新生兒初次家庭訪視演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有47頁\編輯于星期一新生兒初次家庭訪視現(xiàn)在是2頁\一共有47頁\編輯于星期一（一）時間地點出院后1周內家庭訪視（二）詢問和觀察1.溝通2.家庭一般情況3.圍生期情況現(xiàn)在是3頁\一共有47頁\編輯于星期一4.新生兒一般情況5.預防接種6.新生兒篩查7.觀察新生兒面色、精神、活動、及家居環(huán)境現(xiàn)在是4頁\一共有47頁\編輯于星期一體檢之前準備1.醫(yī)務人員手的清潔2.注意溫度3.體檢順序靈活掌握現(xiàn)在是5頁\一共有47頁\編輯于星期一訪視需配備物品1.75％酒精、2％碘酊、消毒棉棍2.體溫計3.聽診器4.手電筒、消毒壓舌板5.新生兒體重秤6.訪視卡片、處方、筆現(xiàn)在是6頁\一共有47頁\編輯于星期一新生兒家庭訪視程序一問......二看......三檢查......四指導......五記錄......現(xiàn)在是7頁\一共有47頁\編輯于星期一初次訪視——體格檢查及處理（三）體格檢查及處理1.觀察新生兒的整體情況，如精神、面色、呼吸、活動等，必要時測量體溫、呼吸次數(shù)、心率?，F(xiàn)在是8頁\一共有47頁\編輯于星期一新生兒整體情況需要轉診的情況：體溫超過38.5℃。物理降溫4小時無效。體溫低于35℃。不吃奶。呼吸頻率過快，超過60次/分。出現(xiàn)呼吸暫停：呼吸停止時間超過20秒?，F(xiàn)在是9頁\一共有47頁\編輯于星期一新生兒整體情況需要給予針對性指導的情況：物理降溫的方法：溫水擦浴。呼吸暫停的緊急處理：托背、刺激足底?，F(xiàn)在是10頁\一共有47頁\編輯于星期一初次訪視——體格檢查及處理新生兒整體情況需要給予針對性指導的情況：物理降溫的方法：溫水擦浴。呼吸暫停的緊急處理：托背、刺激足底?，F(xiàn)在是11頁\一共有47頁\編輯于星期一2.皮膚注意檢查有無胎記和色素異常，有無黃疸、紫紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。淺表淋巴結有無腫大?，F(xiàn)在是12頁\一共有47頁\編輯于星期一皮膚——需要轉診的情況黃疸：經皮測黃疸數(shù)值大于12-15mg/dl，或者目測軀干下半部及大腿以下皮膚仍有黃染（估計值11.8±1.8mg/dl）。血管瘤：出現(xiàn)并發(fā)癥，如潰瘍、出血、感染、壓迫癥狀等，或者突然迅速增長?？Х扰Ｄ贪邤?shù)量超過6個，大小超過0.5cm。色素減退或脫失：面積迅速擴大，或連續(xù)出現(xiàn)多處皮損。新生兒硬腫癥。皮膚皺褶處潮紅糜爛給與指導。清潔皮膚、保持干燥?，F(xiàn)在是13頁\一共有47頁\編輯于星期一四肢檢查肌張力，四肢活動及對稱性，檢查鎖骨有無骨折，觀察有無不正常手指（足趾）及贅肉，畸形足。需要轉診的情況：四肢畸形、骨折。需要給予針對性指導的情況：肌張力高，建議多做被動操；肌張力低，建議加強拉坐、俯臥抬頭、豎頭的訓練?，F(xiàn)在是14頁\一共有47頁\編輯于星期一頭部頭圍：約34厘米。囟門：前囟約2×2厘米，有無隆起、凹陷、過大（＞3×3厘米）、過?。ǎ?×1厘米）；后囟是否已閉合或很小。（前囟大小以兩個對邊中點連線的長短表示）顱縫情況：有無顱骨重疊、骨縫過寬、顱骨軟化。頭顱血腫：是否機化，有無顱內出血的癥狀?，F(xiàn)在是15頁\一共有47頁\編輯于星期一現(xiàn)在是16頁\一共有47頁\編輯于星期一眼睛外觀有無異常，瞳孔顏色，與成人是否有目光接觸，眼球能否隨物體轉動，球結膜有無出血，瞼結膜有無充血，是否有溢淚、溢膿，是否有持續(xù)性斜視?