診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座概論一、獸醫(yī)診斷學(xué)的概念二、獸醫(yī)診斷學(xué)的內(nèi)容三、診斷的基本過(guò)程四、癥狀2診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座一、獸醫(yī)診斷學(xué)的概念

獸醫(yī)診斷學(xué)（VeterinaryDiagnosis）研究檢查動(dòng)物的方法和分析癥狀、認(rèn)識(shí)疾病的基本理論的學(xué)科。“診”是檢查，“斷”是決定，診斷的過(guò)程就是獸醫(yī)利用各種方法去搜集動(dòng)物的各種資料，通過(guò)整理分析和判斷推理，透過(guò)疾病的表面現(xiàn)象進(jìn)而認(rèn)識(shí)其本質(zhì)，最后作出結(jié)論的過(guò)程。3診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座一、獸醫(yī)診斷學(xué)的概念獸醫(yī)診斷學(xué)包括1、臨床診斷2、實(shí)驗(yàn)室診斷3、特殊診斷獸醫(yī)診斷學(xué)是為動(dòng)物醫(yī)學(xué)及動(dòng)物科學(xué)各學(xué)科提供診斷疾病的通用檢查方法和基本理論，從而為從事動(dòng)物疾病防治工作創(chuàng)造先決和必要的條件。4診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座（一）臨床診斷臨床診斷是獸醫(yī)利用自己的感覺(jué)器官或借助簡(jiǎn)單的器材，對(duì)動(dòng)物進(jìn)行檢查后提出的診斷。

1、基本檢查方法和順序

2、一般檢查

3、系統(tǒng)檢查（呼吸、消化、循環(huán)、泌尿、神經(jīng)等）二、獸醫(yī)診斷學(xué)的內(nèi)容5診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座

用物理、化學(xué)和顯微鏡觀察的方法對(duì)動(dòng)物的體液、排泄物和分泌物進(jìn)行檢查，再將所得結(jié)果結(jié)合臨床資料，進(jìn)行綜合分析的診斷方法。

包括血、尿、糞、胃液、腦脊液、滲出液與漏出液、嘔吐物、鼻液、痰液、肝功能等檢查。主要介紹實(shí)驗(yàn)檢查的原理、方法、正常值及病理改變的臨床意義，是臨床檢查的主要輔助手段。（二）實(shí)驗(yàn)室診斷6診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座利用特殊儀器設(shè)備對(duì)動(dòng)物進(jìn)行檢查。放射線（X線透視、攝像、CT）；超聲（B超、彩超）核磁共振內(nèi)窺鏡心電圖腦電圖¨¨¨（三）特殊診斷

7診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座三、診斷的基本過(guò)程(一)調(diào)查病史、檢查動(dòng)物（畜群）、收集癥狀資料.(二)分析資料，做出初診.(三)實(shí)施防治，觀察經(jīng)過(guò)，驗(yàn)證并完善診斷.8診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座四.癥狀（一）概念（symptom）動(dòng)物患病時(shí)因構(gòu)成機(jī)體的生物分子、細(xì)胞、組織、器官的結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生變化，反應(yīng)在臨床上呈現(xiàn)出異常表現(xiàn)，這些異常的臨床表現(xiàn)就叫癥狀。（二）癥狀的分類

全身癥狀、局部癥狀

主要癥狀、次要癥狀

固定癥狀、偶然癥狀

典型癥狀、示病癥狀

綜合癥狀9診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座1、全身癥狀與局部癥狀全身癥狀是指機(jī)體對(duì)病原因素刺激所呈現(xiàn)的全身性反應(yīng).

局部癥狀是指某一器官器官患病時(shí),局限于病灶區(qū)的一些癥狀.2、主要癥狀與次要癥狀主要癥狀是指對(duì)疾病診斷具有決定意義的癥狀.

次要癥狀相對(duì)于主要癥狀的其他癥狀.10診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座3、固定癥狀與偶然癥狀固定癥狀是指在疾病過(guò)程中必然出現(xiàn)的癥狀.偶然癥狀在特殊條件下才可能出現(xiàn)的癥狀.4、典型癥狀與示病癥狀典型癥狀能夠反映疾病的臨床特征的癥狀.示病癥狀據(jù)此可以毫不懷疑地建立疾病診斷的癥狀11診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座5、綜合癥狀在許多疾病的過(guò)程中,有一些癥狀不是單獨(dú)出現(xiàn),而是有規(guī)律地同時(shí)或按一定的次序出現(xiàn),將這些癥狀合稱綜合癥狀,或癥狀群(Syndrome)12診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座獸醫(yī)臨床診斷學(xué)

VeterinaryClinicDiagnosis2013年12月13診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座呼吸系統(tǒng)檢查

消化系統(tǒng)檢查

循環(huán)系統(tǒng)檢查泌尿系統(tǒng)檢查

神經(jīng)系統(tǒng)檢查基本檢查方法和順序一般檢查系統(tǒng)檢查怎樣建立診斷獸醫(yī)臨床診斷學(xué)14診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座基本檢查方法和順序一.基本檢查方法

1.視診Inspection2.觸診Palpation3.叩診Percussion4.聽(tīng)診Auscultation5.嗅診Olfaction二.臨床檢查的順序

15診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座一.基本檢查方法16診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座1.視診Inspection

視診，用視覺(jué)或借助器械觀察動(dòng)物全身或局部所呈現(xiàn)的異常表現(xiàn)的方法。視診方法簡(jiǎn)便而可靠，應(yīng)用范圍廣。

視診的主要內(nèi)容(一)觀察全身狀態(tài)，如營(yíng)養(yǎng)、精神、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)、被毛、腹圍等；

(二)注意有無(wú)某些生理活動(dòng)異常，如呼吸運(yùn)動(dòng)、反芻、排糞排尿的動(dòng)作、排泄量及其性狀等；

(三)體表各部分及口、鼻等腔洞的情況，如皮膚顏色及有無(wú)出汗，體表有無(wú)創(chuàng)傷及腫脹，粘膜的顏色和有無(wú)水皰、潰瘍，鼻腔、陰門等有無(wú)分泌物附著等。17診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座2.觸診Palpation

觸診，是用手指或手掌對(duì)要檢查的組織或器官進(jìn)行觸壓和感覺(jué)，以判定病變的位置、大小。形狀、硬度、濕度、溫度及敏感性等。

觸診的主要內(nèi)容1.檢測(cè)體表狀態(tài)2.檢測(cè)生理及病理性沖動(dòng)3.緊張性檢查4.敏感性檢查18診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座觸診時(shí)可能發(fā)現(xiàn)的變化1.捏粉樣---水腫2.波動(dòng)性---膿腫、血腫、淋巴外滲3.氣腫性---氣腫疽、皮下氣腫4.堅(jiān)實(shí)---如蜂窩織炎或結(jié)締組織增生。

5.硬固

---骨瘤。

6、疼痛反應(yīng)---炎癥、骨折19診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座3.叩診Percussion

叩診，根據(jù)叩打動(dòng)物體表所產(chǎn)生的音響的性質(zhì)，以推斷被叩打的組織和深在器官有無(wú)病理改變的一種檢查方法。叩診多用于確定胸壁有無(wú)疼痛、肺后下緣的界限、胸腔中液體的多少、肺部病變的范圍與性質(zhì)；心界的大小、肝或脾的界限；腹水的有無(wú)等；

叩診音的種類1.清音——正常肺臟的叩診音2.濁音——肌肉的叩診音3.半濁音——含氣量少的組織如肺后下緣4.鼓音——含氣量多的組織如瘤胃上部20診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座4.聽(tīng)診Auscultation聽(tīng)診的對(duì)象

心、肺、胃腸等器官運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生的音響。根據(jù)音響性質(zhì)的變化來(lái)判斷機(jī)體的狀態(tài)和病變的性質(zhì)。聽(tīng)診的方法

直接聽(tīng)診間接聽(tīng)診21診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座5.嗅診Olfaction利用嗅覺(jué)判斷動(dòng)物排泄物、分泌物、呼出氣體、口腔氣味以及環(huán)境、飼料、飲水等狀態(tài)和情況。呼出氣腐敗臭——腐敗性支氣管炎、肺壞疽奶牛呼出氣爛蘋果味——酮血癥皮膚、汗液尿臭味——尿毒癥糞便惡臭——胃腸炎陰道分泌物腐敗臭——子宮蓄膿22診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座二.臨床檢查的順序23診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座門診動(dòng)物一般檢查順序㈠動(dòng)物登記包括種類、性別、年齡、用途㈡病史調(diào)查包括疾病史、生活史及環(huán)境調(diào)查㈢現(xiàn)癥檢查包括以下內(nèi)容⒈一般檢查如容態(tài)、皮膚、結(jié)膜等⒉系統(tǒng)檢查如呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)等⒊實(shí)驗(yàn)室檢查如血、糞、尿、肝功等⒋特殊檢查如心電、X線檢查、B超等24診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座病史調(diào)查1．疾病史

(1)動(dòng)物什么時(shí)間發(fā)病?。

(2)動(dòng)物有何主要的表現(xiàn)?(3)過(guò)去是否患過(guò)同樣疾病?或駐地附近及友鄰牧場(chǎng)有無(wú)類似疾病發(fā)生?有無(wú)引進(jìn)新的動(dòng)物?動(dòng)物發(fā)病的數(shù)量、時(shí)間?(4)是否已經(jīng)治療?用過(guò)何種藥物?2．生活史

