第十章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理主要內(nèi)容：

常見癥狀護(hù)理

急性腦血管疾病病人的護(hù)理

癲癇病人的護(hù)理

急性感染性多神經(jīng)炎病人的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀護(hù)理

一、頭痛的護(hù)理

（一）頭痛的病因分顱內(nèi)因素和顱外因素。

1.顱內(nèi)因素：感染、血管病變、占位性病變、腦外傷等。

2.顱外因素：包括顱腦附近器官或組織病變（五官、頸椎、頸?。┮约叭硇约膊。绺哐獕?、高熱、缺氧、中毒、腎衰竭、神經(jīng)衰弱等。（二）頭痛的臨床表現(xiàn)

疼痛特點：

1.高血壓性頭痛、偏頭痛及發(fā)熱性頭痛：搏動性跳痛。

2.腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血：產(chǎn)生劇烈的頭痛，并伴有頻繁嘔吐。

3.三叉神經(jīng)痛：表現(xiàn)為面部陣發(fā)性電擊樣短促劇痛；疼痛部位淺表者，多由眼、鼻、鼻竇、牙齒等病變部位引起。

加重特點：

1.高血壓頭痛晨起重。

2.眼病性頭痛常見午后加重。

3.顱內(nèi)壓增高的頭痛多夜間加重。

4.顱內(nèi)占位性頭痛多為晨間加劇且進(jìn)行性加重，給鎮(zhèn)痛藥無效。

5.由體位變動而加重的頭痛有腰穿后頭痛、外傷性頭痛、顱內(nèi)壓增高性頭痛。

6.頭痛的同時伴有嘔吐多見于腦膜刺激性頭痛、偏頭痛和顱內(nèi)壓增高。

7.由于勞累和精神緊張引起的頭痛經(jīng)休息后可緩解。（三）頭痛的護(hù)理措施

1.觀察頭痛性質(zhì)、強(qiáng)度的變化：當(dāng)顱內(nèi)壓增高病人出現(xiàn)瞳孔不等大、意識變化、呼吸不規(guī)則等腦疝先兆時，應(yīng)及時通知醫(yī)生并快速滴入20%甘露醇以降低顱內(nèi)壓。

2.腦梗死病人頭部禁用冷敷及冰袋，以免影響腦部供血。腦出血病人可頭部降溫，起到減少腦組織耗氧量，減輕腦水腫保護(hù)腦細(xì)胞作用。

3.顱內(nèi)壓增高者保持大便通暢，便秘者禁止灌腸。

二、感覺障礙的護(hù)理

（一）感覺障礙的臨床表現(xiàn)

1.感覺障礙：

（1）末梢型感覺障礙：四肢遠(yuǎn)端呈手套或襪套型感覺障礙。

（2）節(jié)段性帶狀分布的感覺障礙：脊髓后根受壓。

2.脊髓病變：脊髓不同高度的雙側(cè)損害造成軀體及四肢節(jié)段性全部感覺缺失或減退并伴有截癱或四肢癱和大小便功能障礙。

3.分離性感覺障礙：一側(cè)肢體深感覺障礙而淺感覺（痛覺、溫度覺）正常。

4.交叉性感覺障礙：延髓外側(cè)病變是一側(cè)面部感覺障礙，對側(cè)肢體痛覺、溫度覺障礙。

5.“三偏征”：內(nèi)囊病變時對側(cè)偏身感覺障礙，同時伴有對側(cè)偏癱和對側(cè)同向偏盲。

（二）感覺障礙的護(hù)理措施

1.由于病人對損傷無保護(hù)性反應(yīng)，因此對病人要防止?fàn)C傷，對有感覺障礙者患肢不使用暖水袋保暖。

2.衣服應(yīng)柔軟寬松以減少對皮膚刺激。

3.深感覺障礙者外出行走特別是在晚間要有人陪伴及攙扶。

4.對偏癱有感覺障礙的病人避免局部長期受壓，防止壓瘡的發(fā)生。

三、癱瘓的護(hù)理

（一）癱瘓的性質(zhì)

