婦科超聲診斷1第一節(jié)解剖概要女性外生殖器女性內(nèi)生殖器

1、子宮：2、卵巢：3、輸卵管：4、陰道：

2？？3子宮孕育胚胎、胎兒和產(chǎn)生月經(jīng)的器官1、形態(tài)倒置梨形，為空腔厚壁肌性器官。正常值：長(zhǎng)，寬，厚。宮體、宮頸比例：

女童期；成年人；老年期。宮腔為上寬下窄的三角形；宮頸為梭形。2、組織結(jié)構(gòu)3、位置4、子宮韌帶：圓韌帶、闊韌帶、主韌帶、

宮骶韌帶4肌層漿膜層內(nèi)膜5輸卵管定義：為一對(duì)細(xì)長(zhǎng)而彎曲的管道，內(nèi)側(cè)與子宮角相連，外端游離，與卵巢接近，全長(zhǎng)：8-14cm。由內(nèi)向外分四部分：間質(zhì)部、狹部、壺腹部、漏斗部（傘部：為輸卵管的末端，開(kāi)口于腹腔）6卵巢1、位于輸卵管的后下方子宮兩側(cè)的后上方；借卵巢韌帶與子宮角相連。

2、卵巢為一對(duì)性腺器官，產(chǎn)生卵泡，分泌激素，維持女性內(nèi)分泌。

3、卵巢左右各一，呈扁圓形。外有白膜，較堅(jiān)韌，內(nèi)為皮質(zhì)及髓質(zhì)。皮質(zhì)在外層，內(nèi)含卵泡，髓質(zhì)居中，無(wú)卵泡。

4、正常成人卵巢約4x3x1cm，絕經(jīng)后卵巢萎縮變小、變硬。78子宮及其附件的動(dòng)脈供應(yīng)1、子宮動(dòng)脈2、卵巢動(dòng)脈子宮動(dòng)脈是髂內(nèi)動(dòng)脈前干的重要分支正常圖形：高阻力低舒張波形。收縮期尖峰有切跡，舒張期呈駝峰狀。阻力指數(shù)0.80。妊娠中期阻力指數(shù)降低。3、靜脈9第二節(jié)檢查方法及正常聲像圖一、經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲、經(jīng)直腸超聲1、病人準(zhǔn)備2、體位3、儀器4、檢查方法二、婦科超聲方法評(píng)估10陰道超聲的特點(diǎn)高頻率接近盆腔器官不受腹壁厚度、膀胱充盈程度、腸氣干擾的影響良好顯示器官內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)11陰道超聲的適應(yīng)癥有性生活史的婦女監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜改變，預(yù)測(cè)排卵時(shí)間發(fā)現(xiàn)卵泡發(fā)育異常盆腔較小腫物的探查早早孕檢查急腹癥患者膀胱無(wú)法充盈者12禁忌癥陰道炎癥月經(jīng)期產(chǎn)前出血13相對(duì)禁忌癥先兆流產(chǎn)各種病因?qū)е玛幍莱鲅?，如需檢查須嚴(yán)格消毒后如檢之物超出盆腔者，如宮內(nèi)孕達(dá)15周以上、較大子宮肌瘤和卵巢腫瘤14子宮正常聲像圖1、呈倒置的梨形，邊界光滑清晰。2、宮體為實(shí)質(zhì)的均勻的中等回聲。3、宮腔呈線狀強(qiáng)回聲，其周圍為內(nèi)膜圍繞。內(nèi)膜厚度及回聲隨月經(jīng)周期而改變。

15三正常卵巢、輸卵管聲像圖

生育期卵巢聲像圖內(nèi)部回聲略低于子宮，輪廓較光滑，內(nèi)部可顯示多個(gè)小的囊狀透聲暗區(qū)，為卵泡，隨月經(jīng)周期改變。

輸卵管自宮角向兩側(cè)蜿蜒伸展，呈強(qiáng)回聲邊緣的管狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)徑小于5mm。常規(guī)超聲很難顯示。

