早在古希臘希波克拉底就曾對(duì)此病進(jìn)行治療第1頁(yè)/共129頁(yè)肺炎是一種常見病和多發(fā)病，早在古希臘希波克拉底就曾對(duì)此病進(jìn)行治療。對(duì)人類健康造成的很大的威脅。美國(guó)資料表現(xiàn)1936年以前，肺炎在所有的死亡原因中居第一位。在青霉素使用以后死亡率大下降，但仍不容樂觀。第2頁(yè)/共129頁(yè)1997年資料顯示，肺部感染占總?cè)丝谒酪虻牡谖逦?，?0歲以上常見的死因中為第四位。70歲以上細(xì)菌性肺炎的病死率為39%，提示肺炎對(duì)老年人的威脅最大。第3頁(yè)/共129頁(yè)我國(guó)每年約有250萬例肺炎，其中5%死亡。在各種死因中肺炎占第5位。重醫(yī)附一院80年代統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表現(xiàn)，肺炎病史率50歲以下為8.1%，50歲以為11.7%。第4頁(yè)/共129頁(yè)上述說明，在抗菌素廣泛應(yīng)用的今天，肺炎仍然是常見病，是呼吸科臨床上重要的疾病之一，因而必須重視本病的防治。第5頁(yè)/共129頁(yè)【定義】

肺炎(pneumonia)是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥，病因以感染為最常見，其他尚可由理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。第6頁(yè)/共129頁(yè)pneumonia第7頁(yè)/共129頁(yè)第8頁(yè)/共129頁(yè)【分類】肺炎可按病因、解剖加以分類。亦可將兩種分類根據(jù)具體情況結(jié)合起來。第9頁(yè)/共129頁(yè)

一、病因分類

(一)細(xì)菌性肺炎主要致病菌有1、需氧革蘭染色陽(yáng)性球菌肺炎鏈球菌、金葡菌、甲型溶血性鏈球菌等。第10頁(yè)/共129頁(yè)2、需氧革蘭染色陰性菌肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌等。3、厭氧桿菌棒狀桿菌、梭形桿菌等。第11頁(yè)/共129頁(yè)(二)病毒性肺炎腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。(三)支原體肺炎由肺炎支原體引起。(四)真菌性肺炎白色念珠球菌、曲菌、放線菌等。第12頁(yè)/共129頁(yè)(五)其他病原體肺炎如立克次體、衣原體、弓形體、原蟲、寄生蟲等。

機(jī)體免疫功能低下者易伴發(fā)卡氏肺孢子蟲、軍團(tuán)菌、鳥型分枝桿菌、結(jié)核菌、弓形體感染。第13頁(yè)/共129頁(yè)(六)過敏性肺炎多數(shù)病人由絲蟲感染引起，其它尚有鉤蟲，蛔蟲等。由它們的幼蟲在肺內(nèi)移行過程中引起肺部炎癥。第14頁(yè)/共129頁(yè)(七)化學(xué)性肺炎吸入油質(zhì)物質(zhì)等引起，也可見于骨折時(shí)脂肪栓塞。(八)放射性肺炎由放射線所引起。第15頁(yè)/共129頁(yè)

二、解剖分類第16頁(yè)/共129頁(yè)(一)大葉性肺炎：又稱肺泡性肺炎，病原菌先在肺泡引起炎變，經(jīng)肺泡間孔向其他肺泡擴(kuò)延，致使肺段的一部分或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎變。典型者表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)炎變，不累及支氣管。第17頁(yè)/共129頁(yè)第18頁(yè)/共129頁(yè)第19頁(yè)/共129頁(yè)第20頁(yè)/共129頁(yè)第21頁(yè)/共129頁(yè)第22頁(yè)/共129頁(yè)第23頁(yè)/共129頁(yè)(二)小葉性肺炎：又稱支氣管性肺炎，病原菌經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥。第24頁(yè)/共129頁(yè)支氣管腔內(nèi)有分泌物，故?？陕劶皾窳_音。右下葉常受累，X線顯示為沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，邊緣密度淺而模糊。第25頁(yè)/共129頁(yè)第26頁(yè)/共129頁(yè)第27頁(yè)/共129頁(yè)