癱瘓可分為上運動神經(jīng)元癱瘓（中樞性癱瘓）和下運動神經(jīng)元癱瘓（周圍性癱瘓）。

1.上運動神經(jīng)元癱瘓：肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽性，無肌萎縮。

2.下運動神經(jīng)元癱瘓：肌張力減退、腱反射消失、無病理反射，有明顯肌萎縮。

3.運動障礙。

評估有否癱瘓，按0～5級劃分：

0級：完全癱瘓。

1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作。

2級：肢體能在床上移動，但不能抵抗自身重力，不能抬起。

3級：肢體能抵抗重力，離開床面，但不能抵抗阻力。

4級：肢體能作抗阻力動作，但未達(dá)到正常。

5級：正常肌力。例題

某下肢癱瘓患者，經(jīng)查肢體能在床面上滑動但不能自行抬起，此肌力應(yīng)判為

A.0級

B.1級

C.2級

D.3級

E.4級

『正確答案』C

『答案解析』肌力2級：肢體能在床上移動，但不能抵抗自身重力，不能抬起。（二）癱瘓的病變部位

1.內(nèi)囊病變：表現(xiàn)為一側(cè)上下肢癱瘓，稱為偏癱。

2.一側(cè)腦干病變：是一側(cè)腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元癱瘓及對側(cè)上下肢上運動神經(jīng)元癱瘓，稱為交叉癱。

3.脊髓橫貫性損傷：表現(xiàn)雙下肢癱瘓，稱截癱。頸段脊髓橫貫性損傷，是雙側(cè)上下肢均癱瘓稱四肢癱。

4.肌肉病變：是單肌或一組肌肉癱瘓，稱肌肉性癱瘓。

（三）癱瘓的護(hù)理措施

1.患側(cè)肢體應(yīng)放置功能位置。

2.急性期后（約發(fā)病1周左右）：肌張力開始增強(qiáng)，患肢出現(xiàn)屈曲痙攣，應(yīng)盡早對患側(cè)肢體進(jìn)行被動運動及按摩，可促進(jìn)自主神經(jīng)的恢復(fù)，改善面部血循環(huán)及營養(yǎng)狀況，被動運動還可對病人大腦形成反饋刺激；患肢肌肉恢復(fù)到一定程度時應(yīng)及時協(xié)助病人離床行走，逐步鍛煉直到恢復(fù)運動功能。

四、昏迷的護(hù)理

（一）昏迷的病因

可分腦部病變及全身性病變兩大類。

1.腦部病變：包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥如腦炎、腦膜炎、腦血管意外如腦出血、腦梗死；大腦占位病變?nèi)缒X腫瘤、顱內(nèi)血腫。

2.全身性疾?。喊ㄖ卸拘苑窝?、敗血癥；心血管病如高血壓腦病、肺性腦病、阿-斯綜合征；內(nèi)分泌及代謝病如糖尿病昏迷、肝性腦病、尿毒癥；理化因素所致如CO中毒、中暑、農(nóng)藥中毒、巴比妥等中毒。

（二）昏迷的程度

1.淺昏迷：隨意運動消失，對聲、光等刺激毫無反應(yīng)，但強(qiáng)刺激，病人可有痛苦表情、呻吟及下肢防御反射等。

2.深昏迷：對各種刺激均無反應(yīng)，各種反射消失，意識全部喪失。（三）昏迷伴隨的癥狀及體征

1.呼吸異常：鼾聲呼吸并伴有一側(cè)面肌癱瘓，提示腦出血；顱內(nèi)壓增高呼吸減慢。

2.脈搏慢而洪大：常見于腦出血、乙醇中毒。

3.偏癱：腦血管病。

4.頸強(qiáng)直：是各種腦膜炎與蛛網(wǎng)膜下腔出血常見體征。

5.瞳孔變化：腦疝病人可出現(xiàn)瞳孔不等大，對光反應(yīng)消失。癲癇發(fā)作時，瞳孔散大，對光反應(yīng)消失。

（四）昏迷的護(hù)理措施

1.密切觀察病人生命體征，昏迷程度，瞳孔有無變化。

2.確保呼吸道通暢。

3.對尿失禁病人勤換尿布，防止泌尿系感染及壓瘡的發(fā)生。

4.昏迷病人如有不安表情及輕微躁動應(yīng)考慮有便意，可提供便器。如便秘3天可使用開塞露或緩瀉劑，保持大便通暢，以防病人排便用力時導(dǎo)致顱內(nèi)壓高。