16子宮測(cè)量圖示（a子宮長(zhǎng)徑；b子宮前后徑；c子宮橫徑；d子宮內(nèi)膜厚徑）正常子宮超聲圖像（經(jīng)腹）圖A子宮正中矢狀切面；圖B子宮橫切面（BL膀胱；UT子宮；CV宮頸；V陰道）17子宮測(cè)量圖示（經(jīng)陰道）（a子宮長(zhǎng)徑；b子宮前后徑；c子宮橫徑；d子宮內(nèi)膜厚徑）正常子宮超聲圖像（經(jīng)陰道）圖A子宮正中矢狀切面；圖B子宮橫切面（UT子宮；CV宮頸；E子宮內(nèi)膜）18正常卵巢超聲圖像（經(jīng)腹）正常卵巢超聲圖像圖示（L-OV左卵巢；R-OV右卵巢；UT子宮；BL膀胱）19正常卵巢超聲圖像（經(jīng)陰道）

正常卵巢超聲圖像圖示（L-OV左卵巢；

R-OV右卵巢）20正常月經(jīng)周期卵巢及子宮內(nèi)膜的變化卵泡早期（月經(jīng)第1－7天）卵泡數(shù)個(gè)，邊界模糊，增長(zhǎng)緩慢，無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡內(nèi)膜呈5mm強(qiáng)回聲線21卵泡中期（月經(jīng)第8－12天）卵泡逐日增大邊界清晰排卵前6－7天形成優(yōu)勢(shì)卵泡直徑10mm子宮內(nèi)膜逐日增厚呈低回聲，內(nèi)膜周緣呈細(xì)線狀強(qiáng)回聲，宮腔線呈強(qiáng)回聲，形成“三線征”22卵泡晚期（月經(jīng)第13－14天）卵巢體積及優(yōu)勢(shì)卵泡逐漸增大，至排卵前一天達(dá)最大值，平均20mm子宮內(nèi)膜達(dá)最厚平均12－13mm，內(nèi)膜周邊強(qiáng)回聲線向心性日益增粗，低回聲相對(duì)變窄宮頸黏液呈無(wú)回聲23排卵征象卵泡消失60％卵泡明顯縮小或皺縮5mm以上，內(nèi)壁塌陷，內(nèi)見(jiàn)散在細(xì)小光點(diǎn)子宮直腸窩可見(jiàn)少量積液40％－50％24黃體期（月經(jīng)第14－21天）排卵后破裂的卵泡形成黃體，壁厚回聲不均勻內(nèi)充滿液性暗區(qū)伴大量散在粗光點(diǎn)，直徑可達(dá)20mm子宮內(nèi)膜厚度不變，呈強(qiáng)回聲，宮腔線斷續(xù)不清25黃體26黃體后期（月經(jīng)第21－25天）黃體萎縮形成白體子宮內(nèi)膜回聲淡薄如肌層272829婦科疾病一、子宮疾?。ㄒ唬┳訉m發(fā)育異常：最常見(jiàn)生殖器畸形之一

1、病因、分類及臨床表現(xiàn)病因：胚胎期副中腎管受某種因素的影響所致。30分類：①副中腎管停止發(fā)育：有幼稚子宮，先天性無(wú)子宮和單頸單角子宮；②兩側(cè)副中腎管會(huì)合不良：有雙子宮，雙角雙頸子宮，雙角單頸子宮和弓形子宮；③中隔未完全退化：有縱隔子宮；④混合缺陷。31臨床特點(diǎn)：①先天無(wú)子宮或始基子宮患者出現(xiàn)原發(fā)性閉經(jīng)；幼稚子宮患者月經(jīng)過(guò)少或無(wú)月經(jīng)；雙子宮、雙角子宮患者?？沙霈F(xiàn)經(jīng)量過(guò)多及經(jīng)期延長(zhǎng)。②子宮發(fā)育異常常是不孕、流產(chǎn)或難產(chǎn)的主要原因。322、聲像圖特點(diǎn)(1)先天性無(wú)子宮：

多切面掃查均未顯示子宮圖像。有時(shí)可見(jiàn)兩側(cè)卵巢。常合并無(wú)陰道。(2)幼稚子宮①子宮各徑線均小于正常；②位置：常極度前傾或后曲；③宮體/宮頸：為1：1或1：2。33(3)雙子宮

①縱切兩側(cè)宮體狹長(zhǎng)，左右對(duì)稱；②兩個(gè)宮腔內(nèi)均可見(jiàn)內(nèi)膜回聲；③橫切時(shí)兩側(cè)內(nèi)膜有一間距；④常合并有雙陰道。3435(4)雙角子宮

