神經(jīng)癥癔病的護(hù)理第1頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期一[教學(xué)目標(biāo)]1.闡述神經(jīng)癥的特點(diǎn)2.掌握癔病的概念、人格特征及臨床表現(xiàn)3.癔病痙攣與癲癇痙攣的鑒別4.結(jié)合病歷提出癔病的護(hù)理措施及健康教育標(biāo)準(zhǔn)第2頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、神經(jīng)癥的概念

是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定的人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。癥狀沒(méi)有器質(zhì)性病理基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。第3頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、神經(jīng)癥的共同特點(diǎn)

1、起病及病情的波動(dòng)與應(yīng)激性的生活事件或無(wú)法解決的心理沖突有關(guān)。2、病前多有一定的人格基礎(chǔ)。3、自知力良好，反復(fù)主動(dòng)求醫(yī)。

4、無(wú)任何可證實(shí)的器質(zhì)性基礎(chǔ)。

5、無(wú)精神病性的癥狀。

6、不喪失對(duì)外界世界的接觸能力，其思維、言行一般不會(huì)與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)。

第4頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

三、神經(jīng)癥的病因

（一）社會(huì)心理因素1、文化因素：東、西方文化的差異2、心理應(yīng)激：應(yīng)激性生活事件是神經(jīng)癥產(chǎn)生的直接誘因，壓力、挫折可直接誘發(fā)人的負(fù)性情緒。3、人格因素：是產(chǎn)生神經(jīng)癥的基礎(chǔ)4、心理沖突：存在著無(wú)法解決的內(nèi)心沖突，兩者之間產(chǎn)生矛盾（二）生物學(xué)因素遺傳因素、神經(jīng)生化因素第5頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四、常見(jiàn)的神經(jīng)癥

1.恐怖性神經(jīng)癥:

（1）場(chǎng)所恐怖癥；是以恐怖癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。所害怕的特定事物或處境是外在的，盡管當(dāng)時(shí)并無(wú)危險(xiǎn)?？植腊l(fā)作時(shí)往往伴有顯著的植物神經(jīng)癥狀?；颊邩O力回避所害怕的處境，他本人也知道害怕是過(guò)分的、不應(yīng)該的或不合理的，但并不能防止恐怖發(fā)作。

第6頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期一恐怖癥的臨床表現(xiàn)形式是多種多樣的，常見(jiàn)的有：(1)場(chǎng)所恐怖癥：在恐怖癥中最為常見(jiàn)?；颊邔?duì)公共場(chǎng)所產(chǎn)生恐怖，因而害怕到各種公共場(chǎng)所中去，這些地方包括商店、百貨店、劇院、餐館、隧道、橋或乘坐的飛機(jī)、公共汽車(chē)、地鐵、電梯、飛機(jī)等。(2)社交恐怖：主要表現(xiàn)為在社交場(chǎng)合中出現(xiàn)恐怖。

第7頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(3)物體恐怖癥：患者主要表現(xiàn)為對(duì)某些特定的物體產(chǎn)生恐怖?；颊呖杀憩F(xiàn)為對(duì)動(dòng)物的恐怖，害怕貓、老鼠、狗、鳥(niǎo)類或昆蟲(chóng)等小動(dòng)物。在青春期前，對(duì)動(dòng)物恐怖的男女患者比例相近，成人后則以女性為多。有些患者表現(xiàn)為對(duì)尖銳物體的恐怖，而不敢接觸尖銳物體，害怕自己或別人會(huì)受到這些物體的傷害。也有的患者可表現(xiàn)為害怕見(jiàn)到血液等。第8頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.焦慮性神經(jīng)癥是患者在客觀上并不存在任何威脅或危險(xiǎn)的前提下，無(wú)原因的感到緊張、煩躁、害怕。雖然也明知并不存在危險(xiǎn)，但卻克制不住緊張、焦慮。焦慮癥主要臨床表現(xiàn)有慢性焦慮癥(即一般性焦慮癥)和急性焦慮癥(即驚恐發(fā)作)。