5.預(yù)防呼吸道感染，去除義齒，每日清潔口腔2次。補(bǔ)充內(nèi)容

一、神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

神經(jīng)系統(tǒng)可以分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)兩大部分。

（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)由腦和脊髓組成

1.腦：腦又分大腦、間腦、腦干和小腦

（1）大腦：表面為大腦皮質(zhì)所覆蓋。

（2）間腦：位于大腦半球與中腦之間，連接腦干與大腦半球。

（3）小腦：與運動的平衡、協(xié)調(diào)有關(guān)。

（4）腦干：由中腦、腦橋和延髓組成。

2.脊髓：脊髓位于椎管內(nèi)，是腦干向下的延伸部分，上端與延髓相連，下端以終絲終止于第一尾椎的骨膜。發(fā)出31對脊神經(jīng)，是四肢和軀干的初級反射中樞，脊髓損害的臨床表現(xiàn)為運動障礙、感覺障礙和自主神經(jīng)功能障礙。

（二）周圍神經(jīng)系統(tǒng)

1.腦神經(jīng)：共有12對。

2.脊神經(jīng)：共有31對，均發(fā)自脊髓的各段面。

腦神經(jīng)：共有12對。

Ⅰ嗅神經(jīng)，Ⅱ視神經(jīng)，Ⅲ動眼神經(jīng)，Ⅳ滑車神經(jīng)，Ⅴ三叉神經(jīng)，Ⅵ展神經(jīng)，Ⅶ面神經(jīng)，Ⅷ位聽神經(jīng)，Ⅸ舌咽神經(jīng)，Ⅹ迷走神經(jīng)，Ⅺ副神經(jīng)，Ⅻ舌下神經(jīng)。

第二節(jié)急性腦血管疾病病人的護(hù)理

一、病因和發(fā)病機(jī)制

（一）出血性腦血管疾病的病因和發(fā)病機(jī)制

1.腦出血

（1）腦實質(zhì)內(nèi)出血

1）出血部位：內(nèi)囊處出血最常見。

2）病因：高血壓動脈硬化所致的腦出血最為常見。

3）其發(fā)病機(jī)制：動脈硬化造成腦動脈血管彈性降低，或產(chǎn)生小動脈瘤，當(dāng)興奮或活動時，在高血壓的基礎(chǔ)上，血壓驟然升高，引起血管破裂，以大腦中動脈深部分支豆紋動脈最為常見。

2.蛛網(wǎng)膜下腔出血：是指腦表面血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而言。本病最常見的病因為先天性腦動脈瘤、腦部血管畸形、白血病、惡性貧血、再生障礙性貧血等。用力或情緒激動時可致血管破裂。

（二）缺血性腦血管疾病的病因和發(fā)病機(jī)制

1.短暫性腦缺血發(fā)作：又稱小中風(fēng)，主要病因是動脈硬化，頸內(nèi)動脈顱外段粥樣硬化部位纖維素與血小板黏附，脫落后成為微栓子，進(jìn)入顱內(nèi)動脈，引起顱內(nèi)小血管被堵塞缺血而發(fā)病。但栓子很小，容易自溶或因血流沖擊被擊碎，使更小的碎片進(jìn)入遠(yuǎn)端末梢血管，使得循環(huán)恢復(fù)，神經(jīng)癥狀消失。微栓子可反復(fù)產(chǎn)生，因此本病可反復(fù)發(fā)作。

2.腦血栓形成：動脈硬化、風(fēng)濕病、紅斑性狼瘡性動脈炎、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎是較常見的病因。在動脈壁病變（內(nèi)膜肥厚粗糙）的基礎(chǔ)上，管腔變窄，同時血小板破裂使紅細(xì)胞、纖維素等黏附于粗糙處，血小板破裂釋放花生四烯酸，轉(zhuǎn)化為血栓烷，能促使血小板再聚集，血栓不斷增大而最終阻塞血管。

3.腦栓塞：顱外其他部位病變?nèi)顼L(fēng)濕性心臟病、心肌梗死、骨折、人工氣胸等均可形成栓子，隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈。