①橫切宮底匯合不全，左右各有一角狀突起；②呈分葉狀或馬鞍狀；③宮底增寬。3637（5）單角（殘角）子宮①呈梭型，在發(fā)育完好的一側(cè)，可見(jiàn)卵巢；②另一側(cè)子宮形成殘角；③當(dāng)殘角阻塞時(shí)，內(nèi)可見(jiàn)宮腔積血的無(wú)回聲區(qū)。（6）縱隔子宮①聲像圖難以發(fā)現(xiàn)；②僅在合并宮內(nèi)妊娠時(shí)，借助羊水的襯托才易顯示宮內(nèi)異?？v隔，呈條索狀。383940雙子宮雙子宮的二維聲像圖圖A橫行掃查在宮底水平兩個(gè)子宮間有間隙，子宮內(nèi)分別見(jiàn)宮內(nèi)膜回聲；圖B宮體部水平顯示兩個(gè)宮體，其內(nèi)各有內(nèi)膜回聲；圖C宮頸水平見(jiàn)一橫徑較寬的宮頸，有兩個(gè)宮頸管回聲41雙子宮冠狀切面成像:在子宮的冠狀切面上，可顯示兩個(gè)子宮聲像，每個(gè)子宮內(nèi)各見(jiàn)一個(gè)節(jié)育器聲像節(jié)育環(huán)42不完全中隔子宮三維超聲成像三維超聲成像顯示子宮冠狀切面，子宮內(nèi)膜腔呈Y形43完全中隔子宮三維超聲成像三維超聲成像顯示子宮冠狀切面，子宮內(nèi)膜腔呈V形44單角子宮的三維成像三維成像顯示子宮外形呈梭形，向一側(cè)稍彎曲，宮腔內(nèi)膜呈管狀45無(wú)內(nèi)膜型殘角子宮無(wú)內(nèi)膜型殘角子宮表現(xiàn)為單角狀子宮的一側(cè)有肌性結(jié)構(gòu)向外突出，其內(nèi)無(wú)內(nèi)膜回聲（UT單角子宮；R-H右側(cè)殘角子宮；E子宮內(nèi)膜）46474849505152535455565758（二）子宮肌瘤腫瘤細(xì)胞來(lái)源發(fā)病率發(fā)病年齡:多見(jiàn)于30～50歲病因尚未明是最常見(jiàn)的良性腫瘤59

分類1.按部位分：宮體宮頸2.按與肌壁關(guān)系分：肌壁間肌瘤（intramuralmyoma)60～70%

漿膜下肌瘤(subserousmyoua)20%

粘膜下肌瘤(submucousmyoma)10～15%3.多發(fā)性子宮肌瘤60臨床表現(xiàn)1、月經(jīng)改變

2、腹塊3、白帶增多

粘膜下肌瘤易感染,白帶呈膿性4、腹痛腰酸下腹墜脹:

漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)，肌瘤紅色變5、壓迫癥狀：泌尿系/直腸/腎盂積水6、不孕：25～40%7、繼發(fā)貧血61病理1、肌瘤為實(shí)性球形結(jié)節(jié)2、假包膜形成,易剝出3、血管穿過(guò)假包膜提供營(yíng)養(yǎng),血管壁缺乏外膜。4、肌瘤呈白色,質(zhì)硬,切面為旋渦狀。鏡檢:平滑肌纖維交叉排列,其間摻有不等量纖維結(jié)締組織。6263聲像圖特點(diǎn)：

子宮肌瘤聲像圖表現(xiàn)與肌瘤的位置、大小、數(shù)目和有無(wú)繼發(fā)變性等有關(guān)。64一般聲像圖表現(xiàn)1、子宮大小變化2、子宮及宮腔形態(tài)改變3、肌瘤回聲：低、強(qiáng)、混合回聲4、CDFI：肌壁間：周邊半環(huán)狀、環(huán)狀血流阻力指數(shù)0.6±0.1

