睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥第1頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一打鼾僅僅是？SAHS≠打鼾第2頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一SAHS還會引起SAHS的危害第3頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一Howimportantissleep?日本交通大臣就高速列車事故向民眾公開致歉。事故原因：高速列車司機行車時打瞌睡！Feb.28th,2003第4頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一

目的要求一、掌握SAHS的定義、分類、診斷及治療原則。二、熟悉SAHS的病因及臨床表現(xiàn)。三、了解SAHS的發(fā)病機制。第5頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一

Definition

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(sleepapneahypopneasyndrome,SAHS)是多種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復出現(xiàn)低通氣和(或)呼吸中斷，引起間歇性低氧血癥伴高碳酸血癥以及睡眠結構紊亂，進而使機體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。第6頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一

睡眠呼吸疾病主要是指睡眠狀態(tài)下上氣道阻塞性呼吸疾病的總稱包括：●鼾癥●睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）●上氣道阻力綜合征（UARA）●肥胖低通氣綜合征等睡眠呼吸醫(yī)學是介于睡眠醫(yī)學和呼吸病學之間的新學科。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征概述（SAHS）第7頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一

Epidemiology流行病學特點發(fā)生率高漏診率高死亡率高并發(fā)癥多診治現(xiàn)狀多不規(guī)范治療多學科性診斷意識差第8頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一夜間7小時睡眠中呼吸暫停及低通氣≥30次睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5幾個重要定義呼吸暫停：睡眠時口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上低通氣：睡眠時呼吸氣流強度（幅度）較基礎水平降低50％以上，伴血氧飽和度較基礎水平降低4％以上呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea-hypopneaindex,AHI)：呼吸暫停次數(shù)/小時+低通氣次數(shù)/小時(呼吸紊亂指數(shù)，respiratorydisturbanceindex,RDI)第9頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一

阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS）中樞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Centralspleepapnea-hypopneasyndrome,CSAHS）混合型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Mixedsleepapnea-hypopneasyndrome,MSAHS）睡眠呼吸暫停分型第10頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一阻塞性中樞性混合性第11頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一DiagnosticCriteria睡眠呼吸暫停綜合征是指每晚7小時睡眠中，呼吸暫停反復發(fā)作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apneahypopneaindex，AHI）≥5次／小時以上。第12頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一病因和主要危險因素

1、肥胖：體重超過標準體重的20%或以上，體重指數(shù)（Bodymassindex,BMI）≥25kg/㎡；2、年齡：成年后隨年齡增長患病率增加；女性絕經(jīng)期后患病者增多，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定；3、性別：男性患病者明顯多于女性；第13頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一4、上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等）、Ⅱ°以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長、過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關節(jié)功能障礙及小頜畸形等；5、家族史；6、長期大量飲酒和/或服用鎮(zhèn)靜催眠藥物病因和主要危險因素

第14頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一7、長期重度吸煙；8、其它相關疾?。喊谞钕俟δ艿拖隆⒅朔蚀蟀Y、垂體功能減退、淀粉樣變性、聲帶麻痹、其他神經(jīng)肌肉疾患（如帕金森氏?。?、長期胃食管返流等。

病因和主要危險因素

第15頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一

Pathogenesis呼吸中樞對各種不同刺激的反應性減低鼻、咽部位狹窄睡眠狀態(tài)下上氣道軟組織、肌肉的可塌陷性增加第16頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一阻塞性睡眠呼吸暫?；颊咧芷谛院粑^程

睡眠開始咽肌壓力喉狹窄咽腔壓力咽肌壓力+咽腔壓力<關閉壓咽關閉咽腔壓力=肺泡壓力PaCO2

及PaO2

咽肌壓力及咽腔壓力

咽維持關閉覺醒咽肌壓力咽肌壓力+咽腔壓力>關閉壓咽開放通氣增加PaCO2

及PaO2

第17頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一第18頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)一

白天癥狀：嗜睡困倦乏力晨起血壓升高和頭痛記憶力下降、智力減退、注意力不集中食管返流引起燒心、胸骨后疼痛煩躁、焦慮，情緒低落第19頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)二

夜間癥狀：打鼾躁動、多夢呼吸暫停（有些患者可突然被憋醒，突然坐起或有身體翻動、四肢亂動等現(xiàn)象）缺氧，口唇紫紺、脈率不齊夢游、遺尿、陽萎第20頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)三

主要癥狀：睡眠打鼾并有呼吸間隙。繼發(fā)癥狀：當患者出現(xiàn)高血壓、心律失常、肺心病、繼發(fā)性紅細胞增多癥等合并癥時可出現(xiàn)其相應的癥狀和體征。第21頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一

SAHS的臨床表現(xiàn)第22頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一

肥胖（≥標準體重20%）頸短粗

軟腭下垂

重度扁桃體肥大

腺樣體肥大

懸雍垂過長、增粗

咽腔狹小

小頜畸形、

下頜退縮

舌體肥大

舌根后墜

咽部腫瘤

鼻中隔偏曲

鼻息肉

鼻甲肥大

鼻腔腫瘤

肢端肥大

PhysicalSign第23頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一第24頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一第25頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一第26頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一第27頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一體檢及常規(guī)檢查項目

體重指數(shù)BMI=體重(kg)/身高2(㎡)體格檢查：包括頸圍、血壓、評定頜面形態(tài)、鼻腔、咽喉部的檢查；心、肺、腦、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等紅細胞計數(shù)、HCT、MCV、MCHC動脈血氣分析肺功能檢查第28頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一X線頭影測量（包括咽喉部測量）及胸片心電圖可能發(fā)生的合并癥部分患者應檢查甲狀腺功能體檢及常規(guī)檢查項目第29頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一多導睡眠圖（Polysomnography，PSG）確診SAS的金標準確定其類型及病情輕重

