常見心臟疾病心電圖表現(xiàn)演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有68頁\編輯于星期日要了解的常見疾病心肌缺血心肌梗死

心房、心室肥大

心律失?，F(xiàn)在是2頁\一共有68頁\編輯于星期日基礎(chǔ)回顧P波表示心房除極化

QRS綜合波表示心室的除極化T和U波由心室復(fù)極化形成

S-ANA-VN現(xiàn)在是3頁\一共有68頁\編輯于星期日常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖現(xiàn)在是4頁\一共有68頁\編輯于星期日心率的檢測

R-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min心率100次/min現(xiàn)在是5頁\一共有68頁\編輯于星期日心房、心室肥大現(xiàn)在是6頁\一共有68頁\編輯于星期日房室肥大對心電活動的影響

1、電壓增高（振幅增高）2、心電活動時間延長（時間延長）3、心肌復(fù)極順序改變

（ST-T改變）現(xiàn)在是7頁\一共有68頁\編輯于星期日心房、心室肥大右心房除極左心房除極右左心房先后除極兩個心房除極波疊加形成一個鈍圓光滑的P波現(xiàn)在是8頁\一共有68頁\編輯于星期日心房、心室肥大現(xiàn)在是9頁\一共有68頁\編輯于星期日心房、心室肥大（一）右房肥大

1、P波時限不延長，振幅增高2、P波振幅≥0.25mv（Ⅱ、Ⅲ、avF突出）多見于肺源性心臟病，故又稱“肺型P波”

現(xiàn)在是10頁\一共有68頁\編輯于星期日心房、心室肥大（二）左房肥大

1、P波時限延長≥0.122、P波常呈雙峰，兩峰距≥0.04s（Ⅰ、Ⅱ、avL)

≥

0.12s3、V1導(dǎo)聯(lián)常呈先正后負(fù)的雙向波多見于二尖瓣狹窄，故又稱“二尖瓣型P波”

現(xiàn)在是11頁\一共有68頁\編輯于星期日心室肥大示意圖12現(xiàn)在是12頁\一共有68頁\編輯于星期日現(xiàn)在是13頁\一共有68頁\編輯于星期日心房、心室肥大1、電壓增高：胸導(dǎo)：RV5+SV1＞4.0mv（男）或＞3.5mv（女）肢導(dǎo)：RⅠ＞1.5mv；RavL＞1.2mv；RavF＞2.0mv；RⅠ+SⅢ＞2.5mv2、電軸左偏3、QRS波群時間延長：4、繼發(fā)性ST-T改變：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST下移，T波低平、雙向或倒置；

（三）左室肥大

現(xiàn)在是14頁\一共有68頁\編輯于星期日心房、心室肥大（三）左室肥大

具有上述兩個條件（必須含第一項），稱左室肥大；兼有第四項者，稱左室肥大伴勞損；僅有第1項,余正常者，稱左室高電壓。

現(xiàn)在是15頁\一共有68頁\編輯于星期日心房、心室肥大1、電壓增高：胸導(dǎo)：RV1+SV5＞1.05mv肢導(dǎo)：RavR＞0.5mv；2、逆鐘向轉(zhuǎn)位：RV1/SV1≥1、RV5/SV5≤1電軸右偏3、QRS波群時間延長：4、右胸導(dǎo)聯(lián)繼發(fā)性ST-T改變：ST下移，T波倒置；

（四）右室肥大

現(xiàn)在是16頁\一共有68頁\編輯于星期日心房、心室肥大（四）右室肥大

現(xiàn)在是17頁\一共有68頁\編輯于星期日心房、心室肥大（五）雙室肥大

1、相互抵消電壓正常化僅有QRS稍寬，ST-T異常等非特異性改變2、僅顯示一側(cè)心室肥大多為左室肥大表現(xiàn)右室肥大很顯著時也可僅示右室肥大3、雙室肥大同時顯示既有左室高電壓，又有右室高電壓

現(xiàn)在是18頁\一共有68頁\編輯于星期日

心電圖對房室肥大的診斷意義

?存在一定局限性?需結(jié)合臨床判斷?心臟超聲診斷價值更大現(xiàn)在是19頁\一共有68頁\編輯于星期日心肌缺血與ST-T改變

在正常情況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的。當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時，將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變?，F(xiàn)在是20頁\一共有68頁\編輯于星期日心肌缺血與ST-T改變

(一)缺血型心電圖

1.心內(nèi)膜下心肌缺血:

缺血使這部分心肌的復(fù)極較正常更為推遲，導(dǎo)致出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。心內(nèi)膜面缺血T對稱性高直立現(xiàn)在是21頁\一共有68頁\編輯于星期日心肌缺血與ST-T改變

