中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試資料

診斷學基礎(chǔ)考點內(nèi)容串講

①

i

發(fā)熱

（串糖葫蘆）記憶要點

馳張熱

體溫曲線常見疾病

1.稽留熱>39℃］波動：［1七肺炎鏈球菌性肺炎、傷寒高熱期。

2.弛張熱>39℃,波動：2℃（敗/濕/結(jié)/膿）拜師結(jié)盟

高熱期（h）與無熱期（d）交

3.間歇熱瘧疾、急性腎盂腎炎（釣魚）

替

4.回歸熱驟升驟降，各持續(xù)幾天回歸熱、霍奇金病

5.波狀熱漸高漸降布氏桿菌病

6.不規(guī)則結(jié)核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜

無規(guī)律

熱炎

引起發(fā)熱的病因甚多，臨床上最為常見的疾病是

A.感染性發(fā)熱疾病

B.皮膚散熱減少性疾病

C.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常性疾病

D.心臟、肺、脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死

E.組織壞死與細胞破壞性疾病

『正確答案』A

『答案解析』原因最多的是感染性發(fā)熱疾病。

下列哪項屬于非感染性發(fā)熱的疾病

A.肺結(jié)核

B.肺炎

C.急性腎盂腎炎

D.傷寒

E.中暑

『正確答案』E

『答案解析』非感染性發(fā)熱：

（1）無菌性壞死物質(zhì)吸收：如大手術(shù)、內(nèi)出血、大面積燒傷、惡性腫瘤、白血病、

急性溶血、心肌梗死或肢體壞死等。

（2）抗原-抗體反應(yīng)：如風濕熱、血清病、藥物熱'結(jié)締組織疾病等。

（3）內(nèi)分泌與代謝障礙：如甲亢、大量脫水等。

（4）皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎、魚鱗癬、慢性心功能不全等。

（5）體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：如腦出血、腦外傷、中暑、安眠藥中毒等直接損害體

溫調(diào)節(jié)中樞，使其功能失常而發(fā)熱。

（6）自主神經(jīng)功能紊亂：影響到體溫調(diào)節(jié)過程，使產(chǎn)熱大于散熱，屬功能性發(fā)熱，

多為低熱。

下列各項，可見間歇熱的是

A.急性腎盂腎炎

B.肺炎

C.風濕熱

D.滲出性胸膜炎

E.霍奇金病

『正確答案』A

『答案解析』間歇熱見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

長期使用解熱藥或激素類藥后，常出現(xiàn)的熱型是

A.消耗熱

B.不規(guī)則熱

C.回歸熱

D.稽留熱

E.弛張熱

『正確答案』B

『答案解析』不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律，用藥后可以出現(xiàn)。

一位發(fā)熱患者，體溫在39℃以上，未用任何退熱降溫措施，24小時內(nèi)體溫波動達2℃以

上，最低時體溫仍高于正常。這種熱型是

A.稽留熱B.波浪熱

C.間歇熱D.回歸熱

E.弛張熱

『正確答案』E

『答案解析』

『答案解析』弛張熱：體溫在39℃以上，但波動幅度大，24小時內(nèi)體溫差達2℃以上，

最低時仍高于正常水平。

疼痛

胸痛

記憶要點

心絞痛：

-部位：胸骨后或心前區(qū)

?誘因：勞累、精神緊張

?緩解：硝酸甘油

?性質(zhì)：壓榨樣

?時間：短暫

心肌梗死：

?部位：心前區(qū)

,緩解：不易

?性質(zhì)：恐懼、瀕死感

?時間：持續(xù)時間長

跟我一起寫

1.心絞痛

2.急性心肌梗死

3.干性胸膜炎

4.心包炎

要點強調(diào)

胸壁疾病：部位明確，局部有壓痛

腹痛

疼痛部位常見疾病

中上腹部胃、十二指腸疾病'急性胰腺炎

右上腹部肝膿腫、膽石癥、膽囊炎

右下腹部急性闌尾炎

左下腹部或下腹部降結(jié)腸'乙狀結(jié)腸病變

臍部或臍周小腸疾病

全腹痛空腔臟器穿孔后引起彌漫性腹膜炎

記憶要點

鐫國緩解部位

膽囊炎或膽石癥油喊食物右上腹

急性胰腺炎暴飲暴食'酗酒

十二指腸潰瘍空腹時進食或服堿性藥后□中上腹部

田灌住

月刑場進食后半小時下次進餐前緩解

反流性食管炎直立時胸骨后

腸梗阻嘔吐或排氣后對應(yīng)臟器部位

跟我一起寫

1.消化性潰瘍

穿孔

2.急性胰腺炎

3.腸梗阻

4.幽門梗阻

下列引起胸痛的原因，其中哪項不是胸壁病

A.胸膜腫瘤

B.肋間神經(jīng)炎

C.肋間骨折

D.非化膿性軟骨炎

E.帶狀皰疹

『正確答案』A

『答案解析』胸膜腫瘤不屬于胸壁病。

下列哪項不符合胸壁疾患所致胸痛的特點

A.疼痛部位較固定

B.局部有壓痛

C.舉臂動作時可加劇

D.因情緒激動而誘發(fā)

E.深呼吸或咳嗽可加劇

『正確答案』D

『答案解析』因情緒激動而誘發(fā)的胸痛多余心臟有關(guān)。

下列除哪項外均可見胸痛

A.帶狀皰疹

B.肺癌

C.氣胸

D.心包炎

E.哮喘

『正確答案』E

『答案解析』哮喘的主要癥狀是喘憋，不疼痛。

下列哪種病變引起的胸痛常沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布

A,胸肌勞損

B.流行性胸痛

C.頸椎病

D.帶狀皰疹

E.皮下蜂窩組織炎

『正確答案』D

『答案解析』帶狀皰疹為常沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布的胸痛。

下列哪項不是典型心絞痛的表現(xiàn)

A.常由勞累誘發(fā)

B.為壓榨性

C.位于心前區(qū)或胸骨后

D.可放射到左肩、左前臂內(nèi)側(cè)

