神經(jīng)外科各種引流管的護理第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一常見腦部引流管腦室外引流管腰大池引流管硬膜外引流管硬膜下引流管創(chuàng)（瘤）腔引流管第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一腦室外引流管護理第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一腦室外引流管一、概念腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管，將腦積液引流至體外。是顱腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一，同時用于各種原因腦室出血，是神經(jīng)外科臨床上常用的治療方法。

第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一顱腦結(jié)構(gòu)第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一顱腦結(jié)構(gòu)第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一腦脊液1、流動于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色、透明、無沉淀的液體為腦脊液。正常400～500ml/日。2、腦脊液循環(huán)通路第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一腦脊液第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一腦室外引流管二、目的搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內(nèi)高壓危機狀態(tài)腦室檢查以明確診斷和定位；注入抗生素控制顱內(nèi)感染腦室術(shù)后引流血性腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連，術(shù)后早期控制腦內(nèi)壓治療腦室內(nèi)出血腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可先行腦室引流術(shù)降低顱內(nèi)壓，避免開顱術(shù)中顱壓驟降引發(fā)腦疝第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一腦室外引流管三、適應(yīng)癥腦積水腦室內(nèi)占位性病變后顱窩占位巨大手術(shù)前減壓高血壓腦出血破入腦室第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一腦室外引流管四、禁忌癥凝血功能障礙穿刺部位感染瀕死危重患者（已經(jīng)無自主呼吸等）蛛網(wǎng)膜下腔出血懷疑動脈瘤需慎重第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一腦室外引流管六、觀察要點牢靠？引流液？通暢？一般情況意識瞳孔生命體征肢體活動言語等引流相關(guān)搏動是否良好？引流量引流液性狀是否無菌？高度是關(guān)鍵適當(dāng)高度目的第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一腦室外引流管七、護理要點1、

病人回病房后,醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的情況將引流袋懸掛于床頭并妥善固定管道，

護士應(yīng)注明引流管名稱、留置日期貼于引流管上。

2.引流袋的高度：引流管開口需高出側(cè)腦室平面10～15㎝（即外耳道水平）以維持正常的顱內(nèi)壓。頭痛者注意觀察高度以及引流量，以判斷顱內(nèi)壓高或低引起的頭痛。（如為血性腦脊液引流袋可適當(dāng)放低）第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一腦室外引流管3、術(shù)后早期要特別注意引流速度，切忌引流過速過多。因病人原處于顱內(nèi)高壓狀態(tài)，驟然減壓可造成腦室塌陷，顱內(nèi)出血，小腦上疝等危險，連接管上可預(yù)先安置調(diào)節(jié)夾,使后者處于半開放狀態(tài)，避免腦脊液驟然大量流出。4、控制腦脊液引流量，每天以不超過500ml為宜。如患者有顱內(nèi)感染時，腦脊液分泌增加，則引流量可相應(yīng)增加，但同時應(yīng)注意水電解質(zhì)平衡，根據(jù)實驗室檢查結(jié)果，適當(dāng)補充。第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一腦室外引流管5、注意腦脊液的顏色、量、性狀。引流一般不宜超過5－7天。6、保持腦室引流通暢，引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊。術(shù)后病人頭部的活動應(yīng)適當(dāng)限制，翻身及護理操作時，避免牽拉引流管。搬運病人時應(yīng)暫時夾閉引流管。第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一腦室外引流管7、每日定時更換引流袋，記錄引流量，更換時嚴格無菌操作。必要時作腦脊液檢查或細菌培養(yǎng)。8、拔管：拔管前一日，應(yīng)試行抬高引流袋（瓶）或夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，應(yīng)立即開放夾閉的引流管，并告知醫(yī)生。拔管后嚴密觀察病情變化，及局部有無滲液，若有腦脊液漏出，應(yīng)通知醫(yī)生給予縫合，以免引起顱內(nèi)感染。第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一腦室外引流管八、拔管指征好轉(zhuǎn)或進一步手術(shù)需要24-48h治療效果細胞數(shù)，蛋白拔除腦室外引流或分流手術(shù)抬高及試閉管患者癥狀意識等改善腦脊液性狀好轉(zhuǎn)第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一腦室外引流管九、引流不暢原因1、顱內(nèi)壓過低2、管道系統(tǒng)顱內(nèi)段引流管放置過深過長、盤曲；顱外段有成角,受壓,扭曲亦會引起堵塞。3、導(dǎo)管口吸附于腦室壁4、有腦組織碎屑、血凝塊堵塞必要時更換引流管