2.心外膜下心肌缺血

引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，即轉(zhuǎn)為心內(nèi)膜復(fù)極在先、心外膜復(fù)極在后，于是出現(xiàn)與正常方向相反的T波。心外膜面缺血T對稱性倒置現(xiàn)在是22頁\一共有68頁\編輯于星期日冠狀T波：倒置深尖、雙肢對稱的T波?，F(xiàn)在是23頁\一共有68頁\編輯于星期日心肌缺血與ST-T改變

(二)損傷型心電圖

心肌缺血時除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)損傷型ST段的改變。損傷型ST段偏移：

ST段壓低ST段抬高現(xiàn)在是24頁\一共有68頁\編輯于星期日圖例：典型心絞痛發(fā)作時的心電圖現(xiàn)在是25頁\一共有68頁\編輯于星期日

心電圖對心肌缺血的診斷意義

?心電圖上ST-T改變只是非特異性心肌復(fù)極異常的共同表現(xiàn)。?冠心病以外的因素也可引起ST-T改變。?需結(jié)合臨床判斷。現(xiàn)在是26頁\一共有68頁\編輯于星期日心肌梗死

現(xiàn)在是27頁\一共有68頁\編輯于星期日一心肌梗死的基本圖形

缺血型改變：T波高大直立或倒置損傷型改變：ST段抬高壞死型改變：異常Q波現(xiàn)在是28頁\一共有68頁\編輯于星期日現(xiàn)在是29頁\一共有68頁\編輯于星期日心肌梗死的演變及分期

現(xiàn)在是30頁\一共有68頁\編輯于星期日超急性期：數(shù)分鐘至數(shù)小時。ST段斜型抬高，T波高聳直立，無異常Q波急性期：數(shù)小時至數(shù)周。異常Q波，ST段弓背抬高，形成單向曲線，T波直立到倒置近期（亞急性期）：數(shù)周至數(shù)月。異常Q波，T波倒置，ST段基本恢復(fù)至基線陳舊期：3~6月后。異常Q波，ST段、T波正?；騎波持續(xù)倒置現(xiàn)在是31頁\一共有68頁\編輯于星期日現(xiàn)在是32頁\一共有68頁\編輯于星期日三心肌梗死的定位診斷根據(jù)異常Q波出現(xiàn)在哪些導(dǎo)聯(lián)而定下壁梗死Ⅱ、Ⅲ、aVF高側(cè)壁梗死I、aVL現(xiàn)在是33頁\一共有68頁\編輯于星期日前間壁梗死V1~V3前壁梗死V3~V5廣泛前壁梗死V1~V5或V6側(cè)壁梗死V5、V6、I、aVL現(xiàn)在是34頁\一共有68頁\編輯于星期日三、心肌梗死的定位診斷：

以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）現(xiàn)在是35頁\一共有68頁\編輯于星期日現(xiàn)在是36頁\一共有68頁\編輯于星期日現(xiàn)在是37頁\一共有68頁\編輯于星期日現(xiàn)在是38頁\一共有68頁\編輯于星期日現(xiàn)在是39頁\一共有68頁\編輯于星期日

心電圖對心肌梗死的診斷意義

?具有確診意義。?心電圖上存在動態(tài)演變過程時，診斷價值更大。

現(xiàn)在是40頁\一共有68頁\編輯于星期日心律失?，F(xiàn)在是41頁\一共有68頁\編輯于星期日心律失常分類現(xiàn)在是42頁\一共有68頁\編輯于星期日期前收縮心電圖診斷的常用術(shù)語1、聯(lián)律間期：指異位搏動與其前竇性搏動之間的時距。2、代償間歇：指期前出現(xiàn)的異位搏動代替了一個正常的竇性搏動，其后出現(xiàn)一個較正常心動周期為長的間歇。①完全性代償間歇（早搏前后兩個竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的2倍）②不完全性代償間歇（早搏前后兩個竇性P波之間的間隔小于正常P-P間隔的二倍）現(xiàn)在是43頁\一共有68頁\編輯于星期日期前收縮心電圖診斷的常用術(shù)語3、插入性期前收縮：指插在兩個相鄰正常竇性搏動之間的期前收縮。4、單源性期前收縮：指期前收縮來自同一異位起搏點或有固定的折返通路，其形態(tài)、聯(lián)律間期相同。5、多源性期前收縮：指在同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)二種或二種以上形態(tài)及聯(lián)律間期互不相同的異位搏動。現(xiàn)在是44頁\一共有68頁\編輯于星期日期前收縮心電圖診斷的常用術(shù)語6、頻發(fā)性期前收縮：