E.疼痛常持續(xù)15分鐘以上

『正確答案』E

『答案解析』典型心絞痛疼痛持續(xù)時間比較短，一般是3-5分鐘。

胸痛伴進行性加重的吞咽困難見于

A.食管炎

B.食管癌

C.支氣管肺癌

D.肺結(jié)核

E.結(jié)核性心包炎

『正確答案』B

『答案解析』胸痛伴進行性加重的吞咽困難見于食管癌。

腹部陣發(fā)性絞痛伴嘔吐及肛門停止排便、排氣見于下列哪種疾病

A.機械性腸梗阻

B.膽道結(jié)石

C.急性腸胃炎

D.泌尿系結(jié)石

E.急性胰腺炎

『正確答案』A

『答案解析』腹部陣發(fā)性絞痛伴嘔吐及肛門停止排便、排氣見于機械性腸梗阻。

突發(fā)滿腹疼痛伴肝濁音區(qū)消失應(yīng)考慮

A.急性肝炎

B.急性胃腸穿孔

C.腸梗阻

D.急性胰腺炎

E.急性胃炎

『正確答案』B

『答案解析』突發(fā)滿腹疼痛伴肝濁音區(qū)消失應(yīng)考慮急性胃腸穿孔。

嘔吐伴上腹節(jié)律性、周期性痛可見于

A.急性胃炎

B.慢性胃炎

C.消化性潰瘍

D.胃癌

E.胃泌素瘤

『正確答案』C

『答案解析』嘔吐伴上腹節(jié)律性、周期性痛可見于消化性潰瘍。

下列哪種疾病的腹痛呈陣發(fā)性絞痛

A.急性腹膜炎

B.膽道結(jié)石

C.急性胃腸穿孔

D.急性肝炎

E.肝、脾破裂

『正確答案』B

『答案解析』膽道結(jié)石的腹痛呈陣發(fā)性絞痛。

A.急性發(fā)熱B.黃疸

C.嘔吐D.腹瀉E.血便

1.腸梗阻可見腹痛，并伴有

『正確答案』C

『答案解析』腸梗阻可見腹痛，并伴有嘔吐。

2.腸套疊可見腹痛，并伴有

『正確答案』E

『答案解析』腸套疊可見腹痛，并伴有血便。

A.急性腸炎B.穿孔

C.輸尿管結(jié)石D.急性胰腺炎E.十二指腸潰瘍

1.腹痛，伴有腹瀉，多見于

『正確答案』A

『答案解析』腹痛，伴有腹瀉，多見于急性腸炎。

2.暴飲暴食后上腹疼痛，向左腰背放散，多見于

『正確答案』D

『答案解析』暴飲暴食后上腹疼痛，向左腰背放散，多見于急性胰腺炎。

嘔血與黑便

上消化道大出血前三位的病因是：

消化性潰瘍、食管與胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變

記憶要點

咯血的病因

肺結(jié)核

支氣管擴張癥

支氣管肺癌

便血

鮮血便柏油樣便隱血便

出血量的估計

1.大便潛血實驗陽性：5ml以上

2.柏油樣大便：60ml

3.嘔血：300ml

4.>400ml以上,可出現(xiàn)全身癥狀；

5.短時間>800ml?1000ml,可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)緊急處理。

嘔血最常見的疾病是

A.消化性潰瘍

B.食管靜脈曲張破裂出血

D.急性胃粘膜病變

E.急性出血性胃炎

『正確答案』A

『答案解析』嘔血最常見的原因是消化性潰瘍。

嘔血是指

A.屈氏韌帶以上的消化器官

B.幽門以上的器官

C.十二指腸以上的消化器官

D.小腸以上的消化器官

E.結(jié)腸以上的

『正確答案』A

『答案解析』嘔血是指屈氏韌帶以上的消化器官。

嘔血的顏色

A.出血量大時咖啡色

B.出血速度快時咖啡色

C.出血量大出血速度快時鮮紅

D.出血量小時鮮紅

E.出血速度慢時鮮紅

『正確答案』C

『答案解析』嘔血時出血量大出血速度快時鮮紅。

嘔血呈暗紅色，是由于

A.在胃中停留時間長，被氧化

B.是靜脈血，非動脈血

C.血紅蛋白與胃酸結(jié)合而變性

D.患者在缺氧情況下發(fā)生嘔血

E.血紅蛋白與硫化物結(jié)合而變性

『正確答案』C

『答案解析』嘔血呈暗紅色是血紅蛋白與胃酸結(jié)合而變性。

黃疸

單核-巨噬細胞系統(tǒng)

血清總膽紅素濃度升高致皮膚、黏膜、鞏膜黃染稱黃疸。

顯性黃疸：鞏膜、皮膚'黏膜黃染＞34.2nmol/L

隱性黃疸：17.1?34.2nmol/L

考點匯集黃疸實驗室檢查鑒別表

血清紅素定量（umol/L）尿液糞便

總膽紅素非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿膽原尿膽紅素顏色

3.4-17.11.7-10.20-6.8(+)(一)黃褐色

溶血性黃疸TT輕度T或正常(++)（一）加深

阻塞性黃疸輕度T或正常TT(―)強（+）變淺或陶土色

肝細胞性黃疸t（+）或（一）(十)變淺或正常

考點強調(diào)