慢性焦慮癥患者以持續(xù)的無(wú)明確原因、無(wú)明確對(duì)象或內(nèi)容的緊張不安，或?qū)ΜF(xiàn)實(shí)問(wèn)題過(guò)分擔(dān)心煩惱為特征。且這種焦慮心境至少持續(xù)一月以上。

第9頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急性焦慮也叫驚恐發(fā)作。典型表現(xiàn)是患者在日常生活中，如看書(shū)、吃飯、散步等時(shí)，突然感到驚慌害怕，覺(jué)得馬上就要死了，使患者非常難受。同時(shí)患者感到心慌、心跳、胸悶、呼吸困難、手腳發(fā)涼、冷汗直流。因此大多數(shù)人會(huì)驚叫，高呼救命。發(fā)作時(shí)間短，一般為5—20分鐘，很少超過(guò)一小時(shí)，就可自行緩解，患者一切恢復(fù)如常。但不久又可突然發(fā)作。

第10頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.強(qiáng)迫性神經(jīng)癥以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙?；景Y狀是強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作，患者可僅有強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫動(dòng)作，或既有強(qiáng)迫觀念又有強(qiáng)迫動(dòng)作。患者能充分地認(rèn)識(shí)到這種強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作是不必要的，但卻不能以主觀意志加以控制。第11頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(1)強(qiáng)迫觀念表現(xiàn)為反復(fù)而持久的觀念、思想、印象或沖動(dòng)念頭。力圖擺脫，但為擺脫不了而緊張煩惱、心煩意亂、焦慮不安和出現(xiàn)一些軀體癥狀。強(qiáng)迫觀念可有下面幾種表現(xiàn)形式。①?gòu)?qiáng)迫思想：強(qiáng)迫性懷疑，患者對(duì)已完成的事情總是放心不下，要反復(fù)多次檢查確實(shí)無(wú)誤后才能放下心來(lái)。②強(qiáng)迫意向：患者在出現(xiàn)某種正常心理時(shí)常出現(xiàn)相反的違背自己的內(nèi)心意愿，雖然這種相反的意愿十分強(qiáng)烈，但從不會(huì)付諸行動(dòng)。

第12頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(2)強(qiáng)迫動(dòng)作又稱強(qiáng)迫行為。即重復(fù)出現(xiàn)一些動(dòng)作，自知不必要而又不能擺脫。①?gòu)?qiáng)迫洗滌：常見(jiàn)有強(qiáng)迫洗手、洗衣等。②強(qiáng)迫檢查：是患者為減輕強(qiáng)迫懷疑引起的焦慮不安而采取的措施，如出門(mén)時(shí)反復(fù)檢查門(mén)窗是否關(guān)好，寄信時(shí)反復(fù)檢查信中的內(nèi)容，看是否寫(xiě)錯(cuò)了字等等。③強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：患者見(jiàn)到某些具體對(duì)象(如電桿、臺(tái)階、汽車(chē)、牌照等)時(shí)，不可克制地計(jì)數(shù)，如不計(jì)數(shù)，患者就會(huì)感到焦慮不安。第13頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4抑郁性神經(jīng)癥抑郁性神經(jīng)癥又稱神經(jīng)癥性抑郁，是由社會(huì)心理因素引起的，以持久的心境低落為主要癥狀的神經(jīng)癥性障礙?；颊叱０橛薪箲]不安、軀體不適和睡眠障礙，常主動(dòng)求治，日常生活能力不受顯著影響，沒(méi)有明顯精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀，病程可遷延，治療效果良好。

第14頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期一抑郁性神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)