(1)飼養(yǎng)管理狀況怎樣?如日糧配合及組成，飼料的種類及質(zhì)量，是放牧還是舍飼，飼料中補(bǔ)充礦物質(zhì)的數(shù)量，是否突然改變飼料種類和喂飼方法，飼料調(diào)制方法以及飲水的清潔程度等等，

(2)防疫衛(wèi)生制度貫徹得如何？如廄舍的衛(wèi)生消毒設(shè)施，糞便處理方式，預(yù)防接種的情況，發(fā)病率和死亡率怎樣，病死動(dòng)物的處理辦法，驅(qū)蟲制度做得怎樣等。

(3)病畜禽的運(yùn)動(dòng)、訓(xùn)練及使役情況等怎樣？

(4)繁育方式及配種制度做得怎樣？3、環(huán)境調(diào)查

植被狀況、土壤類型、環(huán)境污染、氣候和氣象條件等。25診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座小結(jié)1、獸醫(yī)臨床檢查常用的基本方法有哪些？2、臨床檢查的基本順序。26診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座循環(huán)系統(tǒng)檢查

呼吸系統(tǒng)檢查

消化系統(tǒng)檢查

泌尿系統(tǒng)檢查

神經(jīng)系統(tǒng)檢查基本檢查方法及順序一般檢查系統(tǒng)檢查怎樣建立診斷獸醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)27診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座一般檢查

一般檢查是對(duì)動(dòng)物全身狀態(tài)的概括性觀察。通過(guò)一般檢查，可以對(duì)病畜所患疾病的嚴(yán)重程度和可能患病的系統(tǒng)或器官作出粗略的估計(jì)。

容態(tài)檢查皮膚與被毛檢查淋巴結(jié)檢查可視粘膜檢查體溫、脈搏數(shù)和呼吸數(shù)檢查28診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座一.容態(tài)檢查⒈體格發(fā)育可根據(jù)骨骼和肌肉的發(fā)育程度以及各部的比例來(lái)確定，必要時(shí)也可用測(cè)量器械測(cè)定其體高、體長(zhǎng)、體重和管圍等。

⒉營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)通常是以肌肉的豐滿程度和皮下脂肪的蓄積量為依據(jù)。⒊精神狀態(tài)興奮沉郁⒋姿勢(shì)與體態(tài)不穩(wěn)姿勢(shì)、強(qiáng)迫站立，強(qiáng)迫橫臥等。

⒌運(yùn)動(dòng)與行為跛行異嗜29診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座二.被毛與皮膚檢查

檢查被毛主要看其是否完整，生長(zhǎng)是否牢固，有沒(méi)有光澤等。

季節(jié)性換羽、脫毛病理性脫羽、脫毛寄生蟲、代謝病啄羽性脫羽啄羽癥、異嗜

皮膚檢查包括皮膚的溫度、濕度、彈性、腫脹、氣味、發(fā)疹和潰瘍等

30診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座皮膚發(fā)疹1、斑疹彌散性皮膚充血和出血所致，只見(jiàn)皮膚局部發(fā)紅，不隆起于皮膚表面呈片狀出現(xiàn)，指壓退色為紅斑，皮膚充血，見(jiàn)于豬丹毒，呈密集小點(diǎn)狀，指壓不退色為紅疹，皮膚出血，見(jiàn)于豬瘟。2、丘疹(paPulae)丘疹是圓形、突出于皮膚表面的硬而小的隆起，由小米粒到豌豆粒大，是由細(xì)胞浸潤(rùn)于真皮所致。

3、水皰豌豆大小內(nèi)含透明漿液的小泡見(jiàn)于口蹄疫4、膿皰為豌豆大小，內(nèi)含膿液——見(jiàn)于豬瘟5、疥癬皮膚粗糙、肥厚、落屑、發(fā)癢。31診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座皮損發(fā)生的過(guò)程

膿皰水庖糜爛（結(jié)節(jié)）（潰瘍）

丘疹結(jié)痂斑疹鱗屑32診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座三.淋巴結(jié)檢查

檢查體表淋巴結(jié)，主要靠視診和觸診，必要時(shí)也可用穿刺檢查。檢查時(shí)要注意淋巴結(jié)的位置、大小、形狀、硬度、敏感性及移動(dòng)性等。

⒈下頜淋巴結(jié)⒉咽淋巴結(jié)⒊肩前淋巴結(jié)⒋膝上淋巴結(jié)病理變化：急性腫脹、慢性腫脹、化膿33診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座三.淋巴結(jié)檢查頜下淋巴結(jié)腫大：炭疽、藍(lán)耳病、小袋纖毛蟲病、豬水腫病等。肩前淋巴結(jié)化膿：結(jié)核病等。全身體表淋巴結(jié)腫大：斷奶仔豬多系統(tǒng)消耗綜合征、鏈球菌病、滲出性皮炎、慢性豬瘟、附紅細(xì)胞體病等。腹股溝淺淋巴結(jié)腫大：弓形蟲病34診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座四.可視粘膜檢查

一般檢查時(shí)，只作眼結(jié)膜檢查，著重觀察其顏色，其次要注意有無(wú)腫脹和分泌物等。

眼結(jié)膜顏色的變化

⒈結(jié)膜蒼白Paleness

結(jié)膜顏色變淡，呈灰白、黃白色，是各型貧血的特征。急速蒼白：見(jiàn)于大失血、內(nèi)臟破裂逐漸蒼白：見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)性，再障性貧血等35診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座

⒉結(jié)膜潮紅Redness

結(jié)膜毛細(xì)血管充血的結(jié)果，見(jiàn)于各種急性熱性病初期。⒊結(jié)膜發(fā)紺Eyanosis

可視粘膜呈藍(lán)紫色，見(jiàn)于亞硝酸鹽中毒、心肺疾病脫水致血液循環(huán)障礙等。⒋結(jié)膜黃染Jaundice

結(jié)膜呈不同程度的黃顏色，見(jiàn)于肝炎、膽道阻塞及溶血性疾病。

5、結(jié)膜的出血點(diǎn)或出血斑結(jié)膜呈點(diǎn)狀或斑塊狀出血，是因血管受毒害作用通透性增大所致，可見(jiàn)于馬的血斑病、焦蟲病及傳染性貧血，牛的蕨菜中毒等。

36診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座五.體溫檢查體溫檢查的部位禽類：翼下溫度家畜：直腸溫度體溫檢查的意義很多傳染病和急性炎癥，在其他癥狀未顯之前，先有體溫升高的趨勢(shì)。因此體溫檢查對(duì)于畜群檢疫，利于及早發(fā)現(xiàn)病畜禽，撲滅疫情；對(duì)于全身性急性炎癥，利于及早確診治療。37診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座發(fā)熱——體溫高于正常范圍，稱為發(fā)熱。

升高1℃——微熱，見(jiàn)于局部炎癥和輕微病程升高2℃——中熱，見(jiàn)于消化呼吸道一般炎癥升高3℃——高熱，見(jiàn)于急性傳染病廣泛炎癥

3℃以上——過(guò)高熱，見(jiàn)于丹毒、敗血癥等38診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座熱型——依體溫曲線類型分為不同熱型。

稽留熱:高熱持續(xù)數(shù)天以上,日溫差變動(dòng)1℃以內(nèi).見(jiàn)于傳染病急性發(fā)作期，血液中持續(xù)存在致熱原。弛張熱：體溫升高后，日溫差變動(dòng)1℃以上，但不恢復(fù)到常溫。見(jiàn)于支氣管肺炎等。

間歇熱：持續(xù)數(shù)天的發(fā)熱后與無(wú)熱期相互交替出現(xiàn)，有熱期短，無(wú)熱期不定，見(jiàn)于慢性結(jié)核等。39診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座熱型40診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座間歇熱41診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座

回歸熱:似類間歇熱，但有熱期與無(wú)熱期均以較長(zhǎng)間歇交替出現(xiàn)，見(jiàn)于慢性傳染病。不定型熱：體溫曲線無(wú)規(guī)律性的變化，多見(jiàn)于一些非典型經(jīng)過(guò)的疾病。影響熱型的因素：動(dòng)物個(gè)體差異，治療藥物，并發(fā)癥和繼發(fā)癥42診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座回歸熱43診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座脈搏數(shù)檢查動(dòng)物種類不同，淺在的動(dòng)脈也不一樣，所以檢查脈搏時(shí)，在馬可利用頜外動(dòng)脈；在牛除用頜外動(dòng)脈外，還常用尾中動(dòng)脈；在小動(dòng)物可利用股動(dòng)脈，豬的脈搏不便于檢查，可借助心臟聽(tīng)診的方法來(lái)代替。44診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座脈搏數(shù)檢查家畜種類一分鐘脈搏數(shù)馬26～42騾42～54驢40～50幼駒(2～3周)80～100幼駒(1～2歲)45～60豬60～80仔豬(1～2月)80～120犬70～120兔120～140