魔鬼訓練

嘔吐物含多量膽汁提示梗阻平面在

A.幽門以上

B.十二指腸乳頭以上

C.十二指腸乳頭以下

D.賁門以上

E.幽門以下

『正確答案』C

『答案解析』梗阻在十二指腸以下才會出現(xiàn)嘔吐膽汁。

右上腹痛并黃疸及肝大可見于

A.肝硬化

B.肝炎

C.脂肪肝

D.肝癌

E.血吸蟲肝

『正確答案』D

『答案解析』肝癌見黃疸，右上腹進行性肝腫大，伴持續(xù)性脹痛。

下列除哪項外，常可引起肝細胞性黃疸

A.瘧疾

B.急性甲型肝炎

C.中毒性肝炎

D.鉤端螺旋體病

E.肝癌

『正確答案』A

『答案解析』肝細胞性黃疸病因：病毒性肝炎、中毒性肝炎'肝硬化、肝癌、鉤端螺旋體

病'敗血癥'傷寒等。

下列除哪項外，均可引起阻塞性黃疸

A.瘧疾

B.膽管癌

C.肝癌

D.膽道蛔蟲癥

E.總膽管結(jié)石

『正確答案』A

『答案解析』阻塞性黃疸病因①肝外梗阻性黃疸：如膽道結(jié)石、膽管癌'胰頭癌、膽道炎

癥水腫、膽道蛔蟲、膽管狹窄等引起的梗阻。②肝內(nèi)膽汁淤積：如毛細膽管型病毒性肝炎、

藥物性膽汁淤積'原發(fā)性膽汁性肝硬化等。

全身黃疸，糞便呈白陶土色，可見于

A.胰頭癌

B.溶血性貧血

C.鉤端螺旋體病

D.肝硬化

E.重癥肝炎

『正確答案』A

『答案解析』黃疸，糞便呈白陶土色見于阻塞性黃疸。胰頭癌為阻塞性黃疸。

符合阻塞性黃疸臨床表現(xiàn)的是

A.糞便色加深

B.尿中膽紅素陰性

C.尿中尿膽原增加

D.心律增快

E.血清堿性磷酸酶明顯增高

『正確答案』E

『答案解析』阻塞性黃疸：反映膽道梗阻的指標改變，如血清堿性磷酸酶及脂蛋白-X增

IWJ等。

血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素均中度增加，可見于

A.蠶豆病

B.膽石癥

C.珠蛋白生成障礙性貧血

D.急性黃疸性肝炎

E.胰頭癌

『正確答案』D

『答案解析』肝細胞性黃疸實驗室檢查：血清結(jié)合及非結(jié)合膽紅素均增多。尿中尿膽原通

常增多，尿膽紅素陽性。急性黃疸性肝炎為肝細胞性黃疸。

患者食欲減退，乏力。查體：全身及鞏膜黃染，膽囊明顯腫大，無壓痛。應(yīng)首先考慮的是

A.胰腺癌

B.胰腺炎

C.膽道蛔蟲癥

D.膽囊炎

E.膽結(jié)石

『正確答案』A

『答案解析』黃疸伴膽囊腫大多因膽總管有梗阻，常見于胰腺癌、壺腹癌、膽總管癌等

患兒，男，10歲。皮膚黃染伴右上腹絞痛2天。實驗室檢查：尿膽紅素（+）,尿膽原

（-）o應(yīng)首先考慮的是

A.蠶豆病

B.胃炎

C.膽道蛔蟲癥

D.急性病毒性肝炎

E.遺傳性球形紅細胞增多癥

『正確答案』C

『答案解析』黃疸伴上腹劇烈疼痛可見于膽道結(jié)石、肝膿腫或膽道蛔蟲癥

患者，男.18歲。突然出現(xiàn)無痛性腹瀉，米沿水樣便，量多，大便頻繁，繼之出現(xiàn)噴射狀

嘔吐，嘔吐物為米沿水樣。查體：神志淡漠，聲音嘶啞，眼窩深凹，口唇干燥。應(yīng)首先考慮的

是

A.霍亂B.急性細菌性痢疾

C.急性胃腸炎D.傷寒

E.副傷寒

『正確答案』A

『答案解析』米泊水樣便及米沿水樣嘔吐物見于霍亂。

咳嗽與咯痰

記憶要點

惡臭痰：厭氧菌感染。

黃綠色痰：銅綠假單胞菌感染。

粉紅色泡沫痰：急性肺水腫

記憶要點

嘶啞：聲帶或喉部病變。聲帶炎'喉炎'喉癌、喉返神經(jīng)麻痹。

犬吠樣咳嗽：急性喉炎或氣道異物。

雞鳴樣吼聲：百日咳。

支氣管擴張

確診主要靠胸部CT檢查，尤其是高分辨力CT(HRCT)

囊狀擴張：可見葡萄串樣改變；

手寫板圖示0104-01

C0PD=慢性陰塞性肺部疾患＜3-50

老年人+吸煙N年+咳嗽、咳痰、喘息游

*視診：桶狀胸叩診：心濁音界變小

+觸診：語能4+聽診：濕啰音:

+X線：蔽i增粗

雙肺透亮度增加+心影狹長,

◎手寫板圖示0104-02

肺結(jié)核：咳嗽、盜汗、低熱（午后低熱）

消瘦、建近）2-4點37-38T；

X線：空洞、纖維化、陰影

白色

呼吸困難

肺源性呼吸困難臨床分類

記憶要點

類型時相部位病因臨床特點

吸氣性

呼氣性

混合性

三凹征

左心衰竭呼吸困難特點

1.勞力性呼吸困難:

2.夜間陣發(fā)性呼吸困難：咳粉紅色泡沫痰。

3.端坐呼吸

魔鬼訓練

犬吠樣咳嗽，可見于

A.急性喉炎

B.急性支氣管炎

C.支氣管哮喘

D.肺結(jié)核

E.肺癌

『正確答案』A

『答案解析』犬吠樣咳嗽為陣發(fā)性、連續(xù)咳嗽伴有回聲，見于會厭、喉部疾患，氣管受壓

和百日咳等；咳聲低微甚或無聲，見于極度衰弱或聲帶麻痹

患者，女，70歲。冠心病史5年。今日突然心悸氣短，不能平臥；咳嗽，咯粉紅色泡沫

樣痰。應(yīng)首先考慮的是

A.肺癌B.肺膿腫

C.肺結(jié)核D.急性肺水腫

E.支氣管擴張

『正確答案』D

『答案解析』粉紅色泡沫痰是肺水腫的特征。

患者，26歲。近1個月來，以夜間咳嗽為主，痰中帶血絲，伴低熱，盜汗。應(yīng)首先考慮

的是

A.肺結(jié)核

B.支氣管擴張

C.肺癌

D.風濕性心臟病（二尖瓣狹窄）

E.急性肺水腫

『正確答案』A

『答案解析』咳嗽+痰中帶血+低熱+盜汗=肺結(jié)核

咳嗽伴大量膿痰見于

A.大葉性肺炎

B.肺結(jié)核

C.化膿性胸膜炎

D.化膿性心包炎

E.支氣管擴張

『正確答案』E

『答案解析』支氣管擴張癥與肺膿腫患者痰量多時，痰可出現(xiàn)分層現(xiàn)象：上層為泡沫，中

層為漿液或漿液膿性，下層為壞死性物質(zhì)。

我國最常見的咯血原因是

A.支氣管擴張

B.肺結(jié)核

C.二尖瓣狹窄

D.肺膿腫

E.支氣管肺癌

『正確答案』B

『答案解析』肺結(jié)核為我國最常見的咯血原因。

引起吸氣性呼吸困難的疾病是

A.氣管腫瘤

B.慢性阻塞性肺氣腫

C.支氣管哮喘

D.氣胸

E.肺不張

『正確答案』A

『答案解析』吸氣性呼吸困難見于急性喉炎、喉水腫、喉痙攣、白喉、喉癌'氣管異物、

支氣管腫瘤或氣管受壓等。

下列哪項是支氣管哮喘呼吸困難的類型

A.呼氣性

B.吸氣性

C.混合性

D.陣發(fā)性

E.腹式呼吸消失

『正確答案』A

『答案解析』呼氣性呼氣困難見于支氣管哮喘、喘息性慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫

等。

夜間陣發(fā)性呼吸困難，可見于

A.急性腦血管疾病

B.擦病

C.急性感染所致的毒血癥

D.慢性阻塞性肺氣腫

E.左心功能不全

『正確答案』E

『答案解析』左心衰竭時，因肺淤血常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，多在夜間入睡后發(fā)生。

