四川省水利工程質(zhì)量監(jiān)督規(guī)程核備核定使用表格格式《四川省水利工程質(zhì)量監(jiān)督規(guī)程》 備案、核備、核定用表(規(guī)范性附錄)重要隱蔽(關(guān)鍵部位)單元工程核備表(樣式)重要隱蔽(關(guān)鍵部位)單元工程核備報(bào)送資料清單表編號：監(jiān)督注冊號-重要隱蔽(關(guān)鍵部位)核備-序號序號資料名稱1重要隱蔽(關(guān)鍵部位)單元工程質(zhì)量等級簽證表(見表H.1-2)2單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單3單元工程質(zhì)量評定表及“三檢”表等備查資料4地質(zhì)圖件、地質(zhì)編錄、地基評價(jià)意見5測量成果，包括開挖剖面圖等6檢測試驗(yàn)報(bào)告(巖芯試驗(yàn)、軟基承載力試驗(yàn)、結(jié)構(gòu)強(qiáng)7影像資料8監(jiān)理抽查資料9設(shè)計(jì)變更資料10質(zhì)量缺陷備案表11其他______________項(xiàng)目法人應(yīng)按表內(nèi)清單提供資料原件，并對報(bào)送資料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。份數(shù)_____份_____份_____份_____份_____份_____份_____份_____份_____份_____份_____份技術(shù)負(fù)責(zé)人：(簽字)項(xiàng)目法人代表：(簽字)項(xiàng)目法人：(蓋章)年月日表H.1-2重要隱蔽(關(guān)鍵部位)單元工程質(zhì)量等級簽證表位1、自評意見：年月日 (簽名)年月日 (1)地質(zhì)編錄 (2)測量成果 (3)檢測試驗(yàn)報(bào)告(巖芯試驗(yàn)、軟基承載力試驗(yàn)、結(jié)構(gòu)強(qiáng)度等) (4)影像資料 (5)其他()單位名稱職務(wù)、職稱簽名□□□□□料清單中凡涉及檢驗(yàn)與評定規(guī)程》SL176-2007附錄F。隱蔽核備-序號日期序號工程質(zhì)量核備內(nèi)容驗(yàn)收質(zhì)量結(jié)論質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)核備結(jié)論項(xiàng)目法人：(蓋章)技術(shù)負(fù)責(zé)人：(簽名)意見見5、建議意見：經(jīng)查閱送審資料，資料齊全(基本齊全、不齊全)，填制規(guī)范(基本規(guī)范、不規(guī)范)，建議(予以備案、不予備案)。對于不予備年月日年月日年月日1、本表由項(xiàng)目法人報(bào)送質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)一式兩份，表后附報(bào)送的工程質(zhì)量核備(定)內(nèi)容對認(rèn)定意見可由現(xiàn)場管理機(jī)構(gòu)質(zhì)量負(fù)責(zé)人(質(zhì)檢部門負(fù)責(zé)人)簽名，蓋公章。部位核備-序號日期序號工程質(zhì)量核備內(nèi)容驗(yàn)收質(zhì)量結(jié)論質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)核備結(jié)論項(xiàng)目法人：(蓋章)技術(shù)負(fù)責(zé)人：(簽名)意見見5、建議意見：經(jīng)查閱送審資料，資料齊全(基本齊全、不齊全)，填制規(guī)范(基本規(guī)范、不規(guī)范)，建議(予以備案、不予備案)。對于不予年月日年月日1、本表由項(xiàng)目法人報(bào)送質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)一式兩份，表后附報(bào)送的工程質(zhì)量核備(定)內(nèi)容對應(yīng)的資料，質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)核查后將本表存檔一份，反饋項(xiàng)目法人一份。