生理第四章血液循環(huán)第1頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、心臟泵血的過程和機(jī)制

(一)心動(dòng)周期(Cardiaccycle)定義：心房或心室每收縮和舒張一次稱為一個(gè)心動(dòng)周期。心律75次/分時(shí),心動(dòng)周期為0.8秒第2頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心動(dòng)周期中心房和心室活動(dòng)的順序和時(shí)間關(guān)系第3頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(二)心臟泵血過程

基本機(jī)制(mechanism):

動(dòng)力：壓力梯度(高→低)

血流單方向:心肌的舒縮→

室內(nèi)壓變化→瓣膜開閉→

血流方向

第4頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1.心室收縮期(Ventricularsystole)

(1)等容收縮期(isovolumetriccontra-

ctionphase):

心室肌收縮→室內(nèi)壓>房?jī)?nèi)壓→房室

瓣關(guān)閉(產(chǎn)生第一心音),但室內(nèi)壓仍然<動(dòng)脈壓→動(dòng)脈瓣沒開→心肌等長(zhǎng)收縮,心室

容積不變。

a.持續(xù)0.05s,若BP升高,此期延長(zhǎng)

b.此期室內(nèi)壓急劇升高。第5頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1.心房收縮期2.等容收縮期3.快速射血期4.減慢射血期5.等容舒張期6.快速充盈期7.減慢充盈期AOACMOMC第6頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(2)射血期(ejectionphase)

快速射血期(rapidejection):心室肌繼續(xù)收縮→室內(nèi)壓上升>動(dòng)脈壓→動(dòng)脈瓣開放→血由心室射入動(dòng)脈。

a.此期血流速快,射血量大,占總射血量70％,持續(xù)0.1s;

b.容積縮小,室內(nèi)壓達(dá)峰值。

減慢射血期(slowejection):室內(nèi)壓由峰值逐漸下降→射血速度↓，靠慣性射血。射血量占總量30%,持續(xù)0.15s

第7頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.心室舒張期(Ventriculardiastole)

(1)等容舒張期(isovolumetric

relaxationphase)

心室肌舒張→室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓→

動(dòng)脈瓣關(guān)閉(產(chǎn)生第二心音)→室內(nèi)壓

仍然>房?jī)?nèi)壓→房室瓣沒開→心室容

積不變。持續(xù)0.06s~0.08s。此期室內(nèi)

壓急劇下降。第8頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(2)心室充盈期(fillingphase)

快速充盈期(rapidfilling)：心室舒張→室內(nèi)壓<房?jī)?nèi)壓→房室瓣開放→血液快速入室(心室的抽吸作用),容積迅速增大。充盈量占總量3/4,持續(xù)0.11s。

減慢充盈期(slowfilling):房-室壓力梯度減小→少量血液慢速入室。此期持續(xù)時(shí)間0.22s,且大部分時(shí)間處于全心舒張,但室舒期的最后0.1s→開始下一心動(dòng)周期的房縮期

(atrialsystole)。第9頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(三)心房在心臟泵血過程中的作用

1.接納作用:心房大部分時(shí)間處于舒張狀

態(tài),起接納和貯存靜脈回流血液的作用

2.啟動(dòng)泵(primingpump)作用:心室舒

張的最后0.1s→心房收縮→房?jī)?nèi)壓↑>

室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓→房室瓣開→血由房入

室，心室充盈量再增加10%~30%,輔助

了心室充盈,有利于心室射血,此即房縮

的初級(jí)泵或啟動(dòng)泵作用。尤其在心率↑

或心室順應(yīng)性下降時(shí)對(duì)心室充盈起重

要作用。第10頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(四)心動(dòng)周期中心房?jī)?nèi)壓的變化a波:心房收縮;

c波:室縮,房室瓣關(guān)閉,上凸;x波:室射血,房室瓣向下牽曳;v波:靜脈血入房;y波:房室瓣開,血液由房入室；波動(dòng)范圍:左房2~12mmHg;右房0~5mmHg心房壓力曲線第11頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

(五)心音

心音

第一心音第二心音產(chǎn)生時(shí)間

心室收縮期開始心室舒張期開始

產(chǎn)生原因

1.房室瓣關(guān)閉；1.動(dòng)脈瓣關(guān)閉；

2.心室射血沖擊2.血液沖擊動(dòng)脈

血管及血液渦壁根部及心室流引起的振動(dòng)內(nèi)壁振動(dòng)