引起頸靜脈怒張常見原因中不包括

A.肺水腫

B.右心衰竭

C.縮窄性心包炎

D.心包積液

E.上腔靜脈阻塞綜合征

『正確答案』A

『答案解析』正常人在立位或坐位時頸外靜脈平時可稍見充盈，但無搏動，如充盈度超過

正常水平，或立位與坐位時可見明顯靜脈充盈，稱為頸靜脈怒張。提示上腔靜脈壓增高，

見于心力衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈回流受阻。

水腫

考點匯集

全身性水腫

心源性肝源性腎源性營養(yǎng)不良內(nèi)分泌性

開始水足部，下垂部足部，腹水更突

眼瞼或足部足部脛前或眼眶周圍

腫部位位明顯出

可凹性是日是是是或否

伴隨癥心大'肝大'黃疸、蜘蛛痣、高血壓'蛋體重下降、皮怕冷、反應(yīng)遲鈍或

狀'體征頸靜脈怒張腹壁靜脈曲張白尿、血尿脂減少心悸、多汗、腹瀉

昏迷

意識障礙可否喚醒

神經(jīng)反射

程度輕度刺激痛覺刺激

嗜睡持續(xù)睡眠，易喚醒，能準確回

1

意識模糊保持簡單精神活動，但定向力障礙

強刺激可喚醒，回答不準

昏睡

確

持續(xù)意識喪失有痛苦表情、肢體退縮反

淺深、淺反射存在

昏迷不能喚醒應(yīng)

深無自主運動刺激無任何反應(yīng)深、淺反射消失

魔鬼訓練

下列哪項不屬于全身性水腫

A.心源性水腫

B.肝源性水腫

C.營養(yǎng)不良性水腫

D.腎源性水腫

E.過敏性水腫

『正確答案』E

『答案解析』全身性水腫：

（1）心源性水腫見于右心衰竭、縮窄性心包炎等。

（2）腎源性水腫多由各種腎炎、腎病綜合征等引起。

（3）肝源性水腫見于肝硬化、重癥肝炎等。

（4）營養(yǎng)不良性水腫見于低蛋白血癥和維生素B1缺乏。

（5）內(nèi)分泌源性水腫見于甲狀腺功能減退癥、垂體前葉功能減退癥等黏液性水腫。

腎源性水腫者，其水腫常先出現(xiàn)于

肢

A下

身

B全

瞼

O眼

腔

D胸

腔

E腹

『正確答案』C

『答案解析』腎源性水腫特點為早晨起床后眼瞼或顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫。

神志完全喪失，呼之不應(yīng)，深淺反射均消失，考慮為

A.昏睡

B.意識模糊

C.淺昏迷

D.深昏迷

E.謔妄

『正確答案』D

『答案解析』深昏迷對疼痛等各種刺激均無反應(yīng)，全身肌肉松弛，角膜反射'瞳孔對光

反射、眼球活動均消失，可出現(xiàn)病理反射。

抽搐不伴意識障礙見于下列哪項

A.低血鈣抽搐

B.腦炎

C.腦外傷

D.高血壓腦病

E.肺性腦病

『正確答案』A

『答案解析』抽搐不伴意識喪失，見于破傷風、狂犬病'低鈣抽搐、瘴癥性抽搐

淺昏迷與深昏迷最有價值的鑒別是

A.各種刺激無反應(yīng)

B.不能喚醒

C.無自主運動

D.深淺反射均消失

E.大小便失禁

『正確答案』D

『答案解析』淺昏迷：意識大部分喪失，強刺激也不能喚醒，但對疼痛刺激有痛苦表情及

躲避反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、吞咽反射'眼球運動等都存在。深昏迷：對疼痛等

各種刺激均無反應(yīng)，全身肌肉松弛，角膜反射'瞳孔對光反射、眼球活動均消失，可出現(xiàn)

病理反射。

常引起弛張熱的疾病是

A.布氏桿菌病

B.肺炎鏈球菌肺炎

C.傷寒

D.霍奇金病

E.風濕熱

『正確答案』E

『答案解析』弛張熱常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥等。

引起上消化道出血最常見的原因是

A.消化性潰瘍

B.膽道感染

b.可加

D.血小板減少性紫瘢

E.肝硬化

『正確答案』A

『答案解析』最常見引起上消化道出血的原因是消化性潰瘍。

下列疾病，多表現(xiàn)為下垂性水腫的是

A.腎小球腎炎

B.肝硬化

C.血管神經(jīng)性水腫

D.右心衰竭

E.甲狀腺功能減退癥

『正確答案』D

『答案解析』心源性水腫特點是下垂性水腫。心源性水腫見于右心衰竭、縮窄性心包炎等。

胸痛常表現(xiàn)為呼吸時加重，屏氣時消失的疾病是

A.肋間神經(jīng)痛

B.支氣管肺癌

C.食管癌

D.急性心肌梗死

E.干性胸膜炎

『正確答案』E

『答案解析』干性胸膜炎常呈尖銳刺痛或撕裂痛，呼吸時加重，屏氣時消失。

下列各項，不屬肝細胞性黃疸特點的是

A.尿膽原可增加

B.糞便白陶土色

C.尿膽紅素陽性

D.血清結(jié)合膽紅素增高

E.血清非結(jié)合膽紅素升高

『正確答案』B

『答案解析』肝細胞性黃疸：實驗室檢查特點血清結(jié)合及非結(jié)合膽紅素均增多。尿中尿膽

原通常增多，尿膽紅素陽性。大便顏色通常改變不明顯。有轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能受損的表

現(xiàn)。

A.上呼吸道感染

B.胸膜炎

C.喉頭水腫

D.支氣管擴張癥

E.肺結(jié)核

上述各項，常出現(xiàn)咳嗽'咯血伴低熱、盜汗的是

上述各項，常出現(xiàn)咳嗽、咯血伴大量膿痰的是

『正確答案』E、D

『答案解析』咳嗽+痰中帶血+低熱+盜汗=肺結(jié)核?？人?咯血+大量膿痰=支氣管擴張。

A.腹部脹痛

B.轉(zhuǎn)移性右下腹痛

C.周期性、節(jié)律性上腹隱痛

D.右上腹部劇烈絞痛

E.持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴板狀腹

急性闌尾炎的腹痛特點是

急性彌漫性腹膜炎的腹痛特點是

『正確答案』B、E

『答案解析』急性闌尾炎早期疼痛在臍周或上腹部，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹。持續(xù)性、廣

泛性劇烈腹痛伴腹肌緊張或板狀腹，提示為急性彌漫性腹膜炎。

問診

下列除哪項外，均符合問診的要求

A.態(tài)度和藹，言語親切

B.要將患者陳述的內(nèi)容去粗取精，去偽存真

C.交談時避免使用特定意義的醫(yī)學術(shù)語

D.醫(yī)生要多提出誘導性的問題

E.對危重患者只扼要詢問，待病情緩和后再補充

『正確答案』D

『答案解析』問診是醫(yī)生應(yīng)避免提出誘導性問題。

檢體診斷

檢查方

名稱目的適用

法

淺部觸關(guān)節(jié)，軟組織，淺部的動脈、靜脈、神經(jīng)，陰囊和

體表淺在病變

診精索

深部滑

腹腔深部包塊和胃腸病變

行

雙手觸

肝、脾、腎、子宮和腹腔腫物

深部觸腹腔內(nèi)臟器和病診

診變深壓觸

深在病變部位或確定腹腔壓痛點

診

沖擊觸

大量腹水而肝、脾難以觸及時

診

■M-3沖擊ii診法

體溫測量

測量時間min正常值℃適用人群

腋下溫度1036-37

肛門溫度536.5—37.7小兒及神志不清的患者

口腔溫度536.3—37.2嬰幼兒及意識障礙者則不宜使用

考點匯集

局部炎癥淋巴結(jié)結(jié)核惡性腫瘤轉(zhuǎn)移

觸痛工無無

粘連F無有有

質(zhì)地不硬較硬質(zhì)硬或有橡皮樣感

皮膚破潰無常有無

左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為腹腔臟器癌腫轉(zhuǎn)移；右鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，