家畜種類一分鐘脈搏數(shù)乳牛60～80牦牛(泌乳)50～96黃牛40～80水牛30～50犢牛(2～12月)80～11O駱駝32～52綿羊、山羊70～80雞(心跳)120～20045診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座呼吸數(shù)檢查一是站于胸部的前側(cè)方或腹部的后側(cè)方，觀察不負(fù)重的后肢那一側(cè)的胸腹部起伏運(yùn)動(dòng)，胸壁的一起一伏，即為一次呼吸。二是將手背放在鼻孔前方的適當(dāng)位置，感知呼出的氣流(在冬季還可看呼出的氣流)，呼出一次氣流，為一次呼吸。也可觀察鼻翼的煽動(dòng)，計(jì)算呼吸數(shù)。還可通過(guò)聽(tīng)取肺泡呼吸音來(lái)計(jì)算呼吸數(shù)。計(jì)算呼吸數(shù)，是以一分鐘的次數(shù)為準(zhǔn)。46診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座小結(jié)1、斑疹、丘疹、水皰。2、論述眼結(jié)膜顏色有哪些病理變化，各有什么診斷意義？47診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座呼吸系統(tǒng)檢查檢查內(nèi)容：1、呼吸運(yùn)動(dòng)的檢查；2、上呼吸道的檢查；3、胸部的檢查。檢查方法：1、視診、觸診、聽(tīng)診、叩診和嗅診，以叩診和聽(tīng)診更為重要。2、x射線及超聲波檢查。3、胸腔穿刺液、鼻液和痰液實(shí)驗(yàn)室檢查。

48診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座呼吸運(yùn)動(dòng)檢查呼吸系統(tǒng)檢查49診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座◆呼吸運(yùn)動(dòng)

respiratorymovement

動(dòng)物呼吸時(shí)，外觀所見(jiàn)到的鼻翼、胸廓和腹壁有節(jié)奏的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，稱為呼吸運(yùn)動(dòng)。50診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座◆呼吸運(yùn)動(dòng)檢查的內(nèi)容㈠呼吸數(shù)檢查：㈡呼吸式檢查：㈢呼吸節(jié)律檢查：㈣呼吸困難檢查：㈤呼吸對(duì)稱性檢查：

51診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座㈠呼吸數(shù)檢查：

呼吸數(shù)指每分鐘的呼吸次數(shù)。馬、騾、驢8～16次牛10～30次羊12～20次豬10～20次犬10～30次駱駝5～12次禽12～30次

52診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座㈠呼吸數(shù)檢查(一)呼吸數(shù)增多如發(fā)熱性疾病、各種肺臟病、嚴(yán)重心臟病以及貧血等；呼吸疼痛性疾病如胸膜炎、肋骨骨折、創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎、腹膜炎等。

(二)呼吸數(shù)減少比較少見(jiàn)，有時(shí)見(jiàn)于某些腦病(腦炎、腦腫瘤、腦水腫)、上呼吸道狹窄和尿毒癥等。53診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座㈡呼吸式檢查54診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座㈡呼吸式檢查◆呼吸式typeofrespiration

動(dòng)物呼吸運(yùn)動(dòng)的形式。

◆生理狀態(tài)：犬胸式呼吸其他胸腹式呼吸55診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座◆呼吸式病理狀態(tài)：1.胸式呼吸thoracicrespiration

2.腹式呼吸abdominarespiration

呼吸時(shí)胸壁運(yùn)動(dòng)較腹壁運(yùn)動(dòng)明顯，病變多在腹部。呼吸時(shí)腹壁運(yùn)動(dòng)較胸壁運(yùn)動(dòng)明顯，病變多在胸部。㈡呼吸式檢查56診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座㈢呼吸節(jié)律檢查57診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座㈢呼吸節(jié)律檢查

動(dòng)物的正常呼吸，是準(zhǔn)確而有節(jié)律性的相互交替運(yùn)動(dòng)。即吸氣后緊接著呼氣，每次呼吸之后，經(jīng)過(guò)短暫的間歇期，再行下一次呼吸，如此周而復(fù)始，很有規(guī)律。此種呼吸稱為節(jié)律性呼吸1.節(jié)律性呼吸58診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座（1）吸氣延長(zhǎng)inspiratoryprolingation

特征：吸氣顯著延長(zhǎng)。

病理意義：上呼吸道狹窄，空氣進(jìn)入肺臟發(fā)生障礙。

2.呼吸節(jié)律的病理改變（2）呼氣延長(zhǎng)

expiratoryprolingation

特征：呼氣顯著延長(zhǎng)。

病理意義：下呼吸道狹窄，肺中空氣排出受到阻礙，見(jiàn)于細(xì)支氣管炎和慢性肺泡氣腫。㈢呼吸節(jié)律檢查59診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座（3）斷續(xù)性呼吸interruptedrespiration

◆特征：吸氣或呼氣過(guò)程中出現(xiàn)多次短促而有間斷的動(dòng)作。◆病理意義：胸膜炎，肋肋骨骨折時(shí)為緩解胸膜疼痛，將吸氣分多次進(jìn)行；或一次呼氣不能將肺內(nèi)氣體排出，而進(jìn)行的額外動(dòng)作，見(jiàn)于細(xì)支氣管炎、慢性肺泡氣腫。2.呼吸節(jié)律的病理改變60診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座2.呼吸節(jié)律的病理改變（4）潮式呼吸c(diǎn)heyme-stokesrespiration（又稱陳－施二氏呼吸）◆特征：呼吸由淺小而急促深大，又轉(zhuǎn)為淺小以至呼吸暫停。15-30秒后又以同樣的方式進(jìn)行呼吸，出現(xiàn)波浪式的呼吸節(jié)律。

◆病理意義：是呼吸中樞衰竭的早期表現(xiàn)，標(biāo)志病情嚴(yán)重，見(jiàn)于腦炎，心力衰竭、尿毒癥及中毒等。61診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座2.呼吸節(jié)律的病理改變（5）間歇呼吸

Biot`srespiration（又稱畢歐特氏呼吸）◆特征：在深度正?；蛏约訌?qiáng)的幾次呼吸之后，突然停止呼吸，經(jīng)一短時(shí)間后又開(kāi)始呼吸，如此周而復(fù)始。

◆病理意義：是呼吸中樞極度降低，比潮式呼吸更為嚴(yán)重，標(biāo)志病情危重，見(jiàn)于腦膜炎、腦炎、尿毒癥及中毒等。62診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座2.呼吸節(jié)律的病理改變

（6）深長(zhǎng)呼吸

Kussmaul`srespiration（又稱庫(kù)斯茂爾氏呼吸或大呼吸）

◆特征：呼吸顯著延長(zhǎng)，次數(shù)顯著減少，每分鐘僅3－4次。且吸氣時(shí)伴有明顯的呼吸雜音。

◆病理意義：是呼吸中樞受到酸性產(chǎn)物的強(qiáng)烈刺激，見(jiàn)于代謝性酸中毒，糖尿病性酮中毒、尿毒癥等63診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座㈣呼吸困難檢查64診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座

呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)、呼吸次數(shù)改變和呼吸節(jié)律異常，有時(shí)呼吸式也發(fā)生改變，稱為呼吸困難，高度的呼吸困難稱為氣喘（asthma）?！艉粑щy

dyspnea

㈣呼吸困難檢查65診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座◆呼吸困難表現(xiàn)形式分類㈣呼吸困難檢查（1）吸氣性呼吸困難（2）呼氣性呼吸困難（3）混合性呼吸困難66診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座1.肺原性呼吸困難2.心原性呼吸困難3.血原性呼吸困難4.中毒性呼吸困難5.中樞神經(jīng)性呼吸困難6.腹壓增高性呼吸困難◆呼吸困難病因分類㈣呼吸困難檢查混合性呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難（2）呼氣性呼吸困難（3）混合性呼吸困難67診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座㈣呼吸困難檢查肺原性呼吸困難

由于呼吸器官機(jī)能障礙引起肺通氣、肺換氣減弱，肺活量降低，血中二氧化碳濃度增高和氧缺乏等所致。由于引起呼吸困難的病變部位和病變性質(zhì)不同，臨床上有三種表現(xiàn)形式。（1）吸氣性呼吸困難（2）呼氣性呼吸困難（3）混合性呼吸困難68診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座（1）吸氣性呼吸困難

inspiratorydyspnea

表現(xiàn)特征：

動(dòng)物在呼吸時(shí)表現(xiàn)吸氣用力，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，鼻孔闊開(kāi)，頭頸伸直，肘頭外展，肋骨上舉，肛門內(nèi)陷，?？陕?tīng)到吸氣性狹窄音。

臨床意義：

氣體通過(guò)上呼吸道發(fā)生障礙，常見(jiàn)于上呼吸道狹窄的疾病。如咽喉及頸部淋巴結(jié)腫脹等。肺原性呼吸困難

69診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座（2）呼氣性呼吸困難

exspiratorydyspnea

表現(xiàn)特征：動(dòng)物在呼吸時(shí)表現(xiàn)呼氣用力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，脊背弓曲，肷窩變平，肛門突出，腹部容積縮小，呈明顯的二段呼氣，沿肋骨弓處出現(xiàn)一條較深的凹陷溝，稱為喘溝，又稱喘線或息勞溝。

臨床意義：肺泡內(nèi)氣體排出發(fā)生障礙，主要由于肺泡彈性減退或細(xì)支氣管管腔狹窄所致。常見(jiàn)于慢性肺泡氣腫，細(xì)支氣管炎等。肺原性呼吸困難

70診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座（3）混合性呼吸困難

mixeddyspnea

表現(xiàn)特征：

呼氣和吸氣均發(fā)生困難，而且伴有呼吸次數(shù)增加。肺呼吸面積減少，肺內(nèi)氣體交換障礙，血中CO2濃度增高，O2缺乏，反射性或直接引起呼吸中樞的興奮，從而導(dǎo)致呼吸加強(qiáng)，加深和加快。心原、血原、中毒、中樞和腹壓增高等因素，也可引起。