(1)情緒的改變：患者最突出的癥狀是持久的情緒低落，表現(xiàn)為表情陰郁，無(wú)精打采、困倦、易流淚和哭泣。(2)認(rèn)知改變：患者對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣，對(duì)各種娛樂(lè)或令人愉快的事情體驗(yàn)不到愉快，常常自卑、自責(zé)、內(nèi)疚。常感到腦子反應(yīng)遲鈍，思考問(wèn)題困難。第15頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(3)意志與行為改變：患者意志活動(dòng)減低，很難專心致志地工作，盡管他們可能有遠(yuǎn)大理想和抱負(fù)，但很少腳踏實(shí)地去做。他們想?yún)⑴c社交，但又缺乏社交的勇氣和信心。(4)軀體癥狀：約80%的病例，以失眠、頭痛、身痛、頭昏、眼花、耳鳴等軀體癥狀為主向醫(yī)生求助。這些癥狀往往給人體訴多而易變的感覺(jué)，有些癥狀可以長(zhǎng)期存在，但無(wú)明顯加重或緩解。這些癥狀多隨著抑郁情緒的解除而消失。第16頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期一6疑病性神經(jīng)癥是一種對(duì)自己身體健康狀況過(guò)分關(guān)注、擔(dān)心或深信自己患了一種或多種軀體疾病，經(jīng)常訴說(shuō)某些不適，反復(fù)就醫(yī)，經(jīng)多種檢查均不能證實(shí)疾病存在的心理病理觀念。這是對(duì)自身感覺(jué)或征象作出患有不切實(shí)際的病態(tài)解釋，致使整個(gè)心身被由此產(chǎn)生的疑慮、煩惱和恐懼所占據(jù)的一種神經(jīng)癥。

第17頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期一五、癔癥

癔癥（癔?。┗蚍Q歇斯底里：系由于明顯的心理因素，如生活事件，內(nèi)心沖突或強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)，暗示或自我暗示等引起的一組病癥。有些病人其疾病的發(fā)生，癥狀和病程與病人的病前性格特征有關(guān)。*癔癥病人的性格特點(diǎn)：

⑴情感反應(yīng)強(qiáng)烈而不穩(wěn)定。⑵暗示性強(qiáng)。⑶富于幻想。。第18頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期一精神因素和暗示的作用，是癔癥發(fā)病的主要原因。(1)情感代替理智：癔癥性格的人有高度的情感性，情緒反應(yīng)強(qiáng)烈而不穩(wěn)定，容易從一種情感轉(zhuǎn)移為另一種情感，他們對(duì)人處事往往感情用事，整個(gè)精神活動(dòng)均易受情感的影響而趨向極端。

(2)暗示性強(qiáng)：他們的情感和行為極易受別人的言語(yǔ)和行為的暗示影響，尤其是當(dāng)他對(duì)某人印象良好時(shí)，則該人的意見(jiàn)都會(huì)不加分析地盲目接受下來(lái)。他們的自我暗示也很強(qiáng)烈，以致各種身體不造感可作為自我暗示的基礎(chǔ)。

第19頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(3)自我中心和好幻想：他們好夸耀自己，顯示自己，樂(lè)于成為大家注意的中心，喜歡得到別人的贊揚(yáng)。癔癥多發(fā)病于16～30歲之間，女多于男。精神因素和暗示作用是癔病發(fā)病的主要原因。驚恐，被侮辱，委屈，不如意以及親人的遠(yuǎn)離等較強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷，往往是癔癥第一次發(fā)病的誘因。至于以后的發(fā)病，不一定都有很強(qiáng)烈的精神因素。也可能由于與精神創(chuàng)傷有聯(lián)系的事件，或在與第一次起病相類似的情景下產(chǎn)生聯(lián)想而突然發(fā)病。

第20頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期一主要表現(xiàn)無(wú)器質(zhì)性基礎(chǔ)的感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙，或意識(shí)狀態(tài)改變。具體有如下表現(xiàn)：(1)癔癥性精神障礙，又稱分離型障礙。①情感爆發(fā)：患者在受精神刺激后突然出現(xiàn)以盡情發(fā)泄為特征的臨床癥狀。嚎啕痛哭，又吵又鬧，以極其夸張的姿態(tài)向人訴說(shuō)所受的委屈和不快，甚至捶胸蹬足，以頭撞墻，或在地上打滾，但意識(shí)障礙不明顯。發(fā)作持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與周?chē)h(huán)境有關(guān)。情感爆發(fā)是癔癥患者最常見(jiàn)的精神障礙。