備注

多為胸腔臟器癌腫轉(zhuǎn)移。

血壓分級

以題帶點沖刺

魔鬼訓練

淺部觸診法適用于下列哪項檢查

A.關(guān)節(jié)、陰囊、精索

B.闌尾壓痛點

C.膽囊壓痛點

D.腹部反跳痛

E.腎臟

『正確答案』A

『答案解析』淺部觸診法主要用于檢查體表淺在病變，如關(guān)節(jié)，軟組織，淺部的動脈、靜

脈'神經(jīng)，陰囊和精索等。

觸診對全身哪個部位的檢查更重要

A.胸部

B.腹部

C.皮膚

D.神經(jīng)系統(tǒng)

E.頸部

『正確答案』B

『答案解析』觸診對腹部的檢查更重要。

肺內(nèi)巨大空洞、氣胸、氣腹叩診音為

A.清音

B.濁音

C.鼓音

D.實音

E.過清音

『正確答案』C

『答案解析』鼓音病理情況下，見于肺空洞'氣胸或氣腹等。

下列各項中，哪些無法用叩診確定

A.肺尖寬度

B.腹水的有無

C.肺部病變的大小與性質(zhì)

D.心界的大小與形態(tài)

E.軟組織腫脹的程度

『正確答案』E

『答案解析』軟組織腫脹的程度無法用叩診確定。

關(guān)于間接叩診法的敘述，下列哪項是錯誤

A.左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起

B.右手指自然彎曲，以中指指端垂直叩擊左手中指第二指骨的中段

C.叩診時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與指掌關(guān)節(jié)的活動為主

D.叩擊動作要靈活'短促、富有彈性

E.將右手中指停留在左手中指指背上

『正確答案』E

『答案解析』叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響音響的振幅與頻率.

關(guān)于肛測法測體溫，下列哪項是正確的

A.肛測體溫比口測法高0.5—0.8℃

B.正常值為37~37.8℃

C.多用于嬰幼兒及神志不清者

D.肛測體溫比腋測法高1℃

E.肛測法最可靠，所有發(fā)熱原因待查者最好都用肛測法

『正確答案』C

『答案解析』肛測法測體溫適用于小兒及神志不清的患者。

高血壓的診斷標準是

A.收縮壓2140mmHg或（和）舒張壓290mmHg

B.收縮壓力160mmHg或（和）舒張壓295mmHg

C.收縮壓＞140mmHg或（和）舒張壓＞90mmHg

D.收縮壓＞160mmHg或（和）舒張壓＞95mmHg

E.收縮壓2130mmHg或（和）舒張壓285mmHg

『正確答案』A

『答案解析』高血壓的診斷標準是收縮壓2140mmHg或（和）舒張壓，90mmHg。

A.苦笑面客B.傷寒面容

C.甲亢面容D.二尖瓣面容

E.慢性病面容

1.消瘦，兩眼球突出，興奮不安，呈驚恐貌，多見于

『正確答案』C

『答案解析』甲亢面容見于甲狀腺功能亢進癥。

2.兩顆紫紅，口唇發(fā)絹，多見于

『正確答案』D

『答案解析』二尖瓣面容見于風濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄。

滿月面容見于

A.甲狀腺功能減退癥

B.傷寒

C.水腫病人

D.肢端肥大癥

E.腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥

『正確答案』E

『答案解析』滿月面容見于庫欣綜合征及長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的患者。

男，58歲，咳嗽4年，2個月來痰中帶血，消瘦，X線胸片示左上肺密度較高圓形陰影。

如果該病人淋巴結(jié)腫大，哪組區(qū)域的淺表淋巴結(jié)最先腫大的可能性大

A.左頸深淋巴結(jié)上群B.右頸深淋巴結(jié)上群

C.左鎖骨上窩淋巴結(jié)D.右鎖骨上窩淋巴結(jié)

E.右頸深淋巴結(jié)下群

『正確答案』D

『答案解析』右鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為胸腔臟器癌腫（肺癌'食管癌等）轉(zhuǎn)移。

頭部'頸部檢查

瞳孔：

等大等圓2?5mm

雙側(cè)瞳孔縮?。河袡C磷農(nóng)藥中毒，嗎啡'氯丙嗪。

雙側(cè)瞳孔散大：外傷、青光眼絕對期、瀕死狀態(tài)、頸交感神經(jīng)刺激和阿托品中毒。

兩側(cè)不等大：腦疝。

扁桃體腫大分三度：

>>不超過咽腭弓者為I度；

>>超過咽腭弓者為II度；

>>達到或超過咽后壁中線者為川度。

考點匯集

甲狀腺腫大的臨床意義

甲亢：觸之震顫，聽之雜音。

單純性甲狀腺腫：呈對稱性.質(zhì)軟。

甲狀腺癌：有結(jié)節(jié)感、不規(guī)則'質(zhì)硬

氣管檢查

臨床意義：

大量胸腔積液'氣胸、縱隔腫瘤以及單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健側(cè)。

肺不張、胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)。

正常人瞳孔的大小直徑為

A.1?2mm

B.2~5mm

C.3~4mm

D.4~5mm

E.5~6mm

『正確答案』B

『答案解析』正常瞳孔直徑2?5mm。

瞳孔縮小見于

A.有機磷類農(nóng)藥中毒

B.阿托品中毒

C.青光眼絕對期

D.視神經(jīng)萎縮

E.可卡因藥物反應(yīng)

『正確答案』A

『答案解析』瞳孔縮小（V2mm）常見于虹膜炎、有機磷農(nóng)藥中毒、毒蕈中毒，以及嗎啡、

氯丙嗪、毛果云香堿等藥物影響。

瞳孔擴大見于

A.虹膜炎

B.阿托品藥物反應(yīng)

C.有機磷中毒

D.嗎啡中毒

E.毒蕈中毒

『正確答案』B

『答案解析』瞳孔擴大見于外傷、青光眼絕對期、視神經(jīng)萎縮、完全失明、瀕

死狀態(tài)、頸交感神經(jīng)刺激和阿托品、可卡因等藥物影響。

患者，男，50歲。高血壓病史15年，未堅持服藥。2小時前因情緒激動突然意識不清，

雙側(cè)瞳孔不等大。應(yīng)首先考慮的是

A.酒精中毒

B.藥物中毒

C.高血壓性腦出血

D.腦血栓

E.心功能不全

『正確答案』C

『答案解析』雙側(cè)瞳孔大小不等，常見于腦外傷'腦腫瘤'腦疝及中樞神經(jīng)梅毒等顱內(nèi)病

變。

下列疾病，蜘蛛痣有診斷意義的是

A.肝硬化

B.麻疹

C.猩紅熱

D.傷寒

E.藥物過敏

『正確答案』A

『答案解析』蜘蛛痣的發(fā)生與雌激素增多有關(guān)，常見于慢性肝炎'肝硬化，是肝臟對體內(nèi)