臨床意義：肺原性呼吸困難

71診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座

呼吸困難

流感、感冒、急性支氣管炎、鏈球菌病（咽喉型）衣原體性肺炎

萎縮性鼻炎、鼻炎、住白細(xì)胞感染吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難體溫升高

急性肺氣腫體溫不高

氣喘病、慢性肺氣腫混合性呼吸困難伴有咳嗽、鼻液等呼吸癥狀傳染性胸膜肺炎（亞急性）、豬肺疫（慢性）、豬肺線蟲、血凝性腦脊髓炎卡他性肺炎、偽狂犬病、豬肺疫、仔豬蛔蟲病、沙門氏菌病、傳染性胸膜肺炎、弓形蟲病等伴有其它系統(tǒng)疾病藍(lán)耳病、偽狂犬病、豬瘟（胸型）、應(yīng)激綜合征、附紅細(xì)胞體病、中暑、有機(jī)磷中毒、酒糟中毒體溫升高體溫不高仔豬貧血、VE-硒缺乏、亞硝酸鹽中毒、氫氰酸中毒、綿子餅中毒、安妥中毒、霉?fàn)€甘薯中毒、滅鼠藥中毒體溫升高體溫不高體溫不高體溫升高72診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座五.呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱性檢查73診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座五.呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱性檢查1.對(duì)稱性呼吸symmetricrespiration健康動(dòng)物呼吸時(shí)，兩側(cè)胸廓起伏運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度完全一致，稱為對(duì)稱性呼吸74診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座五.呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱性檢查2.不對(duì)稱性呼吸主要是由于胸部疾患局限于一側(cè)，使患側(cè)胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)顯著減弱或消失，而健側(cè)的胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)代償性加強(qiáng)。75診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座小結(jié)呼吸式、呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸困難76診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座呼吸系統(tǒng)檢查上呼吸道的檢查77診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■內(nèi)容提要一.呼出氣檢查二.鼻液檢查三.咳嗽檢查四.鼻腔檢查五.鼻旁竇檢查六.咽囊檢查七.喉及氣管檢查78診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座一.呼出氣檢查79診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座呼出氣（expiredair）的檢查，對(duì)上呼吸道和肺臟疾病的診斷，是一種重要的輔助檢查方法。對(duì)呼出氣的檢查，重點(diǎn)在于呼出氣流的強(qiáng)度、溫度及氣味。■一.呼出氣檢查

呼出氣流強(qiáng)度呼出氣體溫度呼出氣體的氣味80診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■一.呼出氣檢查

呼出氣流強(qiáng)度當(dāng)一側(cè)鼻孔狹窄鼻旁竇腫脹積膿時(shí)，患側(cè)鼻孔的呼出氣流小。兩側(cè)鼻腔同時(shí)存在病變時(shí)，病變重的一側(cè)氣流小于病變輕的一側(cè)81診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■一.呼出氣檢查

呼出氣流溫度正常狀態(tài)：健康動(dòng)物呼出氣稍有溫?zé)岣胁±頎顟B(tài)：溫度升高見(jiàn)于各種熱性病；溫度顯著降低見(jiàn)于內(nèi)臟破裂、大失血、中毒等危重病例。82診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■一.呼出氣檢查

呼出氣有臭味來(lái)自鼻腔來(lái)自口腔單側(cè)雙側(cè)病在鼻腔病在氣管、肺部或全身性疾病如尿毒癥伴隨嘔吐物等病在胃腸道不伴隨嘔吐物病在口腔特殊氣味尿臭味爛蘋果味尿毒癥酮血病83診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座二.鼻液檢查

84診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座◆鼻液的構(gòu)成(鼻液nasaldischarge)是由呼吸道粘膜的分泌物、炎性滲出物、剝脫的上皮或崩解的組織等組成。粘膜分泌物炎性滲出物剝脫的上皮崩解的組織血液唾液飼料飲水嘔吐物鼻液85診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■二.鼻液檢查◆鼻液檢查的主要內(nèi)容：⒈鼻液的量⒉鼻液的性狀⒊鼻液的一側(cè)性或兩側(cè)性⒋鼻液中的混合物⒌鼻液中的彈力纖維86診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■二.鼻液檢查常見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)急性炎癥和某些傳染?、北且旱牧浚捍罅勘且骸簟羯倭勘且罕且翰欢ǔＲ?jiàn)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病和某些傳染病◆常見(jiàn)于鼻竇炎、肺壞疽和慢性支氣管炎87診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■二.鼻液檢查⒉鼻液的性狀：鼻液的性狀可因炎癥和疾病的發(fā)展時(shí)期而有所不同。因此，根據(jù)鼻液的性狀，對(duì)呼吸系統(tǒng)的炎癥性疾病，具有定病性和定病程的診斷意義。88診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■3鼻液性狀類型：鼻液種類⑴漿液性⑹鐵銹色⑸血液性⑷腐敗性⑶膿性⑵粘液性89診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■⒉鼻液的性狀：⑴漿液性鼻液：serousnasaldischarge無(wú)色透明，稀薄如水，為漿液性炎癥的牲。常見(jiàn)于呼吸道粘膜急性炎癥的初期、感冒及馬腺疫和犬瘟熱初期。⑵粘液性鼻液：mucoidnasaldischarge粘稠，蛋清樣或灰白色不透明，內(nèi)含多量粘液、白細(xì)胞和脫落的上皮細(xì)胞，呈牽絲狀。常見(jiàn)于呼吸道粘膜急性炎癥的中期及恢復(fù)期。90診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■⒉鼻液的性狀：⑶膿性鼻液：prurlentnasaldischarge粘稠，混濁不透明，呈黃色、灰黃色或黃綠色，內(nèi)含大量中性料細(xì)胞和粘液，如凝乳狀。為化膿性炎癥特征。⑷腐敗性鼻液：saniousnasaldischarge污穢不潔呈灰黃色或綠褐色，混有崩潰的組織片，發(fā)惡臭味，為腐敗性炎癥的特征。91診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■⒉鼻液的性狀：⑸血液性鼻液：呈紅色，混有血絲、凝血塊、或?yàn)槿?，多是?lái)源于呼吸道粘膜和肺，為出血性炎癥的特征。血色鮮紅，為鼻出血；血色粉紅或鮮紅，混有小氣泡時(shí)，多為肺水腫和肺出血haemorrhagicnasaldischarge92診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■⒉鼻液的性狀：⑹鐵銹色鼻液

為大葉性肺炎肝變期的重要特征，是由于滲出的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞所吞噬，將血紅蛋白分解并轉(zhuǎn)變?yōu)楹F血黃素，故鼻液呈鐵銹色。——rusty-colourednasaldischarge93診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座3.鼻液的一側(cè)性或兩側(cè)性

■二.鼻液檢查94診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■3.鼻液的一側(cè)性或兩側(cè)性

一側(cè)性鼻液：兩側(cè)性鼻液：為一側(cè)性的鼻腔和鼻旁竇的疾病。為兩側(cè)性的鼻腔和鼻旁竇的疾病，以及咽囊、喉以下呼吸器官的疾病。95診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座4.鼻液中的混合物

■二.鼻液檢查鼻液中的混合物，按其成份可分為以下三種類型⑴細(xì)小泡沫樣鼻液⑵飼料、唾液樣鼻液⑶嘔吐物樣鼻液96診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■4.鼻液中的混合物

⒈細(xì)小泡沫樣鼻液鼻液中混有空氣時(shí)，呈細(xì)小泡沫樣,來(lái)源于細(xì)支氣管和肺泡。白色或粉紅色——肺水腫鮮紅色——肺出血97診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■4.鼻液中的混合物

⒉飼料、唾液樣鼻液鼻液中混有飼料碎片和唾液，來(lái)源于咽和食管。見(jiàn)于咽炎、咽麻痹、食管梗塞等吞咽和咽下障礙的疾病。⒊嘔吐物樣鼻液鼻液中混有酸臭的嘔吐物，呈酸性反應(yīng)，是來(lái)源于胃和小腸，見(jiàn)于重癥急性胃擴(kuò)張、十二指腸便秘等胃腸疾病。98診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座5.鼻液中的彈性纖維檢查

■二.鼻液檢查鼻液中出現(xiàn)彈力纖維是肺組織崩解的結(jié)果，常見(jiàn)于肺膿腫、肺壞疽和肺結(jié)核。99診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座三.咳嗽檢查

100診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■三.咳嗽檢查⒈咳嗽動(dòng)作的形式⒉咳嗽發(fā)生的原因⒊咳嗽對(duì)機(jī)體的影響⒋臨床常見(jiàn)的咳嗽類型及病理意義101診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■三.咳嗽檢查1.咳嗽動(dòng)作的形式：首先以深吸氣開(kāi)始，然后產(chǎn)生急促有力的呼氣動(dòng)作。2.咳嗽發(fā)生的原因：主要是因咽、喉、氣管、支氣管等部位的粘膜受到刺激的結(jié)果。其中以喉部最敏感。102診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■三.咳嗽檢查3.咳嗽對(duì)機(jī)體的影響：是一種保護(hù)性反射動(dòng)作，機(jī)體借咳嗽能將呼吸道內(nèi)的分泌物和異物排出體外。劇烈而長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽，引起支氣管平滑肌痙攣、迷走神經(jīng)興奮、咽喉部的劇烈振動(dòng)。最終導(dǎo)致肺泡氣腫或促進(jìn)呼吸道炎癥的發(fā)展。積極影響消極影響103診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座4.臨床常見(jiàn)的咳嗽類型及病理意義：臨床檢查咳嗽時(shí)要注意觀察咳嗽的性質(zhì)、次數(shù)、強(qiáng)弱、持續(xù)時(shí)間及有無(wú)疼痛等，常見(jiàn)的咳嗽類型及病理意義如下：⑴干咳⑹痛咳⑷連咳⑵濕咳⑸痙咳⑶稀咳咳嗽■三.咳嗽檢查104診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■4.臨床常見(jiàn)的咳嗽類型及病理意義⑴干咳drycough特征：病理意義：呼吸道內(nèi)無(wú)滲出物或僅有少量的粘稠的滲出物，常見(jiàn)于喉和氣管異物、急性喉炎的初期、慢性支氣管炎、胸膜炎和肺結(jié)核等。

