第三節(jié)眼瞼疾病第1頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一概述眼瞼炎癥一、瞼腺炎二、瞼板腺囊腫三、瞼緣炎眼瞼位置、功能和先天異常一、瞼內(nèi)翻及倒睫二、瞼外翻三、上瞼下垂眼瞼腫瘤一、黃色瘤二、基底細(xì)胞癌三、鱗狀細(xì)胞癌主要內(nèi)容第2頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一概述第3頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一眼瞼呈簾狀結(jié)構(gòu)，主要功能是保護(hù)眼球避免受強(qiáng)光刺激和異物侵害。眼瞼經(jīng)常性瞬目運動，可及時去除眼球表面的塵?；蛭⑸?，并且防止角膜干燥。概述第4頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一眼瞼皮膚是顏面皮膚的延續(xù)，瞼緣處又是皮膚與黏膜的移行帶并有特殊的腺體組織，因此瞼緣部也是某些病的好發(fā)部位，如基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌及瞼緣炎等。許多眼瞼病的發(fā)生，與眼瞼開閉功能或與眼球位置關(guān)系失常有關(guān)。概述第5頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一治療眼瞼病時，要注意保持眼瞼的完整性及其與眼球的正常關(guān)系，維持眼瞼的功能。在進(jìn)行眼瞼手術(shù)和外傷處理時，應(yīng)考慮到美容問題。概述第6頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一眼瞼炎癥第7頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一 瞼腺炎（hordeolum）是常見的眼瞼腺體的細(xì)菌性感染。多由葡萄球菌，特別是金黃色葡萄球菌感染所致。外瞼腺炎:即麥粒腫，睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態(tài)汗腺感染。內(nèi)瞼腺炎:瞼板腺感染。一、瞼腺炎第8頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一

患處呈現(xiàn)紅、腫、熱、痛等急性炎癥典型表現(xiàn)。一、瞼腺炎臨床表現(xiàn)第9頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一外瞼腺炎的炎癥反應(yīng)主要位于睫毛根部的瞼緣處，早期可見較彌散的紅腫，可觸及明顯壓痛的結(jié)節(jié)，如上圖；同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛。如果炎癥反應(yīng)鄰近外眥部，除疼痛明顯外，同時有反應(yīng)性球結(jié)膜水腫。內(nèi)瞼腺炎被局限于瞼板腺內(nèi)，眼瞼紅腫較為局限，病變處可觸及硬結(jié)并有壓痛。一、瞼腺炎臨床表現(xiàn)第10頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一瞼腺炎發(fā)生數(shù)日后，可形成黃色膿點。外瞼腺炎的膿點位于瞼緣皮膚面，可自行破潰。內(nèi)瞼腺炎的膿點常位于相應(yīng)的瞼結(jié)膜面，破潰后膿液排入結(jié)膜囊。瞼腺炎破潰后，炎癥可明顯減輕。如果炎癥發(fā)生在年老體弱、抵抗力差的患者中或致病菌毒力較強(qiáng)，可形成眼瞼蜂窩織炎，癥狀加重，可伴有全身反應(yīng)及耳前或頜下淋巴結(jié)腫大。一、瞼腺炎臨床表現(xiàn)第11頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一早期瞼腺炎熱敷療效確切。每日2～3次，每次20分鐘左右。同時滴用抗生素滴眼液，每晚抗生素眼膏涂眼。重癥病人可全身應(yīng)用抗生素。一、瞼腺炎治療第12頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一當(dāng)膿腫形成后，應(yīng)切開排膿。外瞼腺炎的切口應(yīng)在瞼皮膚面與瞼緣平行，以求與眼瞼皮紋相一致，盡量減少瘢痕。內(nèi)瞼腺炎的切口應(yīng)在瞼結(jié)膜面與瞼緣垂直，以避免損傷過多的瞼板腺。如果膿腫較大，可放置引流條。