病理學(xué)之呼吸道感染細(xì)菌第1頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第2頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一/fkyz//byby//fkzl//gjjb//jhsy//fkzx//gjjb/gjml//fkyz/ydy//fkzl/zgjl//byby/byjc//fkzx/cvmxf//jhsy/rljs//fkyz/bdyc//byby/nxby//fkzx/yczx//jhsy/wtrl//jhsy/yaoliu//gjjb/gjxr//fkyz/fjy//fkzl/lcnz//byby/byzl//jhsy/gwy//byby/lcxby//fkzx/ydjs//jhsy/jyzs//gjjb/gjfd//fkyz/pqy//fkzl/ydnz//byby/byyy//fkzx/yjbt//gjjb/gjy//fkyz/ndy//fkzx/ydzx//byby/gjxby//fkzx/ydzz//jhsy/zyjc/第3頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第1節(jié)結(jié)核桿菌（tuberclebacilli)分枝桿菌屬主要特點(diǎn)：細(xì)胞壁含有大量脂質(zhì)，主要是分枝菌酸，能抵抗鹽酸乙醇的脫色（又稱(chēng)抗酸桿菌）分類(lèi)：結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌和麻風(fēng)分枝桿菌第4頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、生物學(xué)性狀1.形態(tài)與染色 菌體細(xì)長(zhǎng)略彎曲，無(wú)芽胞、鞭毛和莢膜 抗酸染色陽(yáng)性(圖） 誘導(dǎo)可變?yōu)長(zhǎng)型（Much），呈顆粒或絲狀2.培養(yǎng)特性 專(zhuān)性需氧，pH6.5~6.8 營(yíng)養(yǎng)要求較高，常用羅氏固體培養(yǎng)基 生長(zhǎng)緩慢，一般2~4周可見(jiàn)花菜狀菌落第5頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一結(jié)核桿菌培養(yǎng)第6頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.生化反應(yīng)

結(jié)核分枝桿菌(-) 熱觸酶試驗(yàn) 非結(jié)核分枝桿菌(+)4.抵抗力 對(duì)干燥、酸或堿、孔雀綠有抵抗力 怕熱、怕酒精、怕陽(yáng)光及怕結(jié)核藥物 （長(zhǎng)期用藥易發(fā)生耐藥）5.變異性結(jié)核桿菌最常發(fā)生毒力和耐藥性變異。第7頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、致病性1.致病物質(zhì)

脂質(zhì)包括：

①索狀因子，與結(jié)核桿菌毒力密切相關(guān)

②磷脂，與結(jié)核結(jié)節(jié)的形成有關(guān)

③蠟質(zhì)D，具有免疫佐劑作用

④硫酸腦苷脂，阻止結(jié)核桿菌在吞噬細(xì)胞中被殺滅/fkzl//fkzl/lc//fkzl/wy//fkzl/yd//fkzl/zgjl//fuke//fuke/fujianyan//fuke/gjy//fuke/ndy//fuke/pqy//fuke/ydy//fuke/zigongneimoyan//gongjing//gongjing/feida//gongjing/gongjingai//gongjing/milan//gongjing/xirou//gongjing/yanzheng//jbzs//jhsy//jhsy/gwy//jhsy/jiancha//jhsy/shanghuanquhuan//jhsy/wtrl//jhsy/wutongyinchan//jhsy/yaoliu//jryuyue//weichuangfuke//yyhj//zhengxing/cnmxf//zhengxing/xyczx//zhengxing/ydjss//zhengxing/ydzx/第8頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一蛋白質(zhì)機(jī)體超敏反應(yīng)

組織壞死和全身中毒癥狀多糖：致病作用尚未闡明第9頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.所致疾病 引起多種組織器官的結(jié)核病，以肺結(jié)核最多見(jiàn)（原發(fā)感染與原發(fā)后感染）臨床癥狀可典型、可不典型、又可無(wú)癥狀全身結(jié)核中毒癥狀:

午后低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲不振、婦女月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)呼吸系統(tǒng)癥狀:

咳嗽、咳痰、咯血、氣短、胸痛第10頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肺部感染原發(fā)感染多發(fā)生于兒童原發(fā)綜合征轉(zhuǎn)歸原發(fā)后感染多發(fā)生于成年人病灶多局限原發(fā)綜合癥第11頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第12頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一/jrsy//jrsy/by//jrsy/wh//jrsy/yf//jrsy/zd//jrsy/zl//jrsy/zz//kfal//kydt//lylx//qt//qt/azb//qt/fl//qt/lb//qt/md//qt/rtr//qt/rxg//rdxw/szqpz//szqpz/by//szqpz/wh//szqpz/yf//szqpz/zd//szqpz/zl//szqpz/zz//yydt//zjfc//zljs/第13頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肺外感染部分患者結(jié)核分枝桿菌可進(jìn)入血液循環(huán)引起肺內(nèi)、外播散，如腦、腎結(jié)核痰菌被咽入消化道或食入了消毒不嚴(yán)格的牛奶也可引起腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎等第14頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、免疫性第15頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一免疫機(jī)制結(jié)核桿菌是胞內(nèi)感染菌，其免疫主要是以T細(xì)胞為主的細(xì)胞免疫，抗體只能對(duì)胞外細(xì)菌起作用。結(jié)核的免疫屬于感染免疫(infectionimmunity)，又稱(chēng)有菌免疫第16頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一免疫與超敏反應(yīng)是“同時(shí)發(fā)生”、“伴隨存在”的，二者均為T(mén)細(xì)胞介導(dǎo)的結(jié)果郭霍現(xiàn)象再感染時(shí)潰瘍淺、易愈合、不擴(kuò)散，表明機(jī)體已有一定免疫力但再感染時(shí)潰瘍發(fā)生快，說(shuō)明在產(chǎn)生免疫的同時(shí)有超敏反應(yīng)的參與結(jié)核分枝桿菌誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫和超敏反應(yīng)的物質(zhì)不同第17頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一局部紅腫、淺潰瘍不擴(kuò)散以前感染過(guò)或免疫豚鼠正常豚鼠局部紅腫、潰瘍壞死，經(jīng)久不愈全身擴(kuò)散有毒TB菌郭霍現(xiàn)象10-14d1-2d/wtrl//zy//yc//yl//shqh//gwy/第18頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一結(jié)核菌素試驗(yàn)

應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗(yàn)來(lái)測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌是否能引起遲發(fā)性超敏反應(yīng)（Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)）的一種試驗(yàn)第19頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一結(jié)核菌素試劑舊結(jié)核菌素（oldtuberculin，OT)每0.1ml含5單位純蛋白衍化物(purifiedproteinderivative，PPD)人結(jié)核分枝桿菌制成的PPD-C卡介苗制成的BCG-PPD每0.1ml含5單位第20頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第21頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一試驗(yàn)方法與意義2種PPD5個(gè)單位兩前臂皮內(nèi)注射48～72h后紅腫硬結(jié)超過(guò)5mm者為陽(yáng)性≥15mm為強(qiáng)陽(yáng)性，對(duì)臨床診斷有意義第22頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一意義強(qiáng)陽(yáng)性→活動(dòng)性肺結(jié)核;兒童意義大陽(yáng)性→曾感染過(guò)結(jié)核；陰性→無(wú)結(jié)核感染 結(jié)核菌感染后＜4-8周 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制藥 免疫系統(tǒng)缺陷如艾滋病 免疫功能低下如營(yíng)養(yǎng)不良、麻疹、百日咳 嚴(yán)重肺結(jié)核、年老體衰第23頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四、微生物學(xué)檢查采取標(biāo)本濃縮集菌涂片鏡檢分離培養(yǎng)動(dòng)物試驗(yàn)標(biāo)本直接用快速診斷法第24頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第25頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一羅氏培養(yǎng)基熒光金胺染色結(jié)核桿菌第26頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一防治原則1.預(yù)防接種