第21頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期一②意識(shí)障礙：表現(xiàn)為意識(shí)朦朧狀態(tài)或昏睡，病人突然昏倒，呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)；癔癥性朦朧狀態(tài)，興奮激動(dòng)，情感豐富或有幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)；癔癥性神游癥，患者表現(xiàn)離家出走，到處游蕩；癔癥性夢(mèng)行癥，睡中起床，開(kāi)門(mén)外出或作一些動(dòng)作之后又復(fù)入睡；癔癥性假性癡呆，表情幼稚，答非所問(wèn)，或答案近似而不正確。

第22頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期一③癔癥性精神?。夯颊弑憩F(xiàn)情緒激昂，言語(yǔ)零亂，短暫幻覺(jué)、妄想，盲目奔跑或傷人毀物，一般歷時(shí)3～5日即愈。④癔癥性神鬼附體：常見(jiàn)于農(nóng)村婦女，發(fā)作時(shí)意識(shí)范圍狹窄，以死去多年的親人或鄰居的口氣說(shuō)話，或自稱是某某神仙的化身，或稱進(jìn)入陰曹地府，說(shuō)一些“陰間”的事情，與迷信、宗教或文化落后有關(guān)。

第23頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(2)癔癥性軀體障礙，又稱轉(zhuǎn)換型癔癥。①感覺(jué)障礙：感覺(jué)缺失，患者對(duì)強(qiáng)烈的刺激只能輕微感覺(jué)，甚至完全沒(méi)有感知，其特征是不按解剖部位分布，不能用神經(jīng)病理學(xué)的知識(shí)加以解釋。感覺(jué)過(guò)敏，患者對(duì)局部的觸摸特別敏感，非常輕微的觸摸即感到疼痛異常；感覺(jué)異常，患者感到咽喉部有異物或梗阻，好似球形物體在上下移動(dòng)，但咽喉部檢查卻無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；

第24頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期一視覺(jué)障礙，常見(jiàn)者為突然失明，也有弱視、視野向心性縮小，但眼底檢查正常，雙瞳孔對(duì)光反射良好，患者什么也看不見(jiàn)，但行走時(shí)可避開(kāi)障礙物；

聽(tīng)覺(jué)障礙，在強(qiáng)烈的精神因素影響下，突然雙耳失去聽(tīng)力，但來(lái)自背后的聲音可引起瞬目反應(yīng)，睡眠中可被叫醒，客觀檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；

第25頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期一②運(yùn)動(dòng)障礙：抽搐發(fā)作，常因心理因素引起。發(fā)作時(shí)常突然倒地，全身僵直，呈角弓反張，有時(shí)呈不規(guī)則抽動(dòng)、呼吸急促，呼之不應(yīng)，有時(shí)扯頭發(fā)、撕衣服等，表情痛苦。一次發(fā)作可達(dá)數(shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)，隨周?chē)说陌凳径兓?，發(fā)作可一日多次；癱瘓，以單癱或截癱多見(jiàn)，有時(shí)可四肢癱，起病較急，癱瘓程度可輕可重。輕者可活動(dòng)但無(wú)力，重者完全不能活動(dòng)?？陀^檢查不符合神經(jīng)損害特點(diǎn)，癱瘓肢體一般無(wú)肌肉萎縮，反射正常，無(wú)病理反射。少數(shù)治療不當(dāng)，癱瘓時(shí)間過(guò)久可見(jiàn)廢用性萎縮；

第26頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期一③軀體化障礙：以胃腸道癥狀為主，也可表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)癥狀?；颊呖沙霈F(xiàn)腹部不適、反胃、腹脹、厭食、嘔吐等癥狀，也可表現(xiàn)為尿頻、尿急等癥狀，或表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、氣急等癥狀。[病程和預(yù)后]

多呈發(fā)作性，急性起病，消失迅速。軀體癥狀可呈持續(xù)性，如治療不當(dāng)，可延續(xù)數(shù)年，甚至十余年，經(jīng)適當(dāng)治療，多能迅速好轉(zhuǎn)，癔癥性性格特征顯著者，易復(fù)發(fā)。