聲音性質(zhì)

音調(diào)低、鈍音調(diào)高、亢持續(xù)時(shí)間

0.12~0.14s0.08~0.1s聽診部位

左鎖骨中線第五胸骨右,左緣第二肋間隙肋間隙(即心尖部)(主,肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū))

第12頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、心泵功能的評(píng)定

(一)心臟的輸出量

1.每搏輸出量(SV)和射血分?jǐn)?shù)搏出量:心室收縮一次從一側(cè)心室射出的血量。

60~80ml，左、右室相等。

射血分?jǐn)?shù):搏出量占舒張末期心室容積的

百分比。

60--80

ml

=━━━—100%≈55%~65%

120--140

ml第13頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.每分輸出量和心指數(shù)

每分輸出量(心輸出量）:

定義:一側(cè)心室每分鐘射出的血量。

公式:每分輸出量=搏出量×心率

≈

5~6L/min

左右兩心室心輸出量基本相等。第14頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一中等身材成人，靜息心指數(shù)約為：

5~6L÷1.6~1.7m2

≈3.0～3.5L/min/m2心指數(shù)：以每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量心輸出量

=━━━━━×100%=血液L/分/米2

體表面積

第15頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(二)心臟作功量

每搏功:心室一次收縮所做的功。包括搏出血液所增加的壓強(qiáng)能和

動(dòng)能,即:

每搏功＝搏出量×射血壓力+動(dòng)能(可忽略)

∴搏功(j)＝搏出量(L)×(平均動(dòng)脈壓－左房平均壓)mmHg×13.6×9.807×(1/1000)

＝0.07L×(92－6)mmHg×13.6

×9.807×(1/1000)

＝

0.803J代替左室舒張末期壓力代替射血期左室內(nèi)壓第16頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四、心泵功能貯備

心輸出量隨機(jī)體代謝而增加的能力。

以心臟每分鐘能射出的最大血量即最

大心輸出量表示。

心率貯備:靜息心率2倍(160~180次/分)

末期容積

收縮期貯備

35～40ml(55→15~20ml)

舒張期貯備

15～20ml(125→140ml)

搏出量?jī)?chǔ)備縮到擴(kuò)到第17頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一五、心泵功能調(diào)節(jié)(影響心輸出量的因素)

(一)搏出量的調(diào)節(jié)

1.前負(fù)荷(異長(zhǎng)調(diào)節(jié))即心室舒張末期容積

前負(fù)荷大，靜脈回心血量多

心肌異常自身調(diào)節(jié)

心室收縮前，拉越長(zhǎng)，收縮力越長(zhǎng)。

搏出量多，心輸出量越多第18頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響

心室肌后負(fù)荷是指大動(dòng)脈血壓

當(dāng)大動(dòng)脈BP↑→后負(fù)荷加大，

搏出量↓

3.心肌收縮能力的影響

心肌收縮力越強(qiáng)，搏出量越多，

心輸出量越多第19頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）心率的調(diào)節(jié)

①一定范圍內(nèi)，P60—180次/分

心率↑→心輸出量↑

②心率過快＞180次/分→舒張期明顯變

短→搏出量↓→心輸出量↓

③心率過慢<40次/分→心輸出量↓

第20頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

第二節(jié)心臟的生物電活動(dòng)

心肌生理特性:

興奮性

自律性

傳導(dǎo)性

收縮性第21頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心肌細(xì)胞分類

1、分：

①工作細(xì)胞：心室肌細(xì)胞心房肌細(xì)胞有興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性，無(wú)自律性。

②自律細(xì)胞：

竇房結(jié)P細(xì)胞浦肯野細(xì)胞有興奮性、傳導(dǎo)性、自律性，無(wú)收縮性。第22頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、根據(jù)生物電活動(dòng)尤其AP的0期除極速度

