本文格式為Word版，下載可任意編輯——十二道《病理生理學(xué)》病例分析十二道《病理生理學(xué)》病例分析

病理生理學(xué)》病案分析試題一、病例思考（水電）

患者女性，16歲，因心慌、氣短1年，咳嗽、咯血、腹脹和尿少2周入院。

入院后經(jīng)各種檢查診斷為：風(fēng)濕性心臟瓣膜病，心功能Ⅳ級，肺部感染。試驗室檢查：血K+4.6mmol/L,Na+144mmol/L,Cl-90mmol/L,HCO-329mmol/L。住院后給予強心、利尿（氫氯

噻嗪25mg/次，3次/日）、抗感染治療，并進低鹽食物。治療7天后，腹脹、下肢浮腫基本消

失，心衰明顯改善。

治療18天后，心衰基本控制，但一般狀況無明顯改善，且出現(xiàn)精神萎靡不振、嗜唾、全身柔弱無力、腹脹、惡心、嘔吐、不思進食及尿少等，并有脫水現(xiàn)象；血K+2.9mmol/L,Na+112mmol/L,Cl-50.9mmol/L,HCO-335.7mmol/L。馬上給予靜脈補充含氯化鉀的

葡萄糖鹽水。5天后，一般狀況明顯好轉(zhuǎn)，食欲增加，肌張力恢復(fù)，尿量亦逐漸正常；血K+4.4mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-91mmol/L,HCO-330mmol/L。探討題：

1、引起患者出現(xiàn)低血鉀、低血鈉的原因有哪些？

2、哪些病癥與低血鉀有關(guān)？說明其理由。為什麼需補鉀5天后病情才好轉(zhuǎn)？

3、患者是否合并酸堿平衡紊亂？是何原因引起？為何種類型？

二、病例思考（酸堿）

限于篇幅，不再另加病例。病例一、二、和三分別見A型選擇題30、31和32。請分別分析這些患者體內(nèi)的酸堿平衡狀況。

病例一、某慢性肺氣腫患者，血氣分析及電解質(zhì)測定結(jié)果如下：pH7.40,PaCO28.9kPa(67mmHg),[HCO-

3]40mmol/L,[Na+]140mmol/L,[Cl-]90mmol/L.

病例二：某慢性腎功能不全患者，因上腹部不適嘔吐而急診入院，血氣分析及電解質(zhì)測定結(jié)果如下：pH7.40，PaCO25.9kPa(44mmHg),[HCO3-]26mmol/L,[Na+]142mmol/L,[Cl-]96mmol/L。

病例三：某重癥肺心病伴下肢浮腫患者應(yīng)用速尿治療兩周后，作血氣分析及電解質(zhì)測定，

結(jié)果如下：pH7.34,PaCO28.8kPa(66mmHg),[HCO3-]36mmol/L,[Na+]140mmol/L,[Cl-]75mmol/L.三、病例思考（缺氧）

患者女性，45歲，菜農(nóng)。因于當(dāng)日清早4時在蔬菜溫室為火爐添煤時，昏倒在溫室里。2小時后被其丈夫發(fā)現(xiàn)，急診入院?；颊咭酝眢w健康。體檢：體溫37.5℃，呼吸20次/min，

脈搏110次/min，血壓13.0/9.33kPa(100/70mmHg).神志不清，口唇呈櫻紅色。其他無異常發(fā)

現(xiàn)。試驗室檢查：PaO212.6kPa,血氧容量10.8ml%,動脈血氧飽和度95%，HbCO30%。入院后立

即吸O2，不久漸醒。給予糾酸、補液等處理后，病情迅速好轉(zhuǎn)。請問：

1、致患者神志不清的原因是什么？簡述發(fā)活力制。2、缺氧類型是什么？有哪些血氧指標符合？四、病例思考（發(fā)熱）

病例一：李××，男，19歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛1天〞入院，有右下腹壓痛，結(jié)腸充氣試驗陽性，體溫39.6℃,外周血中白細胞：1.8×1010/L，中性粒細胞比例：81%。患者無咳