一、瞼腺炎治療第13頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一當(dāng)膿腫尚未形成時不宜切開，更不能擠壓排膿，以防炎癥擴(kuò)散導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。一、瞼腺炎治療第14頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一瞼板腺囊腫（chalazion），是由于瞼板腺導(dǎo)管出口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激引起的無菌性慢性肉芽腫性炎癥，以往稱為霰粒腫。由纖維結(jié)締組織包裹，囊內(nèi)含瞼板腺分泌物，并有慢性炎癥細(xì)胞浸潤。二、瞼板腺囊腫概述第15頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一

好發(fā)于青少年。病程進(jìn)展緩慢。表現(xiàn)為眼瞼皮下大小不一的圓形腫塊，與之相對應(yīng)的瞼結(jié)膜面呈現(xiàn)紫紅色的病灶，如下圖。一般無疼痛感，腫塊也無明顯壓痛。二、瞼板腺囊腫臨床表現(xiàn)第16頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一二、瞼板腺囊腫第17頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一破潰后可在瞼結(jié)膜面形成息肉，也可在瞼皮膚面形成肉芽組織。若繼發(fā)細(xì)菌感染，其臨床表現(xiàn)與內(nèi)瞼腺炎相同。對復(fù)發(fā)性或老年人的瞼板腺囊腫注意與瞼板腺癌相鑒別，切除物應(yīng)進(jìn)行病理檢查。二、瞼板腺囊腫臨床表現(xiàn)第18頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一小而無癥狀者無需治療，待其自行吸收。大者可以熱敷，或向囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促進(jìn)其吸收。如不能消退，應(yīng)在局部麻醉下行手術(shù)切除。用瞼板腺囊腫鑷子夾住囊腫部位的眼瞼后，在瞼結(jié)膜面作垂直于瞼緣的切口，刮除囊腫內(nèi)容物，剝離囊膜壁，將囊腫完整摘出。二、瞼板腺囊腫治療第19頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一瞼緣炎（blepharitis）是瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織的亞急性或慢性炎癥

根據(jù)臨床特點，瞼緣炎可分為三種。三、瞼緣炎概述第20頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一是由于瞼緣的皮脂溢出所造成的慢性炎癥。患處?？砂l(fā)現(xiàn)卵圓皮屑芽孢菌。屈光不正、視疲勞、營養(yǎng)不良、理化因素刺激常為發(fā)病的誘因。三、瞼緣炎鱗屑性瞼緣炎（squamousblepharitis）第21頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一自覺眼癢、刺痛和燒灼感。瞼緣充血、潮紅，睫毛和瞼緣表面附著灰白色上皮鱗屑。可形成黃色痂皮，去除痂皮后暴露出充血的瞼緣，但無潰瘍或膿點。脫落的睫毛可以再生?？沙霈F(xiàn)淚溢。三、瞼緣炎鱗屑性瞼緣炎（squamousblepharitis）臨床表現(xiàn)第22頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一去除誘因和避免刺激因素。增加身體抵抗力。用生理鹽水或3%硼酸溶液清潔瞼緣，去除鱗屑和痂皮，然后涂抗生素眼膏，每日2～3次。炎癥消退后再持續(xù)治療2～3周，以防復(fù)發(fā)。三、瞼緣炎鱗屑性瞼緣炎（squamousblepharitis）治療第23頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一是睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎癥。大多為金黃色葡萄球菌感染所致，也可由鱗屑性瞼緣炎遭受感染后轉(zhuǎn)變?yōu)闈冃?。屈光不正、視疲勞、營養(yǎng)不良和不良衛(wèi)生習(xí)慣可能是本病的誘因。