有創(chuàng)血壓波形監(jiān)測下體外循環(huán)搏動(dòng)灌注效果初步評價(jià)第1頁/共29頁研究背景平流灌注廣泛應(yīng)用，非生理缺點(diǎn)仍存在1高齡、低體重、高危、長時(shí)間生命支持2最大程度減少體外循環(huán)并發(fā)癥3仿生理的搏動(dòng)灌注成為發(fā)展必然趨勢

4第2頁/共29頁研究背景有效產(chǎn)生有效傳遞

有效便捷監(jiān)控指標(biāo)

缺乏搏動(dòng)灌注PP非搏動(dòng)灌注NPPVS爭論持續(xù)

重要臟器的保護(hù)和功能恢復(fù)

發(fā)展和臨床普及

？第3頁/共29頁研究背景EEPSHE精確量化搏動(dòng)能量的指標(biāo)設(shè)備要求

計(jì)算復(fù)雜???第4頁/共29頁研究背景直觀反映血流的搏動(dòng)

○壓力

○血流攜帶的能量必備方便直觀臨床需要：有或無√有多少×第5頁/共29頁研究背景通過對有創(chuàng)橈動(dòng)脈血壓波形的分析，尋找一種臨床方便易行的監(jiān)控手段，并在此指標(biāo)監(jiān)控下評估搏動(dòng)灌注的有效性第6頁/共29頁研究背景預(yù)實(shí)驗(yàn)尋找臨床能有效形成并傳導(dǎo)搏動(dòng)能量的最佳設(shè)備和耗材12發(fā)現(xiàn)雙峰波與搏動(dòng)灌注有效性具有相關(guān)性第7頁/共29頁材料與方法樣本

CPB下行心臟直視手術(shù)患者80例PP：45例，NPP35例風(fēng)濕性心臟瓣膜病變51例心臟腫瘤2例12冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病10例年齡、身高、體重、體表面積無差異

34第8頁/共29頁材料與方法組別例數(shù)（n）年齡（歲）身高（cm）體重(kg)體表面積(m2)NPP組3548±14.54163.58±8.5358.40±10.911.62±0.17PP組4547±8.58162.86±8.5859.51±11.521.62±0.18患者基本資料

注：兩組患者的年齡、身高、體重、體表面積均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）

第9頁/共29頁材料與方法設(shè)備體外循環(huán)機(jī)JOSTRA-HL20型主動(dòng)脈直插管：國產(chǎn)24F12膜式氧合器美敦力TRILLIUMAFFINITY-541T國產(chǎn)體外循環(huán)管道、動(dòng)脈濾器34第10頁/共29頁材料與方法體外循環(huán)及搏動(dòng)灌注方法：34℃2.2～2.4L/m2·min4：1含血停跳液保護(hù)心肌12搏動(dòng)時(shí)相：主動(dòng)脈阻斷、心臟停跳期間3第11頁/共29頁材料與方法基礎(chǔ)流量20%～30%

頻率固定75BPM開始點(diǎn)20%～30%

結(jié)束點(diǎn)70%～80%

開始時(shí)間（pumpstart）停止時(shí)間（pumpstop）波動(dòng)周期基礎(chǔ)流量（baseflow）總灌注流量搏動(dòng)流量搏動(dòng)灌注示意圖第12頁/共29頁材料與方法頻率固定75BPM基礎(chǔ)流量20%～30%開始點(diǎn)20%～30%

結(jié)束點(diǎn)70%～80%

平流波雙峰波調(diào)整參數(shù)使橈動(dòng)脈有創(chuàng)壓出現(xiàn)雙峰波第13頁/共29頁材料與方法觀測指標(biāo)：術(shù)前及術(shù)后24小時(shí)尿素氮、肌酐、尿酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶乳酸脫氫酶、超敏C反應(yīng)蛋白

1主動(dòng)脈開放前

血?dú)?、電解質(zhì)分析、乳酸

術(shù)后24小時(shí)

尿常規(guī)指標(biāo)、出凝血時(shí)間

32其他

4術(shù)中尿量、插管時(shí)間、ICU停留時(shí)間第14頁/共29頁結(jié)果兩組患者均痊愈出院

兩組CPB時(shí)間、CA時(shí)間均無顯著性差異12PP組35（77.78%）例形成顯著雙峰波

3第15頁/共29頁結(jié)果第16頁/共29頁結(jié)果陽性指標(biāo)乳酸

血尿酸乳酸脫氫酶術(shù)后凝血酶原時(shí)間

超敏C反應(yīng)蛋白心跳自復(fù)率

術(shù)中單位時(shí)間尿量

PP組中35例雙峰波病例與NPP組比較

第17頁/共29頁結(jié)果P組術(shù)中乳酸明顯低于NP組P組術(shù)后尿酸明顯降低，而NP組增高第18頁/共29頁結(jié)果P組術(shù)中尿量明顯多于NP組

兩組LDH均增高，NP組增高較明顯第19頁/共29頁結(jié)果NP組術(shù)后凝血酶原時(shí)間明顯增高

NP組術(shù)后超敏C反應(yīng)蛋明顯增高第20頁/共29頁結(jié)果項(xiàng)目P組（35例）

NP組（35例）手術(shù)前后肌酐差(umol/L)0.09±0.16-6.53±0.20手術(shù)前后尿素氮差（mmol/L）-0.57±1.71-0.70±2.22手術(shù)前后谷草轉(zhuǎn)氨酶差（U/L）-1.83±9.24-8.71±22.31術(shù)前超敏C反應(yīng)蛋白(mg/l)6.33±18.9010.48±32.20尿隱血率（%）14.2833.33PP組35例雙峰波病例與NPP組比較

第21頁/共29頁討論理論基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室研究臨床研究廣泛應(yīng)用EEPSHE重要臟器保護(hù)和功能恢復(fù)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測第22頁/共29頁討論血流阻力容量血流動(dòng)力橈動(dòng)脈波形心臟：正常動(dòng)脈波形人工泵：正常動(dòng)脈波形∝第23頁/共29頁討論本研究動(dòng)脈有創(chuàng)波形控制下，將產(chǎn)生“雙峰波”的患者與平流灌注的患者比較1搏動(dòng)灌注臨床效果明顯優(yōu)于非搏動(dòng)灌注2此結(jié)果與其他臨床和實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)果一致3有創(chuàng)血壓波形監(jiān)測與搏動(dòng)灌注有效性可能相關(guān)∝雙峰波正常動(dòng)脈波形第24頁/共29頁討論有創(chuàng)橈動(dòng)脈波形監(jiān)測尚不能精確量化搏動(dòng)能量1是否能成為評判搏動(dòng)灌注有效性的指標(biāo)2幫助判斷搏動(dòng)效果的有或無3？本研究只初步證實(shí)了有創(chuàng)波形監(jiān)測與搏動(dòng)灌注有效性的初步相關(guān)3第25頁/共29頁討論不足與下一步計(jì)劃影響因素多：血管順應(yīng)性、血管張力、測壓管及換能器、病種、年齡、藥物使用1下一步相關(guān)性研究2形狀：雙峰波、三峰等波幅：主波、反射波脈壓差第26頁/共29頁結(jié)論通過設(shè)備優(yōu)化和搏動(dòng)參數(shù)的調(diào)控，能夠建立有效的搏動(dòng)灌注和能量傳遞

1橈動(dòng)脈有