咳嗽的聲音清脆，干而短，無(wú)痰105診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■4.臨床常見(jiàn)的咳嗽類型及病理意義⑵濕咳moistcough特征：病理意義：呼吸道內(nèi)有大量的稀薄滲出物。常見(jiàn)于咽喉炎、支氣管炎、支氣管肺炎、肺膿腫和肺壞疽等。

咳嗽的聲音鈍濁，濕而長(zhǎng)。隨著咳嗽動(dòng)作從鼻孔噴出多量滲出物?？人院蟪霈F(xiàn)咀嚼動(dòng)作、吞咽動(dòng)作。106診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■4.臨床常見(jiàn)的咳嗽類型及病理意義⑶稀咳rarecough特征：病理意義：常見(jiàn)于感冒、慢性支氣管炎、肺結(jié)核等疾病。單發(fā)性咳嗽，每次僅出現(xiàn)一兩聲，常反復(fù)發(fā)作而帶有周期性，故又稱為周期性咳嗽107診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■4.臨床常見(jiàn)的咳嗽類型及病理意義⑷連咳continuouscough特征：病理意義：常見(jiàn)于急性喉炎，傳染性上呼吸道炎癥，支氣管炎及小葉性肺炎等。連續(xù)性咳嗽，咳嗽頻繁，連續(xù)不斷，嚴(yán)重時(shí)轉(zhuǎn)為痙攣性咳嗽。108診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■4.臨床常見(jiàn)的咳嗽類型及病理意義⑸痙咳spasmodiccough特征：病理意義：表示呼吸道粘膜受到強(qiáng)烈刺激，或刺激因素不易排除，見(jiàn)于異物進(jìn)入呼吸道，及異物性肺炎、豬氣喘病等。痙攣性咳嗽或發(fā)作性咳嗽，咳嗽劇烈，連續(xù)發(fā)作。109診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■4.臨床常見(jiàn)的咳嗽類型及病理意義⑹痛咳painfulcough特征：病理意義：常見(jiàn)于急性喉炎、喉水腫和胸膜炎等?？人詭矗人月曇舳潭?，咳嗽時(shí)患畜呈現(xiàn)頭頸伸直，搖頭不安，前肢刨地或呻吟等異常表現(xiàn)。110診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座四.喉及氣管檢查

111診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■七.喉及氣管檢查喉及氣管檢查可分為外部檢查及內(nèi)部檢查，其中以外部檢查最為常用。112診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■七.喉及氣管檢查視診喉部腫脹氣管部腫脹觸診主要有腫脹、增溫、疼痛和咳嗽等變化聽(tīng)診喉呼吸音氣管呼吸音1.外部檢查：113診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■1.外部檢查之聽(tīng)診◆羅音喉和氣管內(nèi)有分泌物，粘稠分泌物——干羅音稀薄分泌物——濕羅音◆呼吸音增強(qiáng)見(jiàn)于各種呼吸困難性疾病◆狹窄音氣管狹窄變形114診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■七.喉及氣管檢查大動(dòng)物：開(kāi)口器小動(dòng)物：直接視診2.內(nèi)部檢查：115診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座小結(jié)獸醫(yī)臨床上常見(jiàn)的咳嗽類型及病理意義116診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座胸部檢查呼吸系統(tǒng)檢查117診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座

內(nèi)容提要四.胸部聽(tīng)診一.胸部視診二.胸部觸診三.胸部叩診118診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座一.胸部視診119診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座

胸部視診著重注意胸廓形狀的變化，檢查時(shí)應(yīng)在動(dòng)物的前、后、左、右進(jìn)行細(xì)致的觀察比較。胸廓形狀的病理改變主要有以下三種：■一.胸部視診

胸廓擴(kuò)大胸廓狹小胸廓局限性形狀改變120診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■一.胸部視診

胸廓擴(kuò)大兩側(cè)性擴(kuò)大呈桶狀胸，是由于肺內(nèi)組織的彈性減退，肺泡內(nèi)過(guò)度充滿氣體的結(jié)果一側(cè)性擴(kuò)大，是由于一側(cè)胸腔積液、積氣或代償性擴(kuò)大所致。見(jiàn)于單側(cè)性的胸膜炎、氣胸和肋骨骨折。121診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■一.胸部視診

胸廓狹小胸廓狹小呈扁平狀見(jiàn)于纖維性骨營(yíng)養(yǎng)不良和慢性消耗性疾病等。122診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■一.胸部視診

局限性形狀改變局部隆起，見(jiàn)于胸壁膿腫、外傷及炎癥等。局部凹陷，見(jiàn)于肋骨骨折等。123診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座二.胸部觸診

124診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■二.胸部觸診

胸部觸診確定胸壁的溫度和敏感性，以及感知胸膜震顫和支氣管震顫。胸壁溫度胸壁敏感胸壁振顫胸部觸診125診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■二.胸部觸診胸壁局部溫度增高，可能是局部炎癥或胸膜疾病所引起。胸壁溫度胸壁敏感是胸壁疼痛的反應(yīng)，見(jiàn)于胸膜炎和肋骨骨折等。胸壁振顫胸膜振顫—見(jiàn)于胸膜炎支氣管振顫--見(jiàn)于支氣管內(nèi)羅音粗大時(shí)126診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座三.胸部叩診

127診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■三.胸部叩診胸部叩診了解肺叩診區(qū)的大?。徊⒏鶕?jù)叩診音的變化判定肺和胸膜的病理變化。胸部叩診㈠胸部叩診方法㈡肺叩診區(qū)㈢肺叩診音128診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■㈠胸部叩診方法1.肺的定界叩診判定肺的叩診區(qū)，采用弱叩診2.肺的定性叩診判定肺的叩診音，采用強(qiáng)叩診129診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座（二）肺叩診區(qū)的病理變化主要表現(xiàn)為擴(kuò)大或縮小。(1)肺叩診區(qū)擴(kuò)大，肺過(guò)度膨脹(肺泡氣腫)或胸腔積氣(氣胸)。肺過(guò)度膨脹時(shí)，則肺的后界后移，前界前移，心臟絕對(duì)濁音區(qū)縮小或消失。(2)肺叩診區(qū)縮小，有肺的前界后移和肺的后界前移兩種情況。肺的前界后移，常見(jiàn)于心臟肥大、心臟擴(kuò)張、心包積液及牛的創(chuàng)傷性心包炎等。肺的后界前移，主要是由于腹腔器官膨大或腹腔積液所致。130診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座（三）叩診音1．肺的正常叩診音健康大動(dòng)物的肺叩診音為清音(resonantsound)，其特征是音響強(qiáng)，音調(diào)低。小動(dòng)物，如犬、貓、兔等，由于肺中空氣柱振動(dòng)較小，故正常叩診音稍帶鼓音性質(zhì)。

131診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座2．肺的病理叩診音(1)濁音(flatsound)(2)半濁音(dullsound)(3)水平濁音(horizontaldullsound)(4)鼓音(tympanicsound)(5)濁鼓音(dulltympanicsound)(6)過(guò)清音(hyperresonantsound)(7)破壺音(cracked-potsound)(8)金屬音(metallicsound)132診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座四、胸部聽(tīng)診

胸部聽(tīng)診，確定呼吸音的強(qiáng)度、性質(zhì)和發(fā)現(xiàn)病理呼吸音，進(jìn)而判斷支氣管、肺和胸膜的機(jī)能狀態(tài)。胸部的正常聽(tīng)診音1．肺泡呼吸音(Vesicularrespiratorysound)類似“夫”的聲音。健康動(dòng)物的肺區(qū)內(nèi)，都可聽(tīng)到肺泡呼吸音，其聲柔和，比較微弱。在吸氣時(shí)，稍較明顯，時(shí)間也長(zhǎng)，吸氣頂點(diǎn)更較明顯，呼氣時(shí)則短而微弱，僅在初期可以聽(tīng)到。在不同的畜種中，以肉食動(dòng)物的肺泡呼吸音最強(qiáng)，牛羊的次之，馬騾的最弱。133診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座四、胸部聽(tīng)診2.支氣管呼吸音(bronchialresPiratorysound)類似“赫”的聲音。呼氣時(shí)明顯，時(shí)間較長(zhǎng)，吸氣時(shí)短而微弱。犬，正常時(shí)在第3～4肋間肩關(guān)節(jié)水平線上下(接近體表處有較大的支氣管，稱為支氣管區(qū))，可聽(tīng)到支氣管呼吸音，

3．混合性呼吸音(mixedrespiratorysound)即支氣管肺泡呼吸音(bronchove-sicularrespiratorysound)，是支氣管呼吸音和肺泡呼吸音兩者同時(shí)存在的一種呼吸音。通常是在吸氣時(shí)以肺泡呼吸音為主，呼氣時(shí)以支氣管呼吸音為主，類似“夫——赫”的聲音。正常情況下，綿羊、山羊、豬和牛在第3～4肋間肩關(guān)節(jié)水平線上下可以聽(tīng)到柔和而輕微的混合性呼吸音。134診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座135診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座四、胸部聽(tīng)診胸部的病理聽(tīng)診音1．肺泡呼吸音增強(qiáng)2．肺泡呼吸音減弱或消失3.病理性支氣管呼吸音