2、當(dāng)項(xiàng)目法人授權(quán)現(xiàn)場管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)有關(guān)工程質(zhì)量評定驗(yàn)收工作的管理時(shí)，項(xiàng)目法人認(rèn)定意見可由現(xiàn)場管理機(jī)構(gòu)質(zhì)量負(fù)責(zé)人(質(zhì)檢部門負(fù)責(zé)人)簽名，蓋公章。H.2分部工程驗(yàn)收質(zhì)量結(jié)論核備(定)(樣式)表H.2-1分部工程驗(yàn)收質(zhì)量結(jié)論核備(定)報(bào)送資料清單表編號：監(jiān)督注冊號-分部核備(定)-序號序號資料名稱份數(shù)1分部工程驗(yàn)收鑒定書_____份2分部工程質(zhì)量評定表_____份3分部工程質(zhì)量檢測資料_____份4驗(yàn)收申請報(bào)告_____份5單元工程質(zhì)量評定匯總表(表H.2-2)_____份6單元工程質(zhì)量評定資料_____份8金屬結(jié)構(gòu)、啟閉機(jī)、機(jī)電產(chǎn)品等檢驗(yàn)及運(yùn)行試驗(yàn)記錄_____份98金屬結(jié)構(gòu)、啟閉機(jī)、機(jī)電產(chǎn)品等檢驗(yàn)及運(yùn)行試驗(yàn)記錄_____份9監(jiān)理抽查資料_____份10設(shè)計(jì)變更資料_____份11質(zhì)量缺陷備案表_____份12質(zhì)量事故資料_____份13單元工程劃分結(jié)果_____份14其他___________________份技術(shù)負(fù)責(zé)人：(簽字)項(xiàng)目法人代表：(簽字)項(xiàng)目法人：(蓋章)年年月日序號單元工程名稱單元年月日表H.2-3分部工程驗(yàn)收質(zhì)量結(jié)論核備(定)意見表編號：監(jiān)督注冊號-分部核備(定)-序號工程個(gè)數(shù)序號工程質(zhì)量核備(定)內(nèi)容其中：重要隱蔽(關(guān)鍵部位)單元工程個(gè)數(shù)驗(yàn)收質(zhì)量結(jié)論質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)核備(定)結(jié)論項(xiàng)目法人：(蓋章)技術(shù)負(fù)責(zé)人：(簽名)意見見5、建議意見：經(jīng)查閱送審資料，資料齊全(基本齊全、不齊全)，填制規(guī)范(基本規(guī)范、不規(guī)范)，建議(予以備案、不予備案)。對于不予備年月日年月日1、本表由項(xiàng)目法人報(bào)送質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)一式兩份，表后附報(bào)送的工程質(zhì)量核備(定)內(nèi)容對應(yīng)的資料，質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)核查后將本表存檔一份，反饋項(xiàng)目法人一份。類項(xiàng)次類123456日年月數(shù)年月日位自評意見產(chǎn)品質(zhì)量。意見年月日年月日日構(gòu)(蓋(蓋公章)(蓋(蓋公章)年月日年月核定(備)意見：(簽名)(簽名)年月日H.3單位工程驗(yàn)收質(zhì)量結(jié)論核定(樣式)工程核定-序號序號資料目錄份數(shù)1單位工程驗(yàn)收鑒定書_____份2單位工程施工質(zhì)量評定表_____份3單位工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)與評定資料核查表(表H.3-3)_____份4單位工程完工質(zhì)量檢測資料_____份5單位工程外觀質(zhì)量評定表及相關(guān)核定資料(表H.3-4)_____份6工程施工期及試運(yùn)行期觀測資料及分析結(jié)果_____份7單位工程完工文件及相關(guān)圖件_____份8質(zhì)量缺陷備案資料_____份9質(zhì)量事故處理情況資料_____份10分部工程遺留問題已處理情況及驗(yàn)收情況_____份11未完工程清單、未完工程的建設(shè)安排及完成時(shí)間_____份12驗(yàn)收申請報(bào)告_____份13工程建設(shè)管理工作報(bào)告_____份14工程建設(shè)監(jiān)理工作報(bào)告_____份15工程設(shè)計(jì)工作報(bào)告_____份16工程施工管理工作報(bào)告_____份17其他_____份項(xiàng)目法人應(yīng)按表內(nèi)清單提供資料原件，并對報(bào)送資料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。