根管治療后的預(yù)后第1頁(yè)/共29頁(yè)治療成功的標(biāo)準(zhǔn)近幾十年文獻(xiàn)報(bào)道根管治療療效

成功率：46%~95%第2頁(yè)/共29頁(yè)預(yù)后指對(duì)醫(yī)生通過(guò)治療能否阻止根尖病變的出現(xiàn)或是治愈已有根尖病變的預(yù)測(cè)。第3頁(yè)/共29頁(yè)組織愈合形式根尖周病變的五種愈合形式：1、根尖孔由新生牙骨質(zhì)或骨樣組織封閉2、根尖孔處有瘢痕組織形成（牙周膜寬，硬骨板不完整）3、根尖孔由健康纖維結(jié)締組織或骨髓狀的疏松結(jié)締組織充滿4、根管超充者，有纖維組織囊包圍5、牙槽骨增生與根尖部相連成骨性愈合竇道根充后1~2周可愈合。肉芽腫治療6~12個(gè)月愈合。根尖囊腫1年左右愈合。第4頁(yè)/共29頁(yè)成功率文獻(xiàn)報(bào)道的根管治療成功率為53－95％。治療前已存在根尖病變：成功率將會(huì)降低。根管充填技術(shù)冠部封閉有效性第5頁(yè)/共29頁(yè)影響預(yù)后的因素根尖病變根管內(nèi)的細(xì)菌量充填的范圍和質(zhì)量：距離X片所示的根尖超過(guò)2mm或有氣泡冠部修復(fù)體的質(zhì)量牙齒的形態(tài)患者的年齡和性別充填的技術(shù)觀察周期根管內(nèi)的封藥第6頁(yè)/共29頁(yè)評(píng)價(jià)的時(shí)間治療后的追蹤時(shí)間應(yīng)當(dāng)在6個(gè)月至4年第7頁(yè)/共29頁(yè)評(píng)價(jià)的時(shí)間X片顯示病變?cè)谝荒旰鬅o(wú)改變或增加，應(yīng)當(dāng)重新治療6個(gè)月時(shí)，病變存在但已變小，預(yù)示治療成功但仍需復(fù)查治療前根尖病變?cè)酱?，治愈所需時(shí)間越長(zhǎng)目前成功但以后失敗第8頁(yè)/共29頁(yè)評(píng)價(jià)方法臨床檢查X片組織學(xué)檢查。第9頁(yè)/共29頁(yè)臨床檢查持續(xù)或明顯的癥狀－－有病變或治療失敗腫脹，瘺管自發(fā)痛，持續(xù)性鈍痛，或咬頜不適無(wú)疼痛或其他癥狀并不意味著治療成功第10頁(yè)/共29頁(yè)X片檢查平行投照法：比較不同時(shí)間拍攝的X片成功：X片上沒(méi)有透射影失?。篨片所示的病變存在或加重有問(wèn)題：X片顯示透射影沒(méi)有增大或減小第11頁(yè)/共29頁(yè)變異：比正常牙周韌帶稍增寬的間隙變異的小管形式不完全的皮質(zhì)骨第12頁(yè)/共29頁(yè)組織學(xué)檢查必須通過(guò)手術(shù)才能完成成功標(biāo)志：根尖結(jié)構(gòu)的重建和無(wú)感染第13頁(yè)/共29頁(yè)根管治療失敗的原因診斷和治療計(jì)劃的錯(cuò)誤缺乏牙髓解剖知識(shí)

根管系統(tǒng)不完善的清潔和消毒手術(shù)操作的失誤根管充填不完善或錯(cuò)誤不正確的修復(fù)體，冠修復(fù)體有微滲漏根縱折第14頁(yè)/共29頁(yè)術(shù)前因素診斷錯(cuò)誤治療計(jì)劃制訂不正確未明確根管的變異沒(méi)有發(fā)現(xiàn)冠根部的牙折病例選擇不當(dāng)：醫(yī)生對(duì)病例所實(shí)施的治療超過(guò)自己的能力治療明顯預(yù)后不良的牙第15頁(yè)/共29頁(yè)手術(shù)原因必須遵循的步驟：化學(xué)和機(jī)械方法清洗，成形根管嚴(yán)密的根管充填并局限在根管內(nèi)冠部修復(fù)體的質(zhì)量好第16頁(yè)/共29頁(yè)未取得直線通路開髓洞型過(guò)大改變根管形態(tài)，殘留感染碎屑危險(xiǎn)地帶或根尖1/3處穿孔器械折斷第17頁(yè)/共29頁(yè)過(guò)度預(yù)備根充超填充填不嚴(yán)密（差填或有氣泡）次氯酸鈉沖洗根管內(nèi)封氫氧化鈣第18頁(yè)/共29頁(yè)術(shù)后因素冠部封閉差根充后即充填冠部牙頸部的冠部充填體和根充材料間沒(méi)有縫隙樁核預(yù)備時(shí)去除過(guò)量牙本質(zhì)第19頁(yè)/共29頁(yè)再治療確定并且糾正治療失敗的原因后，使用常規(guī)方法重新治療，那么最后的成功率與一開始就使用常規(guī)方法治療的成功率相似。第20頁(yè)/共29頁(yè)術(shù)前插診斷絲治療后12個(gè)月復(fù)查第21頁(yè)/共29頁(yè)術(shù)前治療后半年后復(fù)查第22頁(yè)/共29頁(yè)術(shù)前三個(gè)月后復(fù)查第23頁(yè)/共29頁(yè)術(shù)前復(fù)位后觀察一個(gè)月第24頁(yè)/共29頁(yè)術(shù)后半年后復(fù)查第25頁(yè)/共29頁(yè)術(shù)前治療后“C”形根管，4個(gè)根管第