其病原體有肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒以及肺炎支原體等。第28頁(yè)/共129頁(yè)(三)間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)為主的炎癥，累及支氣管壁及支氣管周圍，有肺泡壁的增生及間質(zhì)水腫，故呼吸道癥狀較輕，異常體征較少。第29頁(yè)/共129頁(yè)由細(xì)菌或病毒引起，多并發(fā)于小兒麻疹或成人慢性支氣管炎。X線通常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀陰影，從肺門向外伸展，可呈網(wǎng)狀，其間有小片肺不張陰影。第30頁(yè)/共129頁(yè)

另外還可見到所謂的球形肺炎等。第31頁(yè)/共129頁(yè)第32頁(yè)/共129頁(yè)第33頁(yè)/共129頁(yè)【細(xì)菌性肺炎分類】1、社區(qū)獲得性肺炎2、醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎。第34頁(yè)/共129頁(yè)即院外獲得性肺炎，指在院外發(fā)生的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。社區(qū)獲得性肺炎第35頁(yè)/共129頁(yè)診斷依據(jù)（1）新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴有或不伴有胸痛；第36頁(yè)/共129頁(yè)（2）發(fā)熱（3）肺實(shí)變體征，或濕性啰音（4）WBC>10*109/L；或<4*109/L;伴或不伴核左移（5）胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)影或間質(zhì)性改變，伴或不伴有胸腔積液第37頁(yè)/共129頁(yè)以上（1）--（4）項(xiàng)中任何一項(xiàng)加第（5）項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥、肺血管炎等，可建立臨床診斷。第38頁(yè)/共129頁(yè)常見致病菌：1、患者年輕、病程短，既往健康情況良好、無慢性基礎(chǔ)疾病和反復(fù)住院史，或未曾應(yīng)用大量、多種抗菌素治療者：第39頁(yè)/共129頁(yè)多為革蘭陽(yáng)性球菌，如肺炎鏈球菌、金葡菌等，亦可見流感桿菌、軍團(tuán)菌、支原體、衣原體等感染。第40頁(yè)/共129頁(yè)如患者年齡大、病程長(zhǎng)、一般情況差、有慢性基礎(chǔ)疾病和反復(fù)住院治療史或曾反復(fù)使用多種抗菌素者以及曾發(fā)生院內(nèi)感染者，第41頁(yè)/共129頁(yè)以革蘭陰性桿菌感染可能較大，最常見的綠膿桿菌、克雷白桿菌、腸桿菌及不動(dòng)桿菌。第42頁(yè)/共129頁(yè)

醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎：亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指患者入院時(shí)不存在也不處在感染潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。在我國(guó)占院內(nèi)感染比例的29.5%。第43頁(yè)/共129頁(yè)革蘭陰性桿菌占比例高，占61～75%。常為混合感染，耐藥菌株多，病死率高。第44頁(yè)/共129頁(yè)

包括腸桿菌科細(xì)菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金葡菌（包括MRSA）、綠膿桿菌、厭氧菌、真菌等。第45頁(yè)/共129頁(yè)綠膿桿菌最常見，尤其用呼吸機(jī)治療的患者；金葡菌占22—33%，其中有MRSA；第46頁(yè)/共129頁(yè)【肺炎的臨床表現(xiàn)】