技術(shù)負(fù)責(zé)人：(簽字)項(xiàng)目法人代表：(簽字)項(xiàng)目法人：(蓋章)年月日：質(zhì)量結(jié)論匯總表中：關(guān)鍵中：關(guān)鍵工程程核備(定)情況核備(定)日期核備(定)日備注月日年123456789原材料金屬結(jié)構(gòu)及啟項(xiàng)目份數(shù)水泥出廠合格證、廠家試驗(yàn)報(bào)告鋼材出廠合格證、廠家試驗(yàn)報(bào)告外加劑出廠合格證及有關(guān)技術(shù)性能指標(biāo)粉煤灰出廠合格證及技術(shù)性能指標(biāo)廠合格證、廠家試驗(yàn)報(bào)告止水帶出廠合格證及技術(shù)性能試驗(yàn)報(bào)告土工布出廠合格證及技術(shù)性能試驗(yàn)報(bào)告裝飾材料出廠合格證及技術(shù)性能試驗(yàn)報(bào)告水泥復(fù)驗(yàn)報(bào)告及統(tǒng)計(jì)資料鋼材復(fù)驗(yàn)報(bào)告及統(tǒng)計(jì)資料其他原材料出廠合格證及技術(shù)性能試驗(yàn)報(bào)告砂、石骨料試驗(yàn)資料資料混凝土拌和物檢查資料土試件統(tǒng)計(jì)資料砂漿拌和物及試件統(tǒng)計(jì)資料混凝土預(yù)制件(塊)檢驗(yàn)資料攔污柵出廠合格證及有關(guān)技術(shù)文件啟閉機(jī)出廠合格證及有關(guān)技術(shù)文件壓力鋼管生產(chǎn)許可證及有關(guān)技術(shù)文件壓力鋼管安裝測量記錄裝測量記錄焊接記錄及探傷報(bào)告焊工資質(zhì)證明材料(復(fù)印件)驗(yàn)記錄產(chǎn)品出廠合格證、廠家提交的安裝說明書料重大設(shè)備質(zhì)量缺陷處理資料焊縫探傷報(bào)告及焊工資質(zhì)證明機(jī)組調(diào)試及試驗(yàn)記錄主要建筑物實(shí)體質(zhì)量檢測報(bào)告告月日他重要施工記錄質(zhì)量事故調(diào)查及處理報(bào)告、質(zhì)量缺陷處理工程施工期及試運(yùn)行期觀測資料工序、單元工程質(zhì)量評定表及備查資料重要隱蔽(關(guān)鍵部位)單元工程資料分部工程、單位工程質(zhì)量評定表及備查資料重要隱蔽工程施工記錄圖表造孔灌漿樁施工記錄、圖表振沖樁振沖記錄基礎(chǔ)排水工程施工記錄地下防滲墻施工記錄主要建筑物地基開挖處理記錄月日位自查意見年 月日意見(蓋公章)(單位蓋年月日理準(zhǔn)和評定規(guī)程要求逐項(xiàng)進(jìn)行。的類別或數(shù)量不夠完善，但已有資料仍能反映其結(jié)構(gòu)安全和使用功能符合設(shè)計(jì)要求者。對達(dá)不到“基本齊全”要求的單位工程，尚不具備評定單位工程質(zhì)量等級的條件。位工程外觀核定-序號單位運(yùn)行管理單位量監(jiān)督機(jī)構(gòu)核定意見項(xiàng)目法人：(蓋章)技術(shù)負(fù)責(zé)人：(簽名)意見5、建議意見：經(jīng)查閱送審資料，資料齊全(基本齊全、不齊全)，填制規(guī)范(基本規(guī)范、不規(guī)范)，建議(予以核定、不予核定)。對于不予核定年月日見年月日年月日年月日1、本表由項(xiàng)目法人報(bào)送質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)一式兩份，表后附報(bào)送核定內(nèi)容所對應(yīng)的資料，質(zhì)量工程核定-序號工程個(gè)數(shù)主要分部工程序號工程質(zhì)量核定內(nèi)容驗(yàn)收質(zhì)量結(jié)論質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)核定結(jié)論項(xiàng)目法人：(蓋章)技術(shù)負(fù)責(zé)人：(簽名)意見5、建議意見：經(jīng)查閱送審資料，資料齊全(基本齊全、不齊全)，填制規(guī)范(基本規(guī)范、不規(guī)范)，建議(予以核定、不予核定)。