高血壓考點總結高血壓是以體循環(huán)動脈壓上升、四周小動脈阻力增高，同時伴有不同程度的心排血量和血容量增加為主要表現(xiàn)的臨床綜合征?？煞譃樵l(fā)性及繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性高血壓一、病因遺傳因素：高血壓具有家族聚攏性。環(huán)境因素：攝鹽過多，高蛋白質(zhì)攝入、飲食中飽和脂肪酸多或飽和脂肪酸/不飽和脂肪酸比值高、飲酒、精神應激、吸煙。其他因素：體重、藥物、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征〔由于呼吸暫停引起反復發(fā)作的夜間低氧和高碳酸血癥，可導致高血壓〕等。經(jīng)典例題高血壓的主要病理轉變是A.大動痙攣、收縮中等動脈痙攣、收縮細小動脈痙攣及玻璃樣變性.毛細血管痙攣、狹窄，血栓形成E.大、中動脈硬化，痙攣『正確答案』C二、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥病癥：大多數(shù)起病緩慢、漸進，常見病癥有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲乏、心悸等，也可消滅視力模糊、鼻出血等較重病癥。典型高血壓頭痛在血壓下降后即可消逝。還可以消滅受累器官的病癥，如胸悶、氣短、心絞痛、多尿等。體征：一般較少。心臟聽診可有主動脈瓣區(qū)其次心音亢進。經(jīng)典例題男性，6420180/100mmHg，3〔＋＋〕，此患者腎臟病變?yōu)橐韵履捻椖I靜脈血栓形成B.腎動脈血栓形成C.腎小動脈硬化.D.腎動脈粥樣硬化E.腎動脈中層鈣化『正確答案』C高血壓病最常見的死亡緣由是A.尿毒癥高血壓危象C.心力衰竭D.合并冠心病E.腦血管意外.『正確答案』E三、診斷和分級1.收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg〔非藥物；非一次；非同日測定血壓的平均值〕即可診斷為高血壓。2.四肢血壓右上肢高于左上肢〔右上肢工作多〕10-20mmHg；下肢高于上肢〔下肢血管粗〕20-40mmHg。記?。汗艽謮捍蟆仓鲃用}壓〕，管細壓小。類別收縮壓〔mmHg〕舒張壓〔mmHg〕正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓≥140≥901.級高血壓〔輕度〕140~15990~992.級高血壓〔中度〕160~179100~1093.級高血壓〔重度〕≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90經(jīng)典例題男性，30BP140/90mmHg，既往體健，無明顯家族遺傳高血壓病史。此時醫(yī)生應實行以下措施中的A.告知患者已患有高血壓B.囑患者改日在安靜狀態(tài)下再次測血壓.C.馬上賜予降壓藥物D.囑患者通過運動方法治療E.囑患者通過掌握飲食方法治療『正確答案』B四、高血壓危急度的分層依據(jù)壓、危、靶、并血壓〔mmHg〕SBP140~159SBP140~159DBP90~99SBP160~179DBP100~109SBP≥180DBP≥110無其他危急因素低危中危高危1~2中危中危很高?！?高危高危很高危臨床合并癥或合并糖尿病很高危很高危很高危

1級 2級 3級〔輕度高血壓〕〔中度高血壓〕〔重度高血壓〕經(jīng)典例題46歲女患者，診斷高血壓病一年，以下哪一項符合高危急組的高血壓危急度分層A22131『正確答案』D對高血壓中度危組的描述，以下哪項不正確A11-2B2C.無靶器官損害D22E6『正確答案』E64歲，患高血壓多年，一年來血壓常為180/110mmHg嗽，胸部X1〔中度危急組〕2〔高度危急組〕3〔極高危急組〕D.惡性高血壓E.高血壓危象『正確答案』C原發(fā)性高血壓的診斷性評估中，不是用于危急分層標準的是A.血壓上升水平B.是否有影響預后的各種心血管危急因素C.是否存在靶器官損害D.接觸的人群的身體狀態(tài).E.是否存在相關的臨床并發(fā)病癥況『正確答案』D五、高血壓的治療〔一〕治療原則治療性生活方式干預：減重、低鈉、高鉀飲食，戒煙限酒等。降壓藥物治療對象：2〔≥160/100mmHg〕；②高血壓合并糖尿病，或已有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥者；③凡血壓持續(xù)上升，改善生活行為后血壓仍未獲得有效掌握者。