BCG預(yù)防結(jié)核最有效的措施

對(duì)新生兒和結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的兒童接種卡介苗第27頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.治療：聯(lián)合用藥可減少耐藥性的產(chǎn)生抗結(jié)核藥物： 異煙肼（isoniazid,INH） 利福平（rifampin,RFP） 鏈霉素（streptomycin,SM） 吡嗪酰胺（pyrazinamide,PZA） 乙胺丁醇（ethambutol,EMB） 對(duì)氨基水楊酸鈉（sodiumpara- minosalicylate,PAS）全殺菌劑半殺菌劑抑菌劑第28頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一標(biāo)準(zhǔn)化療:1-2年or1-1.5年短程化療：6-9個(gè)月治療失敗的原因： 用藥不規(guī)范 間斷用藥、單一用藥、用量不足 療程過(guò)短、配伍不當(dāng) 對(duì)化療藥不敏感 各種原因終止化療

早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程

醫(yī)學(xué)全.在.線(xiàn)第29頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一/wybb//zz//wybb/by//wh//zl//wybblx//wsx//hhx//zsx//txx//wyyybl/第30頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第31頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

麻風(fēng)分枝桿菌1.麻風(fēng)細(xì)胞：大量麻風(fēng)分枝桿菌存在于細(xì)胞內(nèi)，這種細(xì)胞的胞漿呈泡沫狀2.致病性

①途徑：破損的皮膚和黏膜；呼吸道；接觸等；

②疾病類(lèi)型：瘤型（細(xì)胞免疫缺損，傳染性強(qiáng)）；結(jié)核樣型（細(xì)胞免疫正常，傳染性小）；以及界線(xiàn)類(lèi)和未定類(lèi)第32頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第33頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第34頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

非結(jié)核分枝桿菌1.特點(diǎn) 對(duì)酸堿比較敏感；對(duì)常用的抗結(jié)核藥物較耐受生長(zhǎng)溫度不如結(jié)核桿菌嚴(yán)格；為條件致病菌2.分組（根據(jù)菌落色素與生長(zhǎng)速度）

Ⅰ組（光產(chǎn)色菌）；Ⅱ組（暗產(chǎn)色菌）

Ⅲ組（不產(chǎn)色菌）；Ⅳ組（迅速生長(zhǎng)菌）3.鑒別 抗煮沸試驗(yàn)可區(qū)別菌株的致病性

(致病株耐100℃10分鐘)第35頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第2節(jié)白喉棒狀桿菌(Corynebacteriumdiphtheriae)第36頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一形態(tài)與染色菌體細(xì)長(zhǎng)微彎，一端或兩端膨大呈棒狀,常排列呈V、L形Albert染色，可出現(xiàn)異染顆粒metachromaticgranule，在鑒定時(shí)有重要意義一、生物學(xué)性狀第37頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一培養(yǎng)特性營(yíng)養(yǎng)要求較高呂氏血清斜面（含有凝固血清）上生長(zhǎng)迅速，異染顆粒明顯選擇鑒別培養(yǎng)基亞碲酸鉀血平板(黑色菌落)第38頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、致病性

致病物質(zhì)白喉外毒素：β棒狀桿菌噬菌體帶有編碼外毒素的tox基因,在溶原階段基因整合到染色體上即可產(chǎn)生A亞單位和B亞單位B亞單位有結(jié)合和轉(zhuǎn)位功能A亞單位上有1個(gè)催化區(qū)第39頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一作用機(jī)制A亞單位可使細(xì)胞延伸因子-2（EF-2）滅活，影響蛋白質(zhì)的合成。多種細(xì)胞，特別心肌、神經(jīng)細(xì)胞均有毒素受體第40頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一所致疾病傳染源：患者及帶菌者傳播途徑：飛沫或污染臨床表現(xiàn)引起局部炎癥：假膜全身中毒癥狀：如心肌炎、軟腭麻痹、聲嘶、腎上腺功能障礙等癥狀其他第41頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一白喉假膜第42頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一Schicktest結(jié)果分析

試驗(yàn)側(cè)對(duì)照側(cè) 本質(zhì) 陰性反應(yīng)

––

有免疫力陽(yáng)性反應(yīng)

24~48h

–無(wú)免疫力