不同，分：

(1)快反應(yīng)細(xì)胞：

①快反應(yīng)非自律細(xì)胞:心房肌細(xì)胞和心

室肌細(xì)胞

②快反應(yīng)自律細(xì)胞:心房傳導(dǎo)組織;房室

束和浦肯野纖維細(xì)胞

(2)慢反應(yīng)細(xì)胞：

①慢反應(yīng)自律細(xì)胞:竇房結(jié)細(xì)胞;房結(jié)區(qū)

和結(jié)希區(qū)自律細(xì)胞

②慢反應(yīng)非自律細(xì)胞:結(jié)區(qū)細(xì)胞第23頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制

心臟各部位不同類型的心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位。

第24頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心臟各部分心肌細(xì)胞的跨膜電位房室束第25頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(一)工作細(xì)胞

的跨膜電位

及其形成機(jī)制

iNa+iCa2+iK1iK1iKito第26頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1.靜息電位Rp=－90mV

主要是K＋外流形成(Ik1通道)。

另有少量Na+內(nèi)流和生電Na+泵活動(dòng)

2.動(dòng)作電位Ap

(1)

去極化過程：

0期:由－90→＋30mV左右,持續(xù)1~2ms,

Na+內(nèi)流引起,該鈉通道為電壓門控快通

道,閾電位約為-70mV,其開放與失活均

快(閾電位開放,持續(xù)1ms,0mV開始失活)

此類細(xì)胞稱快反應(yīng)細(xì)胞。

此類電位稱快反應(yīng)電位。第27頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(2)

復(fù)極化過程：歷時(shí)200~300ms

1期(快速?gòu)?fù)極初期):

由+30→0mV左右，

歷時(shí)10ms。0期和1期合稱鋒電位

第28頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

2期(平臺(tái)期):

穩(wěn)定于0mV,歷時(shí)100～150ms,成平臺(tái)狀,

Ca2+內(nèi)流，K+外流,處于平衡。

（是心室肌AP的特點(diǎn),也是心室肌AP

持續(xù)時(shí)程較長(zhǎng)的主要原因。）第29頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3期(快速?gòu)?fù)極末期):0mV→-90mV,歷

時(shí)100～150ms。Ca2+通道關(guān)閉，

K+通道開，K+外流所致。

4期(靜息期,電舒張期):電位穩(wěn)定于RP

水平。細(xì)胞排出Ca2+和Na+，攝入

K+,恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)外離子正常濃度梯度。

Na+-K+交換，Na+泵:

排出3Na+,攝入2K+;

Ca2+-Na+交換體:3Na+入胞,1Ca2+出;

Ca2＋泵:泵出少量Ca2+

第30頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(二)自律細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制1.浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位及離子基礎(chǔ)If的離子電導(dǎo)IK的離子電導(dǎo)3期末達(dá)最大復(fù)極電位后，4期電位不穩(wěn)定，存在自動(dòng)去極化-90mVIf遞增IK遞減第31頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一①浦肯野細(xì)胞：屬快反應(yīng)自律細(xì)胞,AP波形

及0、1、2、3期離子基礎(chǔ)與心室肌細(xì)胞相似。

②4期自動(dòng)去極化第32頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心室肌細(xì)胞(A)和竇房結(jié)細(xì)胞(B)跨膜電位比較-70mV-70mV2.竇房結(jié)P細(xì)胞的動(dòng)作電位及離子基礎(chǔ)

(1)與快反應(yīng)細(xì)胞相比,竇房結(jié)細(xì)胞AP特點(diǎn)閾電位第33頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一竇房結(jié)：P細(xì)胞是竇房結(jié)的起搏細(xì)胞，為慢反應(yīng)自律細(xì)胞，跨膜電位特點(diǎn)如下：①最大復(fù)極電位(-70mV)和閾電位(-40mV)小于浦氏細(xì)胞(分別為-90mV和-60mV)；②0期去極化幅度小(70mV),速率慢(10V/s),

時(shí)程長(zhǎng)(7ms)；③無(wú)明顯復(fù)極1期和2期；④

4期自動(dòng)去極化速度(0.1V/s)快于浦氏細(xì)胞(0.02V/s)；第34頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(2)竇房結(jié)細(xì)胞AP的離子基礎(chǔ)竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位及起搏電位的離子機(jī)制IK復(fù)極初期激活,IK通道時(shí)間依從性失活引起K+外流進(jìn)行性衰減；4期前半部分還有If激活，后半部分Ica-T激活,Ca2+內(nèi)流；自動(dòng)去極化到閾電位Ica-L激活,形成AP上升支034第35頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一①去極化過程：

