妊娠期鐵營養(yǎng)與甲狀腺功能中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內分泌科單忠艷內容普通人群鐵營養(yǎng)妊娠婦女的鐵營養(yǎng)狀態(tài)妊娠期鐵缺乏與甲狀腺功能妊娠期鐵缺乏的預防措施內容普通人群鐵營養(yǎng)妊娠婦女的鐵營養(yǎng)狀態(tài)妊娠期鐵缺乏與甲狀腺功能妊娠期鐵缺乏的預防措施鐵代謝過程轉鐵蛋白鐵蛋白aTotalabsoluterequirementsincluderequirementforgrowth,basallossesand,infemale,menstruallosses.bNon-menstruating.cBioavailabilityofdietaryironduringthisperiodvariesgreatly.WHO:1sted.Geneva,Switzerland:WHO,2001.WHO推薦不同年齡和性別人群對鐵的需要量和攝入量<10歲兒童>11歲女性>11歲男性閉經(jīng)后女性哺乳期普通人群生理性鐵需要量中國營養(yǎng)學會推薦年齡每日鐵攝入量（mg/d）1-10歲1211-18歲男性15-20女性18-2518-50歲15評估鐵營養(yǎng)狀況的指標-WHO推薦WHO:2nded.Geneva,Switzerland:WHO,2007.指標意義血紅蛋白貧血貧血的指標平均RBC體積（MCV）貧血初步判定貧血原因。如果RBC呈小細胞性，通常提示存在鐵缺乏性貧血；如果是大細胞性，通常提示是由于VB12或葉酸缺乏導致的巨幼紅細胞性貧血鐵蛋白（SF）鐵缺乏在沒有感染的情況下，是反映機體鐵儲備的指標；鐵蛋白≥15μg/L，提示鐵儲備正常；鐵蛋白<12-15μg/L，提示鐵缺乏轉鐵蛋白受體（TfR）鐵缺乏反映紅細胞生成的強度以及對于鐵的需要量。是鐵缺乏嚴重程度的指標。升高說明鐵缺乏。WHO:1sted.Geneva,Switzerland:WHO,2001.人群貧血嚴重程度的分級貧血發(fā)生率（%）貧血嚴重度分級≤4.9正常5.0-19.9輕度20.0-39.9中度≥40嚴重全球人群鐵營養(yǎng)狀態(tài)內容普通人群鐵營養(yǎng)妊娠婦女的鐵營養(yǎng)狀態(tài)妊娠期鐵缺乏與甲狀腺功能妊娠期鐵缺乏的預防措施妊娠期婦女鐵需要量增加血容量增加約35%胎兒和胎盤的生長需要母體其他組織對鐵的需要量增加BothwellTH.1995;53:237BothwellTH,CharltonRW.ProgClinBiolRes1981;77:311MeiZ,etal.AmJClinNutr.2011;93:1312為了滿足妊娠的鐵需要量，擬妊娠婦女至少需要350-500mg的儲存鐵（循環(huán)中1μg鐵蛋白相當于10mg儲存鐵）。僅有20%的育齡期婦女達到了這一標準時期每日鐵需要量（mg/d）孕早期15孕中期25孕晚期35哺乳期25中國營養(yǎng)學會推薦妊娠婦女鐵需要量18-50歲普通人群15評估妊娠期婦女鐵營養(yǎng)的指標CaoC,O‘BrienKO.NutrRev.2013,71:35HbHct鐵蛋白轉鐵蛋白受體總鐵儲備評估妊娠期婦女鐵營養(yǎng)的指標鐵蛋白（SF）SF與體內可動員的組織鐵儲備和骨髓中的鐵儲備相關WHO推薦，SF<12-15μg/L提示存在鐵缺乏由于妊娠期血容量增加，導致SF濃度生理性下降；診斷妊娠婦女鐵缺乏SF的切點值為12μg/L；SF<12μg/L也是目前推薦補鐵的界限值WaltersGO,etal.JClinPathol.1973;26:770.LipschitzDA,etal.NEnglJMed.1974;290:1213CommitteeonthePrevention,Detection,andManagementofIronDeficiencyAnemiaAmongU.S.ChildrenandWomenofChildbearingAge,InstituteofMedicineWashington,DC:NationalAcademyPress;1993.評估妊娠期婦女鐵營養(yǎng)的指標鐵蛋白（SF）的局限性SF在妊娠期間受血容量變化影響個體間變異大，致使其敏感性下降是一個急性期反應蛋白，受炎癥的影響評估妊娠期婦女鐵營養(yǎng)的指標轉鐵蛋白受體（sTfR）來源于未成熟的有核紅細胞，在成熟過程中從細胞表面脫落下來當鐵儲備缺乏導致紅細胞系的鐵供減少時，sTfR水平升高sTfR對于診斷鐵缺乏的敏感性較高與SF比較，sTfR個體間變異較小，受炎癥的影響小妊娠期sTfR鐵缺乏的診斷標準：