一、誘因和危險(xiǎn)因素第47頁(yè)/共129頁(yè)（1）受涼、淋雨、潮濕、疲勞、酗酒、精神激動(dòng)、感冒、昏迷（2）先天性或后天性免疫球蛋白缺乏癥，本身抵抗力低下（3）手術(shù)、放化療后，機(jī)體抵抗力低下第48頁(yè)/共129頁(yè)二、典型的臨床表現(xiàn)1、畏寒、寒戰(zhàn)：80%的病人出現(xiàn)，常突然發(fā)生，持續(xù)半小時(shí)，體溫升高，寒戰(zhàn)提示（1）多為細(xì)菌感染，尤其是G+（2）有大量的細(xì)菌入血第49頁(yè)/共129頁(yè)2高熱：應(yīng)注意體溫高低與病情嚴(yán)重程度無關(guān)，與其敏感性有關(guān)，老年體弱者不燒，提示病情重，反應(yīng)不起來；體溫驟降時(shí)要警惕發(fā)生休克。第50頁(yè)/共129頁(yè)3、咳嗽、咳痰：大多數(shù)病人可以出現(xiàn)，通過對(duì)痰的觀察可以幫助對(duì)肺炎病因的判斷：鐵銹色痰：為典型的大葉型肺炎的表現(xiàn)，見于鏈球菌感染；為肺炎部位血管充血，RBC滲出，釋放含鐵血黃素所致。第51頁(yè)/共129頁(yè)磚紅色痰：肺炎桿菌肺炎膿血痰：金黃色葡萄球菌肺炎膿臭痰：厭氧菌感染第52頁(yè)/共129頁(yè)4、胸痛：75%的病人出現(xiàn)，與呼吸有關(guān)，輕重不等提示：臟層胸膜受累，部分病人可聞及胸膜摩擦音。第53頁(yè)/共129頁(yè)5、肩痛與上腹痛：

肩痛：提示膈肌中心部位受損。

上腹痛：提示膈肌周邊部位受侵6、精神癥狀第54頁(yè)/共129頁(yè)三、體征呼吸困難、熱病容，唇周皰疹，鼻翼扇動(dòng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)紫紺。少數(shù)可出現(xiàn)黃疸。第55頁(yè)/共129頁(yè)肺內(nèi)體征：充血期無明顯體征（1—2天）實(shí)變期：呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫增強(qiáng)，叩濁，濕羅音少；5—7天。

消散期：較多濕羅音。8—10天。第56頁(yè)/共129頁(yè)【X線表現(xiàn)】1大片狀密度增高影——大葉性肺炎2小片狀、斑點(diǎn)狀影，沿支氣管分布——支氣管肺炎3雙肺散在斑點(diǎn)影，其內(nèi)有網(wǎng)紋，大小不等，分布均勻——間質(zhì)性肺炎第57頁(yè)/共129頁(yè)【肺炎的并發(fā)癥】

肺炎的病程7—10天，治療及時(shí)，處理得當(dāng)可完全吸收。超過半月，提示有并發(fā)癥存在。第58頁(yè)/共129頁(yè)1、肺膿腫：表現(xiàn)為持續(xù)高熱，心動(dòng)過速，及WBC明顯升高，胸片于受累肺段形成空洞。2、胸腔積液：比較常見，有時(shí)形成膿胸。第59頁(yè)/共129頁(yè)3、心包積液：表現(xiàn)類似于其他化膿性心包炎，如高熱、心動(dòng)過速、胸痛、心前區(qū)可聞及心包摩擦音，常與膿胸合并存在。4、其他如腦膜炎、心內(nèi)膜炎等。第60頁(yè)/共129頁(yè)【實(shí)驗(yàn)室檢查】1、血常規(guī)：WBC、N%升高2、少數(shù)病人血培養(yǎng)可獲陽(yáng)性3、痰或其他分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性第61頁(yè)/共129頁(yè)【診斷與鑒別診斷】1、診斷

（1）誘因

（2）臨床癥狀（3）X線表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查第62頁(yè)/共129頁(yè)血象高：細(xì)菌性血象正常：病毒性肺炎嗜酸細(xì)胞高：過敏性軍團(tuán)菌抗體1：80以上：軍團(tuán)菌肺炎冷凝集試驗(yàn)1：32以上：支原體肺炎第63頁(yè)/共129頁(yè)2、鑒別診斷：

