支氣管擴(kuò)張伴咯血病人的

護(hù)理查房

呼吸內(nèi)科王玲娣查房內(nèi)容：支氣管擴(kuò)張--咯血查房目的：（一）發(fā)現(xiàn)患者目前存在的護(hù)理問題（二）給予相對應(yīng)的護(hù)理措施和健康教育張某，男，54歲，于2011-11-29因“反復(fù)咳嗽、咳痰，伴氣促三年，加重10天“入院。診斷為”雙側(cè)支氣管擴(kuò)張并感染“。患者自稱痰液為番茄汁樣，到底張某出現(xiàn)了哪些問題呢？輔助檢查胸正側(cè)位：1、兩下肺支擴(kuò)合并感染，感染灶明顯，右中下肺含氣不全較前明顯，2、雙下胸膜增厚，少量胸腔積液實驗室檢查白細(xì)胞：12.69*10^9/L,中性粒細(xì)胞比率：72.5%,淋巴細(xì)胞比率13.4%，紅細(xì)胞：3.43*10^9/L,血紅蛋白：93g/L（110~150）血?dú)夥治觯憾趸挤謮海?2.03mmHg(35~45)

氧分壓：71.43mmHg(75~100)

討論目前病人存在的護(hù)理問題有哪些呢

?支氣管擴(kuò)張的定義：支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的慢性炎癥。臨床特點(diǎn)：慢性咳嗽、咳大量膿痰和或反復(fù)咯血。咯血的定義：是指喉部以下的呼吸器官出血經(jīng)咳嗽動作從口腔排出?？┭姆诸悾禾抵袔а?、少量咯血<100ml/d、中等量咯血<100~500ml/d、大咯血>500ml/d或1次>300ml。咯血的形成機(jī)制：炎癥或腫瘤破壞支氣管粘膜或病灶處的毛細(xì)血管，是粘膜下的血管或毛細(xì)血管通透性增加，一般咯血量較少；病變侵襲小血管引起血管破裂，可出現(xiàn)中等量咯血；病變引起小動脈、小靜脈瘺或曲張的粘膜下靜脈破裂，或因為嚴(yán)重而廣泛的毛細(xì)血管炎癥引起血管破壞或通透性增加，多表現(xiàn)為大咯血。支氣管擴(kuò)張常伴有毛細(xì)血管、支氣管動脈和肺動脈終末支的擴(kuò)張與吻合，形成血管瘤，而易導(dǎo)致反復(fù)咯血?？┭c嘔血的區(qū)別病因肺結(jié)核、肺癌、支擴(kuò)消化道潰瘍、肝硬化、胃癌出血前癥狀喉癢感胸悶、咳嗽等腹部不適、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出血色鮮紅色棕色或暗紅色，偶鮮紅血中混有物痰、泡沫胃內(nèi)容物酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便一般沒有，除非咽下血液有，持續(xù)幾天出血后痰性狀常有血痰幾天無痰咯血的護(hù)理措施有：保持呼吸道通暢休息與臥位病情觀察控制感染飲食護(hù)理心理護(hù)理大咯血引起窒息的搶救保持呼吸道通暢：咯血時需輕輕拍擊患者健側(cè)背部，囑病人不要屏氣，以免引發(fā)喉頭痙攣，使血液引流不暢導(dǎo)致窒息。休息與臥位：小量咯血以靜臥休息為主，大量咯血要絕對臥床。取患側(cè)臥位，減少患側(cè)活動度，防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，同時有利于健側(cè)肺的通氣?？刂聘腥荆鹤襻t(yī)囑使用抗感染藥物，監(jiān)測藥物的作用與副作用；教導(dǎo)病人咳痰或咯血后要用清水清潔口腔，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染飲食護(hù)理：大量咯血者應(yīng)禁食；小量咯血者宜進(jìn)少量溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食因過冷或過熱食物均易誘發(fā)或加重咯血，多飲水，多食富含終食物，以保持大便通暢，避免排便時腹內(nèi)壓增加而引起再度咯血。病情觀察：觀察病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血速度，生命體征的變化及意識狀態(tài)的變化，觀察有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等窒息征象。定期查詢患者的實驗室檢查結(jié)果。心理護(hù)理：及時清理病人咯血及污染的衣物、被褥，有助穩(wěn)定情緒，增加安全感，避免因精神過度緊張而加重病情。用藥護(hù)理：1.垂體后葉素可收縮小動脈，減少肺血流量，從而減輕咯血，但也可引起子宮、腸道平滑肌和冠狀動脈收縮，故冠心病、高血壓病人及孕婦忌用，靜滴速度勿過快，以免引起惡心，便意、心悸，面色蒼白等不良反應(yīng)。2.對年老體弱、肺功能不全者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)咳藥后，注意觀察呼吸中樞和咳嗽反射受抑制情況，以早期發(fā)現(xiàn)因呼吸抑制導(dǎo)致的呼吸衰竭和使血塊不能咯出而發(fā)生窒息。大咯血引起窒息的搶救：對大咯血及意識不清的患者，應(yīng)在床邊備好搶救用物，一旦病人出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，應(yīng)立即采取頭低腳