三、瞼緣炎潰瘍性瞼緣炎（ulcerativeblepharitis）治療第24頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一有較明顯的眼癢、刺痛和燒灼感。瞼緣充血，睫毛根部散在小膿皰及黃色痂皮，去除痂皮后可見小膿瘍。毛囊因感染而被破壞，致使睫毛脫落后不能再生，形成禿睫。潰瘍愈合后，瘢痕組織攣縮改變了睫毛方向，導(dǎo)致睫毛亂生。長期不愈者可導(dǎo)致瞼緣肥厚變形，引起瞼緣外翻及淚溢。三、瞼緣炎潰瘍性瞼緣炎（ulcerativeblepharitis）臨床表現(xiàn)第25頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一應(yīng)去除各種誘因，注意個人衛(wèi)生。用生理鹽水或3%硼酸溶液清洗瞼緣，去除痂皮及毛囊的膿液。涂抗生素眼膏加局部按摩，每日3～4次。炎癥完全消退后再繼續(xù)用藥2～3周，防止復(fù)發(fā)。三、瞼緣炎潰瘍性瞼緣炎（ulcerativeblepharitis）治療第26頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一多因莫-阿（Morax-Axenfeld）雙桿菌感染所致，或與維生素B2缺乏有關(guān)。三、瞼緣炎眥部瞼緣炎（angularblepharitis）第27頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一常為雙眼發(fā)病。自覺局部刺癢、異物感和燒灼感。多見外眥部皮膚及鄰近瞼緣充血、腫脹及浸漬糜爛。結(jié)膜也常伴有充血、肥厚等慢性炎癥。嚴(yán)重者內(nèi)眥部也可受累。臨床表現(xiàn)三、瞼緣炎眥部瞼緣炎（angularblepharitis）第28頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一點用0.5%硫酸鋅滴眼液，每天3～4次。眥部涂抗生素眼膏。適當(dāng)服用維生素B2或復(fù)合維生素B。如有慢性結(jié)膜炎，應(yīng)同時進(jìn)行治療。瞼緣炎眥部瞼緣炎（angularblepharitis）治療第29頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一眼瞼位置、功能和先天異常第30頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一眼瞼與眼球表面緊密相貼，中間有一潛在間隙；上下瞼睫毛伸展指向前方，排列整齊，不與角膜相接觸；上下瞼能緊密閉合；上瞼能上舉至瞳孔上緣；上下淚點貼附在淚阜基部，通過瞬目使淚液順利進(jìn)入淚道。各種眼瞼位置、功能的異常及先天異常，均可能造成眼球的傷害。正常眼瞼的位置第31頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一一、瞼內(nèi)翻及倒睫瞼內(nèi)翻（entropion）是瞼緣向眼球方向翻轉(zhuǎn)，同時睫毛倒向眼球。故瞼內(nèi)翻和倒睫常同時存在。如僅是睫毛向后生長指向眼球稱為倒睫（trichiasis，如下圖）。第32頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一（1）（2）（3）1（1）正常睫毛位置；（2）倒睫；（3）瞼內(nèi)翻一、瞼內(nèi)翻及倒睫第33頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性攣縮可引起瞼內(nèi)翻。常見于沙眼，也可見于瞼結(jié)膜燒傷。老年人下瞼縮肌無力，眶膈和下瞼皮膚松弛失去牽制眼輪匝肌的收縮作用。嬰幼兒鼻梁發(fā)育不飽滿或瞼板發(fā)育不全等均可引起瞼內(nèi)翻。一、瞼內(nèi)翻及倒睫病因第34頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一患者有畏光、流淚、刺痛及眼瞼痙攣等癥狀。倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脫落，熒光素彌漫性著染。如繼發(fā)感染，可發(fā)展為角膜潰瘍。如長期不愈，則角膜有新生血管、角膜混濁而引起視力下降。一、瞼內(nèi)翻及倒睫臨床表現(xiàn)第35頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一

1．倒睫