年老體衰、繼發(fā)于其他疾病、或呈灶性肺炎改變者，臨床表現(xiàn)常不典型，需認(rèn)真加經(jīng)鑒別。病原菌檢測(cè)是確診本病的主要依據(jù)。第64頁(yè)/共129頁(yè)（1）干酪性肺炎臨床表現(xiàn)與肺炎球菌肺炎相似，X線亦有肺實(shí)變。第65頁(yè)/共129頁(yè)發(fā)熱：結(jié)核通常為午后或晚上發(fā)熱，以低熱為主，通?？梢宰孕邢陆担话l(fā)熱間期如常人；咳嗽、咳痰：以干咳為主，偶有少許白粘痰；有時(shí)有痰中帶血；盜汗：入睡后出汗鑒別點(diǎn)：第66頁(yè)/共129頁(yè)體檢：肩胛間區(qū)有局限性濕羅音；或年輕人有局限性哮鳴音；有時(shí)可觸及腫大的淋巴結(jié)；PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性、血象不高、胸片示以上肺為主的浸潤(rùn)性陰影；痰找結(jié)核桿菌陽(yáng)性；病史上有結(jié)核病人接觸史；經(jīng)抗感染治療無明顯療效第67頁(yè)/共129頁(yè)

（2）急性肺膿腫早期臨床表現(xiàn)與肺炎球菌肺炎相似。但隨病程進(jìn)展，咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特征。X線顯示膿腔及液平面，鑒別不難。第68頁(yè)/共129頁(yè)（3）肺癌少數(shù)周圍型肺癌的X線影像與肺炎相似，但通常無顯著急性感染中毒癥狀，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，若痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞可以確診。第69頁(yè)/共129頁(yè)肺癌可伴發(fā)阻塞性肺炎，經(jīng)抗生素治療后炎癥消退，腫瘤陰影漸趨明顯，或可見肺門淋巴結(jié)腫大，肺不張。第70頁(yè)/共129頁(yè)

若經(jīng)有效抗生素治療后肺部炎癥遲遲不消散，或暫時(shí)消散后又復(fù)出現(xiàn)者，尤其是年齡較大者的患者，應(yīng)密切隨訪，必要時(shí)進(jìn)一步作CT、MRI、纖支鏡檢查、痰脫落細(xì)胞等，以免貽誤診斷。第71頁(yè)/共129頁(yè)

五、其他肺炎伴劇烈疼痛時(shí)，應(yīng)與滲出性胸膜炎、肺梗死鑒別。相關(guān)的體征及X線影像有助鑒別。肺梗死常靜脈血栓形成的基礎(chǔ)，咯血較多見，很少出現(xiàn)口角皰疹。下葉肺炎可能出現(xiàn)腹部癥狀，應(yīng)通過X線、B超等與急性膽囊炎、闌尾炎等進(jìn)行鑒別。第72頁(yè)/共129頁(yè)[治療]

1臥床休息，補(bǔ)充能量，支持療法；

2對(duì)癥處理：如止咳，祛痰，必要時(shí)吸氧；

3高熱處理：物理降溫；使用藥物第73頁(yè)/共129頁(yè)4抗感染治療：原則上根據(jù)藥敏選用，未獲藥敏前可用青霉素、氨芐青霉素等，重癥可選用頭孢類，青霉素過敏者可用紅霉素、氟喹諾酮類等。第74頁(yè)/共129頁(yè)肺炎各論

第一節(jié)肺炎球菌肺炎第75頁(yè)/共129頁(yè)