二、臨床表現(xiàn)

（一）出血性腦血管疾病的臨床表現(xiàn)

1.腦出血

（1）多在白天發(fā)病，如情緒激動、活動度，以內(nèi)囊出血最多見。

（2）表現(xiàn)：劇烈頭痛、頭暈、嘔吐（顱內(nèi)壓增高），迅速出現(xiàn)意識障礙。

（3）體檢：顏面潮紅、意識障礙、脈慢而有力，血壓可高達(dá)200mmHg以上，出血常損害內(nèi)囊而出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、對側(cè)同向偏盲（稱為“三偏征”）。

（4）因大量出血致顱內(nèi)壓增高、短期內(nèi)迅速形成腦疝而死亡。

2.腦橋出血：輕者僅有頭痛、嘔吐。重者表現(xiàn)為出血灶側(cè)周圍性面癱，對側(cè)肢體中樞性癱瘓，稱交叉癱。當(dāng)出血波及兩側(cè)時可出現(xiàn)四肢癱，瞳孔呈針尖樣。

3.小腦出血：表現(xiàn)為，眩暈、嘔吐、枕部頭痛、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)。

4.蛛網(wǎng)膜下腔出血：起病急驟，常在活動中突然發(fā)病，表現(xiàn)為劇烈頭痛，噴射性嘔吐，腦膜刺激征陽性。例題

腦出血最常見的發(fā)病部位是

A.延髓

B.內(nèi)囊

C.小腦

D.腦室

E.腦葉

『正確答案』B

『答案解析』腦出血以內(nèi)囊出血最多見?；颊撸?8歲。有高血壓病史，某日，在與朋友共進(jìn)晚餐時，飲白酒半斤，回家后突感頭痛劇烈，頭暈，嘔吐，不能站立，左側(cè)肢體活動障礙，步態(tài)不穩(wěn)。患者可能的診斷

A.內(nèi)囊出血

B.腦血栓形成

C.腦栓塞

D.短暫腦缺血發(fā)作

E.高血壓危象

『正確答案』A

『答案解析』根據(jù)患者有高血壓病史，與朋友共進(jìn)晚餐時飲白酒半斤，回家后左側(cè)肢體活動障礙等可判斷患者為內(nèi)囊出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者可以不出現(xiàn)

A.劇烈頭痛

B.腦膜刺激征

C.頻繁嘔吐

D.一時性意識障礙

E.一側(cè)肢體癱瘓

『正確答案』E

『答案解析』蛛網(wǎng)膜下腔出血患者可以不出現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓。有蛛網(wǎng)膜下腔出血的描述不正確的是

A.老年患者常癥狀典型.

B.CT是確診蛛網(wǎng)膜下腔出血敏感安全的首選方法

C.常見并發(fā)癥為再出血和遲發(fā)血管性痙攣

D.大動脈瘤破裂可在短時間內(nèi)死亡

E.患者需要絕對臥床休息4～6周

『正確答案』A

『答案解析』蛛網(wǎng)膜下腔出血患者青壯年更常見些。（二）缺血性腦血管疾病的臨床表現(xiàn)

1.腦血栓形成

（1）多發(fā)生于有動脈硬化、糖尿病、高脂血癥的中老年人，一般無意識障礙，進(jìn)展緩慢，常在睡眠或安靜休息時發(fā)病。

（2）表現(xiàn)：起病先有頭痛、眩暈、肢體麻木、無力及一過性失語或短暫腦缺血發(fā)作等前驅(qū)癥狀。常于睡眠中或安靜休息時發(fā)病，早晨起床時才發(fā)現(xiàn)半身肢體癱瘓。

（3）由于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)血管閉塞引起病灶對側(cè)癱瘓，偏身感覺障礙，同側(cè)視覺障礙。

（4）由于椎-基底動脈系統(tǒng)血管閉塞表現(xiàn)為眼震、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、構(gòu)音障礙、交叉癱或四肢癱。

2.短暫腦缺血

發(fā)作多為突然起病，持續(xù)時間短，可出現(xiàn)偏身感覺障礙、偏癱或單癱、單眼失明、眩暈眼震、惡心、嘔吐等癥狀。在24小時內(nèi)恢復(fù)正常。