主要實驗室檢測方法

第30頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一確診（PSG）第31頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一第32頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一多導睡眠圖（PSG）監(jiān)測整夜PSG監(jiān)測：是診斷OSAHS的最佳方法，不少于7小時的睡眠適用指征：

①臨床上懷疑為OSAHS者；

②臨床上其它癥狀體征支持患有OSAHS，如夜間喘憋、肺或神經(jīng)肌肉疾患影響睡眠；

③難以解釋的白天低氧血癥或紅細胞增多癥；

④原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓；

⑤監(jiān)測患者夜間睡眠時低氧程度，為氧療提供客觀依據(jù)；

⑥評價各種治療手段對SAHS的治療效果；

⑦診斷其它睡眠障礙性疾患。第33頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一表1SAHS的病情分度

主要指標輕度中度重度AHI（次/小時）5—2021—40>40夜間最低SaO2（%）85—8980—84<80AHI作為主要判斷標準，夜間最低SaO2作為參考第34頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一

Diagnosis根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測確立診斷，并尋找病因

夜間睡眠時打鼾及呼吸暫停、白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗

——臨床診斷PSG監(jiān)測提示每夜7小時睡眠中呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作在30次以上，或AHI大于或等于5次/小時——確診并成度分級

耳鼻咽喉及口腔檢查

——尋找病因

第35頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一Differential

Diagnosis原發(fā)性鼾癥上氣道阻力綜合征發(fā)作性睡病第36頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一原發(fā)性鼾癥有明顯的鼾聲無呼吸暫停和低通氣無低氧血癥Differential

Diagnosis第37頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一上氣道阻力綜合征

氣道阻力增加反復出現(xiàn)α醒覺波白天嗜睡及疲倦可有或無明顯鼾聲無呼吸暫停和低氧血癥Differential

Diagnosis第38頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一發(fā)作性睡病白天過度嗜睡，發(fā)作性猝倒PSG檢查睡眠潛伏期＜10分鐘，入睡后20分鐘內(nèi)出現(xiàn)快速眼動時相（rapideyemovement,REM）無呼吸暫停和低氧血癥平均睡眠潛伏期＜8分鐘有家族史Differential

Diagnosis第39頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一

Ｔｒｅａｍｅｎｔ

病因治療一般性治療口腔矯治器氣道內(nèi)正壓通氣治療外科治療藥物治療合并癥的治療第40頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一一般性治療1）減肥、控制飲食和體重、適當運動；2）戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其它可引起或加重OSAHS的藥物；3）側(cè)臥位睡眠；4）適當抬高床頭；5）白天避免過度勞累。第41頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一

口腔矯治器適用于：單純鼾癥及輕度的OSAHS患者（AHI<15次/小時），特別是有下頜后縮者。對于不能耐受CPAP、不能手術或手術效果不佳者可以試用。禁忌證：患有顳頜關節(jié)炎或功能障礙。優(yōu)點：無創(chuàng)傷、價格低；缺點：由于矯正器性能不同及不同患者的耐受情況不同、效果也不同。第42頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一

氣道內(nèi)正壓通氣治療療效佳，為目前最主要的治療方法持續(xù)氣道正壓通氣（Continuouspositiveairwaypressure，CPAP）雙水平氣道正壓通氣（Bi-levelpositiveairwaypressure，BiPAP）經(jīng)口鼻CPAP最為常用。如合并COPD即為重疊綜合征，有條件者可用BiPAP第43頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一原理：提供一個生理性壓力支撐上氣道，保證睡眠時上氣道的開放。適應證：

①OSAHS，特別是AHI在20次/小時以上者

②嚴重打鼾

③白天嗜睡而診斷不明者可進行試驗性治療4④OSAHS合并COPD者，即“重疊綜合征”

⑤OSAHS合并夜間哮喘

⑥手術治療失敗或復發(fā)者⑦不能耐受其它方法治療者氣道內(nèi)正壓通氣治療第44頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一以下情況應慎用：

1）胸部X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺大泡

2）氣胸或縱隔氣腫

3）血壓明顯降低(血壓低于90/60mmHg)，或休克時

4）急性心肌梗塞患者血流動力學指標不穩(wěn)定者

5）腦脊液漏、顱腦外傷或顱內(nèi)積氣

6）急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未控制時

氣道內(nèi)正壓通氣治療第45頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一治療前的準備：

1）呼吸機及配件的準備①鼻罩或口鼻面罩的選擇與固定；②呼吸機管道、排氣孔和濕化器的連接。

2）醫(yī)師或技術員應向患者簡單介紹OSAHS的一般知識；OSAHS的危害和治療的必要性；CPAP治療原理、療效及治療中的注意事項。氣道內(nèi)正壓通氣治療第46頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一第47頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一

CPAP壓力的設定設定合適CPAP壓力水平是保證療效的關鍵理想的壓力水平能夠消除在各睡眠期及各種體位睡眠時出現(xiàn)的呼吸暫停所需的最低壓力水平

消除打鼾，保持整夜睡眠中的血氧飽和度在正常水平（>90%），并能為患者所接受第48頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一初始壓力設定：可從較低壓力（4—6cmH2O）開始。CPAP壓力的調(diào)定：

臨床觀察有鼾聲或呼吸不規(guī)律、或血氧監(jiān)測有血氧飽和度下降、睡眠監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)呼吸暫停時，將壓力上調(diào)0.5—1.0cmH2O；鼾聲或呼吸暫停消失、血氧飽和度平穩(wěn)后，保持CPAP壓力或下調(diào)0.5—1.0cmH2O觀察臨床情況及血氧監(jiān)測，反復此過程以獲得最佳CPAP壓力。

有條件可應用自動調(diào)定壓力的CPAP（Auto