婦科閉經(jīng)專題知識(shí)講座

原發(fā)性閉經(jīng)

primaryamenorrhea

繼發(fā)性閉經(jīng)

secondaryamenorrhea2婦科閉經(jīng)專題知識(shí)講座原發(fā)性閉經(jīng)

（primaryamenorrhea）年滿16歲、女性第二性征出現(xiàn)但月經(jīng)從未來潮者年滿14歲仍無女性第二性征發(fā)育者，占5％3婦科閉經(jīng)專題知識(shí)講座繼發(fā)性閉經(jīng)

secondaryamenorrhea正常月經(jīng)發(fā)生后月經(jīng)停止6個(gè)月以上根據(jù)自身月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者。占95％。4婦科閉經(jīng)專題知識(shí)講座分類按病變部位子宮性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)中樞－下丘腦性閉經(jīng)5婦科閉經(jīng)專題知識(shí)講座按促性腺激素水平高促性腺激素性腺功能低落：

HypergonadotropichypogonadismFSH≥30IU/L，提示病變?cè)诼殉?。低促性腺激素性腺功能低落?/p>

HypogonadotropichypogonadismFSH和LH均＜5IU/L，提示病變?cè)谥袠小?婦科閉經(jīng)專題知識(shí)講座按閉經(jīng)嚴(yán)重程度分類Ⅰ度閉經(jīng)子宮內(nèi)膜已受一定量的雌激素作用，用孕激素后有撤退性子宮出血，提示卵巢具有分泌雌激素功能。Ⅱ度閉經(jīng)子宮內(nèi)膜未受雌激素影響，用孕激素后不出現(xiàn)撤退性子宮出血，提示卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止。7婦科閉經(jīng)專題知識(shí)講座病因和病理生理中樞神經(jīng)－下丘腦性閉經(jīng)垂體性閉卵巢性閉經(jīng)子宮性閉經(jīng)先天性下生殖道發(fā)育異常8婦科閉經(jīng)專題知識(shí)講座中樞神經(jīng)－下丘腦性閉經(jīng)精神應(yīng)激性下丘腦多巴胺分泌下降體重下降神經(jīng)性厭食運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)嗅覺缺失綜合癥藥物性腫瘤9婦科閉經(jīng)專題知識(shí)講座精神應(yīng)激性psychologicalstress

環(huán)境改變過度緊張精神打擊促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素皮質(zhì)素內(nèi)源性阿片肽垂體促性腺激素閉經(jīng)10婦科閉經(jīng)專題知識(shí)講座下丘腦多巴胺分泌下降

多巴胺

垂體催乳激素

抑制生殖軸11婦科閉經(jīng)專題知識(shí)講座體重下降神經(jīng)性厭食多發(fā)生于25歲以下年輕女性原因不清死亡率高達(dá)9％12婦科閉經(jīng)專題知識(shí)講座運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)體內(nèi)脂肪減少應(yīng)激反應(yīng)限制能量攝入

GNRH13婦科閉經(jīng)專題知識(shí)講座嗅覺缺失綜合癥kallmann’s

synndrome是一種下丘腦GNRH先天性分泌缺陷，同時(shí)伴嗅覺喪失或嗅覺減退的低促性腺激素性腺功能低落，稱之。14婦科閉經(jīng)專題知識(shí)講座藥物性避孕藥氯丙嗪利血平15婦科閉經(jīng)專題知識(shí)講座垂體性閉經(jīng)垂體腫瘤空蝶鞍綜合征(emptysella

syndrme)希恩綜合征sheehansyndrome16婦科閉經(jīng)專題知識(shí)講座空蝶鞍綜合征(emptysella

syndrme)碟鞍隔先天性發(fā)育不全腫瘤手術(shù)17婦科閉經(jīng)專題知識(shí)講座卵巢性閉經(jīng)

性腺先天性發(fā)育不全

45XO（50％）45XO的嵌合型（25％）46XX（25％）46XY單純型（少見）

19婦科閉經(jīng)專題知識(shí)講座抵抗性卵巢綜合征(resistantovarysyndrome)