嗽，咳痰，無胃、腸潰瘍病史，無黃疸，無血尿、尿痛。診斷為：闌尾炎。行闌尾切除物術(shù)。

術(shù)后病理檢查：闌尾充血水腫，表面有少量滲出物，鏡檢診斷為急性單純性闌尾炎。這是患

者入院后的體溫曲線（首次記錄時間為入院當(dāng)日14：00時，每隔12小時選取體溫數(shù)值作圖，

見圖6-1）：請回復(fù)以下問題：

1、患者的體溫在手術(shù)切除闌尾后下降（圖中體溫記錄點1—5），為什么？2、試述該病例發(fā)熱的過程、機制及治療原則

病例二：王××，女，50歲，因“月經(jīng)過多3年，〞到某醫(yī)院婦科門診就診，診斷為“多發(fā)性子宮肌瘤〞，入院行“子宮次全切除手術(shù)〞。圖6-2是患者住院后，手術(shù)前后的體溫曲線

（首次記錄時間為入院當(dāng)日8：00時，每隔12小時選取體溫數(shù)值作圖）。1、患者手術(shù)切除子宮后體溫升高及下降至正常，為什么？2、試述該病例發(fā)熱的過程、機制及治療原則。

五、病例思考（應(yīng)激）

病例：患者，男，63歲，因飽餐后右上腹不適、惡心、嘔吐反復(fù)發(fā)作1年多，以慢性膽囊炎、膽石癥診斷住院治療。既往無潰瘍病史。體檢：一般狀況尚好，血壓140/80mmHg，心

律68次/分，腹軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及。血常規(guī)Hb為13.4g/dl。B型超

聲波檢查示膽囊壁毛糙、增厚，囊腔內(nèi)可見結(jié)石陰影，膽總管增粗。入院第3天作膽囊切除、

膽總管探查T形管引流，術(shù)中檢查胃無病變，手術(shù)順利。術(shù)后第7天上午9時突覺心慌、眼

花，檢查發(fā)現(xiàn)四肢厥冷，血壓70/50mmHg,心率120次/min，律齊，T形引流管無血，初疑為

冠心病?；颊咝霈F(xiàn)柏油樣便，血紅蛋白下降至8.7g/dl。經(jīng)輸血1800ml，胃內(nèi)堿性藥物間

斷灌注，術(shù)后第10天出血中止。最終痊愈出院。

（1）本例病人術(shù)后出現(xiàn)柏油樣便，其原因是什么？可能的發(fā)病機制如何？

（2）此時病人出現(xiàn)四肢厥冷，血壓下降，心率增快說明病人體內(nèi)發(fā)生了什么樣的病理變

化，發(fā)病機制如何？

（3）治療中為何要應(yīng)用堿性藥物？六、病例思考（休克）

病人男性，69歲，因交通事故被汽車撞傷腹部及髖部1小時就診。入院時神志恍惚，X線片示骨盆線形骨折，腹腔穿刺有血液，血壓8/5.3kPa(60/40mmHg),脈博140次/min。馬上快

速輸血600ml，給止痛劑，并行剖腹探查。術(shù)中見肝臟破碎，腹腔內(nèi)積血及血凝塊共約2500ml。

術(shù)中血壓一度降至零。又給以快速輸液及輸全血1500ml。術(shù)后輸5%碳酸氫鈉700ml。由于病

人入院以來始終未見排尿，于是靜脈注射呋塞米40ml，共3次。4小時后，血壓上升到12/8kPa（90/60mmHg），尿量增多。次日病人穩(wěn)定，血壓逐步恢復(fù)正常。1、本病例屬何種類型的休克簡述其發(fā)活力制。2、在治療中為何使用碳酸氫鈉和呋塞米？七、病例思考(DIC)

患者男性，25歲，因急性黃疸性肝炎入院。入院前10天，患者開始感到周身不適，乏力，

食欲減退，厭油，腹脹。5天后上述病癥加重，全身發(fā)黃而來院求治。

體檢：神志明白，表情冷漠，鞏膜黃染，肝臟腫大，質(zhì)軟。試驗檢查：血紅蛋白100g/L，白細胞3.9×109/L,血小板120×109/L。入院后雖經(jīng)積極治療，但病情日益加重。入院后

