第一節(jié)

血液的組成和理化特性一、概述

（一）血液（blood）:

充滿心血管系統(tǒng)中紅色、不透明的流體組織。

（二）血量與血細胞比容:

人體內(nèi)血液的總量，相當(dāng)于體重的7~8%（70ml~80ml/kg）第一頁，共77頁。

血細胞所占血液的容積百分比稱為血細胞比容（hematocrit）。（約為40%~50%）血漿（plasma）占血液50%~60%。血液是體液的一部分。

第二頁，共77頁。第三頁，共77頁。第四頁，共77頁。第五頁，共77頁。（三）、體液及其組成含義

1、體液（bodyfluid）含義：機體內(nèi)液體總稱,約占體重的60%

2、體液組成：由細胞內(nèi)液（40%）和細胞外液 （20%）組成；細胞外液又由組織 液（15%）和血漿（4%）及腦脊液等（1%）組成

第六頁，共77頁。3、體液生理功能：細胞內(nèi)液是生物化學(xué)反應(yīng)的進行場所；細胞外液是細胞直接生存的液體環(huán)境（內(nèi)環(huán)境）internalenvironment

第七頁，共77頁。第八頁，共77頁。（四）、血液與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)1、內(nèi)環(huán)境：細胞直接生存的液體環(huán)境，即細胞外液。2、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)（homeostasis）：內(nèi)環(huán)境中化學(xué)成分、理化性始終在一個狹小范圍內(nèi)變動，即保持著動態(tài)平衡。3、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的意義：（1）維持組織細胞的正常興奮性；（2）維持組織細胞的正常新陳代謝。第九頁，共77頁。4、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的維持：內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的維持需要血液的“緩沖”和“紐帶”作用。血漿是內(nèi)環(huán)境中最活躍部分（媒介），它不僅與組織液交換物質(zhì)，而且可通過肺、腎、皮膚及胃腸道與外環(huán)境進行物質(zhì)交換。（五）、血液的功能1、運輸功能（transport）：O2、CO2、營養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、激素及其它生物活性物質(zhì)。

第十頁，共77頁。2、緩沖與調(diào)節(jié)功能（bufferandregulation）：維持Ph、體溫相對恒定，水平衡調(diào)節(jié)、血壓和滲透壓的調(diào)節(jié)，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。3、免疫功能（immunity）：血液中的白細胞、免疫球蛋白、補體等，它們通過特異性和非特異性免疫反應(yīng)對入侵的病原微生物及體內(nèi)衰老、壞死細胞進行清除。4、防御功能（defence）：生理止血和血液凝固等。

第十一頁，共77頁。二、

血漿的化學(xué)成分

（一）、血漿的主要成分：H2O（90%以上），多種電解質(zhì)，小分子有機物，O2，CO2，血漿蛋白（白、球、纖維蛋白原）。（二）、血漿成分的功能（1）水：調(diào)節(jié)體溫，比熱大，蒸發(fā)熱大，流動性大。作為溶劑參與化學(xué)反應(yīng)。參與滲透壓，酸堿度維持。第十二頁，共77頁。三．

血液理化特性

（一）、血液顏色：不透明紅色，動脈血（氧合Hb多）鮮紅，靜脈血（還原Hb多）暗紅。當(dāng)還原Hb>5%時出現(xiàn)口唇青紫。空腹血漿：淡黃，清澈，透明，進食后變濁。（二）、血液比重：全血1.050~1.060，取決于RBC數(shù)量。血漿1.025~1.030，取決血漿蛋白濃度。第十三頁，共77頁。（三）、血液粘滯性（viscosity）

粘滯性產(chǎn)生于內(nèi)部顆?；蚍肿娱g的摩擦，通常測定與水相比的相對粘度表示，全血為水的4~5倍，血漿為1.6~2.4倍。全血取決于RBC數(shù)量及它們所在血漿中分布狀態(tài)（如流速快慢，RBC疊連，聚集，粘滯性增大）。血漿取決血漿蛋白量。粘滯性過大會影響微循環(huán)正常進行。