，F(xiàn)在是17頁\一共有47頁\編輯于星期一眼睛——需要轉診的情況瞼結膜充血，或分泌物過多，用托百士滴眼無效。持續(xù)性斜視。嬰兒與成人沒有目光接觸，瞳孔無對光反射，眼球不能隨物體轉動。瞳孔發(fā)白，懷疑先天性白內障。早產，出院時沒有進行視力篩查，應盡快到醫(yī)院進行篩查?，F(xiàn)在是18頁\一共有47頁\編輯于星期一耳和聽力外耳有無畸形，外耳道有無異常分泌物，檢查嬰兒對搖鈴聲的反應。需要轉診的情況：

.外耳畸形。對較大的聲音、搖鈴聲沒有反應。出生時聽力篩查未通過，提醒家長及時到醫(yī)院復查?，F(xiàn)在是19頁\一共有47頁\編輯于星期一口腔不正常的特征（如唇腭裂、高腭弓），有無口炎或鵝口瘡。高腭弓可存在于正常狀態(tài)，也可見于眾多的綜合征中，需轉診?？谇换谓ㄗh轉診?，F(xiàn)在是20頁\一共有47頁\編輯于星期一口腔——需要指導的情況鵝口瘡：局部涂沫制霉菌素糊或者冰硼散，小蘇打清洗口腔，口服腸道益生菌制劑，注意奶具的清潔消毒。無效時轉診?？谘祝鹤⒁饪谇坏那鍧?，局部涂沫金達液、冰硼散等。無效時轉診?，F(xiàn)在是21頁\一共有47頁\編輯于星期一頸部有無異常包塊（斜頸），如有包塊需轉診。頸部肌肉緊張度：左右不一致，伴有頭面部持續(xù)性偏向一側，需要指導家長注意糾正，及時進行推拿治療?，F(xiàn)在是22頁\一共有47頁\編輯于星期一胸部胸部：檢查胸廓外觀有無畸形，心臟及肺部聽診有無異常。需要轉診的情況：胸廓畸形。心臟雜音：需要隨診或做心臟B超明確診斷。肺部呼吸音異?！，F(xiàn)在是23頁\一共有47頁\編輯于星期一腹部檢查臍帶脫落情況，臍窩內或結痂下有無異常，有無臍疝或肉芽。臍部有污染或少許分泌物、少許滲血時用75%酒精擦拭，保持局部清潔干燥，若膿性分泌物多或有肉芽腫要及時處理，必要時抗生素應用、硝酸銀燒灼。單純臍疝，若直徑小于2cm，可觀察至2歲。腹部觸診注意有無肝脾腫大?，F(xiàn)在是24頁\一共有47頁\編輯于星期一腹部——需要轉診的情況若出生后即不能自然排便，且腹脹嚴重，常伴有嘔吐，懷疑先天性巨結腸時需轉診。現(xiàn)在是25頁\一共有47頁\編輯于星期一外生殖器及肛門檢查外生殖器及肛門外觀有無畸形，男嬰睪丸是否已降入陰囊，隱睪觀察至1歲。有無陰囊水腫，女嬰是否有陰唇粘連，檢查肛門口處有無紅腫、包塊、裂傷?，F(xiàn)在是26頁\一共有47頁\編輯于星期一外陰——需要轉診的情況外生殖器或肛門畸形。外陰顏色異常，懷疑先天性腎上腺皮質增生癥。女嬰陰唇粘連。肛周膿腫?，F(xiàn)在是27頁\一共有47頁\編輯于星期一髖關節(jié)檢查雙下肢是否等長，兩側股紋、臀紋是否對稱，ortolani征是否陽性。雙側脫位者，還可能存在會陰部增寬。患兒仰臥，使其屈髖屈膝90度，檢查者拇指放在患兒大腿內側，食指和中指放在大轉子處，將兩側大腿逐漸外展、外旋。如果有脫位，可感到彈響或跳動聲，髖部才能外展、外旋至90度，稱為ortolani征陽性?，F(xiàn)在是28頁\一共有47頁\編輯于星期一現(xiàn)在是29頁\一共有47頁\編輯于星期一脊柱檢查有無腦脊髓膨出，骶尾部色素斑，隱性脊柱裂。如發(fā)現(xiàn)異常需轉診?，F(xiàn)在是30頁\一共有47頁\編輯于星期一原始反射覓食反射、擁抱反射、握持反射等現(xiàn)在是31頁\一共有47頁\編輯于星期一（四）指導喂養(yǎng)指導護理指導針對性指導現(xiàn)在是32頁\一共有47頁\編輯于星期一喂養(yǎng)指導了解母乳喂養(yǎng)情況。親自觀察一次母親哺乳的全過程。