漿膜下：基底部見(jiàn)血流與宮壁血流相連粘膜下：豐富血流65

肌瘤變性：1.玻璃樣變(hyalinedegeneration)2.囊性變(cysticdegeneration)3.紅色變(reddegeneration)多見(jiàn)于妊娠或產(chǎn)褥期，特殊的肌瘤壞死4.肉瘤樣變(sarcomatouschange)5.鈣化(degenerationwithcalcification)66黏膜下子宮肌瘤（UT子宮；M肌瘤；E子宮內(nèi)膜）宮頸管內(nèi)見(jiàn)自宮腔內(nèi)突入的低回聲結(jié)節(jié).CDFI顯示腫塊的血供來(lái)自宮腔內(nèi).67黏膜下子宮肌瘤子宮肌層內(nèi)低回聲大部分突入宮腔，與宮腔之間有間隙（M肌瘤；C宮腔；

m子宮肌層）68黏膜下肌瘤69粘膜下肌瘤并感染70黏膜下肌瘤并感染71漿膜下子宮肌瘤（UT子宮；M肌瘤；E子宮內(nèi)膜）子宮肌層內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)向漿膜下突出，子宮變形72漿膜下肌瘤73肌壁間子宮肌瘤子宮肌層內(nèi)見(jiàn)不均低回聲結(jié)節(jié)，邊界較清晰，形態(tài)規(guī)則（UT子宮；M肌瘤；E子宮內(nèi)膜）74肌壁間子宮肌瘤75闊韌帶肌瘤767778肌瘤脂肪樣變7980肌瘤紅色變性8182肌瘤出血838485868788腹腔鏡手術(shù)：89腹腔鏡手術(shù)：903、子宮肌瘤鑒別診斷：

（1）子宮肥大癥：

（2）子宮腺肌瘤：

（3）子宮內(nèi)膜增生：

（4）子宮腔息肉：9192（三）子宮體癌（子宮內(nèi)膜癌）病因1.雌激素對(duì)內(nèi)膜的長(zhǎng)期持續(xù)刺激：2.與體質(zhì)因素的關(guān)系：肥胖、高血壓、糖尿病、不孕不育3.遺傳因素93病理

1、彌漫型：病變廣泛，但較少浸潤(rùn)肌層

2、局限型：宮底/角部多見(jiàn)，易侵犯肌層94臨床表現(xiàn)：好發(fā)于50歲以上婦女，主要表現(xiàn)為1.絕經(jīng)后/未絕經(jīng)不規(guī)則陰道流血。2.陰道排液、惡臭95輔助檢查：

1.分段診刮：最常用最可靠注意事項(xiàng)：

2.細(xì)胞學(xué)檢查：篩查

3.宮腔鏡96

聲像圖特點(diǎn)：

早期：子宮體積不大，內(nèi)膜不均勻增粗增厚達(dá)

6mm以上。中晚期：1.子宮體積增大，形態(tài)改變宮體回聲不均；2.宮腔內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則低回聲,并有分布不均的強(qiáng)回聲光點(diǎn)光團(tuán)，腫塊缺乏包膜，無(wú)明顯衰減。3.當(dāng)癌組織有壞死出血或癌組織阻塞子宮頸管時(shí)可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)。4、CDFI：癌腫周邊或內(nèi)部可見(jiàn)豐富血流，阻力指數(shù)<0.45（低阻）。97鑒別診斷1、子宮內(nèi)膜增生癥2、子宮內(nèi)膜息肉3、子宮內(nèi)膜萎縮4、宮腔積血、積膿、積液9899子宮內(nèi)膜癌（M子宮內(nèi)膜癌病灶；CV宮頸；m子宮肌層）子宮內(nèi)膜呈彌漫性不均勻回聲，病灶與后壁肌層界限不清子宮內(nèi)膜病灶顯示豐富血流信號(hào)，檢測(cè)到極低阻力型動(dòng)脈血流頻譜（RI0.27）100局灶性子宮內(nèi)膜癌（M子宮內(nèi)膜病灶；C宮腔內(nèi)積血；CV宮頸）子宮內(nèi)膜癌病灶局限在宮頸內(nèi)口上方，宮腔內(nèi)可見(jiàn)積血CDFI顯示病灶基底部的條狀血流信號(hào)101102103子宮腺肌病

