保障生殖健康為目的，保健臨床相結(jié)合，面向群體，面向基層和預(yù)防為主。我院發(fā)展戰(zhàn)略總目標(biāo)用10年的時(shí)間，把我院建設(shè)成為一所管理現(xiàn)代化、建筑現(xiàn)代化、科學(xué)技術(shù)現(xiàn)代化的婦幼保健醫(yī)學(xué)中心。2003年7月16日我院成為“廣州醫(yī)學(xué)院附屬廣東省婦兒醫(yī)院”掛牌這是我院的愿景之一。下一個愿景將是成為全國性或區(qū)域性“婦幼保健與醫(yī)療中心”。二則故事有一次，一位老婦人來門診就診，說她肚子不適好久了。我詢問了病史，再讓她躺下，又仔細(xì)檢查了她的腹部。檢查后她緊緊握住我的手，久久不放，說：“你真是一個好醫(yī)生。我去了六七家醫(yī)院，從來沒有一個醫(yī)生檢查過我的肚子。你是第一個為我檢查的醫(yī)生。（一位院士級醫(yī)學(xué)家的故事）

這樣一項(xiàng)每個醫(yī)生都應(yīng)該做的簡單的常規(guī)檢查，竟會對病人產(chǎn)生這樣有力的安慰。這說明了什么？

我們醫(yī)生沒去想：病人在想什么？

人文關(guān)懷處處可以體現(xiàn)！又一次，一位兒科老醫(yī)生患了DU，來找我會診。我看到X線片上十二指腸球部有一龕影，診斷已經(jīng)很明確，就不再給他作腹部檢查。這位老醫(yī)生回去后說：“我很失望，裘醫(yī)生雖然說了治療意見，但沒有摸一下我的肚子”。

這時(shí)你想到了什么？一個醫(yī)生生了病會這么會有這種想法，何況一個普通病人有這種想法就更能理解。

不要小視與病人面對面的工作！以人為體從我做起！不管醫(yī)學(xué)模式如何改變，經(jīng)驗(yàn)仍然是基本的。經(jīng)驗(yàn)是一種文化，一種認(rèn)識和處理事物的潛能。再高級的儀器也不是萬能的，比如疼痛，似乎沒有辦法去測量。我們常說，教科書中關(guān)于疾病的典型癥狀，可能最不典型。因?yàn)橥环N病發(fā)生在不同人身上，可以千變?nèi)f化-----醫(yī)生之難蓋出于此。怎么辦？“要永遠(yuǎn)走到病人床邊去……”

—著名婦產(chǎn)科學(xué)家林巧稚。不能只病，不見人。---醫(yī)生只注重檢查結(jié)果。也不能只見藥，不見醫(yī)。---病人只相信儀器。病人與醫(yī)生的關(guān)系：應(yīng)是信任與理解、服務(wù)與學(xué)習(xí)。學(xué)會與病人的交流技巧非常重要，。比如：闌尾炎的診斷問題，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法證明，高級儀器如CT、B超等并沒有提高診斷的準(zhǔn)確性，我們的臨床基本功和臨床思維仍是我們診斷闌尾炎的重要手段。那么診斷闌尾炎最重要的依據(jù)是什么呢？醫(yī)生應(yīng)集科學(xué)家和藝術(shù)家的品質(zhì)于一身，即集冷靜的理智與熱烈的感情于一身。醫(yī)學(xué)教育中人文科學(xué)和社會科學(xué)的教育、倫理學(xué)、心理學(xué)、交流技能和創(chuàng)新思維的教育。醫(yī)生不僅要會治病，還要知道如何與人病人交談。否則，你學(xué)習(xí)再好，不會與病人交談，就無法得到病人的信任。過去，有些醫(yī)生都抱有這樣的態(tài)度，你到醫(yī)院看病就得聽我的。這絕對不行了，醫(yī)生和病人的關(guān)系應(yīng)是平等的，醫(yī)生要讓病人知道他的病有什么樣的治療方案，什么樣的更適合他。醫(yī)生要做的是，用你的知識和交流技巧取得病人的信任，并接受你認(rèn)為最佳的治療方案。有關(guān)“服務(wù)”的老故事

有一次我到一家很大的國營鐘表店修表。我問一位值班的女同志：“這只手表搖起來有響聲，請你看一看，好嗎？”她將它搖了一搖，立刻就還給我，說：“無法修理，沒有零件?！蔽矣中⌒牡刂貜?fù)一句：“請你打開來看一看?！彼懿荒蜔┑匕琢宋乙谎郏f：“能走就行了，沒有零件?！蔽以賳?，她再也不理我了。我只得到對面的另一家大的鐘表店去試一試，也是同樣的遭遇。

這時(shí)，我偶然發(fā)現(xiàn)了我的一位病人老胡，是這個店里的職工。我立即走過去，請他查一查這只手表搖起不響的原因。他打開手表蓋，發(fā)現(xiàn)一個螺絲松脫了。他將螺絲旋到原位上，手表就這樣修好了。我很高興，但又很生氣，用手指著說：“那位同志說無法修理，連看一看也不愿意，我要去責(zé)問他?！崩虾鋈淮笮ζ饋?，說：“算了，算了！這不是和你們醫(yī)生看病一樣嗎？”