在成人的研究中，大部分sTfR的上限值為8.5μg/L；2007年，NHNES在妊娠婦女的調查中使用的上限值為4.4μg/L（試劑盒上限值）FeeldersRA,etal.ClinChemLabMed.1999;37:1SkikneBS,etal.Blood.1990;75:1870評估妊娠期婦女鐵營養(yǎng)的指標sTfR-SF比值sTfR/SF：可以糾正妊娠期間血容量的影響，能更精準地反映妊娠期的鐵狀態(tài)總鐵儲備（TBI）：應用sTfR/SF經(jīng)Log轉換后計算。目前已經(jīng)應用于多項妊娠婦女的調查，包括NHNES調查TBI診斷組織鐵缺乏的切點值為0mg/kg（負值為鐵缺乏）US

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IDAFirst 6.9

2.7Second14.32.2Third 29.710.8Spain

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20

0Second

54.1

11.7Third

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26.8China

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33.8Peru

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42.7Third

64 妊娠婦女的鐵營養(yǎng)狀態(tài)ID鐵缺乏IDA缺鐵性貧血內容普通人群鐵營養(yǎng)妊娠婦女的鐵營養(yǎng)狀態(tài)妊娠期鐵缺乏與甲狀腺功能妊娠期鐵缺乏的預防措施妊娠鐵缺乏與甲狀腺功能的關系邊緣性碘缺乏地區(qū)（MUI139μg/L）妊娠中期和晚期婦女（n=365）體內總鐵儲備（TBI）與血清TT4之間正相關，與TSH負相關ZimmermannMB,etal.JClinEndocrinolMetab.2007;92:3436–3440.血清TSH（mIU/L)血清TT4（nmol/L)體內鐵儲備體內鐵儲備孕期及產(chǎn)后血清TT4與血清鐵的相關性*

P<0.05孕期及產(chǎn)后血清TT4與血紅蛋白的相關性**

P<0.01*P<0.05妊娠期甲狀腺激素對腦發(fā)育的作用妊娠期低T4血癥與后代智力Haddow等妊娠期間亞臨床甲狀腺異常婦女后代的神經(jīng)心理測試評分降低。Berbel等妊娠第一個月輕度低甲狀腺素血癥婦女后代的神經(jīng)智力評分減低。Li等妊娠16-18周低甲狀腺素血癥婦女的后代智力和運動發(fā)育均發(fā)生滯后。Pop等妊娠前半期低甲狀腺素血癥可能對后代腦發(fā)育產(chǎn)生不良影響，導致后代精神智力評分減低。內容普通人群鐵營養(yǎng)妊娠婦女的鐵營養(yǎng)狀態(tài)妊娠期鐵缺乏與甲狀腺功能妊娠期鐵缺乏的預防措施WHO推薦所有的妊娠婦女都應該補鐵治療補鐵的劑量為60mg/d時機：發(fā)現(xiàn)懷孕，立即補鐵，時間不晚于妊娠第3個月，持續(xù)妊娠全程哺乳期：在重度貧血的地區(qū)，哺乳期也應該補鐵治療，至少持續(xù)至產(chǎn)后3個月，劑量與妊娠期相同WHO:1sted.Geneva,Switzerland:WHO,2001.2008年，美國婦產(chǎn)科學會（ACOG）推薦所有的妊娠婦女產(chǎn)前補充含鐵制劑歐洲聯(lián)盟（EU）推薦妊娠中期的婦女應該補充鐵制劑英國關于產(chǎn)前保健的國家研究所的指南中并不倡導對所有的妊娠婦女補鐵原因：目前關于補鐵對母嬰健康影響的研究結果不一致

補鐵本身存在副作用：胃腸道反應、影響非血紅素鐵和其他元素的吸收、增加氧化應激等推薦補鐵的指征：妊娠早期Hb<11g/dL

妊娠28周Hb<10.5g/dL其他學會推薦AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.ObstetGynecol.2008;112:201.CommissionoftheEuropeanCommunities.Luxembourg:CommissionoftheEuropeanCommunities;1993.NationalInstituteforHealthandClinical