第十四頁，共77頁。（四）、血漿滲透壓（osmoticpressure）

1、定義：滲透：半透膜兩側(cè)水分子由低濃度向高濃度處滲入現(xiàn)象。滲透壓：溶液具有吸收和保留水分子的力量，它的大小與溶液中所含溶質(zhì)顆粒數(shù)成正比。

2、單位：以溶質(zhì)濃度1mol/L（6.02*1023顆粒/L）稱滲透克分子（Osm），其1/1000稱毫滲克分子（mOsm）。第十五頁，共77頁。3、血漿滲透壓組成及正常值：血漿滲透壓：300mmol/L（即300mOsm/kgH2O，或770kPa），其中晶體滲透壓主要由NaCl產(chǎn)生，膠體滲透壓主要血漿白蛋白產(chǎn)生，〈1%（約1.5mOsm/kgH2O）。

第十六頁，共77頁。第十七頁，共77頁。

血漿中晶體物質(zhì)形成的滲透壓（電解質(zhì)，尿素，葡萄糖等）。由于血漿和組織液中晶體物質(zhì)極大部分不易透過胞膜，所以細胞外液晶體滲透壓相對穩(wěn)定。晶體滲透壓的作用是維持紅細胞內(nèi)外水平衡。因此，可使懸浮在血漿中的RBC保持正常的體積和形狀。

4、

血漿晶體滲透壓（crystalosmoticpressure）：第十八頁，共77頁。第十九頁，共77頁。

血漿蛋白形成的滲透壓，白蛋白因其分子量小及含量多，因此是膠體滲透壓主要來源。因為血漿蛋白不能透壓血管壁，所以，膠體滲透壓對保持血管內(nèi)外水平衡，維持正常血容量，防止水腫有重要作用。

5、

血漿膠體滲透壓（colloidosmoticpressure）：第二十頁，共77頁。6、臨床或生理實驗：①等滲液（0.9%NaCl，5%葡萄糖）、高滲液、低滲液及等張液（能使RBC保持正常的體積和形態(tài)的溶液）。②血漿白蛋白減少—血漿膠體滲透壓降低—組織液回流減少—產(chǎn)生水腫。

第二十一頁，共77頁。第二十二頁，共77頁。

正常人血漿pH為，平均為7.4，pH小于7.35為酸中毒，大于7.45產(chǎn)生堿中毒。血漿pH能保持相對恒定和血漿及RBC含有7對緩沖對有關(guān)。血漿中NaHCO3/H2CO3=20/1（作用最強）一般進入血液中的酸性或鹼性物質(zhì)，因為有血漿及RBC內(nèi)存在的緩沖對的作用，使這些物質(zhì)對血漿pH的影響大大減少，加之肺、腎不斷排除體內(nèi)過多的酸、鹼，使pH保持相對恒定。

（五）、血漿pH第二十三頁，共77頁。第二節(jié)血細胞生理1、血細胞包括RBC、WBC和血小板，均起源于造血干細胞。2、在個體發(fā)育過程中，造血器官變遷為：始于胎兒卵黃囊，后在肝、脾以及骨髓造血，出生后幾乎完全依賴于骨髓。正常成人的骨髓是唯一造血器官。一、造血過程（血細胞發(fā)育及成熟）及其調(diào)節(jié)第二十四頁，共77頁。3、造血過程既是連續(xù)的，又可分階段，主要分四個階段（造血干細胞、定向祖細胞、前體細胞和成熟細胞階段）。第二十五頁，共77頁。1，，1、造血干細胞的復(fù)制和分化：造血干細胞分化程度低，有很強自我復(fù)制能力（保持數(shù)量恒定）和多向分化潛能（分化為各系定向祖細胞）。2、定向祖細胞的分化、增殖：定向祖細胞有一定的分化方向（紅系、粒-單核系、淋巴系及巨核系），但自我復(fù)制能力（增殖）遠小于造血干細胞，其數(shù)量穩(wěn)定主要依靠造血干細胞的分化來補充。

（一）、造血過程四個階段第二十六頁，共77頁。3、前體細胞發(fā)育成熟：前體細胞從形態(tài)上可辯認出各系特征。前體細胞缺乏復(fù)制能力，它依靠定向祖細胞的分化來補充。4、成熟細胞階段：除巨核母細胞外，其它前體細胞分裂生成子代，每次進一步分化，逐漸形成各系的早幼、中幼和晚幼細胞，最后成為各類成熟血細胞。