定義:當(dāng)子宮內(nèi)膜侵入肌層時(shí)，稱為子宮腺肌病，也稱為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥。病因：多次妊娠和分娩時(shí)宮壁的創(chuàng)傷。子宮病灶多為彌漫性，但后壁居多。多發(fā)生在30-45歲婦女之間。為繼發(fā)性漸進(jìn)性痛經(jīng)，月經(jīng)紊亂。104聲像圖特點(diǎn)子宮切面呈不均勻低回聲和強(qiáng)回聲區(qū)，可見(jiàn)散在分布無(wú)回聲區(qū)子宮大小和內(nèi)部回聲在月經(jīng)前后常有變化1053、子宮腺肌瘤：子宮局限性隆起，呈非對(duì)稱性增大，內(nèi)見(jiàn)局限性回聲異常區(qū)，內(nèi)有小的無(wú)回聲區(qū)。腫瘤邊緣欠規(guī)則，無(wú)包膜回聲。

4、腫塊周圍無(wú)環(huán)狀或半環(huán)狀血流，阻力指數(shù)約0.6

106子宮腺肌病子宮增大，肌層回聲普遍不均，以前壁明顯，前壁肌層普遍增厚、呈柵欄狀衰減，宮腔內(nèi)膜線后移（UT子宮；E內(nèi)膜）107108子宮腺肌瘤（UT子宮；M腺肌瘤；

E子宮內(nèi)膜）子宮不規(guī)則增大，后壁隆起，內(nèi)見(jiàn)不均回聲，與正常肌層之間沒(méi)有清晰的界限109110111卵巢腫瘤是婦科常見(jiàn)腫瘤，多見(jiàn)于生育期婦女，卵巢腫瘤組織形態(tài)的復(fù)雜化超過(guò)任何器官。1、實(shí)性2、囊實(shí)性3、囊性112原因①卵巢來(lái)自組織結(jié)構(gòu)具有潛在的富于發(fā)展的多能性；②卵巢來(lái)自胚胎生時(shí)期和泌尿系統(tǒng)非常接近，部分中腎組織可迷路進(jìn)入卵巢；③卵巢來(lái)自胚胎生殖嵴，男女同源，以后方分化。卵巢腫瘤的種類：體腔上皮性腫瘤，約占2/3；性索間質(zhì)腫瘤和生殖細(xì)胞腫瘤；非特異性間質(zhì)和轉(zhuǎn)移性的卵巢腫瘤。113卵巢腫瘤聲像圖分類1、囊性腫塊：形態(tài)規(guī)則呈圓形或橢圓形，壁薄、光滑整齊、清晰，內(nèi)部為無(wú)回聲暗區(qū)，或有少許細(xì)弱光點(diǎn)，多房囊腫內(nèi)部見(jiàn)線狀間隔光帶，囊壁亦可顯示局限性增厚或全部增厚。囊腫后壁及后方有增強(qiáng)效應(yīng)。1142、混合性腫塊：以囊性為主的混合性腫物，形態(tài)較規(guī)則，囊壁回聲多光滑完整，無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有局限性光團(tuán)或強(qiáng)回聲光點(diǎn)。以實(shí)質(zhì)性為主的混合性腫物，大部分為規(guī)則或不規(guī)則的光團(tuán)，小部分為無(wú)回聲區(qū)，腫塊邊界清晰或較模糊，后壁及后方回聲無(wú)明顯增強(qiáng)效應(yīng)。1153、實(shí)質(zhì)性腫塊：形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，邊界清晰或模糊不清，內(nèi)部回聲均勻呈彌漫分布的密集光點(diǎn)或光團(tuán)，均質(zhì)或不均質(zhì)，當(dāng)有出血、壞死或囊性變時(shí)出現(xiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)。116卵巢良性腫瘤聲像圖特點(diǎn)

①腫塊形態(tài)規(guī)則，邊界整齊，清楚，壁光滑完整。②多數(shù)為囊性或以囊性為主的混合性，少數(shù)為實(shí)質(zhì)性。③多房性囊腫，其間隔薄而規(guī)則。④腫塊內(nèi)實(shí)質(zhì)性回聲規(guī)則、均勻。117卵巢惡性腫瘤聲像圖特點(diǎn)

①腫塊形態(tài)不規(guī)則，多為實(shí)質(zhì)性。②內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均。③壁不規(guī)則，或有實(shí)質(zhì)性回聲區(qū)突入囊腔，間隔增厚不整齊。④腫瘤向外生長(zhǎng)浸潤(rùn)時(shí)，腫塊輪廓不清，邊緣不整齊。⑤約70%惡性卵巢腫瘤合并腹水。118卵巢囊性腫瘤非贅生性囊腫：濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。贅生性囊腫：漿液性囊腺瘤、漿液性囊腺癌、粘液性囊腺瘤、粘液性囊腺癌、皮樣囊腫。其中皮樣囊腫最為多見(jiàn)。119濾泡囊腫