發(fā)育正常對(duì)促性腺激素不敏感卵巢早衰(prematureoverianfailure)40歲前卵巢內(nèi)卵泡耗竭或被破壞而發(fā)生的卵巢功能衰竭，稱之。20婦科閉經(jīng)專題知識(shí)講座子宮性閉經(jīng)：先天性無子宮Asherman綜合征子宮內(nèi)膜破壞引起的閉經(jīng)其他先天性下生殖道發(fā)育異常：無處女膜陰道下1/3缺如等

21婦科閉經(jīng)專題知識(shí)講座診斷步驟病史體格檢查婦科檢查實(shí)驗(yàn)室輔助檢查步驟22婦科閉經(jīng)專題知識(shí)講座

評(píng)估雌激素水平宮頸評(píng)分法陰道上皮脫落細(xì)胞檢查孕激素試驗(yàn)雌激素試驗(yàn)23婦科閉經(jīng)專題知識(shí)講座激素測(cè)定

PRLTSH甲狀腺功能減退

TSH正常MRICTPRL正常測(cè)定促性腺激素

FSH＜5IU/L下丘腦垂體

FSH＞30IU/L卵巢

LH＞FSH且LH/FSH的比例＞2－3Psco’s24婦科閉經(jīng)專題知識(shí)講座垂體興奮試驗(yàn)GNRHiv測(cè)定LHFSH臨床意義

LH正常（30分）比基值升高2-4倍LH無反應(yīng)或低弱反應(yīng)垂體功能減退LH反應(yīng)亢進(jìn)FSH反應(yīng)低下Psco’sFSH反應(yīng)亢進(jìn)卵巢功能低下其它激素測(cè)定25婦科閉經(jīng)專題知識(shí)講座其它輔助檢查

BBT

子宮內(nèi)膜活檢子宮輸卵管造影宮腔鏡檢查腹腔鏡檢查超聲檢查26婦科閉經(jīng)專題知識(shí)講座診斷及輔助檢查閉經(jīng)病史與查體排除假性閉經(jīng)、全身其他疾病Β-HCG除外妊娠

孕激素試驗(yàn)有出血（Ⅰ度閉經(jīng)）無出血子宮性閉經(jīng)內(nèi)膜活檢宮腔鏡子宮造影檢查證明卵巢功能正常雌孕激素試驗(yàn)無出血有出血（Ⅱ度閉經(jīng)）血PRL測(cè)定高PRL閉經(jīng)CT或MRI、甲狀腺功能、服藥史

正常血LH、FSH、E2、T測(cè)定FSH高，E2低卵巢性閉經(jīng)性染色體免疫抗體腹腔鏡

LH高FSH正?；虻拖耇正?；蚋逷COSB超或CT除外腫瘤血胰島素17HPDHEASLH、FSH正?；虻拖翯nRH試驗(yàn)正常下丘腦性閉經(jīng)CT或MRI、精神因素、藥物、運(yùn)動(dòng)、消瘦、厭食

低下

垂體性閉經(jīng)

CT或MRI其他靶腺檢查

27婦科閉經(jīng)專題知識(shí)講座治療全身治療：緩解精神應(yīng)激消除緊張焦慮及應(yīng)激狀態(tài)調(diào)整飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)減少運(yùn)動(dòng)量及訓(xùn)練強(qiáng)度28婦科閉經(jīng)專題知識(shí)講座內(nèi)分泌藥物治療：1.抑制垂體催乳素過多分泌：

溴隱亭（bromocriptine）：多巴胺激動(dòng)劑，與多巴胺受體結(jié)合起類似多巴胺作用，抑制PRL分泌。

甲狀腺粉：用于甲狀腺功能減退所致高泌乳素血癥。29婦科閉經(jīng)專題知識(shí)講座2.促排卵藥物3.雌、孕激素替代治療人工周期替代療法：用于低雌激素性腺功能低落者。單用孕激素：用于體內(nèi)有一定內(nèi)源性雌激素的Ⅰ度閉經(jīng)患者。避孕藥：治療PCOS，有效抑制過多雄激素的產(chǎn)生。30婦科閉經(jīng)專題知識(shí)講座手術(shù)治療：針對(duì)器質(zhì)性病因采用相應(yīng)手術(shù)治療，如：生殖道畸形矯正手術(shù)、宮鏡宮腔粘連松解術(shù)、卵巢腫瘤切除術(shù)等。輔助生育：體外受精、配體輸卵管內(nèi)移植、合子輸卵