早產(chǎn)兒

護理兒科胡艷學(xué)習目標

早產(chǎn)兒定義早產(chǎn)兒與足月兒的區(qū)別早產(chǎn)兒的生理特點早產(chǎn)兒護理健康教育37W42WGA

過期產(chǎn)兒

足月兒

按胎齡早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒：是指胎齡滿28周至未滿37足周，出生體重多不足2500克，身長在47厘米以下的活產(chǎn)嬰兒。據(jù)統(tǒng)計，圍生兒死亡中與早產(chǎn)有關(guān)者占75%，因此防止早產(chǎn)是降低圍生兒死亡率的重要環(huán)節(jié)之一。（一）正常足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點足月兒早產(chǎn)兒皮膚紅潤,皮下脂肪豐滿

紅嫩、發(fā)亮、水腫胎毛少多頭發(fā)分條清楚細、亂而軟耳廓軟骨發(fā)育好、耳舟成形和直挺軟、缺乏軟骨和耳舟不清楚

乳頭有乳頭結(jié)節(jié)Ф

>4mm無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm指甲充分形成達指尖不充分形成，未達指尖足紋布滿足底、較深少睪丸下降至陰囊未下降小陰唇大陰唇能覆蓋不能覆蓋肌張力四肢呈屈曲狀肌張力生活力正常表現(xiàn)較差、差（哭聲大、吸吮有力）

生理特點：

1、呼吸系統(tǒng)：★呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺表、頻率快、節(jié)律不規(guī)則；★早產(chǎn)兒更易出現(xiàn)呼吸暫停（呼吸停止在15-20秒以上，或雖不到15秒，但伴有心率減慢（＜100次/分），并出現(xiàn)紫紺及肌張力的下降）；★早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，PS缺乏，易發(fā)生肺透明膜病；★有宮內(nèi)窘迫史者，易發(fā)生吸入性肺炎。2.循環(huán)系統(tǒng)：（1）心率快，節(jié)律不規(guī)則。120—140次/分，胎兒樣心音。（2）血管分布特點：不均，軀干內(nèi)臟血多，四肢血少，故肝脾可及，四肢末梢發(fā)涼或青紫。（3）血壓低，平均為70/50毫米汞柱。（4）部分可伴有動脈導(dǎo)管未閉。3.消化系統(tǒng)吸吮力差，吞咽反射弱，易嗆乳發(fā)生吸入胃賁門括約肌松弛幽門緊張胃呈水平膽酸分泌少、脂肪消化吸收差

胎糞形成少、腸蠕動缺乏

胃食管返流溢乳壞死性小腸炎胎糞延遲4、泌尿系統(tǒng)：

腎結(jié)構(gòu)發(fā)育完成，但功能不成熟

1）腎臟濃縮功能差，腎小管對醛固酮反應(yīng)低下，排鈉分數(shù)高，易發(fā)生低鈉血癥。

2）葡萄糖閾值低，易發(fā)生糖尿。

3）碳酸氫根閾值低，腎小管排酸能力差，普通奶粉硌蛋白含量高，喂養(yǎng)時易發(fā)生晚期代謝性酸中毒。5、血液系統(tǒng)：1）血象：出生時，各血細胞值都高，RBC5-7×1012/LHb150—220g/LWBC15—20×109/LPLT200-300×109/L2）血容量：足月兒：50-100ml/kg(85ml/kg),早產(chǎn)兒：89-105ml/kg。3）生理性貧血：早產(chǎn)兒常見。（血小板數(shù)量少）7、體溫調(diào)節(jié)：1）體溫調(diào)節(jié)中樞功能差，棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱少，而體表面積相對大，皮下脂肪少，易散熱。2）體溫不穩(wěn)定，易隨環(huán)境溫度變化而變化，易導(dǎo)致硬腫癥。8、免疫系統(tǒng)：1）非特異性免疫系統(tǒng)功能：皮膚粘膜薄嫩易損傷，臍帶未愈，細菌易進入血液；新生兒網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和白細胞吞噬功能差。2）特異性免疫功能：細胞免疫功能不成熟（IgG、IgA、IgM）IgMG-桿菌，尤大腸桿菌感染。SIgA呼吸道及消化道感染。▲早產(chǎn)兒IgG和補體水平較足月兒更低，極易發(fā)生感染。早產(chǎn)兒的護理

護理評估護理診斷預(yù)期目標護理措施護理診斷1．體溫過低與早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與早產(chǎn)兒攝入不足及消化吸收功能差有關(guān)。3．有感染的危險

與早產(chǎn)兒免疫功能低下、皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)。4．不能維持自主呼吸與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良、呼吸肌無力有關(guān)。5.家長焦慮預(yù)期目標1、體溫調(diào)節(jié)無效：體溫穩(wěn)定在正常范圍2、營養(yǎng)失調(diào)：獲得所需營養(yǎng)，體重增加3、有感染的危險：無感染疾病發(fā)生4、不能維持自主呼吸：呼吸正常，無呼吸暫停及青紫5、焦慮：父母焦慮程度減輕，學(xué)會護理早產(chǎn)

兒護理措施早產(chǎn)兒室

條件應(yīng)與足月兒有所不同，除足月兒室條件外，還應(yīng)該配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。工作人員相對固定，為加強早產(chǎn)兒的護理管理，最好開展系統(tǒng)化整體護理。

出箱條件

1.患兒體重大2000g或以上，體溫正常。2.在室溫24～26℃的情況下，患兒穿衣在不加熱的溫箱內(nèi)，能維持正常體溫。3.患兒在箱內(nèi)生活了1個月，體重雖不到2000g，但一般情況良好。

新生兒培養(yǎng)箱

不同出生體重早產(chǎn)兒的中性溫度

出生溫箱溫度體重（kg）35℃

34℃33℃32℃1.0

初生10天內(nèi)10天后3周以后5周以后1.5初生10天內(nèi)10天后4周以后2.0初生2天內(nèi)2天后3周以后>2.5初生2天內(nèi)2天后★相對濕度55～65%2.合理喂養(yǎng)：（1）盡早喂養(yǎng)，最好采取母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。（2）喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒的日齡、體重及耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。（3）吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養(yǎng)和補充靜脈高營養(yǎng)液。補液與喂養(yǎng)交叉，減少血糖波動。（4）每天詳細記錄出入量、準確稱體重，以便分析、調(diào)整喂養(yǎng)方案，滿足能量需求。（5）早產(chǎn)兒易缺乏維生素K依賴凝血因子，出生后應(yīng)補充維生素K1，預(yù)防出血癥。除此之外，還應(yīng)補充維生素A、C、D、E和鐵劑等物質(zhì)。3.預(yù)防感染（1）早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低，嚴格消毒隔離制度，強化洗手意識。（2）應(yīng)加強口腔、皮膚及臍部的護理；發(fā)現(xiàn)微小病灶都應(yīng)及時處理，保持皮膚的完整性和清潔；（3）確?？諝饧皟x器物品潔凈，嚴格控制入室人數(shù)，防止交叉感染。

4.維持有效呼吸（1）保持呼吸道通暢，仰臥時肩下墊一軟枕。（2）有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，一般主張間斷低流量給氧；吸入氧的濃度及時間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定；（3）若持續(xù)吸氧最好不超過3天，或在血氣監(jiān)測下指導(dǎo)用