你會是什么反應(yīng)？

我禁不住有點(diǎn)面紅耳赤，打個哈哈，道謝而別。

行醫(yī)幾十年，我一直記住這句話，這句也深深啟發(fā)了我。

醫(yī)生不能僅有理智，也應(yīng)有熱情。不要認(rèn)為此小事不值一談，我卻覺得不應(yīng)等閑視之。常問：“假如我是病人？…...要想成為一名好醫(yī)生，要先做人，后做事。實(shí)習(xí)生、住院醫(yī)師最重要的是臨床基本功和臨床思維（橫向思維）的訓(xùn)練。讀書時(shí)是各種疾病系統(tǒng)學(xué)習(xí)，是一種縱向思維；臨床實(shí)習(xí)時(shí)見到的都是癥狀和體征，并不見疾病，要橫向思維才能將以前學(xué)的融會貫通，向偵探一樣從蛛絲馬跡中找出疾病。二、要做好一名醫(yī)生則要確定目標(biāo)。

首先人生有何意義？人生是無意義的，但人確定了自已有意義的人生目標(biāo)后，人生就斌于了意義。

其目標(biāo)可以用幾句詩來表示。追求目標(biāo)“昨晚西風(fēng)凋碧樹，獨(dú)上高樓，望盡天涯路?！币镜酶?，看得遠(yuǎn)，設(shè)立一個最適合自已的目標(biāo)。就是要有理想、夢想。

對員工的要求分三個層次：

一般員工：要求有責(zé)任心中層人員：要求有上進(jìn)心骨干人員：要求有事業(yè)心

以年齡分段：1、30-35歲前是學(xué)習(xí)的黃金時(shí)間；2、35-45歲實(shí)現(xiàn)想理的重要時(shí)期。45歲以后再努力，很難成大器，醫(yī)生，特別是外科醫(yī)生，沒有大器晚成的。保持自信心保持合作、團(tuán)隊(duì)精神寬恕他人樂于助人有膽有識與人相處“衣帶漸寬終不悔，為伊消得人憔悴”夢想是成功的起跑線，決心則是起跑時(shí)的槍聲。

要有一種吃苦精神，要有所作為，要不懈奮斗。實(shí)現(xiàn)理想是一個艱辛的過程。

醫(yī)生每天接觸的是：病人的痛苦、呻吟、各種各樣的難過和訴苦。但千萬不要把個人情緒帶到工作中。這一時(shí)期最重要的是學(xué)習(xí)，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)、升華。

學(xué)習(xí)一詞是孔子創(chuàng)造的，“學(xué)而時(shí)習(xí)之，不亦樂乎。”孔子主張向群體學(xué)習(xí)，“三人行必有我?guī)煛??！皳衿渖贫?xí)之，擇其惡而改之”。團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)非常重要

發(fā)現(xiàn)DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)的故事

Bragg:有遠(yuǎn)見的實(shí)驗(yàn)領(lǐng)導(dǎo)Pandall：Watson、Crick

Watson(Br)：DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)者，獲諾貝爾Crick(Br)：DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)者，獲諾貝爾Franklin(Br)：拍DNA照片最清晰Pauling(UAS)：也提出DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)Wikins(UAS)：也在研究DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)

1953年4月25日Watson、Crick在NATURAL上發(fā)表DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)論文。Franklin、Wikins的類似論文也在此期發(fā)表。真誠合作、有自信心、不懈努力、科研環(huán)境、人文環(huán)境、鼓勵自選課題、不要近親繁殖、反對把持權(quán)威。不要財(cái)迷心竅保持童心保持幽默處驚不亂“眾里尋他千百度，驀然回首，那人卻在燈火闌珊處”時(shí)到，花便開。

經(jīng)過一番奮斗，你將必然會有所收獲。唯一能夠使醫(yī)生激動和慰藉的是：病人痊愈出院時(shí)那淡然的一笑。一個有理想的人應(yīng)有的這種境界。分享喜悅灌水論壇一個醫(yī)生一天的工作安排：6點(diǎn)起床，7點(diǎn)早餐。餐前后抓緊巡視自已管理的病人，有的換藥，有的改醫(yī)囑。8點(diǎn)以前趕到手術(shù)室，手術(shù)很難在中午以前結(jié)束。吃了中飯，下午2點(diǎn)看門診，忙到4點(diǎn)多鐘，又得回病房查看術(shù)后病人和重癥病人。隨之常有新病人入院，就得抓緊病歷書寫，還要自已做三大常規(guī)化驗(yàn)。晚飯后除全面巡視自已的病人外，還需繼續(xù)寫病史和病程記錄、整理化驗(yàn)報(bào)告等，常要忙到10點(diǎn)左右。之后還要看書、讀雜志……這是描述的那位24小時(shí)值班制住院醫(yī)師?---吳英愷教授當(dāng)年做住院醫(yī)師的一天。真是學(xué)海無邊苦作舟。終身學(xué)習(xí)，才能終身就業(yè)。1、練好基本功：病歷書寫望、觸、叩、聽病情分析：鍛煉思維手術(shù)科：切開、止血、打結(jié)、縫合學(xué)習(xí)規(guī)范的知識和經(jīng)驗(yàn)！臨床路徑（clinicalpathway）

循證醫(yī)學(xué)

想當(dāng)非手術(shù)科醫(yī)生，要練好什么？想當(dāng)手術(shù)科醫(yī)生，要練好什么？2、練好橫向思維：要消除縱向思維的影響，思路要廣，思維要嚴(yán)謹(jǐn)。3、準(zhǔn)備好三個記錄本（終生學(xué)習(xí)）臨床日記：有意義的病例的總結(jié)、綜述查房記錄本：書本上常沒有的