0期:當(dāng)4期自動(dòng)去極到閾電位時(shí),L-型

Ca2+通道激活,Ca2+內(nèi)流(Ica-L)。

②復(fù)極化過程：

3期:0期去極到0mV時(shí),L-型Ca2+通道失

活,Ca2+內(nèi)流止,而IK于復(fù)極初期激

活開放，K+外流。

③自動(dòng)去極化

IK進(jìn)行性衰減(起主要作用)

4期:If

Na+內(nèi)流(起作用不大)

Ca2+內(nèi)流(ICa-T,后期起作用)激、失活均慢,為慢Ca2+通道阻斷劑Ni2+(鎳)第36頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、心肌的電生理特性

(一)興奮性excitability

1.影響心肌細(xì)胞興奮性的因素

(1)靜息電位或最大復(fù)極電位水平

(2)閾電位水平

靜息

(3)0期去極化離激活子通道性狀失活第37頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

2.心室肌興奮性的周期性變化有效相對(duì)超常AP收縮絕對(duì)局部第38頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(1)有效不應(yīng)期

絕對(duì)不應(yīng)期

從0期開始→復(fù)極至-55mV,興奮性為0

局部反應(yīng)期

從-55mV→-60mV,強(qiáng)刺激產(chǎn)生局部反應(yīng)(2)相對(duì)不應(yīng)期

從-60mV→-80mV,興奮性有恢復(fù)<正常(3)超常期

從-80mV→-90mV,興奮性>正常第39頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.興奮性的周期性變化與收縮的關(guān)系期前收縮代償間歇有效不應(yīng)期長(zhǎng),延續(xù)到舒張期開始后第40頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(二)自動(dòng)節(jié)律性

①定義:心肌具有自動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)律性興

奮的能力稱自動(dòng)節(jié)律性。

②只有自律細(xì)胞才有自律性。

③衡量自律性的指標(biāo):頻率和規(guī)則性

頻率:自動(dòng)每分鐘興奮次數(shù)(心率)第41頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1.心臟的起搏點(diǎn)

傳導(dǎo)系統(tǒng)各部位均有自律性。

自動(dòng)興奮頻率為衡量自律性高低的

指標(biāo):竇房結(jié)約為100次/分

房室交界約為50次/分

房室束約為40次/分

浦肯野纖維約為25次/分第42頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一竇房結(jié)為正常起搏點(diǎn)。

竇房結(jié)控制的心臟節(jié)律為竇性心律。

其他自律組織為潛在起搏點(diǎn)。

病理情況下,其他自律組織自律性升高可成為異位起搏點(diǎn)。

*竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制：

①搶先占領(lǐng)

②超速驅(qū)動(dòng)壓抑第43頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(三)心肌的傳導(dǎo)性

1.心臟興奮的傳導(dǎo)途徑和速度:

→左、右心房肌(0.4m/s)

→心房肌組成的優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)

路(1.0~1.2m/s)→房室交界(房結(jié)區(qū)、結(jié)

區(qū)(0.02m/s)、結(jié)希區(qū))→房室束→左右

束支→浦肯野纖維(4m/s)→心室肌(1m/s)。

興奮傳導(dǎo)原理—局部電流(功能合胞體)

竇房結(jié)耗時(shí)0.06s耗時(shí)0.06s0.02~0.05m/s,耗時(shí)0.1s第44頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)途徑的特點(diǎn)

房室束房室交界第45頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心房?jī)?nèi)存在優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路

房室交界速度最慢稱房室延擱

房室延擱意義:

可避免房室收縮出現(xiàn)重疊;

但容易產(chǎn)生傳導(dǎo)阻滯第46頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一興奮從竇房結(jié)開始傳導(dǎo)到心臟各處所需的時(shí)間(s)第47頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四、體表心電圖

