《無痛分娩中國(guó)行》產(chǎn)科麻醉常規(guī)及實(shí)施細(xì)則（2014年版）引語“無痛分娩中國(guó)行”為２００６年由美國(guó)西北大學(xué)發(fā)起的公益性醫(yī)療活動(dòng)，旨在推行安全有效的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，改變中國(guó)高剖宮產(chǎn)率和低分娩鎮(zhèn)痛率的現(xiàn)狀，提高產(chǎn)婦、胎兒及新生兒的安全性，幫助全面建立產(chǎn)科麻醉。此文為胡靈群教授率領(lǐng)的美加產(chǎn)房多學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供的《無痛分娩中國(guó)行》產(chǎn)科麻醉常規(guī)及實(shí)施細(xì)則，對(duì)中國(guó)各級(jí)醫(yī)院有重要的指導(dǎo)意義，鄭重推薦！《無痛分娩中國(guó)行》專家團(tuán)隊(duì)與國(guó)內(nèi)同行交流《無痛分娩中國(guó)行》產(chǎn)科麻醉常規(guī)一．24小時(shí)進(jìn)駐產(chǎn)房二．麻醉交接班常規(guī)即刻剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備：·麻醉機(jī)安全檢查·手術(shù)室內(nèi)準(zhǔn)備檢查：監(jiān)護(hù)儀,吸引器,氣道處理設(shè)備,電池·藥物準(zhǔn)備：預(yù)防返流/誤吸藥物：胃復(fù)安、雷尼替丁、枸櫞酸合劑或50ml碳酸氫鈉；·麻醉藥物：異丙酚、司可林、3%氯普魯卡因或2%利多卡因混合物（堿化）麻醉車清單（詳見另一專門的清單）·藥物準(zhǔn)備包括試驗(yàn)劑量·氣道處理設(shè)備·靜脈輸注液體·記錄單患者當(dāng)前狀況核查·特殊病史、體征、氣道檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、凝血功能及其它風(fēng)險(xiǎn)·當(dāng)前椎管內(nèi)阻滯情況·開始時(shí)間·功能狀況（再次給藥時(shí)間、麻醉平面、患者滿意度）·未決情況：病史及體格檢查、實(shí)驗(yàn)室無鎮(zhèn)痛者腰麻:40-50mg高比重5%（或2%等比重）利多卡因F.疑難排解A）鎮(zhèn)痛不全第一產(chǎn)程中雙側(cè)感覺平面低于胸10追加0.125%布比卡因10-12mL+調(diào)高微泵3-4mL/hr2.加0.125%布比卡因后,雙側(cè)感覺平面在胸10,鎮(zhèn)痛仍不完全追加0.25%布比卡因10mL仍不滿意者,重新置管改成微泵0.1%布比卡因+1.6μg/mL芬太尼3.窗口型“鎮(zhèn)痛不全”a.臥于痛側(cè)位b.追加0.125%布比卡因8-10mLc.調(diào)高微泵2-3mL/hr4.“腰背痛”常見于胎枕后位a.追加50μg(1mL)芬太尼+0.125%布比卡因10mLb.改成微泵0.1%布比卡因+1.6μg/mL芬太尼15-18mL/hr5.第二產(chǎn)程鎮(zhèn)痛不全a.產(chǎn)婦起坐((半)坐式分娩),追加7-10mL0.125%布比卡因b.調(diào)高微泵3-4mL/hr6.經(jīng)5.ab處理后,第二產(chǎn)程鎮(zhèn)痛仍不滿意a.追加5-8mL0.25%布比卡因b.再上調(diào)微泵3-4mL/hrB）硬膜外導(dǎo)管移位?(產(chǎn)婦的感覺平面不清楚)a.追加8-10mL2%氯普魯卡因或8-10mL1%利多卡因,5分鐘內(nèi)均應(yīng)起效;否則,重新置管,切忌拖延誤事C）低血壓-收縮壓低于100mmHg或20%的基礎(chǔ)收縮壓a.快速輸晶體b.靜注麻黃素6-12mg或新福林100μg爭(zhēng)取時(shí)間D）分娩鎮(zhèn)痛后15-30分鐘的胎心過緩a.查感覺平面排除高位或全脊柱麻醉b.排除低血壓c.左側(cè)臥位d.加快靜脈輸液e.