3.腦栓塞

多發(fā)生在靜止期或活動后，起病急驟，多無前驅(qū)癥狀為特點。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)阻塞，一般表現(xiàn)為突然失語、偏癱及局限性抽搐等。椎動脈系統(tǒng)阻塞，常出現(xiàn)眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、水平眼震及交叉性癱瘓等。短暫性腦缺血發(fā)作的主要病因是

A.動脈硬化

B.結(jié)節(jié)性動脈炎

C.先天性血管畸形

D.風(fēng)濕性心臟瓣膜病

E.持久發(fā)作心房顫動

『正確答案』A

『答案解析』短暫性腦缺血發(fā)作的主要病因是動脈硬化?；颊吣?，61歲。風(fēng)心病伴二尖瓣狹窄6年，伴心房顫動5年。1小時前無明顯原因突然出現(xiàn)意識障礙來診。最可能的原因是

A.心臟驟停

B.發(fā)生室顫

C.心排出量減少，腦供血不足

D.心房血栓脫落，腦栓塞

E.腦血栓形成

『正確答案』D

『答案解析』腦栓塞多發(fā)生在靜止期或活動后，起病急驟，多無前驅(qū)癥狀為特點。一般表現(xiàn)為突然失語、偏癱及局限性抽搐等。

三、輔助檢查

1.意識狀態(tài)：腦出血常有意識變化，腦血栓形成多無意識變化。

2.CT：目前成為診斷急性腦血管?。ǔ刖W(wǎng)膜下腔出血外）首選的檢查。腦出血在CT圖像上呈高密度影，腦缺血造成腦組織水腫和壞死，在CT圖像上呈低密度影。MRI檢查能進(jìn)一步明確診斷。

3.腦脊液檢查：腦出血可為均勻血性，壓力增高至200mmH2O以上。腦缺血腦脊液檢查為正常。

4.病理反射：內(nèi)囊出血巴賓斯基（Babinski）征陽性，蛛網(wǎng)膜出血腦膜刺激征陽性。

例題

目前區(qū)別腦出血和腦血栓形成的最可靠依據(jù)是

A.發(fā)病急緩

B.癱瘓程度

C.昏迷深淺

D.腦脊液檢查

E.腦CT檢查

『正確答案』E

『答案解析』目前區(qū)別腦出血和腦血栓形成的最可靠依據(jù)是腦CT檢查。

四、治療原則

1.出血性腦血管?。阂越档惋B內(nèi)壓和控制血壓為主要措施，同時應(yīng)用止血藥。目前降顱壓的首選藥為20%甘露醇。因動脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血病人，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療。由于頭痛劇烈可根據(jù)醫(yī)囑給予脫水藥、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，但禁用嗎啡與塞替派，因其有抑制呼吸中樞及降低血壓作用。

2.缺血性腦血管?。阂钥鼓委煘橹?，同時應(yīng)用擴(kuò)血管藥、血液擴(kuò)充劑以改善微循環(huán)。腦血栓發(fā)病6小時內(nèi)可作溶栓治療。

五、護(hù)理措施

1.腦出血病人：應(yīng)絕對臥床休息，發(fā)病24～48小時內(nèi)避免搬動病人，病人側(cè)臥位，頭部稍抬高，以免顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫。

2.蛛網(wǎng)膜下腔出血病人：應(yīng)絕對臥床4周。限制探視，并頭置冰袋，可防止繼續(xù)腦出血。

3.腦血栓：采取平臥位，以便使較多血液供給腦部，頭部禁止使用冰袋及冷敷，以免腦血管收縮、血流減慢而使腦血流量減少。嚴(yán)密監(jiān)測血壓，過高或過低均應(yīng)及時通知醫(yī)生。

4.飲食護(hù)理

（1）急性腦出血病人在發(fā)病24小時內(nèi)禁食，24小時后如病情穩(wěn)，無顱內(nèi)壓增高癥狀，無上消化道出血者可行鼻飼流質(zhì)飲食，并做好鼻飼管的護(hù)理。同時鼻飼液體溫度不應(yīng)過高以不超過30℃為宜。