第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一

腰大池引流管護理第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一腰大池引流管一、適應(yīng)癥1、顱內(nèi)感染2、顱腦外傷3、術(shù)后持續(xù)腦脊液漏者4、可行顱內(nèi)壓監(jiān)測，控制顱內(nèi)壓二、置管1、用物準(zhǔn)備：一次性腰麻聯(lián)合包、換藥碗、無菌手套、利多卡因、一次性顱外引流器、敷貼第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一腰大池引流管2、病人準(zhǔn)備：患者采取去枕側(cè)臥位，床應(yīng)平直，以保持姿勢平穩(wěn)。使病人軀干背面與檢查臺面垂直，頭部向前盡量俯屈，下肢盡量向腹部屈曲，使脊背彎成弓狀，椎間隙增大到最大程度。3、方法：在腰椎3－4或腰4－5椎體間,用硬脊膜外穿刺針行穿刺術(shù),見腦脊液流出后,將直徑1㎜的韌硅膠管放入腰椎管蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)4—6㎝觀察腦脊液呈流通狀態(tài)后,在穿刺局部縫1針,交硅膠管于以固定,以防脫出,將該管外接于引流袋(瓶)即可.第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一腰大池引流管三、護理1、嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征及有無頭痛、嘔吐、肢體活動障礙等。置管術(shù)后要去枕平臥4-6小時，發(fā)現(xiàn)異常要立即報告醫(yī)生，及時處理。2、密切觀察引流量、顏色和性狀，嚴格控制引流的速度，避免引流過量，以免發(fā)生低顱壓反應(yīng)。3、保持引流管通暢，定時檢查引流管有無扭曲、受壓、脫落等。妥善固定管道并做好標(biāo)記，注明留置日期。4、預(yù)防顱內(nèi)感染，每日定時更換引流袋，嚴格無菌操作。必要時作腦脊液檢查或細菌培養(yǎng)。第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一腰大池引流管5、注意患者體位和引流管的高度?；颊咭^對臥床可左右翻身，搬運病人時應(yīng)暫時夾閉引流管。6、加強營養(yǎng)，鼓勵患者進食粗纖維、高蛋白、高熱量的食物，多食水果、蔬菜，以保持大便通暢。7、做好心理護理，加強基礎(chǔ)護理。8、拔管:當(dāng)患者一般情況好轉(zhuǎn)，腦脊液各項指標(biāo)正常，腦脊液漏消失，應(yīng)及時拔管。拔管前夾管24－48h，拔管后嚴密觀察病情變化及局部有無滲液情況。

第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一

硬膜外引流管護理第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一

第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一

第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一硬膜外引流管一、概述

硬膜外血腫是位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，好發(fā)于幕上半球凸面，約占外傷性顱內(nèi)血腫的30%左右，多與顱骨線性骨折有關(guān)。其中絕大多數(shù)屬于急性血腫，次之亞急性，慢性較少。其臨床表現(xiàn)可因出血速度、血腫部位及年齡的差異而有所不同，但從臨床特征看，仍有一定規(guī)律及特性，即昏迷—清醒—再昏迷。治療方法有手術(shù)治療和保守治療

第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一硬膜外引流管二、目的

為預(yù)防開顱術(shù)后產(chǎn)生硬膜外血腫，常規(guī)置入直徑2㎜引流管于硬膜外，與顱骨內(nèi)板相貼，外接引流袋.硬膜外引流在引流組織液、血液及血性分秘物的同時也可引流出部分腦脊液,此時引流液性質(zhì)應(yīng)為血性腦脊液。第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一硬膜外引流管三、護理1、妥善固定管道并做好標(biāo)記，注明留置日期。2、密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢，發(fā)生不暢及時通知醫(yī)生處理。3、引流袋與頭顱平齊，每日定時更換引流袋，嚴格無菌操作。4、通常引流管于術(shù)后第3天拔除。第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一

硬膜下引流管護理第30頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一硬膜下引流管一、概述硬膜下血腫是顱腦損傷常見的繼發(fā)損害，占顱內(nèi)血腫的40%左右，可分為急性、亞急性及慢性三種。急性和亞急性硬膜下血腫，多在傷后數(shù)小時或數(shù)日出現(xiàn)臨床癥狀。慢性硬膜下血腫常在傷后3周以上出現(xiàn)癥狀,為硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜的血腫。好發(fā)于老年人及小兒，占顱內(nèi)血腫的10%。第31頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一硬膜下引流管二、目的慢性硬膜下積液或硬膜下血腫，因已形成完整的包膜，包膜內(nèi)血腫液化，臨床多采用顱骨鉆孔，血腫沖洗引流術(shù)。術(shù)后接引流管于包膜內(nèi)繼續(xù)引流，以排空囊內(nèi)殘留的血性液或血凝快，以利腦組織膨起消滅死腔。第32頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一硬膜下引流管三、護理1、妥善固定管道并做好標(biāo)記，注明留置日期2、術(shù)后患者采取頭低足高位患側(cè)臥位或平臥，注意體位引流。引流袋低于創(chuàng)腔。3、密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢4、術(shù)后不使用強力脫水