第二十七頁，共77頁。（一）、RBC數(shù)量、形態(tài)

1、RBC數(shù)量、形態(tài):

RBC數(shù)量巨大，約25萬億個：男性500萬/ul（5X1012/L），女性420萬/ul。RBC無核，呈雙凹圓盤狀，直徑約8um，RBC表面積與容積之變最大。RBC內(nèi)的蛋白質(zhì)主要是血紅蛋白（hemoglobin，Hb），男性Hb120~160g/L，女性110~150g/L。

二、 RBC生理（erythrocytephysiology）

第二十八頁，共77頁。第二十九頁，共77頁。第三十頁，共77頁。

2、RBC比容（RBChematocrit）

（1）含義：RBC在血液中所占的容積百分比

（2）正常值:男性40%~50%，女性37%~48%。

（3）臨床：脫水及真性RBC增多征導(dǎo)致比容上升。

第三十一頁，共77頁。（二）、RBC生理特征與功能1、RBC生理特征（1）RBC可變塑（形）性：和其雙凹圓盤形，具有的最大表面積與容積比率有關(guān)，可擠過口徑比其小的毛細血管和血竇。最大表面積與容積比和可變形性兩者成正變關(guān)系。第三十二頁，共77頁。（2）、RBC懸浮穩(wěn)定性與血沉（ESR）

A、RBC懸浮穩(wěn)定性：RBC持續(xù)懸浮在血液中而難以下沉的特性。ESR是1小時RBC下沉數(shù)值（距離），正常成年男性ESR：0~10mm/hr，女性為0~20mm/hr。。雙凹盤碟型RBC表面積與容積之比最大與懸浮穩(wěn)定性產(chǎn)生有關(guān)。

第三十三頁，共77頁。RBC對低滲溶液具有的抵抗能力稱滲透抵抗力，即抵抗破裂、溶血特性。抵抗力大，滲透脆性小。反之滲透脆性大，RBC易破裂、溶血。臨床上測定滲透脆性有助于對某些溶血疾病的診斷。（3）RBC滲透脆性（在低滲溶液中，細胞膜的破裂）：第三十四頁，共77頁。B、若RBC疊連，血沉加快，而疊連產(chǎn)生的決定因素在血漿。血漿球蛋白和纖維蛋白原增加使血沉加快，白蛋白作用相反。（4）RBC凝集：不適當(dāng)將兩種血液混合------聚集成細胞團，出現(xiàn)RBC凝集，------伴有溶血，其本質(zhì)是抗原抗體反應(yīng)。第三十五頁，共77頁。2、RBC的功能

RBC的主要功能是運輸O2和CO2及緩沖酸堿度（pH）。

（三）、RBC生成的調(diào)節(jié)

1、RBC生成的原料和其他因素（成熟必須物質(zhì)）

（1）蛋白質(zhì)，鐵：缺少鐵或慢性出血產(chǎn)生小細胞性貧血。第三十六頁，共77頁。第三十七頁，共77頁。（2）VitB12，葉酸（合成DNA所必需輔酶）：核內(nèi)DNA對細胞分裂及血紅蛋白合成是必須的。VitB12：含鈷有機物，吸收需要內(nèi)因子參與。機體缺乏內(nèi)因子，或有抗內(nèi)因子抗體，導(dǎo)吸收障礙，產(chǎn)生巨幼紅細胞貧血。第三十八頁，共77頁。2、RBC生成調(diào)節(jié)因素

（1）爆式促進因子（BPA）：促進更多的早期紅系細胞由靜態(tài)轉(zhuǎn)入DNA合成期，使早期紅系祖細胞活動增強。

（2）促RBC生成素（EPO）：主要由腎臟產(chǎn)生。機體缺O(jiān)2使血漿中EPO濃度上升，促進晚期紅系祖細胞向前體細胞分化及加速其增長，使成熟RBC數(shù)量上升。