第27頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期一[診斷依據(jù)與鑒別診斷]診斷依據(jù)：一、明顯的精神因素及由此引起的強(qiáng)烈情感體驗(yàn)。二、癥狀的產(chǎn)生和消失與暗示，自我暗示密切聯(lián)系。三、急性起病，癥狀多樣。檢查未發(fā)現(xiàn)與軀體癥狀相應(yīng)的陽(yáng)性體征和器質(zhì)性病變的證據(jù)。精神癥狀常有表演和夸張的特點(diǎn)，帶有鮮明的情感色彩。四、病前性格特點(diǎn)，即往類似發(fā)作史，陽(yáng)性家族史及年齡與性別均可作參考。五、排除腦及軀體器質(zhì)性疾病，反應(yīng)性精神病，情感性障礙和精神分裂癥。第28頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期一[鑒別診斷]一、癲癇大發(fā)作：發(fā)作時(shí)，突然意識(shí)喪失，發(fā)出癇叫，隨處倒地，先強(qiáng)直、后陣攣，分期明確。瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，并有錐體束征，持續(xù)時(shí)間僅1～數(shù)分鐘，發(fā)作后入睡，清醒后完全遺忘。癔癥性發(fā)作時(shí)，意識(shí)不完全喪失，發(fā)作后可部分回憶，緩慢倒地，抽搐不規(guī)律，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)瞳孔散大及錐體束征等可鑒別。第29頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、反應(yīng)性精神?。杭赐鶡o(wú)類似發(fā)作史，致病的精神因素強(qiáng)烈，癥狀常反應(yīng)與精神因素有關(guān)的情感體驗(yàn)，沒(méi)有像癔癥患者那樣易受暗示、也缺乏鮮明的戲劇性、幻想性和情感性，軀體癥狀少。反復(fù)發(fā)作者少。三、精神分裂癥：精神分裂癥的附體妄想內(nèi)容荒謬，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。癔癥的附體妄想為陣發(fā)性，且表情生動(dòng)、情感外露，而精神分裂癥則傾向于隱蔽不談。四、腦器質(zhì)性疾病：疾病的動(dòng)態(tài)觀察，詳細(xì)的軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦電圖、頭顱CT等輔助檢查結(jié)果可資鑒別。第30頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

精神障礙意識(shí)障礙：常呈朦朧狀態(tài)，意識(shí)狹窄，意識(shí)活動(dòng)只限于與病人的情感體驗(yàn)有關(guān)的內(nèi)容上。情感反應(yīng)強(qiáng)烈而生動(dòng)，往往有做作或表演色彩。情感暴發(fā)：病人可有突然的大哭、狂笑、叫罵、捶胸頓足、撕衣毀物等強(qiáng)烈的情感表演。由于病人具有容易接受暗示的性格特點(diǎn)，因此上述癥狀可在別人言語(yǔ)、行動(dòng)等暗示的影響下改變、消失或復(fù)發(fā)。

第31頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期一六、癔癥的護(hù)理

【護(hù)理評(píng)估】1.主觀資料

2.客觀資料第32頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期一【護(hù)理診斷】1.有暴力行為的危險(xiǎn)

2.部分生活自理能力缺陷

3.有廢用綜合征的危險(xiǎn)

4.知識(shí)缺乏第33頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一般癔癥病人的常規(guī)護(hù)理：安置和管理

精神癥狀的護(hù)理（1）掌握科學(xué)的護(hù)理方法（2）軀體障礙病人的護(hù)理（3）對(duì)癔病性痙攣發(fā)作病人的護(hù)理（4）配合醫(yī)生做好暗示治療（5）預(yù)防意外事故（6）幫助病人進(jìn)行性格鍛煉

做好病人家屬工作

第34頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期一健康教育：護(hù)士可幫助病人找出自身性格上的弱點(diǎn)，指導(dǎo)病人完善自身人格的科學(xué)方法