（2）保證足夠蛋白、維生素的攝入。每日控制在1500ml左右，注意靜滴速度、避免肺水腫。

（3）意識清醒后如無吞咽困難，可撤掉胃管，酌情給予宜吞咽軟食。進(jìn)食時病人取坐位或高側(cè)臥位（健側(cè)在下），進(jìn)食應(yīng)緩慢，食物應(yīng)送至口腔健側(cè)近舌根處，以利吞咽。

5.促進(jìn)病人肢體功能恢復(fù)：急性期應(yīng)絕對臥床休息，每2小時翻身1次，以避免局部皮膚受壓。癱瘓肢體保持功能位置，進(jìn)行關(guān)節(jié)按摩及被動運動以免肢體失用，病情穩(wěn)定后，特別是腦血栓病人的癱瘓肢體在發(fā)病1周后就應(yīng)進(jìn)行康復(fù)期功能訓(xùn)練。

6.言語訓(xùn)練：在肢體康復(fù)的同時應(yīng)與語言訓(xùn)練同步進(jìn)行。例題

護(hù)理急性腦出血患者時應(yīng)注意預(yù)防

A.壓瘡

B.呼吸道感染

C.應(yīng)激性潰瘍

D.腦疝.

E.心力衰竭

『正確答案』D

『答案解析』護(hù)理急性腦出血患者時應(yīng)注意預(yù)防腦疝。關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作的護(hù)理不正確的是

A.指導(dǎo)患者服藥

B.保持血壓穩(wěn)定

C.發(fā)作停止后立即增加活動量，預(yù)防再次發(fā)作

D.給予低鹽低脂飲食

E.安慰患者，消除緊張

『正確答案』C

『答案解析』短暫性腦缺血急性期過后適當(dāng)增加活動量。A.糖尿病

B.動脈粥樣硬化

C.風(fēng)濕性心瓣膜病

D.先天性腦動脈瘤

E.高脂血癥

1.腦血栓形成最常見的病因是

『正確答案』B

『答案解析』腦血栓形成最常見的病因是動脈粥樣硬化。2.腦栓塞最常見的病因是

『正確答案』C

『答案解析』腦栓塞最常見的病因是風(fēng)濕性心瓣膜病。3.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是

『正確答案』D

『答案解析』蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是先天性腦動脈瘤。A.短暫性腦缺血發(fā)作

B.腦出血

C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

D.腦血栓形成

E.腦栓塞

1.有明顯腦膜刺激征

『正確答案』C

『答案解析』蛛網(wǎng)膜下腔出血有明顯腦膜刺激征。2.常可引起雙側(cè)瞳孔不等大

『正確答案』B

『答案解析』腦出血?？梢痣p側(cè)瞳孔不等大。3.多在安靜休息或睡眠時發(fā)病

『正確答案』D

『答案解析』腦血栓形成多在安靜休息或睡眠時發(fā)病。4.腦血管意外發(fā)病最急的

『正確答案』E

『答案解析』腦血管意外發(fā)病最急的為腦栓塞。疾病TIA腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血病因動脈硬化動脈硬化風(fēng)心病二尖瓣狹窄高血壓動脈硬化先天性動脈瘤破裂特點小于24小時慢，安靜起病少有意識障礙相對年輕

起病最急活動起病，嚴(yán)重意識障礙劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征治療阿司匹林6小時之內(nèi)，尿激酶溶栓同腦血栓減少搬動，降顱壓為主絕對臥床休息4～6周第三節(jié)癲癇病人的護(hù)理

一、病因

癲癇分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。

1.原發(fā)性癲癇原因不明，可能與遺傳因素有關(guān)。

2.繼發(fā)性癲癇多為腦部疾病或全身性疾病的臨床表現(xiàn)，如顱腦外傷、腦膜炎、腦部占位性病變、腦血管病、尿毒癥等。例題

與原發(fā)性癲癇的發(fā)生有關(guān)的因素是

A.腦膜炎

B.腦腫瘤

C.腦血管病

D.顱腦外傷

E.遺傳因素

『正確答案』E

『答案解析』與原發(fā)性癲癇的發(fā)生有關(guān)的因素是遺傳因素。

二、臨床表現(xiàn)