4．病理性混合性呼吸音

5．羅音

6．捻發(fā)音7．空甕性呼吸音8．胸膜摩擦音

9．胸腔拍水音136診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座泌尿系統(tǒng)檢查137診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座內(nèi)容提要一.排尿狀態(tài)檢查（排尿姿勢(shì)、排尿次數(shù)和排尿量的檢查）

二.泌尿器管檢查138診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座一.排尿狀態(tài)檢查

139診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座健康動(dòng)物排尿時(shí)，都取一定的姿勢(shì)。排尿姿勢(shì)的病理改變，常見(jiàn)的有尿失禁和排尿帶痛。⑴尿失禁（enuresis）動(dòng)物不采取正常的排尿姿勢(shì)，不自主地經(jīng)常地或周期性地排出少量尿液，稱為尿失禁。

真性尿失禁

假性尿失禁■⒈排尿姿勢(shì)的檢查140診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座真性尿失禁腰髓中1／3段及其以上部位脊髓損傷后，排尿中樞失去高級(jí)中樞的控制，膀胱粘膜興奮性增高，膀胱內(nèi)有少量尿液即可引起排尿稱為真性尿失禁■⒈排尿姿勢(shì)的檢查假性尿失禁排尿中樞本身受到損傷，膀胱張力消失，尿液過(guò)度潴留，體位改變時(shí)，隨腹內(nèi)壓增加迫使尿液被動(dòng)溢出稱為假性尿失禁141診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■⒈排尿姿勢(shì)的檢查過(guò)度充盈無(wú)尿膀胱內(nèi)尿液膀胱粘膜興奮性排尿中樞損傷降低或消失增高有無(wú)假性尿失禁真性尿失禁142診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座⑵排尿帶痛（painfulurination）

動(dòng)物在排尿時(shí)表現(xiàn)不安，如呻吟，兩后肢交互踏地。輕度腹痛樣表現(xiàn)，如前肢刨地，后肢踢腹，搖尾等。排尿后仍長(zhǎng)時(shí)間保持排尿姿勢(shì)。母牛常哞叫，劇烈地拱背；公牛有時(shí)四肢廣踏,尾高舉的異常姿勢(shì)。

見(jiàn)于膀胱炎、尿道炎和尿路結(jié)石等?！觫迸拍蜃藙?shì)的檢查143診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座⑴排尿次數(shù)增多

次數(shù)增多而每次尿量不減

——腎小球?yàn)V過(guò)機(jī)能增強(qiáng)大量飲水后

——腎小管重吸收機(jī)能減弱，如慢性腎炎；

■⒉排尿次數(shù)和尿量的檢查144診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座

次數(shù)增多而每次尿量減少即為尿頻；不斷呈點(diǎn)滴狀排出的為尿淋瀝。

——膀胱、尿道粘膜興奮性增高，見(jiàn)于膀胱炎、尿道炎等?！觫才拍虼螖?shù)和尿量的檢查145診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座⑵排尿次數(shù)減少排尿次數(shù)減少，尿量亦減少，稱為少尿或無(wú)尿。見(jiàn)于3種情況：

腎前性無(wú)尿多發(fā)生于血漿滲透壓增高和外周血液循環(huán)衰竭，腎血流量減少時(shí)，如大出汗、劇烈腹瀉、休克和心力衰竭等；

腎原性無(wú)尿腎臟泌尿機(jī)能高度障礙的結(jié)果，腎臟泌尿量減少時(shí)，如急性腎炎等；

腎后性無(wú)尿

主要發(fā)生于膀胱括約肌痙攣或尿道阻塞時(shí)。

■⒉排尿次數(shù)和尿量的檢查146診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座⒉排尿次數(shù)和尿量的檢查

一般將前兩種稱為尿閉或急性腎功能障礙，后一種稱為急性尿潴留。在臨床上，區(qū)別尿閉和尿潴留這兩種情況足很重要的。尿閉時(shí)，膀胱內(nèi)無(wú)尿，即使插入導(dǎo)尿管也無(wú)尿液流出；尿潴留時(shí)，膀胱膨滿，導(dǎo)尿管插入有困難。147診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座二.泌尿器管檢查

148診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座內(nèi)容泌尿器官檢查，包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道的檢查。149診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座

外部觸診

直腸檢查■⒈腎臟、膀胱檢查150診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座腎臟、膀胱臨床檢查意義腎臟檢查：視診－－腰背僵硬、腰背拱起、運(yùn)步小心、后肢向前移動(dòng)遲緩。腎炎、腎結(jié)石等觸診或叩診腎區(qū)----動(dòng)物敏感：腎炎、腎結(jié)石等膀胱檢查：觸診----體積增大：尿道結(jié)石、膀胱麻痹

----膀胱空虛：膀胱破裂（腎性無(wú)尿除外）

----膀胱壓痛：膀胱炎

----膀胱內(nèi)有堅(jiān)硬物體：膀胱結(jié)石151診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座小結(jié)尿失禁尿頻尿淋瀝152診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座神經(jīng)系統(tǒng)檢查153診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座內(nèi)容提要一.精神狀態(tài)檢查二.運(yùn)動(dòng)機(jī)能檢查三.感覺(jué)機(jī)能檢查四.反射檢查154診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座一.精神狀態(tài)檢查

⒈精神興奮（mentalexcitation）⒉精神抑制（mentalinhibition）⒊暈厥（syncope）155診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座

大腦皮質(zhì)興奮性增高,內(nèi)源性刺激，或?qū)ν饨绱碳じ惺苄陨咭稹?/p>

多提示腦及腦膜的出血及炎癥，見(jiàn)于狂犬病、腦炎等■一.精神狀態(tài)檢查⒈精神興奮（mentalexcitation）156診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座

大腦皮質(zhì)抑制過(guò)程占優(yōu)勢(shì)

對(duì)外界刺激感受性降低或消失■一.精神狀態(tài)檢查⒉精神抑制（mentalinhibition）157診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座⑴精神沉郁（mentaldepression）⑵昏睡（stupor）⑶昏迷（coma）■一.精神狀態(tài)檢查◆精神抑制分類158診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座一.精神狀態(tài)檢查(1)精神沉郁(mentaldepression)又稱為嗜睡(somnolence)，是皮質(zhì)機(jī)能輕度抑制的表現(xiàn)。病畜對(duì)周圍事物的注意力減弱，反應(yīng)遲鈍，離群呆立，不愿運(yùn)動(dòng)。病馬多耳耷頭低，眼半閉，站立不動(dòng)。病犬和病豬常躲在角落里躺著，不聽(tīng)呼喚。精神沉郁的病畜，如有人接近或進(jìn)行檢查時(shí)，對(duì)外界刺激，尚能作出有意識(shí)的反應(yīng)，各種反射均存在。159診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座一.精神狀態(tài)檢查(2)昏睡(stupor)是皮質(zhì)機(jī)能中等度抑制的表現(xiàn)。病畜陷入沉睡狀態(tài)，頭部常抵在飼槽或墻壁上，或躺臥入睡，只在給以強(qiáng)烈的刺激(如針刺)時(shí)才能使之覺(jué)醒，但反應(yīng)極為遲鈍，并很快又陷入沉唾狀態(tài)。見(jiàn)于腦炎及顱內(nèi)壓增高等。160診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座一.精神狀態(tài)檢查(3)昏迷(coma)是皮質(zhì)機(jī)能高度抑制的表現(xiàn)。病畜臥地不起，呼喚不應(yīng)，昏迷不醒，意識(shí)完全喪失，各種反射均消失，甚至瞳孔散大，糞、尿失禁。給以強(qiáng)刺激也無(wú)反應(yīng)，僅保留植物性神經(jīng)的機(jī)能活動(dòng)，心搏和呼吸雖仍存在，但多變慢，而且心律失常、呼吸節(jié)律不齊。重度昏迷常為預(yù)后不良的征兆。161診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座⑴顱內(nèi)腦病■一.精神狀態(tài)檢查◆昏迷發(fā)生的原因腦損傷、腦腫瘤等腦病變時(shí)，多種原因阻斷網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)而引起⑵代謝性腦病各種感染中毒等全身性的和腦部以外的器官疾病影響腦細(xì)胞代謝而引起162診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座

亦稱昏厥（fainting）

突然發(fā)生的短暫性意識(shí)喪失

常因急性腦貧血引起?！鲆?精神狀態(tài)檢查⒊暈厥（syncope）163診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座二.運(yùn)動(dòng)機(jī)能檢查

⒈強(qiáng)迫運(yùn)動(dòng)（compulsivemovement）⒉體位平衡失調(diào)（disturbanceofbalance）⒊運(yùn)動(dòng)失調(diào)（ataxia）⒋不隨意運(yùn)動(dòng)（involuntarymovement）164診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■二.運(yùn)動(dòng)機(jī)能檢查⒈強(qiáng)迫運(yùn)動(dòng)（compulsivemovement）

腦機(jī)能障礙所引起的既不受意識(shí)支配也不受外界影響的一種不自主運(yùn)動(dòng)。

分為盲目運(yùn)動(dòng)、圓圈運(yùn)動(dòng)兩種165診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■二.運(yùn)動(dòng)機(jī)能檢查◆盲目運(yùn)動(dòng)（blindmovement）