第10

天，腹部及劍突下皮膚出現(xiàn)淤斑，尿中有少量紅細胞，尿量減少，血小板50×109/L。第11

天，血小板39×109/L，凝血酶原時間30秒（正常對照15秒），纖維蛋白原定量2.4g/L,經(jīng)輸

血及激素治療，并用肝素抗凝。第13天，血小板32×109/L，凝血酶原時間31秒，纖維蛋白

原1g/L，繼續(xù)在肝素化基礎(chǔ)上輸血?；颊弋?dāng)日便血600ml以上，尿量不足400ml。第14天，

血小板30×109/L，凝血酶原時間29秒，纖維蛋白原1g/L，繼續(xù)用肝素，輸血，并加6-氨基

已酸，第15天，仍大量便血、嘔血，血小板28×109/L，凝血酶原時間28秒，纖維蛋白原

0.8g/L,3P試驗陽性（++），尿量不足100ml，血壓下降，出現(xiàn)昏迷而死亡。試分析：

1、患者顯然發(fā)生了DIC，導(dǎo)致此病理過程的原因和機制是什么？

2、患者的血小板計數(shù)為什么進行性減少？凝血酶原時間為什么延長？纖維蛋白原定量為什么減少？3P試驗為什么陽性？3、患者發(fā)生出血的原因和機制是什么？4、患者發(fā)生少尿甚至無尿的原因是什么？八、病例思考（缺血-再灌注損傷）

病例：患者男，54歲，因胸悶、大汗1小時入急診病房?；颊哂诋?dāng)日上午7時30分突然心慌、胸悶伴大汗，含服硝酸甘油不緩解，上午9時來診。體檢：血壓0，意識冷漠，雙肺無

異常，心率37次/min，律齊。既往有高血壓病史10年，否認冠心病史。心電圖示Ⅲ度房室

傳導(dǎo)阻滯，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高10.0mV，V3R—V5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高3.5—4.5mV，V1—V6

導(dǎo)聯(lián)ST段下移6.0mV。診斷：急性下壁、右室心肌梗死合并心源性休克。給予阿托品、多巴

胺、低分子葡聚糖等治療。上午10時用尿激酶靜脈溶栓。10時40分出現(xiàn)陣性心室纖顫（室

顫），馬上以300J除顫成功，至11時20分反復(fù)發(fā)生室性心動過速（室速）、室顫及阿-斯綜

合征，其中持續(xù)時間最長達3分鐘，共除顫7次（300J5次，360J2次），同時給予利多卡因、

小劑量異丙腎上腺素后心律轉(zhuǎn)為竇性，血壓平穩(wěn)，意識明白。11時30分病癥消失，Ⅱ、Ⅲ、

aVF導(dǎo)聯(lián)ST段回降至0.5mV，V3R—V5R導(dǎo)聯(lián)ST段回降至基線，肌酸激酶同工酶CK-MB于發(fā)病

后6小時達最高峰（0.15）。冠狀動脈造影證明：右冠狀動脈上段85%狹窄，中段78%狹窄。

遠端血管心肌梗死溶栓試驗（TIMI）2—3級，左旋繞支（LCX）及前降支（LAD）發(fā)育纖

細，

右冠優(yōu)勢型。病人住院治療22天康復(fù)出院。

（1）本例病人入院后出現(xiàn)的室速、室顫是否可診斷為再灌注性心律失常？為什么？（2）假使該患者符合再灌注性心律失常診斷，其發(fā)病機制可能有哪些？九、病例思考（心功能不全）

患者男，28歲，因活動后心悸、氣促10余年，下肢浮腫反復(fù)發(fā)作2年，咳嗽1個月而入

院。

患者自幼起常感全身大關(guān)節(jié)酸痛。中學(xué)階段，每逢猛烈活動時即感心慌、氣喘，休息可緩解，且逐年加重。曾去醫(yī)院治療，診斷為“風(fēng)心病〞。近2年來，經(jīng)常感到前胸部發(fā)悶，似

有阻塞感，夜里常不能平臥，并逐漸出現(xiàn)下肢浮腫，時輕時重。近1個月來，常有發(fā)熱，伴

咳嗽和咳少量粉紅色泡沫痰，胸悶、氣急加劇。

體檢：體溫37.8℃,呼吸26次/分，脈搏100次/分，血壓14.7/10.6kPa(110/80mmHg).半臥位，面部及下肢浮腫，頸靜脈怒張。兩肺呼吸音粗，聞及散在干羅音，肺底聞及濕羅音。

心尖搏動彌散，心界向兩側(cè)擴大，心音低鈍，心尖區(qū)可聞及Ⅲ級粗糙吹風(fēng)樣收縮期雜音和舒

張中期隆隆樣雜音，肺動脈瓣區(qū)其次音亢進。腹軟，肝-頸靜脈反流征陽性。肝在肋下3cm，質(zhì)稍硬。

試驗室檢查：血沉60mm/h,Hb100g/L,RBC3.8×1012/L,WBC8×109/L,中性粒細胞0.08，抗“O〞625u，血Na+123mmol/L,血K+3.8mmol/L,其余化驗正常。心電圖：竇性心動速，P波增寬，

右室肥大。胸片示：心腰飽滿，心臟呈