雌激素的滅活能力減弱所致。

下列不是生理性甲狀腺腫大體征的是

A.輕度腫大

B.表面光滑

C.無任何癥狀

D.可聞及連續(xù)性血管雜音

E.質(zhì)地柔軟

『正確答案』D

『答案解析』甲亢時腫大的甲狀腺質(zhì)地多較柔軟，可觸及細震顫。?？陕牭竭B續(xù)性血管雜

音。

下列疾病，常使氣管移向患側(cè)的是

A.胸膜粘連

B.大量胸腔積液

C.胸腔積氣

D.肺氣腫

E.縱隔腫瘤

『正確答案』A

『答案解析』一側(cè)肺不張、胸膜增厚及粘連'肺硬化時，氣管被牽拉向患側(cè)。

胸壁及胸廓檢查

肺和胸膜檢查（重點）

潮式呼吸Cheyne-Stokes呼吸，見于腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、腦干損傷。

--------------—

間停呼吸Biot呼吸，間停呼吸的發(fā)生機制與潮式呼吸一樣，但病情較潮式呼吸更為嚴重,

常為臨終前的危急征象

觸覺語顫

減弱或消失見于：

?肺泡內(nèi)含氣量增多

?支氣管阻塞:阻塞性肺不張、氣管內(nèi)分泌物增多

?傳導距離增大：胸腔積液、氣胸、胸膜肥厚、胸壁皮下氣腫

?體質(zhì)衰弱

增強見于：

肺實變

較淺而大的肺空洞：見于肺結(jié)核、肺膿腫、肺腫瘤所致的空洞

壓迫性肺不張

支氣管呼吸音

肺泡呼吸音

支氣管肺泡呼吸音

正常呼吸音

支氣管呼吸音

分布于喉部、胸骨上窩、背部第6頸椎至第2胸椎附近

肺泡呼吸音

分布于除支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音以外的區(qū)域

支氣管肺泡呼吸音

分布于胸骨角附近、肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平及右肺尖

干啰音

氣流通過狹窄支氣管、有黏稠分泌物的管腔時產(chǎn)生。

干性啰音與濕性啰音的區(qū)別

特點干性啰音濕性啰音

音調(diào)及時間調(diào)高、時限長調(diào)低時限短

最響亮時期呼氣末吸氣末

性質(zhì)、數(shù)量'

部位易變不易變

肺與胸膜常見病的體征

重要考點

視診觸診叩診聽診

胸廓氣管位置語顫呼吸音聽覺語音

肺實變

阻塞性肺氣

腫

氣胸

胸腔積液

視診觸診叩診聽診

胸廓氣管位置語顫呼吸音

肺實變對稱居中患側(cè)增強濁音或?qū)嵰舨±硇灾夤芎粑?/p>

過清音，肺

阻塞性肺氣

桶狀居中減弱下界下降，減弱，呼氣延長

腫

移動度減少

患側(cè)減弱或

氣胸患側(cè)飽滿推向健側(cè)鼓音減弱或消失

消失

患側(cè)減弱或

胸腔積液患側(cè)飽滿推向健側(cè)濁音或?qū)嵰魷p弱或消失

消失

氣胸：胸腔頂部和外側(cè)高度透亮，其中無肺紋理

胸腔積液

少量積液：＞250ml肋膈角變鈍、變平

中量積液：上緣呈外高內(nèi)低的弧形狀

大量積液時，與縱隔連aw成一片

l

l

胸膜肥厚、粘連、鈣化：肋膈角變鈍或消失，沿胸壁可見密度增高或條狀陰影。

肺實變（大葉性肺炎、肺炎球菌肺炎）

=吉壯年+誘因：淋雨/受涼/醉酒/+突發(fā)的婚繳咳痰

*體征：觸診語能t叩診：濁陰/實陰急留熱

聽：管狀呼吸音

+檢查：WBCsMt

X線檢查：大片陰影

手寫板圖示0107-02

C0PD=老年人+吸煙+咳嗽、咳痰、喘息肝

+桶狀胸+過清音+語嵌I+濕羅音+WBC,

+X線：雙肺透亮度增加、^心濁界（

心影狹長

冊+雙下肢水腫f肺心病

手寫板圖示0107-03

氣胸=突發(fā)喘憋+語嵌I通瞽）

+X線：局部透亮t

液胸=進行性加重的+語鼓+語薊U+濁音/實音

+X線：外高內(nèi)低陰

“三凹征”是指：

A.胸骨上窩，鎖骨下窩，肋間隙向內(nèi)凹陷

B.鎖骨下窩，鎖骨上窩，肋間隙向內(nèi)凹陷

C.胸骨上窩，鎖骨下窩，肋間隙向外凹陷

D.胸骨上窩，鎖骨上窩，肋間隙向外凹陷

E.胸骨上窩，鎖骨上窩，肋間隙向內(nèi)凹陷

『正確答案』E

『答案解析』胸骨上窩'鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時明顯凹陷，稱為“三凹征”。

一小孩吃花生米，突然出現(xiàn)驚慌，氣促，抱送急診發(fā)現(xiàn)患兒吸氣極度困難，出現(xiàn)“三凹征”。

最可能診斷為：

A.小兒肺炎B,胸膜炎

C.氣管異物D.支氣管哮喘發(fā)作

E.受環(huán)境驚嚇

『正確答案』C

『答案解析』三凹征見于急性喉炎、喉水腫、喉痙攣、白喉、喉癌、氣管異物、支氣管腫

瘤或氣管受壓等。

某老年男性，胸部體檢示胸廓前后徑明顯增寬，肋間隙飽滿，腹上角增大。此胸廓形態(tài)為:

A.漏斗胸

B.扁平胸

C.桶狀胸

D.雞胸

E.正常胸廓

『正確答案』C

『答案解析』桶狀胸見于胸廓前后徑增大，以至與橫徑幾乎相等，胸廓呈圓桶形。肋間隙

增寬，鎖骨上、下窩展平或突出，頸短肩高，腹上角增大呈鈍角，胸椎后凸。

下列哪種疾病觸診語顫消失

A.肺炎性浸潤

B.肺梗死

C.肺結(jié)核空洞

D.肺纖維化

E.支氣管阻塞

『正確答案』E

『答案解析』語顫減弱或消失主要見于以下幾種情況：①肺泡內(nèi)含氣量增多：如肺氣腫及

支氣管哮喘發(fā)作時。②支氣管阻塞：如阻塞性肺不張、氣管內(nèi)分泌物增多。③胸壁距肺組

織距離加大：如胸腔積液、氣胸、胸膜高度增厚及粘連、胸壁水腫或高度肥厚、胸壁皮下

氣腫。④體質(zhì)衰弱：因發(fā)音較弱而語顫減弱。大量胸腔積液、嚴重氣胸時，語顫可消失。

胸部觸診時語音震顫增強常見于：

A.大葉性肺炎

B.胸壁皮下氣腫

C.上腔靜脈阻塞綜合征

D.支氣管肺炎

E.慢性支氣管炎

『正確答案』A

『答案解析』語顫增強見于以下幾種情況：①肺實變：見于肺炎鏈球菌肺炎、肺梗死、肺

結(jié)核、肺膿腫及肺癌等。②壓迫性肺不張：見于胸腔積液上方受壓而萎癟的肺組織及受腫

瘤壓迫的肺組織。③較淺而大的肺空洞：見于肺結(jié)核、肺膿腫、肺腫瘤所致的空洞。

正常肺野叩診音為：

A.鼓音

B.過清音

C.濁音

D.清音

E.實音

『正確答案』D

『答案解析』肺部正常叩診音為清音。

肺氣腫時，肺部叩診音應(yīng)是

A.清音

B.過清音

C.濁音

D.鼓音

E.實音

『正確答案』B

『答案解析』過清音見于肺氣腫、支氣管哮喘發(fā)作時。

肺氣腫患者心濁音界改變的特點是

A.向左下擴大

B.向右擴大

C.向左右兩側(cè)擴大

D.縮小

E.不變

『正確答案』D

『答案解析』肺氣腫患者心濁音界縮小。

正常肺泡呼吸音的最明顯聽診部位在

A.喉部

B.肩胛下部

C.胸骨角附近

D.右肺尖

E.肩胛上部

『正確答案』B

『答案解析』正常肺泡呼吸音的最明顯聽診部位在肩胛下部。

肺部聽診濕啰音特點為：

A.多在呼氣末明顯

B.部位恒定，性質(zhì)不易變，咳嗽后不消失

C.持續(xù)時間短

D.有些濕啰音聽上去似哨笛音

E.瞬間數(shù)目可明顯增減

『正確答案』B

『答案解析』①吸氣和呼氣都可聽到，以吸氣終末時多而清楚，因吸氣時氣流速度較快且

較強，吸氣末氣泡大，容易破裂。②部位較恒定，性質(zhì)不易改變。③大、中、小水泡音可

同時存在。④咳嗽后濕啰音可減少、增多或消失。

患者，男，60歲。反復咳嗽、咯痰10年，近3年每當秋冬發(fā)病，天氣變暖后逐漸減輕。

檢查：兩肺聞及散在干啰音。X線顯示肺紋理增多。其診斷是

A.肺結(jié)核B.肺癌

C.支氣管擴張D.支氣管哮喘

E.慢性支氣管炎

『正確答案』E

『答案解析』干啰音是支氣管有病變的表現(xiàn)。如兩肺都出現(xiàn)干啰音，見于急慢性支氣管炎、

支氣管哮喘、支氣管肺炎、心源性哮喘等。

患者，咳嗽。查體：氣管向左偏移，右側(cè)胸廓較左側(cè)飽滿，叩診出現(xiàn)鼓音。應(yīng)首先考慮的

是

A.右側(cè)氣胸

B.左側(cè)肺不張

C.右下肺炎

D.肺氣腫

E.右側(cè)胸腔積液

『正確答案』A

『答案解析』一側(cè)大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤或有不勻稱的甲狀腺腫大時，可將氣管

推向健側(cè)。

患者呼吸急促。查體：氣管向左偏移，右側(cè)胸廓飽滿，叩診出現(xiàn)實音。應(yīng)首先考慮的是

A.右側(cè)胸腔積液

B,右側(cè)氣胸

C.肺氣腫

D.右側(cè)大葉性肺炎

E.右側(cè)肺不張

『正確答案』A

『答案解析』一側(cè)大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤或有不勻稱的甲狀腺腫大時，可將氣管

推向健側(cè)。

患者胸骨下部顯著前突，左、右胸廓塌陷，肋骨與肋軟骨交界處變厚增大，上下相連呈串

珠狀。其診斷是

A.肺結(jié)核

B.佝僂病

C.肺氣腫

D.支氣管擴張

E.肺纖維化

『正確答案』B

『答案解析』佝僂病外觀胸骨特別是胸骨下部顯著前凸，兩側(cè)肋骨凹陷，胸廓前后徑增大

而橫徑縮小，胸廓上下徑較短，形似雞胸。有時肋骨與肋軟骨交接處增厚隆起呈圓珠狀，

在胸骨兩側(cè)排列成串珠狀，稱為佝僂病串珠。

胸腔大量積氣患者觸覺語顫表現(xiàn)的是

A.增強

B.減弱或消失

C.稍增強

D.正常

E.無變化

『正確答案』B

『答案解析』觸覺語顫減弱或消失見于肺炎球菌肺炎肺泡內(nèi)含氣量增多：如肺氣腫及支氣

管哮喘發(fā)作時。

患者，咳嗽。查體：右側(cè)呼吸動度減弱，右下肺叩診出現(xiàn)濁音，聽診可聞及支氣管呼吸音。

應(yīng)首先考慮的是

A.右下肺不張

B.右下肺實變

C.右側(cè)胸腔積液

D.右側(cè)氣胸

E.肺氣腫

『正確答案』B

『答案解析』

患者，男，26歲。淋雨后寒戰(zhàn)，發(fā)熱，咳嗽，咯鐵銹色痰，胸痛。查體：口唇周圍有單

純皰疹，叩診右下肺輕度濁音，聽診呼吸音減低，應(yīng)首先考慮的是

A.急性支氣管炎

B.肺結(jié)核

C.急性肺膿腫

D.肺炎球菌肺炎

E.病毒性肺炎

『正確答案』D

『答案解析』肺炎球菌肺炎-鐵銹色痰，叩診濁音，呼吸音減低。

心臟、血管檢查（重點、難點）

正常心尖搏動：

位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5?1.0cm,搏動范圍為2.0?2.5cm。

心尖搏動

向左下移動：左心室肥大

向左移動：右心室肥大

增強：甲亢'重癥貧血、發(fā)熱

減弱或消失：心包積液'左側(cè)氣胸或胸腔積液、肺氣腫

觸診內(nèi)容

心尖與心前區(qū)搏動

震顫

心包摩擦感

震顫

是器質(zhì)性心血管疾病的體征。

有震顫一定有雜音，有雜音不一定有震顫；有震顫一定有器質(zhì)性病變。

震顫

心前區(qū)震顫的臨床意義

時期部位疾病

胸骨右緣第2肋間主動脈瓣狹窄

收縮期胸骨左緣第2肋間肺動脈瓣狹窄

胸骨左綠第3、4肋間室間隔缺損

舒張期心尖部二尖瓣狹窄

連續(xù)性胸骨左緣第2肋間及其附近動脈導管未葭

考點匯集

左室大：呈靴形

二尖瓣狹窄：呈梨形

左、右心室增大：普大心

心包積液：呈燒瓶形

房顫的聽診特點：

心律絕對不規(guī)則；

S1強弱不等且無規(guī)律；

脈搏短細——心率快于脈率。

常見于二狹、冠心病、甲亢

整理一下

第一、第二心音的區(qū)別

區(qū)別點第一心音第二心音

聲音特點音強、調(diào)低'時限較長音弱、調(diào)高、時限較短

最強部位心尖部心底部

與心尖搏動及動脈搏與心尖搏動和動脈搏動同

心尖搏動之后出現(xiàn)