ECG

1.正常心電圖的波形及生理意義.08~.11s<0.25mV.12~.20s.05~.25s,0.1~0.8mV.06~.10s第48頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.心肌動(dòng)作電位與心電圖的關(guān)系心房AP心室AP第49頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心房：心房去極化對(duì)應(yīng)于P波；心房復(fù)極化對(duì)應(yīng)于PR段,并部分重疊于QRS波;心室：心室0期去極化對(duì)應(yīng)于QRS波；心室平臺(tái)期對(duì)應(yīng)于ST段；心室3期復(fù)極對(duì)應(yīng)于T波；動(dòng)作電位記錄的是單細(xì)胞細(xì)胞膜內(nèi)外的電位差心電圖記錄的整個(gè)心臟的生物電變化，是心肌細(xì)胞膜外電位在體表的綜合反映。第50頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

第三節(jié)血管生理

一、各類血管的功能特點(diǎn)

根據(jù)生理功能分類：

1.彈性貯器血管

主、肺動(dòng)脈主干及其發(fā)出的最大分支

2.分配血管

彈性貯器血管以后到

小動(dòng)脈前的分支第51頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.阻力血管

毛細(xì)血管前阻力血管:小動(dòng)脈和微動(dòng)脈毛細(xì)血管后阻力血管:微靜脈4.交換血管

指真毛細(xì)血管5.容量血管

即靜脈血管6.短路血管第52頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、血流量、血流阻力和血壓

(一)血流量和血流速度

血流量:

單位時(shí)間內(nèi)流過血管某一截面的血

量，又稱容積速度。

以ml/minorL/min表示。

血流速度:

又稱線速度,血液中一個(gè)質(zhì)點(diǎn)移

動(dòng)的速度，它與血流量成正比；

與血管總截面積成反比。第53頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一容積速度線速度主A中流速最快18-22cm/s;Cap總截面積最大,流速最慢0.03~0.07cm/s第54頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(二)血流阻力

P1-P28ηL

Q＝R=

Rπr4

η為血液粘滯度與血液粘滯度相關(guān)的因素：

①紅細(xì)胞比容②血流切率

③血管口徑④溫度

相鄰兩層血液流速差與液層厚度的比值(下圖拋物線斜率b/a)與ηL成正比與r4成反比第55頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一層流情況下各層血液的流速ab軸流Axialflow1.勻質(zhì)液體粘滯度不隨切率變化而改變,稱牛頓液2.非勻質(zhì)液體粘滯度隨切率減小而增大,稱非牛頓液3.

b/a高,軸流明顯,粘滯度低4.b/a低,RBC向中軸集中趨勢(shì)被碰撞抵消,粘滯度高RBC向中軸集中第56頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（三）血壓(BP)

1.定義：

血液對(duì)血管壁的側(cè)壓

力(壓強(qiáng))

單位:Pa(牛頓/米2,N/m2);mmHg

1mmHg=133Pa=0.133kPa

第57頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.BP的形成：

(1)前提:血管內(nèi)血液充盈—循環(huán)系統(tǒng)

平均充盈壓

血液停止流動(dòng)時(shí)，測(cè)得的循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的平均壓力。高低取決于血量與循環(huán)系統(tǒng)容量間的相對(duì)關(guān)系。正常約為7mmHg,0.93kPa第58頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

(2)動(dòng)力:心室射血—

射血能量

(3)外周阻力:

阻力大

動(dòng)能:推動(dòng)血液流動(dòng)

勢(shì)能:對(duì)管壁側(cè)壓力

(壓強(qiáng)能)阻力前BP↑

阻力后BP↓第59頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏

(一)動(dòng)脈血壓

血液對(duì)動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力。第60頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1．動(dòng)脈血壓的形成

①血管內(nèi)足夠的血液充盈―前提

②心臟射血---心室收縮

③外周阻力―阻力血管

{4}主動(dòng)脈和大動(dòng)脈彈性回縮—心室舒張第61頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.