首先了解母嬰出院后母乳喂養(yǎng)情況，指導母親喂養(yǎng)的時間和次數(shù)以嬰兒需要為準，一晝夜不應少于8次。如嬰兒體重平均每日增加20g以上，小便次數(shù)每日10次以上(或100-300ml/日)，則視為哺乳量充足。每次哺乳，吸空一側乳房后再吸另一側，以利于體重增長?，F(xiàn)在是33頁\一共有47頁\編輯于星期一喂養(yǎng)指導注意哺喂時是否是孩子的胸貼著媽媽的胸，腹貼著媽媽的腹，鼻子對著媽媽的乳房，糾正其錯誤和不適宜的行為。及時了解母親對哺乳的疑慮，熱情鼓勵，減少焦慮。當母親感到奶水不足時，應耐心傳授促進乳汁分泌的方法，現(xiàn)在是34頁\一共有47頁\編輯于星期一喂養(yǎng)指導指導母親喂奶前須洗手，清潔乳房及乳頭。幫助母親分析母乳不足的原因。不要輕易添加配方奶粉。指導母親哺乳期的營養(yǎng)、睡眠，并囑咐其丈夫和家庭成員關心和支持母乳喂養(yǎng)?，F(xiàn)在是35頁\一共有47頁\編輯于星期一喂養(yǎng)指導新生兒生后15天時開始口服維生素D。純母乳喂養(yǎng)的足月兒，每日補充維生素D400-500IU，鈣元素100mg/日?；旌匣蛉斯の桂B(yǎng)兒，根據(jù)奶粉量調整維生素D的補充量?，F(xiàn)在是36頁\一共有47頁\編輯于星期一喂養(yǎng)指導及時發(fā)現(xiàn)母親乳頭異常（乳頭凹陷、平坦、皸裂等），并給予妥善處理。教育哺乳期母親勿穿化纖類的內衣和胸罩，并要注意勤換洗。要戒煙、戒酒。如果母親患病需要服用藥物，一定要在醫(yī)生指導下使用?，F(xiàn)在是37頁\一共有47頁\編輯于星期一護理指導保持室內衛(wèi)生，空氣新鮮。注意保持新生兒皮膚清潔。新生兒的一切用具要經常煮沸消毒。洗臉與洗臀部的毛巾、盆要分開。宣教不要給新生兒擠奶頭，不要擦口腔，不要擦馬牙等?，F(xiàn)在是38頁\一共有47頁\編輯于星期一護理指導新生兒期盡量減少親友探望，避免交叉感染。指導母親落實各項護理措施，必要時做哺乳方法、給新生兒洗澡、換尿布、包裹新生兒等示教。進行嬰兒撫觸、被動操的操作指導。提醒家長不要隨便給新生兒用藥（包括西藥、中草藥、中成藥），有病要在醫(yī)生的指導下治療?，F(xiàn)在是39頁\一共有47頁\編輯于星期一針對性指導卡介苗的接種反應：局部破潰流膿。洗澡后，可以用75%的酒精局部消毒。同側腋窩淋巴結腫大，需隨診。一般8-12周結痂?，F(xiàn)在是40頁\一共有47頁\編輯于星期一溢奶一般與喂養(yǎng)不當有關。指導母親注意哺乳時含接好乳頭。嬰兒進食不宜過多，喂奶后豎起嬰兒輕拍背部，進食后即睡覺應采取右側臥位。如果連續(xù)嘔吐并混有黃綠色膽汁，腹脹，同時伴有高熱應轉診?，F(xiàn)在是41頁\一共有47頁\編輯于星期一打嗝指導家長給嬰兒喂些溫開水或者抱起輕拍背部，或者刺激足底，讓寶寶輕輕哭兩聲，打嗝就會停止。雖著嬰兒長大，神經系統(tǒng)發(fā)育見完善，打嗝會減少?，F(xiàn)在是42頁\一共有47頁\編輯于星期一斜頸用毛巾或薄褥子依住嬰兒頭頸傾斜的一側，使嬰兒頸部保持正位。每天給嬰兒做轉頭的被動操，先將嬰兒兩側肩部固定，然后請另一成人將嬰兒下頜向著病側轉動，頭部向正常的一側轉，每天做2-3次，每次轉動5分鐘左右，注意動作要輕柔。無效時轉診。現(xiàn)在是43頁\一共有47頁\編輯于星期一單純臍疝盡量避免嬰兒由于哭鬧、咳嗽、便秘引起的腹壓增高，嬰兒哭鬧時可用手壓住臍環(huán)，使臍疝不膨出，可防止臍環(huán)進一步擴大，4-5個月后，可通過練習拉坐促進腹直肌發(fā)育，以促進愈合。隨著年齡增加，臍疝多能自愈，兩歲