由肺炎(鏈)球菌所引起，約占院外感染肺炎的半數(shù)。肺段或肺葉呈急性炎性實(shí)變，臨床以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征，起病急。第76頁(yè)/共129頁(yè)【病因、發(fā)病機(jī)制及病理】肺炎球菌：致病力是由于莢膜對(duì)組織的侵襲，首先引起肺泡壁水腫，出現(xiàn)白、紅細(xì)胞滲出，含菌的滲出液經(jīng)cohn孔向肺的中央部分?jǐn)U展，甚至累及幾個(gè)肺段或整個(gè)肺葉，易累及胸膜，引起滲出性胸膜炎。第77頁(yè)/共129頁(yè)【臨床表現(xiàn)】病史特點(diǎn)：1、誘因：受涼淋雨、疲勞、醉酒等誘因。第78頁(yè)/共129頁(yè)2、起病急、高熱、寒戰(zhàn)：體溫通常在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至39~40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留熱，脈率亦隨之增速。第79頁(yè)/共129頁(yè)3、咳嗽、咳鐵銹色痰：典型大葉性肺炎特征。4、伴隨癥狀：全身肌肉酸痛，患側(cè)胸部脹痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸時(shí)加劇。胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉。第80頁(yè)/共129頁(yè)

體征：1、急性熱病容，病變廣泛時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺；2、有敗血癥者，可出現(xiàn)皮膚、粘膜出血點(diǎn)、鞏膜黃染第81頁(yè)/共129頁(yè)3、累及腦膜時(shí)，可有頸抵抗及病理性反射。4、心率增快，有時(shí)心律不齊。第82頁(yè)/共129頁(yè)

肺部：早期：無明顯異常，僅有胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小，輕度叩濁，呼吸音減低及胸膜摩擦音。第83頁(yè)/共129頁(yè)肺實(shí)變：有叩診呈濁音、觸覺語顫增強(qiáng)及支氣管呼吸音等典型體征。消散期可聞及濕羅音。重癥患者有腸充氣，上腹部壓痛。重癥患者有腸充氣，上腹部壓痛。第84頁(yè)/共129頁(yè)【診斷】

根據(jù)典型癥狀與體征，結(jié)合胸部X線檢查，易作出初步診斷。第85頁(yè)/共129頁(yè)【治療】

一、抗菌藥物治療

首選青霉素G，對(duì)青霉素過敏者，可用紅霉素，亦可用克林霉素。重癥可改用一或二代頭孢菌素、氟喹諾酮類藥物。

二、支持療法：

對(duì)癥治療：第86頁(yè)/共129頁(yè)【感染性休克】

1、定義：由于機(jī)體抵抗力低下，細(xì)菌毒力強(qiáng)，機(jī)體對(duì)細(xì)菌毒素過敏，致血管舒縮中樞發(fā)生功能紊亂，微循環(huán)小動(dòng)脈麻痹擴(kuò)張，小靜脈收縮，造成有效循環(huán)血量減少，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。第87頁(yè)/共129頁(yè)2、臨床特點(diǎn)：1）多見于老年人，有慢性疾病者；2）體溫多不升高，或高熱者體溫，血壓突然下降；第88頁(yè)/共129頁(yè)3）常伴有消化道、神經(jīng)癥狀而掩蓋呼吸癥狀4）體征少（進(jìn)展快，來不及形成體征第89頁(yè)/共129頁(yè)5）主要表現(xiàn)：血壓下降，面色蒼白，大汗淋漓，四肢冰涼和周圍循環(huán)衰竭征象6）并發(fā)癥多：中毒性心肌炎、肝炎、消化道出血、腎衰7）死亡率高：約10~30%，尤其老年慢性病第90頁(yè)/共129頁(yè)3、診斷：1）有肺炎的一般臨床表現(xiàn)2）血壓下降，收縮壓80mmHg以下3）周圍循環(huán)衰竭第91頁(yè)/共129頁(yè)