對于不年月日年月日年月日見年月日1、本表由項(xiàng)目法人報(bào)送質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)一式兩份，表后附報(bào)送核定內(nèi)容所對應(yīng)的資料，質(zhì)序號合格優(yōu)良1234567分部工程共個(gè)，全部合格，其中優(yōu)良日年月日合格優(yōu)良89分部工程優(yōu)良量檢驗(yàn)資料情況分析結(jié)論(蓋公章)得分，實(shí)得(蓋公章)分，得分率%。(蓋公章)核(蓋公章)H.4工程項(xiàng)目質(zhì)量等級核定(樣式)表H.4-1單位工程驗(yàn)收質(zhì)量結(jié)論核定(樣式)__________________工程質(zhì)量核定申報(bào)書工程建設(shè)項(xiàng)目法人名稱(全稱)__________________工程質(zhì)量核定申報(bào)書工程建設(shè)項(xiàng)目法人名稱(蓋公章)(工程批復(fù)過程、批復(fù)文號、概算投資、批準(zhǔn)的主要工程內(nèi)容、驗(yàn)收范圍(主要設(shè)計(jì)變更及履行手續(xù)情況)(項(xiàng)目法人、監(jiān)理單位、施工單位質(zhì)量體系建立和落實(shí)情況)(施工單位自檢、監(jiān)理單位見證取樣送檢、平行檢測與跟蹤檢測、項(xiàng)目法(質(zhì)量缺陷備案和質(zhì)量事故處理情況)2、工程項(xiàng)目施工質(zhì)量評定表(竣工驗(yàn)收階段提供)程項(xiàng)目質(zhì)量等級核定-序號序號資料目錄份數(shù)1工程項(xiàng)目施工質(zhì)量評定表_____份2單位工程質(zhì)量驗(yàn)收結(jié)論核定結(jié)果_____份3項(xiàng)目劃分確認(rèn)文件_____份4歷次驗(yàn)收及相關(guān)鑒定提出的主要問題的處理情況_____份5竣工驗(yàn)收檢測報(bào)告_____份6竣工驗(yàn)收鑒定書_____份7工程建設(shè)管理工作報(bào)告_____份8工程建設(shè)監(jiān)理工作報(bào)告_____份9工程勘測、設(shè)計(jì)工作報(bào)告_____份10工程施工管理工作報(bào)告_____份11其他_____份項(xiàng)目法人應(yīng)按表內(nèi)清單提供資料原件，并對報(bào)送資料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。技術(shù)負(fù)責(zé)人：(簽字)項(xiàng)目法人代表：(簽字)項(xiàng)目法人：(蓋章)年月日其中：主要分核定日期結(jié)論月日年程項(xiàng)目等級核定-序號位工程個(gè)數(shù)序號工程質(zhì)量核定內(nèi)容中：主要單位工程督機(jī)構(gòu)核定結(jié)論項(xiàng)目法人：(蓋章)技術(shù)負(fù)責(zé)人：(簽名)意見5、建議意見：經(jīng)查閱送審資料，資料齊全(基本齊全、不齊全)，填制規(guī)范(基本規(guī)范、不規(guī)范)，建議(予以核定、不予核定)。對于不年月日年月日年月日見年月日1、本表由項(xiàng)目法人報(bào)送質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)一式兩份，表后附報(bào)送的工程質(zhì)量核定內(nèi)容對應(yīng)的期計(jì)計(jì)良良(個(gè))良良(個(gè))(%)(個(gè))(%)號名稱(個(gè))12356…程個(gè)，質(zhì)量全部合格，其中優(yōu)良工程程分析結(jié)論H.5其他核備及備案項(xiàng)目核備表(樣式)表H.5-1其他核備項(xiàng)目核備意見表(樣式)-序號序號工程質(zhì)量核備內(nèi)容監(jiān)理單位意見質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)核備結(jié)論項(xiàng)目法人：(蓋章)技術(shù)負(fù)責(zé)人：(簽名)意見5、建議意見：經(jīng)查閱送審資料，資料齊全(基本齊全、不齊全)，填制規(guī)范(基本規(guī)范、不規(guī)范)，建議(予以備案、不予備案)。對于不年月日年月日