①二聯(lián)律：期前收縮與竇性心律交替出現(xiàn)。（1竇性心律+1期前收縮）②三聯(lián)律：指每兩個竇性心搏后出現(xiàn)一次期前收縮。（2竇性心律+1期前收縮）現(xiàn)在是45頁\一共有68頁\編輯于星期日（1）室性期前收縮

提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，前無相關(guān)P波QRS時限＞0.12s，T波多與QRS主波方向相反有完全性代償間歇（早搏前后P-P間距等于正常P-P間距的兩倍）現(xiàn)在是46頁\一共有68頁\編輯于星期日現(xiàn)在是47頁\一共有68頁\編輯于星期日現(xiàn)在是48頁\一共有68頁\編輯于星期日插入性室性期前收縮室性期前收縮出現(xiàn)于兩個正常竇性搏動之間，無代償間期現(xiàn)在是49頁\一共有68頁\編輯于星期日(2)房性期前收縮

a.P'波提前出現(xiàn)，形態(tài)與竇性P波不同(P‘)。

b.P'–R間期>0.12S。

c.多為不完全代償間歇。

d.P'波后有正常的QRS波群?，F(xiàn)在是50頁\一共有68頁\編輯于星期日(3)交界性期前收縮

a.提前出現(xiàn)QRS-T波，其前無竇性P波；QRS-T

波形態(tài)基本正常。

b.逆行P‘波。

C.多為完全代償間歇。房室交界性早搏呈三聯(lián)心律現(xiàn)在是51頁\一共有68頁\編輯于星期日現(xiàn)在是52頁\一共有68頁\編輯于星期日定義：指異位節(jié)律點興奮性增高或折返激動引起的快速異位心律（期前收縮連續(xù)出現(xiàn)三次或以上）。分類：室上性（房性、交界性）室性

異位性心動過速‥現(xiàn)在是53頁\一共有68頁\編輯于星期日(1)陣發(fā)性室上性心動過速特點:a.突發(fā)、突止。

b.心率160～250次/分。

c.節(jié)律快而規(guī)則。

d.QRS波形態(tài)正常。常見類型：a.房室折返性心動過速(AVRT)b.房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT)現(xiàn)在是54頁\一共有68頁\編輯于星期日現(xiàn)在是55頁\一共有68頁\編輯于星期日現(xiàn)在是56頁\一共有68頁\編輯于星期日(2)陣發(fā)性室性心動過速

a.頻率多在140~200次/分，節(jié)律基本整齊。

b.QRS波寬大畸形，時限>0.12s。

c.P波與QRS波無關(guān),P波頻率慢于QRS波頻率，P-R無固定關(guān)系（房室分離）。

d.可有心室奪獲或室性融合波（確診價值）。現(xiàn)在是57頁\一共有68頁\編輯于星期日現(xiàn)在是58頁\一共有68頁\編輯于星期日

撲動與顫動‥(1)心房撲動

a.正常P波消失，代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動波(F波)，多在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)清晰可見。

b.F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為250～350次/分，大多不能全部下傳，而以固定比例（2:1或4:1）下傳，故心室律規(guī)則。

c.QRS波群正常?，F(xiàn)在是59頁\一共有68頁\編輯于星期日(2)心房顫動

a.正常P波消失，代以大小不等、形狀各異的顫動波(f波)，在V1導(dǎo)聯(lián)明顯。b.f波頻率為350～600次/分，心室律絕對不規(guī)則。c.QRS波群正?！，F(xiàn)在是60頁\一共有68頁\編輯于星期日(3)心室撲動

無正常QRS-T波，代之以連續(xù)、快速而相當(dāng)規(guī)則的正弦波，頻率200～250次/分。

現(xiàn)在是61頁\一共有68頁\編輯于星期日(4)心室顫動

QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率200～500次/分。

現(xiàn)在是62頁\一共有68頁\編輯于星期日1.房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)(1)Ⅰ0AVB主要表現(xiàn)為P-R間期延長，成人若P-R間期>0.20s，即可診斷。傳導(dǎo)異?，F(xiàn)在是63頁\一共有68頁\編輯于星期日(2)Ⅱ0AVB

*Ⅱ0Ⅰ型AVB(莫氏Ⅰ型):

P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至一個P波后脫漏一個QRS波群，漏搏后傳導(dǎo)阻滯得到一定恢復(fù)，P-R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)（即文氏現(xiàn)象）。

現(xiàn)在是64頁\一共有68頁\編輯于星期日(2)Ⅱ0AVB