癥狀學(xué)幻燈改第1頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一住院精神病人第2頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)、概述(1)精神癥狀：精神活動的異常(2)精神病理學(xué)又稱精神障礙的癥狀學(xué)是研究精神癥狀及其產(chǎn)生機制的科學(xué)

——現(xiàn)象精神病理學(xué)

——動力精神病理學(xué)

——實驗精神病理學(xué)第3頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一概述（3）判定某一精神活動是否異常，應(yīng)從三方面分析

——縱向

——橫向

——心理背景及處境第4頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一心理過程(1)認(rèn)知——感覺知覺思維記憶智能注意(2)情感——情緒情感心境(3)意志及行為知情意第5頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)

常見的精神癥狀

第6頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一感覺障礙

1)感覺過敏2)感覺減退感覺缺失

——見于癔癥，稱轉(zhuǎn)換癥狀3)內(nèi)感性不適

——沒有器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)

——性質(zhì)難以描述、易變

——定位不明確，多游走

——多伴有情緒癥狀，如焦慮等

——可繼發(fā)疑病觀念

——言語性幻聽（議論性；評論性；命令性）

幻視

——見于癲癇的先兆癥狀、譫妄狀態(tài)、精分癥

幻味幻嗅幻觸內(nèi)臟幻覺

——定位固定、性質(zhì)明確；較荒謬

第7頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一知覺障礙

錯覺（illusion）1定義：歪曲的知覺2產(chǎn)生原因感覺條件差情緒因素疲勞意識障礙第8頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一知覺障礙幻覺（hallucination)：定義：虛幻的知覺——無中生有幻覺*幻聽幻味幻觸幻嗅幻視第9頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一幻聽非言語性幻聽言語性幻聽評論性命令性議論性檢查言語性幻聽時，應(yīng)詢問：幻聽的來源（體內(nèi)還是體外）、說話者的性別、人數(shù)、與患者的關(guān)系，聲音的內(nèi)容，出現(xiàn)的頻率，以及患者的內(nèi)心感受等信息。言語性幻聽是診斷精神分裂癥的主要癥狀。幻聽分類第10頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一知覺障礙幻視在意識障礙時出現(xiàn)：提示器質(zhì)性精神障礙在意識清晰時出現(xiàn)：提示精神分裂癥幻嗅多見于精神分裂癥單一出現(xiàn)時提示顳葉癲癇或顳葉器質(zhì)性病變第11頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一幻覺分類1）按幻覺體驗的來源分

——真性幻覺：幻覺形象鮮明、如同存在外部空間，患者通過感覺器官獲得——假性幻覺：幻覺形象較模糊，存在患者主觀空間，患者不是通過感覺器官獲得2）按幻覺產(chǎn)生的條件分

——入睡前幻覺：為假性幻覺，可見于正常人——心因性幻覺：見與心因性精神病、癔癥等，正常人可見第12頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一感知綜合障礙

（psychosensorydisturbance)

1）視物變形癥——視物顯大癥——視物顯小癥——“窺鏡癥”2）空間知覺障礙：感知空間距離的能力障礙

3）時間感知綜合障礙：對時間的快慢出現(xiàn)不正常的知覺體驗4）非真實感(direalization)：現(xiàn)實解體

第13頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一

思維形式障礙1）思維奔逸-----聯(lián)想增多、加快（隨境轉(zhuǎn)移、音聯(lián)、意聯(lián)）2）思維遲緩-----聯(lián)想抑制、變慢3）思維貧乏-----聯(lián)想減少，詞匯貧乏4）思維散漫-----聯(lián)想松散，“接觸性離題”5）思維破裂——

聯(lián)想斷裂、可成“語詞雜拌”

思維不連貫——在意識障礙的背景下出現(xiàn)“語詞雜拌”第14頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一思維形式障礙6）病理性贅述

——做過分詳盡的累贅的描述7）思維中斷——思維過程突然中斷

思維被奪——思維被外力強行抽走8）思維插入——不屬于自己的思想被強行塞入

強制性思維——強制性地涌現(xiàn)大量無意義聯(lián)想9）思維化聲（audiblethought;thoughtecho)——患者有幻聽，內(nèi)容為其當(dāng)時的思維內(nèi)容，為一種知覺障礙第15頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一思維形式障礙10）思維擴散——覺得自己的思想盡人皆知

思維被廣播——覺得自己的思想通過廣播擴散

11）象征性思維——以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念,兩者的聯(lián)系旁人無法理解12）語詞新作——患者自創(chuàng)一些新的符號、圖形、文字或語言并賦予特殊的概念13）邏輯倒錯性思維——推理缺乏邏輯性，推理離奇古怪、不可理解第16頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一思維內(nèi)容障礙妄想（delusion）——是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷妄想的特征——病態(tài)的堅信——個人卷入——個人獨特性——與個人因素和環(huán)境因素有關(guān)第17頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一妄想按起源分類

原發(fā)性妄想直接產(chǎn)生于大腦的某種病理變化，找不到心理學(xué)的解釋（突然性）

——突發(fā)妄想——妄想知覺——妄想心境或妄想氣氛繼發(fā)性妄想——繼發(fā)于幻覺——繼發(fā)于情緒變化——繼發(fā)于智能障礙——繼發(fā)于精神自動癥（異已感、被控制、強制感）

第18頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一妄想按結(jié)構(gòu)分類1）系統(tǒng)性妄想

內(nèi)容連貫，結(jié)構(gòu)緊密，邏輯性較強，內(nèi)容多接近現(xiàn)實2）非系統(tǒng)性妄想

內(nèi)容零散，不連貫，不固定，荒謬離奇，脫離現(xiàn)實第19頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一妄想按內(nèi)容分類