無(wú)目的長(zhǎng)時(shí)間徘徊走動(dòng)，對(duì)外界缺乏反應(yīng)。

多發(fā)生于腦髓損傷或意識(shí)障礙時(shí)，如腦炎。166診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■二.運(yùn)動(dòng)機(jī)能檢查◆圓圈運(yùn)動(dòng)（circlingmovement）

按一定方向作圓圈運(yùn)動(dòng)，身體兩側(cè)伸肌緊張性失衡。

多因大腦皮質(zhì)、中腦、腦橋、前庭核等部位損傷引起。167診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■二.運(yùn)動(dòng)機(jī)能檢查⒉體位平衡失調(diào)（disturbanceofbalance）動(dòng)物在站立狀態(tài)下出現(xiàn)的失調(diào)，又稱為靜止性運(yùn)動(dòng)失調(diào)(staticataxia)。臨床表現(xiàn)為：病畜站立時(shí)，頭部搖晃，體軀偏斜或左右擺動(dòng)，四肢叉開(kāi)，關(guān)節(jié)屈曲，力圖保持平衡，如將其四肢稍微收攏，縮小支撐面積，便很容易跌倒，見(jiàn)于小腦或前庭傳導(dǎo)路受損傷時(shí)。

168診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座二.運(yùn)動(dòng)機(jī)能檢查⒊運(yùn)動(dòng)失調(diào)（ataxia）又叫共濟(jì)失調(diào)，動(dòng)物在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的失調(diào)，其步幅、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和方向性均發(fā)生異常的改變，動(dòng)作缺乏節(jié)奏性、準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性。臨床表現(xiàn)為：病畜運(yùn)動(dòng)時(shí)，后軀踉蹌，體軀搖晃，步樣不穩(wěn)，動(dòng)作笨拙，四肢高抬，著地用力，如涉水樣步態(tài)，有的不能準(zhǔn)確地接近飼槽或飲水桶。分為脊髓性、前庭性、小腦性和大腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào)四種類型。169診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座⒋不隨意運(yùn)動(dòng)（involuntarymovement）■二.運(yùn)動(dòng)機(jī)能檢查

意識(shí)清楚而不能自行控制的肌肉的病態(tài)運(yùn)動(dòng)

種類：痙攣（spasm）震顫（tremor）纖維性震顫（fibrillation）170診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■二.運(yùn)動(dòng)機(jī)能檢查

痙攣（spasm）肌肉不隨意的急劇收縮，又叫抽搐（convulsion）

1．陣發(fā)性痙攣(clonicspasm)是指肌肉的收縮與弛緩交替出現(xiàn)，時(shí)間短暫，發(fā)作快速，呈現(xiàn)一種一陣陣地有節(jié)奏的不隨意運(yùn)動(dòng)。主要是大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)受刺激而過(guò)度興奮的結(jié)果。2．強(qiáng)直性痙攣(tonicspasm)是指肌肉長(zhǎng)時(shí)間的均等的連續(xù)收縮，而無(wú)弛緩或間歇的一種不隨意運(yùn)動(dòng)。主要是大腦皮質(zhì)受抑制，基底神經(jīng)節(jié)受損傷，或腦干和脊髓的低級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞受刺激的結(jié)果。

震顫（tremor）伸肌和屈肌的交替收縮所產(chǎn)生的身體一定部位的快速而有節(jié)律的不隨意運(yùn)動(dòng)。

1．靜止性震顫主要是由于基底神經(jīng)節(jié)受損傷所致。2．運(yùn)動(dòng)性震顫主要是由于小腦受損害，小腦與紅核之間的聯(lián)系發(fā)生了障礙的結(jié)果。3．混合性震顫常見(jiàn)于過(guò)勞、中毒、腦炎和脊髓病時(shí)。171診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■二.運(yùn)動(dòng)機(jī)能檢查◆纖維性震顫（fibrillation）個(gè)別肌束纖維的蠕動(dòng)樣輕微抽搐。是牛的創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎、創(chuàng)傷性心包炎、酮血病和急性敗血癥等重劇疾患的常見(jiàn)癥狀。

172診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座⒌癱瘓（paralysis）■二.運(yùn)動(dòng)機(jī)能檢查

骨骼肌隨意運(yùn)動(dòng)能力喪失

一個(gè)肢體的癱瘓——單癱

一側(cè)體軀的癱瘓——偏癱

成對(duì)組織的癱瘓——截癱

種類：中樞性癱瘓外周性癱瘓173診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■二.運(yùn)動(dòng)機(jī)能檢查中樞性癱瘓——上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原損傷所產(chǎn)生，多為腦和脊髓發(fā)生某些器質(zhì)性病變，脊髓的反射活動(dòng)增強(qiáng)，故腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，肌肉較堅(jiān)實(shí)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的阻力增大，活動(dòng)幅度變小，一般無(wú)肌肉萎縮，故又稱為痙攣性癱瘓(sPasticParalysis)或硬癱。外周性癱瘓——下位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原損傷引起，多為脊髓腹角和腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核被破壞，脊髓反射弧的機(jī)能減弱或中斷，不能引起肌肉的興奮和運(yùn)動(dòng)，故腱反射減弱或消失，肌張力降低，肌肉較松軟，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的阻力減小，活動(dòng)幅度增大，肌肉迅速萎縮。故又稱為弛緩性癱瘓(flaccidparalysis)或軟癱。174診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座175診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座三.感覺(jué)機(jī)能檢查

⒈淺感覺(jué)的痛覺(jué)檢查2、瞳孔對(duì)光反應(yīng)檢查176診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■三.感覺(jué)機(jī)能檢查⒈淺感覺(jué)的痛覺(jué)檢查

動(dòng)物的感覺(jué)(Sensation)，除了視覺(jué)、嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)及平衡感覺(jué)外，還包括淺感覺(jué)(皮膚的痛覺(jué)、溫覺(jué)和觸壓覺(jué))、深感覺(jué)(肌、腱、關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)和深部壓覺(jué)等)和內(nèi)臟感覺(jué)，都有各自的感受器和傳入神經(jīng)，除嗅覺(jué)外均經(jīng)過(guò)脊髓或延髓、丘腦，上傳到大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生各自的感覺(jué)。

感覺(jué)過(guò)敏（hyperaesthesia）見(jiàn)于脊髓膜炎。

感覺(jué)減退或消失（hypoaesthesia）見(jiàn)于脊髓損傷、外周性癱瘓和意識(shí)障礙等。

177診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■三.感覺(jué)機(jī)能檢查2、瞳孔對(duì)光反應(yīng)檢查

檢查瞳孔活動(dòng)功能

瞳孔擴(kuò)大見(jiàn)于動(dòng)物高度興奮、恐怖、劇痛性疾病及應(yīng)用阿托品等藥物時(shí)；

瞳孔縮小常同時(shí)伴有眼球凹陷、限瞼下垂、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，見(jiàn)于腦膜腦炎、慢性腦室積水、腦出血、虹膜炎、有機(jī)磷中毒及應(yīng)用毛果蕓香鹼等藥物時(shí)。

瞳孔大小不等常表明有顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、腦膜腦炎和腦疝等

178診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座四.反射檢查

179診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■四.反射檢查⒈耳反射(auralreflex)⒉髻甲反射(withersreflex)⒊肛門反射(analreflex)⒋腱反射(tendonreflex)180診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座四.反射檢查

檢查反射時(shí)，一般應(yīng)遮住動(dòng)物的眼睛，以免除視覺(jué)的干擾，并且還要進(jìn)行兩側(cè)對(duì)比檢查。反射的病理性改變，有反射增強(qiáng)、減弱或消失。反射增強(qiáng)(亢進(jìn))，多由于神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性普遍增高所致，見(jiàn)于脊髓膜炎、破傷風(fēng)、有機(jī)磷中毒和士的寧中毒等。腱反射亢進(jìn)，則見(jiàn)于上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原損傷時(shí)，乃因脊髓反射弧失去了高級(jí)中樞的控制，因而脊髓的反射活動(dòng)增強(qiáng)，呈現(xiàn)腱反射亢進(jìn)。反射減弱或消失，多數(shù)是反射弧的感覺(jué)神經(jīng)纖維、反射中樞或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的損害所致。因此，反射減弱或消失，常表明脊髓背根(感覺(jué)神經(jīng))、腹根(運(yùn)動(dòng)神經(jīng))或腦、脊髓的灰、白質(zhì)受損害。此外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出的抑制性沖動(dòng)增多時(shí)，低級(jí)反射中樞或反射弧其它部分雖無(wú)損傷，也可引起反射減弱或消失，如顱內(nèi)壓增高、昏迷初期等時(shí)。181診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座小結(jié)按程度可將精神抑制分為哪幾種？簡(jiǎn)述癱瘓的種類？182診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座循環(huán)系統(tǒng)檢查183診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座檢查項(xiàng)目及方法檢查項(xiàng)目心臟檢查和血管檢查。檢查方法1、主要是用視診、觸診、叩診、聽(tīng)診等基本檢查法2、心電圖描記、心音圖描記、X線檢查、超聲波檢查、動(dòng)脈壓測(cè)定和中心靜脈壓測(cè)定等。心臟的視診、觸診、叩診和聽(tīng)診等對(duì)于判斷有無(wú)心臟病以及心臟病的病因、性質(zhì)、部位及程度等具有很重要的意義,心臟聽(tīng)診最為重要。184診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■內(nèi)容提要㈠.正常心音㈡.心音的病理改變㈢.心臟雜音185診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座㈠正常心音186診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座◆什么是心音？動(dòng)物的心臟跳動(dòng)時(shí)發(fā)出的有節(jié)律的聲音，稱為心音。前一個(gè)叫第一心音，后一個(gè)叫第二心音，音調(diào)特征為“嚕——嗒”“?！薄！觫逭Ｐ囊?87診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座第一心音■心音的發(fā)生與特點(diǎn)。音調(diào)低，鈍濁，持續(xù)長(zhǎng)，尾音長(zhǎng)。發(fā)生于心室收縮期稱為縮期心音,兩個(gè)房室瓣同時(shí)關(guān)閉；心肌收縮；血流沖擊動(dòng)脈管壁而產(chǎn)生。188診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座第二心音■心音的發(fā)生與特點(diǎn)。音調(diào)高，持續(xù)短，尾音短發(fā)生于心室舒張期故稱為張期心音，是主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣同時(shí)關(guān)閉產(chǎn)生的振動(dòng)音。189診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座⒈根據(jù)第一、二心音的特征區(qū)別。⒊根據(jù)心音的時(shí)間間隔區(qū)別。