動(dòng)脈血壓的正常值

1)收縮壓

心室收縮動(dòng)脈血壓升高達(dá)最高值

100~120mmHg13.3~16.0kPa

2)舒張壓

心室舒張動(dòng)脈血壓降低達(dá)最低值

60~80mmHg8~10.6kPa

3)脈壓=收縮壓－舒張壓

30~40mmHg4.0~5.3kPa第62頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.影響動(dòng)脈血壓的因素

①

搏出量每搏輸出量↑動(dòng)脈血壓升高

→收縮壓↑,血流速快

→舒張壓升高不多→脈壓↑

收縮壓高低主要反映搏出量的多少。

②心率心率快,動(dòng)脈血壓升高

舒張期短→流出少,心舒末期

大A內(nèi)存血↑→舒張壓↑(收縮壓雖

也↑,但不如舒張壓升高明顯)→脈壓↓第63頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一③

外周阻力:外周阻力↑動(dòng)脈血壓升高

→向外周流速變慢→舒張末期動(dòng)脈

內(nèi)存血多→舒張壓↑為主→脈壓↓

舒張壓高低主要反映外周阻力的大小

④

主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性(彈性貯器作用):

A硬化,順應(yīng)性小→脈壓↑

使收縮壓過高,舒張壓過低，脈壓加大

⑤

循環(huán)血量和血管容量的比例

二者相適應(yīng)，產(chǎn)生體循環(huán)平均充盈壓,

維持正常血壓循環(huán)血量少,動(dòng)脈血壓↓第64頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）動(dòng)脈脈搏

每一心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內(nèi)壓力

發(fā)生周期性變化，引起動(dòng)脈管壁產(chǎn)

生的波動(dòng)。在體表可捫及，如橈動(dòng)

脈脈搏。第65頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一動(dòng)脈脈搏傳播速度比血流速度快。管壁順應(yīng)性越大,脈搏傳播速度越慢:主A=3~5m/s;較大A=7~10m/s;小A=15~35m/s降中峽降中波心室快速射血第66頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

異常波形

第67頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四、靜脈血壓和靜脈回流

(一)靜脈血壓

中心靜脈壓：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓

正常值4-12cmH2O(0.4～1.2kPa)

高低取決于心臟射血能力和回心血量

之間的關(guān)系。是觀察心血管功能狀態(tài),

控制輸液量和速度的重要指標(biāo)

外周靜脈壓：各器官靜脈的血壓第68頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）.靜脈回流及其影響因素

①體循環(huán)平均充盈壓

②心肌收縮力

③

體位

④骨骼肌的擠壓作用

⑤呼吸運(yùn)動(dòng)第69頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一五、微循環(huán)：

微動(dòng)脈和微靜脈之間微血管中的

血液循環(huán)。

(一)微循環(huán)的組成及功能

第70頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1.微循環(huán)的組成:

①微動(dòng)脈

②后微動(dòng)脈

③毛細(xì)血管前括約肌

④真毛細(xì)血管

⑤通血毛細(xì)血管

⑥動(dòng)-靜脈吻合支

⑦微靜脈第71頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一捷通血毛細(xì)血管...第72頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.微循環(huán)三個(gè)通路及其功能：

(1)迂回通路(營(yíng)養(yǎng)通路)

功能：物質(zhì)交換

特點(diǎn)：輪流開放

(2)直捷通路

功能：部分血迅速回心，

維持循環(huán)血量

特點(diǎn)：常開放，交換少，回流快。

第73頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(3)動(dòng)－靜脈短路

功能：調(diào)節(jié)體溫

特點(diǎn)：常關(guān)閉，不交換，血流速度快，

感染或中毒性休克(shock)時(shí)，

大量開放，可縮短循環(huán)途徑，

降低外周阻力，使血液迅速回

心。但可加重組織乏氧。第74頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

(二)

微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)(微循環(huán)的調(diào)節(jié))

Hemodynamics

真毛細(xì)血管關(guān)閉→代謝產(chǎn)物堆積、Po2↓→

后微A、毛細(xì)血管前括約肌舒張

后微A、毛細(xì)血管前括約肌收縮←代謝產(chǎn)物被清除←真毛細(xì)血管開放局部代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)使組織總血流量與其代謝水平相適應(yīng)。第75頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

（三）血液與組織液之間的物質(zhì)交換

1.擴(kuò)散

2.濾過和重吸收

3.吞飲

第76頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一六、組織液的生成(一)組織液生成的動(dòng)力

有效濾過壓

=[毛細(xì)血管血壓＋組織液膠體滲透壓]-[血漿膠體滲透壓＋組織液靜水壓]第77頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一A端EFP=(30+15)-(25+10)=10mmHg(濾過)V端EFP=(12+15)-(25+10)=-8mmHg(重吸收)第78頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