動的關(guān)系時出現(xiàn)

S1和Sz之間的間隔Sz到下一心動周期$的間隔（舒張

與心動周期的關(guān)系

（收縮期）較短期）較長

舒張期奔馬律

心室心肌受損的重要體征

發(fā)生機理：心室舒張早期，急速的血流撞擊無力的心室壁所引起的震動

意義：左室功能低下、心肌功能嚴重障礙

心臟雜音

聽診部位期傳導方向雜音性質(zhì)

二狹

二閉

主狹

主閉

名稱聽診部位期

第一步：根據(jù)位置定源膜

第二步：收縮期還是舒張期I

男性，15歲。心悸氣短5年，近2年加重。查體：胸骨右緣第二肋間聽到舒張期雜音，

其診斷為

A.風心病，二尖瓣狹窄

B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.主動脈瓣狹窄

D.主動脈瓣關(guān)閉不全

E.室間隔缺損

『正確答案』D

『答案解析』胸骨右緣第二肋間聽到舒張期雜音為主動脈瓣關(guān)閉不全。

男性，30歲。心悸氣短5年，近2年加重。查體：胸骨左緣第二肋間聽到收縮隆隆樣雜

音，其診斷為

A.風心病，二尖瓣狹窄

B.肺動脈瓣狹窄

C.主動脈瓣狹窄

D.主動脈瓣關(guān)閉不全

E.肺動脈瓣關(guān)閉不全

『正確答案』B

『答案解析』胸骨左緣第二肋間聽到收縮隆隆樣雜音為肺動脈狹窄。

男性，15歲。心悸氣短5年，近2年加重。查體：心尖部聽到收縮期雜音，其診斷為

A.風心病，二尖瓣狹窄

B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.主動脈瓣狹窄

D.主動脈瓣關(guān)閉不全

E.室間隔缺損

『正確答案』B

『答案解析』心尖部聽到收縮期雜音為二尖瓣關(guān)閉不全。

女，65歲。發(fā)作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，發(fā)作持續(xù)3?4分鐘，休息后可緩解。

今日下午勞動時突發(fā)暈厥急診。查體：BP90/50mmHg,神清，心率140次/分，主動脈瓣區(qū)可

聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導，雙肺呼吸音清。最可能的診斷是

A.高血壓病B.主動脈擴張

C.主動脈瓣狹窄D,主動脈粥樣硬化

E.主動脈瓣關(guān)閉不全

『正確答案』C

『答案解析』主動脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫為主動脈狹窄。

周圍血管征包括：頭部隨脈搏呈節(jié)律性點頭運動、頸動脈搏動明顯、毛細血管搏動征、

水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。

都是由脈壓增大所致,常見于主閉、發(fā)熱、貧血及甲亢。

考點匯聚:

名稱表現(xiàn)提示疾病

奇脈吸停脈心臟壓塞（大量心包積液）

短細脈脈率小于心率房顫

水沖脈脈象似潮起潮落脈壓增大（主動脈瓣關(guān)閉不全，甲亢）

下列哪項不會出現(xiàn)脈壓增大

A.主動脈瓣關(guān)閉不全

B.嚴重貧血

C.動脈導管未閉

D.二尖瓣狹窄

E.甲狀腺功能亢進癥

『正確答案』D

『答案解析』脈壓增大所致，常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等。

A.脈搏短細B.水沖脈

C.奇脈D.頸靜脈搏動

E.交替脈

1.主動脈瓣關(guān)閉不全，多表現(xiàn)為

2.縮窄性心包炎，多表現(xiàn)為

『正確答案』B、C

『答案解析』主動脈瓣關(guān)閉不全，多表現(xiàn)為水沖脈。奇脈常見于心包積液和縮窄性心包炎

時，是心包填塞的重要體征之一。

循環(huán)系統(tǒng)常見病的體征

事占

病變視診觸診叩診聽診

二狹

二閉

主狹

主閉

右心衰竭

大量心包積液

病變視診觸診叩診聽診

心尖搏動向左移，心尖部較局限的舒張中晚

心腰部膨出,呈壑

二狹二尖瓣面容,心尖部觸及舒張期1期隆隆樣雜音,可伴開瓣

M音,P2亢進

心尖搏動向左心尖搏動常呈抬舉心濁音界向左下擴心尖部S,減弱，心尖部吹

二閉

下移位性大風樣全收縮期雜音，

續(xù)表

病變視診觸診叩診聽診

心尖搏動向左主動脈瓣區(qū)收縮期心濁音界向左下擴

主狹主動脈瓣區(qū)收縮期雜音,

下移位震顫1大

主閉心尖搏動向左周圍血管陽性心濁音界向左下擴主面脈瓣第二聽診區(qū)舒張

下移位大，心臟呈靴形期雜音，

肝-頸靜脈回流征

右心

頸靜脈怒張，陽性，下肢或腰能心界擴大，心尖部舒張期奔馬律

衰竭

部水腫

大量心尖搏動明顯肝大,壓痛,肝-頸

心界向兩側(cè)擴大，

心包減弱或消失，靜脈回流征陽性；心音遙遠

“燒瓶狀”

積液頸靜脈怒張可有奇脈

腹部檢查

正常肝臟

肝臟：

正常成人肝臟一般觸不到，但腹壁松軟的瘦者深吸氣時可觸及肝下緣(肋弓下V1cm、劍

突下V3cm)、表面光滑、質(zhì)軟、無壓痛。

Murphy征

用力按壓腹壁，然后囑病人緩慢深吸氣，如在吸氣過程中因疼痛而突然屏氣，稱(Murphy)

征陽性，可見于急性膽囊炎。

胰頭癌壓迫膽總管導致膽囊腫大時無壓痛,但有逐漸加深的黃疸.稱庫瓦濟埃征陽性;

膽囊腫大，有實性感者，見于膽囊結(jié)石或膽囊癌。

PANCREAS

振水音

臨床意義:

正常人在