1）被害妄想

2）關(guān)系妄想

3）物理影響妄想

4）夸大妄想

5）罪惡妄想（自罪妄想）

6）疑病妄想及虛無妄想

7）鐘情妄想

8）嫉妒妄想

9）被洞悉感（內(nèi)心被揭露感）

第20頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一三、注意障礙

注意增強注意渙散注意減退注意轉(zhuǎn)移注意狹窄

第21頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一問題?以下狀態(tài)屬于何種注意障礙1催眠狀態(tài)的專注狀態(tài)2躁狂狀態(tài)時出現(xiàn)的隨境轉(zhuǎn)移3嗜睡時,需呼才醒,醒后難以集中注意力看叩診錘,當(dāng)看叩診錘時,不能注意床邊的醫(yī)生第22頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一四、記憶障礙

1）記憶量的異?！洃浽鰪姟洃洔p退——遺忘（順行性、逆行性、界限性）

第23頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一四、記憶障礙2）記憶質(zhì)的異常——錯構(gòu)癥：記憶的錯誤——虛構(gòu)癥：虛構(gòu)的記憶——柯薩可夫綜合征——似曾相識癥或舊事如新癥

第24頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一柯薩可夫綜合征

（Korsakov’ssyndrome）又稱遺忘綜合征，虛構(gòu)與近事遺忘、定向障礙同時出現(xiàn)第25頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一五、智能障礙

1）精神發(fā)育遲滯——18歲之前的發(fā)育階段，因種種原因造成的智能低下、社會功能缺陷第26頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一五、智能障礙2）癡呆——后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損，但沒有意識障礙，有影響腦功能的器質(zhì)性原因存在第27頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一假性癡呆

特點：由強烈精神應(yīng)激所致；大腦無器質(zhì)性損害；為暫時性的；預(yù)后較好表現(xiàn)：1剛?cè)C合征——簡單問題錯誤而近似回答，但對復(fù)雜問題反能正確解決第28頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一假性癡呆2童樣癡呆——言行幼稚如幼兒，見于癔癥患者3抑郁性假性癡呆——見于嚴(yán)重的老年性抑郁癥患者第29頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一六、定向力障礙

1定向力障礙——對環(huán)境或自身狀態(tài)的認(rèn)識能力喪失或認(rèn)識錯誤

2定向障礙可發(fā)生在意識障礙時、癡呆患者中，特殊情況下，正常人可出現(xiàn)第30頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一六、定向力障礙3）雙重定向——對周圍環(huán)境的時間，地點，人物出現(xiàn)雙重體驗，其中一種體驗是正確的，而另一種體驗與妄想有關(guān)例：冒充者妄想第31頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一七、情感障礙

（一）

情感性質(zhì)的改變情感高漲

——情感活動明顯增高

——有很強的感染性

——與環(huán)境基本協(xié)調(diào)

欣快癥

——情感活動明顯增高

——精神活動是內(nèi)向的、封閉的

——精神活性物質(zhì)、嚴(yán)重感染、額顳葉病變可致第32頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一情感低落與情感淡漠的區(qū)別情感低落情感淡漠第33頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一情感淡漠的特點對任何事情都顯得無所謂、很難建立情感聯(lián)系、思維貧乏、意志缺乏，一般無消極觀念、多見于單純型及慢性精分癥第34頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一情感低落的特點深入接觸可發(fā)現(xiàn)內(nèi)心悲傷、對別人的關(guān)心有情感反應(yīng)、伴有思維遲緩、意志減退，可有消極觀念，多見于抑郁癥第35頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一情感低落與情感淡漠的區(qū)別情感淡漠對任何事情都顯得無所謂、很難建立情感聯(lián)系、思維貧乏、意志缺乏，一般無消極觀念、多見于單純型及慢性精分癥

第36頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一（二）情感穩(wěn)定性的改變

1情感不穩(wěn)——情感反應(yīng)極易變化——癔癥人格或器質(zhì)性疾病患者多見2情感脆弱——腦動脈硬化患者多見3易激惹——極易因小事而引起強烈的情感反應(yīng)——見于躁狂癥、人格障礙、神經(jīng)癥、癡呆等

第37頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一（三）情感協(xié)調(diào)性的改變

1情感倒錯——情感表現(xiàn)與內(nèi)心體驗或處境不相協(xié)調(diào)——多見于精神分裂癥2情感幼稚——成人的情感反應(yīng)變得幼稚、缺乏理性——見于癔癥、癡呆患者第38頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一八、意志障礙

1意志增強2意志減退3意志缺乏4矛盾意向——對同一事物同時表現(xiàn)出兩種完全相反的意向和情感，而自己沒有覺察第39頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一九、動作與行為障礙

（一）精神運動性興奮

1、協(xié)調(diào)性精神運動性興奮——動作與行為增多——增多與思維、情感活動協(xié)調(diào)——增多與環(huán)境基本協(xié)調(diào)

2、不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮——動作與行為增多——增多與思維、情感活動不協(xié)調(diào)——增多與環(huán)境不協(xié)調(diào)第40頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一動作與行為障礙（二）精神運動性抑制

1木僵

——僵住（“六不”癥狀）

——亞木僵2蠟樣屈曲3緘默癥4違拗癥

——主動違拗

——被動違拗第41頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一動作與行為障礙

（三）

刻板動作——機械刻板地重復(fù)單一單調(diào)動作（四）

模仿動作——無目的模仿別人的動作（五）

作態(tài)——做出古怪、愚蠢、幼稚的行為第42頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一十、自知力——

對自己疾病的判斷能力包括三個層次：認(rèn)識到自己的癥狀不是客觀事實認(rèn)識到自己的癥狀是由于精神