給氧f.靜注麻黃素5-10mg(即使產(chǎn)婦血壓正常)g.暫停催產(chǎn)素h.考慮硝酸甘油100μg靜注,或0.8mg舌下含服，或特布他林(β2腎上腺素受體激動(dòng)劑)皮下注射,以減緩宮縮二．剖宮產(chǎn)篇A.常規(guī)1.術(shù)前:30mL枸櫞酸合劑口服,10mg胃復(fù)安+50mg雷尼替汀IV靜注2.術(shù)中:a.雙側(cè)胸4平面,常見低血壓和惡心/嘔吐b.催產(chǎn)素靜滴,20單位/L,始于夾斷臍帶,宮縮滿意后減量c.產(chǎn)婦子宮左斜位d.總液體量約2000mLe.總失血量800-1000mL3.術(shù)后:術(shù)后鎮(zhèn)痛選擇:a.夾斷臍帶后,硬膜外置管內(nèi)注射3.5-4mg(0.5mg/mL,7-8mL)無防腐劑嗎啡(需要40分鐘起效)b.蛛網(wǎng)膜下腔無防腐劑嗎啡150ug(0.5mg/mL,0.3mL)注意！a和b都需專項(xiàng)術(shù)后醫(yī)囑,以防合用其他嗎啡類鎮(zhèn)痛劑,導(dǎo)致過度呼吸抑制c.產(chǎn)婦自控靜脈鎮(zhèn)痛B.擇期剖宮產(chǎn)1.腰麻(也可用于急診剖宮產(chǎn)),快速輸液1-1.5L的同時(shí)0.75%高比重布比卡因1.6mL（或同量的2%等比重）+芬太尼15μg(0.3mL)2.硬膜外,在快速輸液1-1.5L的同時(shí)3%2-氯普魯卡因20-25mL，或2%利多卡因20mL+5%碳酸氫鈉3mL+100μg芬太尼(2mL)+10μg腎上腺素=20-25mL(用30mL針筒)C.即刻剖宮產(chǎn)1.全麻a.檢查氣道,口服枸櫞酸合劑30mL,左子宮位(20°側(cè)臥位),四次深呼吸,查胎心b.產(chǎn)科醫(yī)生沒有做好準(zhǔn)備,手術(shù)刀在手前,絕不誘導(dǎo)！！c.環(huán)狀軟骨加壓,1-1.5mg/kg丙泊酚+1mg/kg琥珀酰膽堿-快速誘導(dǎo),聽呼吸音,測(cè)到CO2,讓產(chǎn)科動(dòng)刀d.胎兒產(chǎn)出前,50%氧+50%笑氣+異/七氟烷1MACe.胎兒產(chǎn)出后,30%氧+70%笑氣+異/七氟烷0.5MAC(必須減量)+靜脈150-250μg芬太尼+去極化肌松劑(不一定需要,硫酸鎂靜滴增加肌松劑的作用)f.必要時(shí)考慮咪噠唑侖以防術(shù)中知曉g.胃管排空胃內(nèi)容,清醒拔管2.有硬膜外置管者3%2-氯普魯卡因20-30mL(3-5分鐘內(nèi)全部給完)產(chǎn)后出血的藥物選擇a.催產(chǎn)素20-30單位/I000mLIVgttb.麥角新堿:0.2mgIM(絕對(duì)不能靜脈注射,高血壓忌用)c.欣母沛(前列腺素F2α):0.25mgIM(絕對(duì)不能靜脈注射,哮喘忌用)d.米索前列醇:0.5–1.0mg肛栓以上a,b,c可由產(chǎn)科醫(yī)生子宮肌內(nèi)注射三．胎盤滯留刮宮篇大號(hào)靜脈通道(16G以上),血型配血(至少2單位),口服枸櫞酸合劑30mL,輸液擴(kuò)容麻醉選擇1.麻醉監(jiān)護(hù)+宮頸旁阻滯(可能需要較深的催眠深度)2.有硬膜外置管者:10-15mL3%2-氯普魯卡因10-15mL(胸10平面)3.腰麻:5%高比重利多卡因40-50mg或同量的2%等比重4.全麻(很少用)快速誘導(dǎo)(C.1.c.):低血壓者,用0.2mg/kg依托咪酯或2mg/kg氯胺酮誘導(dǎo);50%氧+50%笑氣+異/七氟烷1.5-2MAC維持,刮宮干凈后減至0.25MAC子宮肌松(剖宮產(chǎn)或胎盤滯留刮宮中可能需要)a.根據(jù)作用和孕婦血壓,靜脈硝酸甘油100μg起步,逐漸加量,通常100-250μgb.全麻,氣管插管,吸入麻醉至3-4MAC四．宮頸環(huán)扎術(shù)篇麻醉選擇(胸10平面)快速輸液1-1.5L的同時(shí)腰麻:5%高比重利多卡因40-50mg(1mL)，或同量的2%等比重五．輸卵管結(jié)扎術(shù)篇麻醉選擇(胸10平面)1.有硬膜外置管者:15-20mL，2%利多卡因