最常見(jiàn)的卵巢囊腫，系成熟卵泡不排卵或閉鎖卵泡持續(xù)存在，使卵泡液體潴留所形成。120聲像圖特點(diǎn)1、囊腫呈圓形無(wú)回聲區(qū)，直徑一般為1~3CM，壁薄，單發(fā)性多見(jiàn)。2、超聲隨診，絕大多數(shù)可自行減小或消失。3、較大的黃體囊腫可自行破裂，發(fā)生急腹癥，癥狀與異位妊娠破裂相似。121單純性囊腫（C單純性囊腫；f優(yōu)勢(shì)卵泡）

CDFI顯示囊腫近卵巢組織側(cè)有少量血流信號(hào)122123黃素囊腫在病理情況下發(fā)生，與滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤伴發(fā)。葡萄胎患者50~60%伴發(fā)黃素囊腫124聲像圖特點(diǎn)1、常呈雙側(cè)性，囊腫可呈分葉狀，有多房分隔光帶回聲，直徑2~10CM，大小不等，內(nèi)部為無(wú)回聲區(qū)，壁薄而光滑。2、超聲隨診葡萄胎或絨癌治療后，囊腫可縮小或消失。

125126127128卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）為異位內(nèi)膜隨卵巢的功能變化而發(fā)生周期性出血和周圍組織纖維化，在卵巢的異位組織中因反復(fù)出血而形成單個(gè)或多個(gè)囊腫，囊腫自小漸大，最大直徑可達(dá)25CM。129臨床癥狀有痛經(jīng)，呈繼發(fā)性漸進(jìn)性，有逐年加劇傾向。月經(jīng)失調(diào)，月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng)，并有不孕。130聲像圖特點(diǎn)①腫塊呈圓形無(wú)回聲區(qū)，多位于子宮基底下面和子宮直腸陷窩；②囊壁厚欠光滑；③其內(nèi)可見(jiàn)不均勻回聲；④在月經(jīng)期探查時(shí)腫塊增大；⑤無(wú)回聲區(qū)的細(xì)弱光點(diǎn)可隨體位而移動(dòng)。⑥聲像圖可分為五種類型：?jiǎn)渭兡夷[型、多囊型、囊內(nèi)均勻光點(diǎn)型、囊內(nèi)團(tuán)塊型、混合型。131囊腫型圓形或橢圓形邊界清，壁薄，內(nèi)壁光滑內(nèi)無(wú)回聲伴少許稀疏散在小光點(diǎn)囊內(nèi)為新鮮血液，發(fā)病時(shí)間短，易破裂132多囊腫型多個(gè)大小不等囊腫相連各囊壁厚薄不同各囊內(nèi)回聲不同，含光點(diǎn)回聲不同多個(gè)囊腫發(fā)生時(shí)間不同133典型巧克力囊腫圓形，壁厚，光滑，邊界清內(nèi)含大量均勻分布的密集光點(diǎn)似毛玻璃狀134混合型囊壁厚，內(nèi)壁毛糙貼內(nèi)壁有規(guī)則或不規(guī)則的團(tuán)塊病程長(zhǎng)，囊內(nèi)血液機(jī)化、纖維素沉著、鈣化135實(shí)體型囊腫呈不均質(zhì)實(shí)性136卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫可見(jiàn)囊腫壁薄、內(nèi)壁光滑，囊內(nèi)回聲呈均勻的云霧狀低回聲，此為典型的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫表現(xiàn)137138139良性囊性畸胎瘤(皮樣囊腫)：病理及臨床表現(xiàn)：是最為常見(jiàn)的卵巢腫瘤之一，好發(fā)于生育年齡，單側(cè)多見(jiàn)。聲像圖特點(diǎn)：表現(xiàn)復(fù)雜，主要有以下特異性征象：脂液分層征/面團(tuán)征/瀑布征/星花征/壁立性結(jié)節(jié)征/多囊征/雜亂結(jié)構(gòu)征/線條征。140（1）腫瘤直徑一般5～10cm。（2）多為單房雙側(cè)。（3）囊壁光滑，囊內(nèi)為液性無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)可見(jiàn)1個(gè)或數(shù)個(gè)團(tuán)狀強(qiáng)回聲，或見(jiàn)散在強(qiáng)回聲點(diǎn)，偶見(jiàn)浮動(dòng)現(xiàn)象，稱“瀑布征”。（4）腫物內(nèi)可有液面產(chǎn)生，上部為增強(qiáng)的點(diǎn)狀回聲，下部為液性無(wú)回聲區(qū)，稱“脂液分層征”。（5）腫物后常伴聲衰減。（6）腫物內(nèi)可見(jiàn)因牙齒、骨骼等強(qiáng)回聲后方伴聲影。141142卵巢成熟性畸胎瘤腫塊內(nèi)高、低回聲區(qū)之間可見(jiàn)水平分界線，一側(cè)為均質(zhì)密集點(diǎn)狀高回聲，另一側(cè)為低回聲，為脂液分層征；腫塊內(nèi)另見(jiàn)實(shí)性強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，后方明顯回聲衰減，似瀑布狀，稱為瀑布征143144卵巢成熟性畸胎瘤腫塊內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有斑點(diǎn)狀、團(tuán)狀強(qiáng)回聲，并伴有多條短線狀高回聲浮于其中，稱為雜亂結(jié)構(gòu)征145146卵巢成熟性畸胎瘤腫塊呈橢圓形，邊緣較清晰，內(nèi)見(jiàn)團(tuán)狀高回聲，稱為面團(tuán)征,CDFI腫瘤內(nèi)部甚至包膜上都難以顯示血流信號(hào)147148149150漿液性囊腺瘤占卵巢良性腫瘤的25%，主要發(fā)生于生育年齡，雙側(cè)性占15%，其囊腫大小不一，表面光滑，可分為單純性和乳頭狀兩種。前者囊壁光滑，多為單房，后者有乳頭狀物向囊內(nèi)突起，常為多房性，多為雙側(cè)。151單純型聲像圖特點(diǎn)①腫瘤輪廓清晰，呈圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)；②囊壁纖細(xì)，光滑完整；③囊內(nèi)分隔光帶纖細(xì)；④囊腫后壁及后方回聲增強(qiáng)；⑤囊腫一般5~10CM。152單純漿液性囊腺瘤153卵巢漿液性囊腺瘤154：乳頭狀囊腺瘤聲像圖特點(diǎn)