治療原則：

1）補(bǔ)充血容量低右、平衡鹽液，以維持有效血容量，減低血液粘滯度，防止DIC；糾正酸中毒者。第92頁(yè)/共129頁(yè)2）血管活性藥物的應(yīng)用在輸液的同時(shí)，可加用血管活性藥物以恢復(fù)血壓，保證重要器官的血液供應(yīng)。在補(bǔ)充血容量的情況下，亦可應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物，以改善微循環(huán)。第93頁(yè)/共129頁(yè)3）控制感染大劑量廣譜高效抗菌素。4）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用對(duì)病情危重、全身毒血癥狀嚴(yán)重的患者，可短期靜滴氫考或地米。第94頁(yè)/共129頁(yè)5）糾正水電解質(zhì)和酸堿的紊亂6）強(qiáng)心劑補(bǔ)液過多過速或伴有心功能不全，應(yīng)及時(shí)減慢輸液，酌用毒毛花甙K或毛花甙丙靜脈注射。第95頁(yè)/共129頁(yè)第二節(jié)葡萄球菌肺炎第96頁(yè)/共129頁(yè)【病因發(fā)病機(jī)制】葡萄球菌有三種，表皮、腐爛、金黃色。鑒別點(diǎn)在于是否產(chǎn)生血漿凝固酶，金葡菌為陽(yáng)性。第97頁(yè)/共129頁(yè)

金葡菌的危害性在于：a凝固酶：使纖維蛋白沉積于菌體表面，有利于血栓形成，組織壞死，阻礙吞噬細(xì)胞吞噬；第98頁(yè)/共129頁(yè)b溶血素：損傷血小板、巨噬細(xì)胞、WBC、平滑肌收縮，局部組織壞死；c滅活酶：破壞多種抗菌素。第99頁(yè)/共129頁(yè)常發(fā)生于a、免疫功能缺陷的患者b、原已患支氣管-肺病患者c、兒童患流感或麻疹時(shí)d、皮膚感染灶中的葡萄球菌可經(jīng)血循環(huán)第100頁(yè)/共129頁(yè)【臨床表現(xiàn)】特點(diǎn)：a、起病急，高熱、寒戰(zhàn)、胸痛。院內(nèi)感染者通常起病較隱襲，體溫逐漸上升、膿痰。第101頁(yè)/共129頁(yè)b、易出現(xiàn)休克和神志改變c、咯較多血性膿痰是主要癥狀第102頁(yè)/共129頁(yè)d、X線：肺部X線顯示肺段或肺葉實(shí)變，或呈小葉狀浸潤(rùn)，其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔。X線陰影的易變性，表現(xiàn)為一處炎性浸潤(rùn)消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶。或很小的單一病灶發(fā)展為大片陰影，此為金葡菌肺炎的另一重要特征。第103頁(yè)/共129頁(yè)第104頁(yè)/共129頁(yè)第105頁(yè)/共129頁(yè)e、可并發(fā)心內(nèi)膜炎，腦肝腎膿腫第106頁(yè)/共129頁(yè)【診斷】下列情況應(yīng)考慮本?。?、肺炎病人咯膿血痰伴皮疹者2、敗血癥后出現(xiàn)與胸部體征不相稱的呼吸困難第107頁(yè)/共129頁(yè)3、肺炎患者短期內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)病灶4、X線表現(xiàn)片狀陰影可伴有空洞及液平。第108頁(yè)/共129頁(yè)【治療】早期清除引流原發(fā)病灶，選用敏感抗菌藥物。院外感染仍可選用青霉素，耐青霉素菌株：選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素，合并使用氨基糖苷類。第109頁(yè)/共129頁(yè)MRSA感染首選萬古霉素。重度混合感染可使用第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類等，此外利福平、磷霉素、紅霉素等亦有一定療效。第110頁(yè)/共129頁(yè)第三節(jié)克雷白桿菌肺炎第111頁(yè)/共129頁(yè)當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，經(jīng)呼吸道侵入肺內(nèi)引起大葉或小葉融合性病變，以上葉多見。第112頁(yè)/共129頁(yè)【病理改變】1、病灶中滲出液粘稠而重。2、組織壞死、液化、形成單個(gè)或多發(fā)的膿腫。第113頁(yè)/共129頁(yè)3、病變累及胸膜或心包，可引起滲出性或膿性積液，易于機(jī)化。纖維素性胸膜炎可早期發(fā)生粘連。第114頁(yè)/共129頁(yè)【臨床表現(xiàn)】1、老年體弱，男性占多數(shù)，常有慢性病2、磚紅色痰，稠膠樣痰是特征，不易咳出第115頁(yè)/共129頁(yè)3