(二)影響組織液生成的因素

1.毛細(xì)血管血壓

Cap壓↑(如靜脈回流受阻)→組織液↑→水腫

2.血漿膠體滲透壓

膠滲壓↓(如肝功受損低蛋白)→組織液↑→水腫

3.淋巴回流

淋巴回流受阻(如淋巴管炎)→組織液積聚→水腫

4.毛細(xì)血管通透性

毛細(xì)血管通透性↑(如過敏)→組織液↑→水腫

第79頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第80頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

一、神經(jīng)調(diào)節(jié)

(一)心血管的神經(jīng)支配

1.心臟的神經(jīng)支配第81頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一自主神經(jīng)的:節(jié)前纖維末梢釋放ACh節(jié)后纖維副:末梢釋放ACh;

交:多數(shù)釋放NE,

少數(shù)為ACh第82頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(1)心交感神經(jīng)

心交感N節(jié)后f→NE+β1受體正性變時(shí)作用(心率加快)

作用正性變傳導(dǎo)作用(房室交界傳導(dǎo)加快)

正性變力作用(收縮力加強(qiáng))

①竇房結(jié)自律性增高,心率加快;

②增加房室交界鈣通道開放，鈣的內(nèi)流,AP的0期上升幅度和速度均增加,傳導(dǎo)加快;

③心肌膜鈣通道開放,平臺(tái)期Ca2+內(nèi)流↑,肌質(zhì)網(wǎng)釋放Ca2+↑→收縮力加強(qiáng)第83頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(2)心迷走神經(jīng)

心迷走神經(jīng)節(jié)后f→ACh+M受體負(fù)性變時(shí)作用(心率減慢)

負(fù)性變傳導(dǎo)作用(房室傳導(dǎo)減慢)

負(fù)性變力作用(收縮力減弱)作用第84頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一①竇房結(jié)復(fù)極過程K+外流↑,竇房結(jié)自律性降低,心率減慢;②Ca2+通道受抑制→Ca2+內(nèi)流↓→房室交界傳導(dǎo)減慢;③Ca2+內(nèi)流↓,肌質(zhì)網(wǎng)釋放Ca2+↓→收縮力減弱第85頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.血管的神經(jīng)支配

(1)縮血管神經(jīng)纖維：

又稱交感縮血管神經(jīng)纖維。體內(nèi)大多數(shù)血管只受交感縮血管纖維單一神經(jīng)支配。NE+特點(diǎn)：平時(shí)微弱興奮，微弱收縮皮膚最密,骨骼肌和內(nèi)臟次之,

冠脈和腦血管較少;α受體→血管平滑肌收縮β受體→血管平滑肌舒張第86頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(2)舒血管神經(jīng)纖維

部分血管受縮、舒血管N的雙重支配.

舒血管Nf主要有：a.交感舒血管Nf:遞質(zhì)ACh,分布于骨骼肌微A,平時(shí)不興奮,應(yīng)激反應(yīng)時(shí)使血管舒張,增加血流量b.副交感舒血管Nf:遞質(zhì)ACh,分布腦,

唾液腺，胃腸外分沁腺,外生殖器血管擴(kuò)張第87頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

(二)心血管中樞

基本中樞—延髓①

縮血管中樞：全身小A，小V收縮，外周阻力↑

BP↑②

心交感中樞:心↑，傳↑，心力↑BP↑③

心迷走中樞:心↓，傳↓，心力↓BP↓

第88頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

(三)心血管反射

1.頸動(dòng)脈竇－主動(dòng)脈弓壓力感受性反射

(又稱減壓反射)

由于A血壓突然變化(↑或↓),刺激頸動(dòng)脈竇－主動(dòng)脈弓壓力感受器所引起的血壓調(diào)節(jié)(↓或↑)反射第89頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第90頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一Bp↑→>壓力感受器㈩→

→延髓

主動(dòng)脈弓頸動(dòng)脈竇迷走N竇N(入舌咽N)縮血管區(qū)(-)→交感N(-)心抑制區(qū)㈩→心迷走N㈩孤束核(中繼)→Bp↓心輸出量↓心率↓外周阻力↓減壓反射過程:Baroreceptor感受機(jī)械牽張