第三十九頁，共77頁。第四十頁，共77頁。（3）雄激素：a，增強EPO的作用。b，直接刺激骨髓造血組織，使RBC加速生成（可以解釋男性RBC比女性多）。第四十一頁，共77頁。平均壽命120天，但在循環(huán)中流動27km，每分鐘約有160*106RBC生成及破壞，主要在脾臟中分解。衰老RBC脆性大，變形能力減小，使其在血流沖擊下及通過微小孔隙時易受破損、阻止，溶液被脾臟中巨噬細胞所吞噬。RBC在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中先分解為珠蛋白和血紅素。血紅素經(jīng)過原卟啉、膽綠素，轉(zhuǎn)變?yōu)槟懠t素。Fe2+被再利用。

（四）、RBC的破壞第四十二頁，共77頁。

三、白細胞生理（leukocyte）

1、數(shù)量：4000-10000/ul小于4000為WBC減 少，大于10000為增多。

2、種類：

（1）粒細胞（中性、嗜酸性、嗜鹼性）；

（2）單核細胞；

（3）淋巴細胞（T、B細胞）。

3、生成過程：參見RBC四個階段。

第四十三頁，共77頁。第四十四頁，共77頁。

4、生理特性：

（1）WBC滲出性（游走性）：作變形運動，穿過血管壁（粒細胞，單核細胞）

（2）趨化性：趨向某些化學(xué)物質(zhì)（細菌、病毒、異物等）的特性。

（3）吞噬性：把異物包圍起來，吞入胞漿。

第四十五頁，共77頁。

5、各類WBC的生理功能

（1）中性粒細胞（多形核WBC）：占60%，一半在血流，一半在血管壁，有儲備。在非特異性細胞免疫中起作用，抵抗病原微生物的一線戰(zhàn)士，顆粒中含有溶菌酶。

第四十六頁，共77頁。（2）嗜酸性粒細胞：占2-4%，a，限制嗜鹼性粒細胞在速發(fā)性過敏反應(yīng)中作用。b，參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)。所以，在有過敏反應(yīng)、寄生蟲時，嗜酸性粒細胞數(shù)量增加。

（3）嗜鹼性粒細胞：占0.5-1%，胞內(nèi)含肝素（抗凝）及組織胺，過敏反應(yīng)（如哮喘、尋麻癥和異物過敏等）產(chǎn)生和嗜鹼性粒細胞釋放組織胺有關(guān)。

第四十七頁，共77頁。（4）單核細胞：占4-8%，在進入組織后，體積可增大5-10倍，稱為巨噬細胞。a，吞噬病原微生物和衰老RBC。b，能激活及生成白細胞介素，干擾素，細胞毒，參與防衛(wèi)。

第四十八頁，共77頁。（5）淋巴細胞：占20-40%。根據(jù)生長、發(fā)育過程不同，可分為T、B淋巴細胞和裸細胞。a，T淋巴---細胞免疫（血液中占大多數(shù)，70-80%）b，B淋巴細胞（15%）---體液免疫。c，裸細胞（5-10%）包括K細胞和NK細胞。

6、WBC破壞：一般3-4天衰老、死亡。

第四十九頁，共77頁。第五十頁，共77頁。

四、血小板生理(platelet)1、來源：骨髓中成熟巨核細胞胞漿裂解物。血小板無核，不規(guī)則扁平狀，大小約1/4RBC。其胞漿中含有顆粒和致密體，前者儲備血小板纖維蛋白原，后者存儲有ADP、5-HT及磷脂等。2、數(shù)量：（100~300）X109/L（15-35萬/ul）。

第五十一頁，共77頁。3、生理特性：（1）粘附（adhesion）：血小板粘附受體---膠原---止血、血栓形成。（2）聚集（aggregation）：彼此聚合，由傷害組織釋放的ADP和Adr形成快相、可逆的聚集反應(yīng)以及由血小板本身釋放的ADP形成慢相、不可逆的聚集反應(yīng)（形成松軟止血栓子）。第五十二頁，共77頁。