1.簡單的部分性發(fā)作：以發(fā)作性一側(cè)肢體、局部肌肉的感覺障礙或節(jié)律性抽搐為特征，或出現(xiàn)簡單的幻覺，無意識障礙。

2.復(fù)雜的部分性：發(fā)作病人表現(xiàn)為吸吮、咀嚼、舔唇、流涎、摸索等動作的重復(fù)；伴有意識障礙。

3.單純失神發(fā)作：表現(xiàn)為突然發(fā)生和突然停止的意識障礙。持續(xù)時間短，發(fā)作后仍繼續(xù)原有的動作。

4.強(qiáng)直陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）：以意識喪失和全身抽搐為特征。先有瞬間麻木、疲乏、恐懼或無意識的動作為先兆，隨后出現(xiàn)意識喪失，發(fā)出叫聲倒在地上，所有骨骼肌強(qiáng)直收縮、頭后仰、眼球上翻，上肢屈肘、下肢伸直，喉部痙攣，牙關(guān)緊閉，呼吸暫停，口唇發(fā)紫，瞳孔散大，對光反射消失，隨即全身肌肉陣攣，約1分鐘抽搐突然停止，口吐白沫，然后呈昏睡狀態(tài)，伴有大小便失禁。約10余分鐘至2～4小時后病人逐漸蘇醒，對發(fā)作不能回憶。

若發(fā)作間歇期仍有意識障礙稱為“癲癇持續(xù)狀態(tài)”。例題

癲癇持續(xù)狀態(tài)是指

A.小發(fā)作持續(xù)24小時以上

B.大發(fā)作持續(xù)24小時以上

C.大發(fā)作接連發(fā)生，間歇期仍處于昏迷狀態(tài)

D.癲癇大發(fā)作藥物控制不良者

E.短期內(nèi)小發(fā)作接連發(fā)生

『正確答案』C

『答案解析』若發(fā)作間歇期仍有意識障礙稱為“癲癇持續(xù)狀態(tài)”。

三、輔助檢查

1.電生理檢查：腦電圖檢查在癲癇發(fā)作間歇期亦可出現(xiàn)各種癇樣放電，部分性發(fā)作病人可出現(xiàn)局灶性異常放電，常規(guī)腦電圖記錄時間短，目前可應(yīng)用24小時腦電監(jiān)測。

2.CT和MRI：對癲癇診斷無用，但通過檢查可以明確病因。

四、治療原則

1.對繼發(fā)性癲癇應(yīng)積極治療原發(fā)病。

2.合理用藥，長期用藥者在完全控制發(fā)作后應(yīng)再持續(xù)服藥3～5年，然后再考慮停藥。根據(jù)發(fā)作類型選擇最佳藥物。最好單一藥物治療，如兩種以上類型發(fā)作同時存在，最多只能用兩種藥。

3.癲癇持續(xù)狀態(tài)在給氧、防護(hù)的同時應(yīng)從速制止發(fā)作，首先給地西泮10～20mg靜脈注射，注射速度不超過每分鐘2mg，以免抑制呼吸，在監(jiān)測血壓同時靜脈滴入苯妥英鈉以控制發(fā)作。例題

患者，男性，35歲。有癲癇大發(fā)作史20年，低血壓史15年。昨晚起大發(fā)作頻繁，一直意識不清，并有發(fā)熱38℃。今下午送急診室。

1.這種發(fā)作類型臨床稱為

A.癲癇小發(fā)作

B.癲癇連續(xù)發(fā)作

C.癲癇持續(xù)發(fā)作

D.復(fù)雜部分性發(fā)作

E.單純部分性發(fā)作

『正確答案』C

『答案解析』患者一直意識不清為癲癇持續(xù)狀態(tài)。2.首選的藥物是

A.苯妥英鈉緩慢靜脈注射

B.異戊巴比妥鈉緩慢靜脈注射

C.苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射

D.水合氯醛灌腸

E.安定（地西泮）緩慢靜脈注射

『正確答案』E

『答案解析』癲癇持續(xù)狀態(tài)在給氧、防護(hù)的同時應(yīng)從速制止發(fā)作，首先給地西泮10～20mg靜脈注射，注射速度不超過每分鐘2mg，以免抑制呼吸。