如僅有少數(shù)倒睫，可用拔睫毛鑷拔除，重新生長時可予再拔。較徹底的方法是采用電解法破壞倒睫的毛囊達(dá)到根治目的。一、瞼內(nèi)翻及倒睫治療第36頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一 睫毛電解術(shù)倒睫處局部浸潤麻醉。將4節(jié)1.5v電池串聯(lián)，陽極接一金屬片，裹一鹽水棉片緊壓在同側(cè)面頰部，陰極連接一細(xì)針，將細(xì)針沿睫毛根方向刺入2mm，通電約10秒鐘。若有白色泡沫自針孔冒出，拔針后用睫毛鑷將睫毛拔除。一、瞼內(nèi)翻及倒睫治療第37頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一2．瞼內(nèi)翻瘢痕性瞼內(nèi)翻---手術(shù)治療。可采用瞼板切斷術(shù)和瞼板楔形切除術(shù)（hotz改良法）。老年性瞼內(nèi)翻---手術(shù)切除部分松弛皮膚和部分眼輪匝肌纖維。先天性瞼內(nèi)翻---隨年齡增長，鼻梁發(fā)育，可自行消失。若患兒已5～6歲，仍有瞼內(nèi)翻，可考慮手術(shù)治療。一、瞼內(nèi)翻及倒睫治療第38頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一瞼外翻（ectropion）是指瞼緣離開眼球，向外翻轉(zhuǎn)的異常位置。瞼結(jié)膜常有不同程度的暴露，常合并瞼裂閉合不全。二、瞼外翻概述第39頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一

眼瞼皮膚的燒傷、化學(xué)傷或瞼部手術(shù)等眼瞼皮膚面瘢痕性收縮可引起瞼外翻。常見于。老年人眼輪匝肌功能減弱，眼瞼皮膚較松弛，或面神經(jīng)麻痹使眼輪匝肌功能喪失，加之下瞼重量使之下墜也可致瞼外翻。二、瞼外翻病因第40頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一淚溢。結(jié)膜充血、干燥、肥厚甚至角化。常合并眼瞼閉合不全、暴露性角膜炎或潰瘍。二、瞼外翻臨床表現(xiàn)第41頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一應(yīng)針對病因治療。瘢痕性瞼外翻----手術(shù)治療，切除瘢痕組織并行植皮術(shù)是最常用的方法。老年性瞼外翻----酌情行整形手術(shù)，如瞼外翻矯正術(shù)。麻痹性瞼外翻-----關(guān)鍵在于治療面癱，且結(jié)膜囊內(nèi)涂以眼膏，或作暫時性瞼緣縫合術(shù)。二、瞼外翻治療第42頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一上瞼下垂（ptosis）是指上瞼的提上瞼肌或müller平滑肌功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂。三、上瞼下垂病因子第43頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一可分為先天性或獲得性。前者主要由于動眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不良，為常染色體顯性遺傳。獲得性者見于提上瞼肌損傷、動眼神經(jīng)麻痹、交感神經(jīng)疾病、重癥肌無力及眼瞼炎癥、占位性病變等。三、上瞼下垂分類第44頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一先天性者常雙眼發(fā)病，有時為單眼。不同程度的瞼裂變窄。重度者上瞼全部遮蓋瞳孔，前額部形成較深的橫行皮膚皺紋，或者仰頭視物。形覺剝奪性弱視，常伴有其他眼外肌麻痹、小瞼裂和內(nèi)眥贅皮等（如下圖）。三、上瞼下垂臨床表現(xiàn)第45頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一上瞼下垂三、上瞼下垂第46頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一獲得性者多有相關(guān)病史或伴有其他癥狀提上瞼肌損傷有外傷史；動眼神經(jīng)麻痹可伴有其他眼外肌麻痹；交感神經(jīng)損害有Horner綜合征；肌無力所致上瞼下垂具有晨輕夜重的特點，注射新斯的明后明顯減輕。三、上瞼下垂臨床表現(xiàn)第47頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一先天性上瞼下垂以手術(shù)治療為主，重度者為避免弱視的發(fā)生，應(yīng)盡早手