短間隔前為第一心音，后為第二心音長(zhǎng)間隔前為第二心音，后為第一心音⒉根據(jù)脈博區(qū)別。

與脈博同步為第一心音，不同步為第二心音正常心音■如何區(qū)別第一、第二心音？190診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座191診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座㈡心音的病理改變192診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座⒈心音頻率的改變。⒉心音強(qiáng)度的改變。⒊心音性質(zhì)的改變。⒋心音節(jié)律的改變。⒌心音分裂與重復(fù)。⒍奔

馬

調(diào)?！觫嫘囊舻牟±砀淖?93診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座⒈心音頻率的改變。病理改變包括竇性心動(dòng)過(guò)速（馬超過(guò)60次，牛超過(guò)90次）和竇性心動(dòng)過(guò)緩（馬低于25次、牛低于60次）兩種?！觫嫘囊舻牟±砀淖?94診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座⑴竇性心動(dòng)過(guò)速sinustachycardia■⒈心音頻率的改變竇房結(jié)興奮起源發(fā)生紊亂，見(jiàn)于心力衰竭及發(fā)熱性疾病音調(diào)特征心音頻率均勻加快。病理意義195診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座⑵竇性心動(dòng)過(guò)緩sinusbradycardia■⒈心音頻率的改變竇房結(jié)興奮起源障礙或迷走神經(jīng)緊張性增高，見(jiàn)于洋地黃中毒，顱內(nèi)壓增高及馬盲腸便秘等。音調(diào)特征病理意義心音頻率均勻減慢。196診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座⒉心音強(qiáng)度的改變?！觫嫘囊舻牟±砀淖冃囊舻膹?qiáng)度，是由心音本身和心音傳導(dǎo)介質(zhì)兩個(gè)方面的因素決定的。臨床上有心音增強(qiáng)和心音減弱兩種改變。判定心音強(qiáng)度時(shí)，必須在心尖部和心基部進(jìn)行比較聽(tīng)診，如果兩處都增強(qiáng)或減弱，才能認(rèn)為是心音增強(qiáng)或減弱。197診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座◆影響心音強(qiáng)度的因素心音本身的因素

心肌收縮力心臟瓣膜狀態(tài)循環(huán)血量傳導(dǎo)介質(zhì)的因素胸壁的厚度肺臟心葉的狀態(tài)胸膜腔心包腔狀態(tài)198診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座■2.心音強(qiáng)度改變種類Ⅰ.兩心音增強(qiáng)Ⅱ.第一心音增強(qiáng)Ⅲ.第二心音減弱⑴心音增強(qiáng)⑵心音減弱Ⅰ.兩心音減弱Ⅱ.第一心音減弱Ⅲ.第二心音增強(qiáng)199診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座Ⅰ.兩心音增強(qiáng)■⑴心音增強(qiáng)生理狀態(tài)：見(jiàn)于興奮、恐懼、運(yùn)動(dòng)病理狀態(tài)：見(jiàn)于熱性病初期、劇痛、貧血等200診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座Ⅱ.第一心音增強(qiáng)■⑴心音增強(qiáng)心肌收縮力代償性增強(qiáng)；房室口狹窄，充盈度下降導(dǎo)致房室瓣位置降低。正常心音病理意義音調(diào)特征第一心音音調(diào)顯著加強(qiáng)。201診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈高壓。如急性腎炎導(dǎo)致主動(dòng)脈壓升高。肺淤血二尖瓣閉鎖不全導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓升高。■⑴心音增強(qiáng)Ⅲ.第二心音增強(qiáng)音調(diào)特征病理意義第二心音音調(diào)高朗，顯著加強(qiáng)。202診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座生理狀態(tài)：營(yíng)養(yǎng)佳良，皮下脂肪發(fā)達(dá)。病理狀態(tài)：心臟衰弱，心肌收縮力減弱，驅(qū)血量減少?！觫菩囊魷p弱Ⅰ.兩心音減弱203診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座較少見(jiàn)，見(jiàn)于房室瓣鈣化、心肌梗死、心肌炎后期心肌收縮力異常減弱時(shí)。Ⅱ.第一心音減弱■⑵心音減弱音調(diào)特征病理意義第一心音含混，顯著減弱。204診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座較常見(jiàn)，見(jiàn)于血容量減少及致主動(dòng)脈根血壓降低的疾病。如主動(dòng)脈瓣口狹窄及主動(dòng)脈瓣閉鎖不全等。Ⅲ.第二心音減弱■⑵心音減弱病理意義音調(diào)特征第二心音含混，顯著減弱205診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座3、心音節(jié)律的改變。由于某些病理因素的影響，心音出現(xiàn)快慢不定、強(qiáng)弱不定、間隔不等，稱為心律失常（arrhythmia）。常見(jiàn)的心率失常有期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速和心動(dòng)間歇三種?！觫嫘囊舻牟±砀淖?06診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座⑴期前收縮（prematuresystole）竇性興奮異位興奮■3.心音節(jié)律的改變又稱為早博動(dòng)，是由竇房結(jié)以外的異位興奮灶發(fā)出的過(guò)早興奮而引起比正常心跳提前出現(xiàn)的博動(dòng)。207診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座⑴期前收縮（prematuresystole）■3.心音節(jié)律的改變出現(xiàn)比正常心跳提前的跳動(dòng)，第一心音加強(qiáng)，第二心音減弱或消失。音調(diào)特征病理意義偶而出現(xiàn)的期前收縮，診斷意義不大，頻繁出現(xiàn)的期前收縮，常見(jiàn)于洋地黃中毒、心肌炎和重危的疾病等。208診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座⑵陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速連續(xù)發(fā)生三次以上期前收縮的快速心率，見(jiàn)于心力衰竭和危重病例。⑶心動(dòng)間歇（heartintermittence）■3.心音節(jié)律的改變音調(diào)特征病理意義心臟在幾次正常跳動(dòng)之后，停跳一次心動(dòng)間歇常見(jiàn)于洋地黃、奎尼丁中毒及迷走神經(jīng)過(guò)度緊張等。

209診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座4、心音分裂與重復(fù)。因左右兩個(gè)心房或心室收縮不同步，第一心音（或第二心音）分裂成兩個(gè)第一心音（或第二心音）稱為心音分裂，沒(méi)完全分開(kāi)時(shí)稱為心音重復(fù)，其病理意義等同于心音分裂。臨床上主要有第一心音分裂與重復(fù)及第二心音分裂與重復(fù)兩種情況。■㈡心音的病理改變210診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座（1）第一心音分裂與重復(fù)一側(cè)房室束傳導(dǎo)阻滯；或一側(cè)心肌嚴(yán)重變性。見(jiàn)于心肌炎等，■4.心音分裂與重復(fù)聽(tīng)診時(shí)好似“特?！?/p>

“特?！钡穆曇?。音調(diào)特征病理意義211診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座（2）第二心音分裂與重復(fù)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲，此時(shí)受呼吸影響，不向心尖部傳導(dǎo)。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲不受呼吸影響，向心尖部傳導(dǎo)?！?.心音分裂與重復(fù)音調(diào)特征病理意義類似“嚕——塔、拉”的音響。212診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座㈢心臟雜音213診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座1.心臟雜音(cardiacmurmur)■㈢心臟雜音是心音以外持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的附加聲音，它可與心音分開(kāi)或相加甚至完全遮蓋心音。其音性與心音完全不同，有的如吹風(fēng)樣、鋸木樣，有的如哨音、皮革摩擦音。對(duì)心臟瓣膜及心包疾病的診斷具有重要意義。214診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座2.心臟雜音的分類心臟雜音心內(nèi)雜音心外雜音非器質(zhì)性器質(zhì)性縮期雜音連續(xù)性雜音張期雜音相對(duì)閉鎖不全性雜音貧血性雜音心包摩擦音心包拍水音心肺性雜音■㈢心臟雜音215診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座3.心內(nèi)雜音⑴張期雜音◆房室瓣口狹窄◆主動(dòng)脈瓣閉鎖不全■㈢心臟雜音發(fā)生在心室舒張期，緊隨第二心音或與第二心音同時(shí)出現(xiàn)，因房室口狹窄或動(dòng)脈瓣閉鎖不全所致。216診療學(xué)基礎(chǔ)專題知識(shí)講座⑵縮期雜音主動(dòng)脈瓣口狹窄房室瓣閉鎖不全發(fā)生在心室收縮期，緊隨第一心音或與第一心音同時(shí)出現(xiàn)，因房室瓣