五、護(hù)理措施

1.防止發(fā)作時發(fā)生意外

（1）如果是強(qiáng)直陣攣性發(fā)作，一旦發(fā)作應(yīng)迅速將病人就地平臥，解開領(lǐng)扣和褲帶，用軟物墊在病人頭下；移走身邊危險物體，以免抽搐時碰撞造成外傷；抽搐發(fā)作時床邊加床檔。

（2）使用牙墊或厚紗布包裹壓舌板墊于病人上、下磨牙之間，防咬傷舌頭；抽搐肢體不可用力按壓，以免造成骨折或關(guān)節(jié)脫位；精神運動性發(fā)作，應(yīng)保護(hù)病人防止自傷和傷人。

（3）密切觀察病情，一旦形成癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)立即按醫(yī)囑緩慢靜脈滴入抗驚厥藥物。

2.防止窒息發(fā)生：癲癇大發(fā)作時病人意識喪失，應(yīng)松解衣領(lǐng)及褲帶，病人頭位放低，偏向一側(cè)，便于唾液和分泌物由口角流出，必要時可使用吸引器，托起下頜，將舌用舌鉗拉出，防止舌后墜堵塞呼吸道；不可強(qiáng)行喂水、喂藥，以免誤吸入呼吸道，引起窒息或吸入性肺炎。

3.用藥護(hù)理：不可隨意增減藥物劑量，不能隨意停藥或換藥。例題

下列關(guān)于癲癇的治療要點，不正確的是

A.全身抽搐、意識喪失時，首先要立即用藥以控制發(fā)作

B.積極預(yù)防外傷和并發(fā)癥

C.開始用藥時，劑量要由小到大，逐步增加

D.可以停藥時，要緩慢減量

E.一般情況下盡量避免同時使用多種藥物

『正確答案』A

『答案解析』癲癇患者全身抽搐、意識喪失時，首先以保證安全、預(yù)防外傷和其他并發(fā)癥為主，而不是立即用藥。下列不符合癲癇發(fā)作的藥物治療原則是

A.藥物劑量由小到大，逐步增加

B.根據(jù)發(fā)作類型選擇最佳藥物

C.定期監(jiān)測血象及肝、腎功能和藥物濃度

D.一般情況不主張聯(lián)合用藥

E.撤換藥物要果斷、迅速

『正確答案』E

『答案解析』癲癇患者不可隨意增減藥物劑量，不能隨意停藥或換藥。癲癇重點總結(jié)

1.強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（GTCS）以全身對稱性抽搐和意識喪失為特征。

若在短期內(nèi)強(qiáng)直-痙攣頻繁發(fā)作，以致發(fā)作間隙期內(nèi)病人持續(xù)昏迷，稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。

2.治療原則：以保證安全、預(yù)防外傷和其他并發(fā)癥為主，而不是立即用藥。

3.護(hù)理：不可強(qiáng)行按壓或用約束帶捆扎抽搐的肢體以防骨折，禁止病人參加有危險的活動。第四節(jié)急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎病人的護(hù)理

格林-巴利綜合征（GBS）

一、病因和發(fā)病機(jī)制

病因尚不明確，可能與某些病毒感染有關(guān)。大量資料提示本病是一種自身免疫性周圍神經(jīng)病。

二、臨床表現(xiàn)

本病一般為急性起病，大多數(shù)病人5～10天內(nèi)達(dá)到高峰。多見于青少年，發(fā)病前可有病毒感冒及腸道感染表現(xiàn)，首發(fā)癥狀多數(shù)為雙下肢無力，然后向上肢發(fā)展。主觀感覺手足麻木，并有肌肉疼痛。隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞、復(fù)視、頭痛、大小便障礙等。

1.運動障礙：表現(xiàn)為下肢無力，以近端為主，行走困難。下肢重于上肢，無力或癱瘓常為對稱性。若胸部呼吸肌麻痹，可引起呼吸困難。腦神經(jīng)受損時，可有吞咽困難、飲水發(fā)嗆、聲音嘶啞的表現(xiàn)。

2.感覺障礙：有手套、襪套樣感覺障礙。自發(fā)性疼痛比較罕見，但在活動后可誘發(fā)肢體酸痛。一