高危和極高危者必需使用降壓藥物強化治療。降壓目標：一般掌握目標值至少＜140/90mmHg。糖尿病、腎臟病，血壓掌握目標值＜130/80mmHg。尿蛋白＜1g，血壓＜130/80mmHg；尿蛋白＞1g，血壓＜125/75mmHg。老年收縮期性高血壓的降壓目標水平為收縮壓140～150mmHg，舒張壓＜90mmHg65～70mmHg，舒張壓降得過低可能抵消收縮壓下降得到的好處。經(jīng)典例題男，761170~190/60~65mmHg，查體未見明顯特別。試驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、空腹血糖、血脂等均正常。心電圖正常。該患者的收縮壓掌握目標至少低于A.170mmHgB.140mmHgC.130mmHgD.150mmHgE.160mmHg『正確答案』D〔二〕降壓藥物治療降壓藥物應用根本原則：①小劑量；②優(yōu)先選擇長效制劑；③聯(lián)合用藥；④個體化。降壓藥物種類及作用特點：一線用藥。1〕利尿劑：有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類。β受體拮抗劑：本類藥物具有良好的降壓和抗心律失常作用，而且削減心肌氧耗量，適用于輕、中度高血壓，尤其是心率較快的中、青年病人，對合并冠心病、心絞痛及心肌梗死后高血壓更為適用。常用的有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維地洛、拉貝洛爾。吡啶類和非二氫吡啶類，前者以硝苯地平為代表，后者有維拉帕米和地爾硫。鈣通道阻滯劑：可用于中、重度高血壓，尤適用老年人收縮期高血壓。分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，前者以硝苯地平為代表，后者有維拉帕米和地爾硫。血管緊急素轉換酶抑制劑：常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利等。血管緊急素Ⅱ受體拮抗劑：常用的有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奧美沙坦。降壓治療方案：比較合理的兩種降壓藥聯(lián)合治療方案是：1〕利尿劑與β阻滯劑；ACEI或ARB；鈣通道阻滯劑與β阻滯劑；鈣通道阻滯劑與利尿劑或ACEIARB。三種降壓藥合理的聯(lián)合治療方案必需包含利尿劑。對于有并發(fā)癥或合并癥患者，降壓藥和治療方案選擇應當個體化。留意：保鉀利尿劑不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用。糖尿病患者慎用：β阻滯劑。例題解析高血壓聯(lián)合用藥的原則應是A1～34B.當?shù)谝环N藥物效果不滿足時，可加用其次種藥.C.同類藥物的兩種藥物合用可以增效D.為了有效，不管何種高血壓，首先考慮兩種藥合用E.首先用兩種不同類藥物，如無效需加用第三種藥『正確答案』B合理的聯(lián)合藥物治療是A.利尿劑，α受體阻滯劑B.血管緊急素轉換酶抑制劑，血管緊急素Ⅱ受體阻滯劑C.α受體阻滯劑，血管緊急素轉換酶抑制劑D.吲達帕胺，β受體阻滯劑E.利尿劑，血管緊急素轉換酶抑制劑『正確答案』E應用降壓藥治療高血壓病，以下原則中哪一條是錯誤A.單個藥物小劑量開頭，漸漸加量B.血壓下降并穩(wěn)定正常后，改為維持量長期用藥C.聯(lián)合用藥D.血壓顯著增高已多年的病人，應盡快使血壓降至正常水平E.發(fā)生高血壓危象時要緊急降壓『正確答案』D利尿劑降壓機制降低血容量，使血管內(nèi)水、鈉含量削減興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的α2受體，使交感神經(jīng)沖動削減耗竭交感神經(jīng)末梢中去甲腎上腺素貯存D.降低交感神經(jīng)張力，抑制腎素分泌E.直接擴張小動脈平滑肌『正確答案』A男性，76210/96mmHg110/分。最好選用A.美托洛爾B.卡托普利C.硝苯地平D.雙氫克尿噻E.哌唑嗪『正確答案』D血管緊急素轉換酶抑制劑最適用的臨床狀況是A.高血壓伴主動脈瓣狹窄B.妊娠期高血壓C.高血壓伴左心室肥厚D.高血壓伴高鉀血癥E.高血壓伴雙側腎動脈狹窄『正確答案』C高血壓合并糖尿病、蛋白尿或輕、中度腎功能不全者〔非血管性〕，治療上應首選以下藥物中的A.利尿劑B.β－受體阻滯劑C.血管緊急素轉換酶抑制劑