（3）釋放（releasing）：ADP，5-HT，CAS，使小血管收縮，血小板聚集，加速凝血。

（4）收縮（contraction）：血小板內(nèi)收縮蛋白的收縮，使血凝塊回縮，血栓堅實。

（5）吸附（adsorption）：血小板膜上磷脂提供吸附表面，可吸附5-HT和凝血因子1，5，9，10，3，等。

第五十三頁，共77頁。4、血小板功能：參與生理止血、凝血和維持血管內(nèi)皮完整，即維持對內(nèi)皮細胞的修復(fù)功能。當(dāng)血小板數(shù)量減少到5萬/ul，產(chǎn)生血小板減少性紫癜。5、血小板生理調(diào)節(jié)：

（1）巨核系集落刺激因子，可調(diào)節(jié)祖細胞的

增生；

（2）促血小板生成素，可增加祖細胞DNA的合成，加強巨核細胞蛋白合成及增加巨核細胞的數(shù)目第五十四頁，共77頁。第三節(jié)生理止血生理止血：（1）含義：小血管損傷后血液流出，數(shù)分鐘后出血自行停止的現(xiàn)象。（2）臨床指標：出血時間，正常約為1~3分鐘,最多5分鐘。（3）過程：A，損傷小血管收縮；B，血小板止血栓形成；C，血凝-牢固止血栓形成。第五十五頁，共77頁。一、生理止血概念和基本過程1、含義：小血管損傷后血液流出，數(shù)分鐘后出血 自行停止的現(xiàn)象。2、臨床指標：出血時間，正常約為1-3分鐘,最多 5分鐘。

3、過程：a，損傷小血管收縮b，血小板止血栓形成c，血凝-牢固止血栓形成

第五十六頁，共77頁。第五十七頁，共77頁。二、血液凝固和纖維蛋白溶解（一）血液凝固指血液從流動的液體狀態(tài)變成不能流動的膠凍狀凝塊，簡稱血凝。凝血時間約為2~8分鐘。（二）凝血因子血液和組織中直接參與凝血的物質(zhì)稱為凝血因子。凝血因子有12種（I~XIII）因子，外加前激肽釋放酶、高分子激肽原及血小板磷脂。第五十八頁，共77頁。（三）血液凝固過程1，凝血酶原激活物的形成（XXa）2，在凝血酶原激活物的作用下，凝血酶原變 成凝血酶（IIIIa）3，在凝血酶作用下，纖維蛋白原變成纖維蛋 白（IIa）

第五十九頁，共77頁。第六十頁，共77頁。第六十一頁，共77頁。（四）凝血途徑1，內(nèi)源性凝血：血凝全過程只需血漿凝血因子參與即可完成的凝血過程，其啟動因子為XII。如只損傷血管內(nèi)膜或?qū)⒀撼槌鲋糜诓ＡЧ馨l(fā)生的血液凝固。此凝血過程步驟多，需要時間長2，外源性凝血：依靠血管外組織釋放的凝血因子III啟動的凝血過程。如創(chuàng)傷性出血發(fā)生的血液凝固，此凝血過程步驟少，需要時間短

第六十二頁，共77頁。第六十三頁，共77頁。

三、抗凝與纖維蛋白溶解正常血漿中存在兩種重要抗凝物質(zhì)，即抗凝血酶III和肝素。（一）抗凝系統(tǒng)1，抗凝血酶III肝臟合成的抗絲氨酸蛋白酶，它與某些凝血因子活性中心上的絲氨酸結(jié)合，封閉了這些酶的活性中心而使之失活，阻斷了凝血過程

第六十四頁，共77頁。2，肝素主要由肥大細胞產(chǎn)生，它與抗凝血酶III結(jié)合使之與凝血酶的親和力增強100倍，使凝血酶立即失活；它還可抑制凝血酶原激活物形成；抑制血小板粘附、聚集和釋放反應(yīng)。3，其他抗凝物質(zhì)蛋白質(zhì)C，草酸鹽等。（二）纖維蛋白溶解維蛋白被降解液化的過程稱為纖維蛋白溶解，簡稱纖溶

第六十五頁，共77頁。1，纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)由纖維蛋白溶解酶原（纖溶酶原）、纖維蛋白溶解酶（纖溶酶）、激活物和抑制物組成2，纖溶過程纖溶過程包括纖溶酶原的激活和纖維蛋白的降解兩個階段

第六十六頁，共77頁。1）纖溶酶原的激活a，血管激活物；