心縮血管第91頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

竇不神同經(jīng)動(dòng)纖脈維壓的時(shí)放電主動(dòng)脈血壓波

mmHg第92頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一生理意義：

①是一種典型的負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制

②最適調(diào)節(jié)范圍:竇內(nèi)壓60～180mmHg

該反射最為敏感。

③有利于維持心，腦的正常血液供應(yīng)第93頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

竇內(nèi)壓與動(dòng)脈血壓的關(guān)系(壓力感受性反射功能曲線)竇內(nèi)壓在平均動(dòng)脈壓(100mmHg)水平范圍變動(dòng)時(shí),反射最敏感,糾偏能力最強(qiáng)。調(diào)定點(diǎn)高血壓者曲線右移,表現(xiàn)為調(diào)定點(diǎn)上移第94頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心肺感受器→迷走N→中樞→>

機(jī)械牽拉交感N緊張↓化學(xué)物質(zhì)迷走N緊張↑心率↓,心輸出量↓,外周阻力↓→

BP↓腎血流量↑,排水↑,排鈉↑

ADH釋放↓→排水↑心肺感受器反射對(duì)血量及體液的量和成分的調(diào)節(jié)有重要意義。2.心肺感受器引起的心血管反射

在心房、心室和肺循環(huán)大血管壁存在的調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的感受器稱為心肺感受器。第95頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射呼吸N元㈩心率↓心輸出量↓冠脈舒張內(nèi)臟骨骼肌Po2↓

血中Pco2↑[H+]↑→化學(xué)感受器→竇N,迷走N→主要效應(yīng)：使呼吸深快，間接引起B(yǎng)P↑。正常時(shí)此反射對(duì)心血管活動(dòng)和血壓調(diào)節(jié)作用不大>血管收縮①呼吸加深加快②縮血管效應(yīng)>心輸出量減少效應(yīng)

→

BP↑延髓孤束核第96頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一球旁器斑

二、體液調(diào)節(jié)

(一)腎素—血管緊張素系統(tǒng)第97頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1.腎素的分泌：腎素是球旁器的顆粒(近球)細(xì)胞分泌的刺激腎素分泌的因素：

①BP↓→入球小A的牽張感受器(+)→腎素↑

②循環(huán)血量↓→小管液Na+量↓→致密斑(+)

→腎素↑③交感神經(jīng)(+)→近球細(xì)胞→腎素↑第98頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.血管緊張素的生成：血管緊張素原（腎素底物，在肝合成）←腎素（水解作用）血管緊張素Ⅰ（angiotensinⅠ,十肽）←轉(zhuǎn)換酶（主要在肺循環(huán)）血管緊張素Ⅱ（angiotensinⅡ,八肽）←血管緊張素酶A血管緊張素Ⅲ（angiotensinⅢ,七肽）第99頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.angiotensinⅡ作用：

①作用于中樞，使交感縮血管N緊張性提高→BP↑

②微動(dòng)脈和靜脈血管收縮→BP↑,

回心血量↑

④促使腎上腺皮質(zhì)球狀帶釋放醛固酮

→

Na+重吸收↑→水重吸收↑BP↑

⑤抑制減壓反射,使心率減慢效應(yīng)減弱第100頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(二)腎上腺素和去甲腎上腺素Epinephrine

(E)Norepinephrine(NE)

來(lái)源腎上腺髓質(zhì)80%20%同E大部分交感N節(jié)后f受體可與α1、β1、β2結(jié)合可與α1β1結(jié)合，與β2結(jié)合力弱作用心臟正性變力變時(shí)變傳導(dǎo)血管(α受體)→收縮(皮膚、胃腸道、腎)血管(β2受體)→舒張(肝、骨骼肌)總效應(yīng)：血流重新分布心臟正性變力變時(shí)變傳導(dǎo)血管(α受體)→收縮→BP↑用途強(qiáng)心劑升壓藥第101頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(三)血管升壓素又稱抗利尿激素1.來(lái)源：下丘腦垂體后葉貯存,釋放

2.作用：①抗利尿

②縮血管軸漿視上核室旁核第102頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.ADH分泌調(diào)節(jié)：血漿晶體滲透壓↑血容量↓,BP↓→ADH合成釋放↑疼，激動(dòng)