①呈圓形或橢圓形，可單房或多房；②表面光滑，囊內(nèi)壁上見(jiàn)大小不一的局限性光斑或乳頭狀光團(tuán)結(jié)構(gòu)突向囊內(nèi)，乳頭狀突起之間或其內(nèi)?？梢?jiàn)小的鈣化體即所謂砂樣小體，為此種腫瘤的特征；③囊腺瘤自發(fā)破裂后可并發(fā)腹水155乳頭狀漿液囊腺瘤囊腫邊界清晰，囊壁及分隔上見(jiàn)乳頭狀突起CDFI乳頭上可見(jiàn)細(xì)條狀血流156漿液性囊腺癌為最常見(jiàn)的惡性卵巢腫瘤，占卵巢上皮性癌的50%，多為雙側(cè)性，體積較大，約10~15CM，多為部分囊性部分實(shí)性，呈乳頭狀生長(zhǎng)。此瘤生長(zhǎng)很快，常伴出血壞死。157聲像圖特點(diǎn)①雙側(cè)或一側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)圓形無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)伴散在光點(diǎn)漂浮；②囊壁不均勻增厚，有分隔時(shí)，隔膜較厚且不均，可見(jiàn)乳頭狀光團(tuán)突入囊內(nèi)或侵犯壁外；③腫瘤伴出血或壞死脫落物時(shí)，無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)光點(diǎn)、光團(tuán)回聲并隨體位改變移動(dòng)；④晚期可浸潤(rùn)子宮、腸管和腹膜，引起腹水。158159卵巢囊腺癌腫瘤內(nèi)部回聲以實(shí)性為主，部分為囊性的無(wú)回聲腫塊的實(shí)性部分可見(jiàn)豐富血流信號(hào)，探測(cè)到極低阻力頻譜（RI0.3）160161