梅毒淋病詳解第1頁/共80頁

梅毒Syphilis第2頁/共80頁Keywords性傳播疾病sexuallytransmitteddisease(STD)梅毒syphilis蒼白螺旋體treponemapallidum淋病gonorrhea軟性下疳chancroid性病性淋巴肉芽腫lymphogranulomavenereum第3頁/共80頁胎傳梅毒(先天梅毒)congenitalsyphilis后天梅毒(獲得性梅毒)acquiresyphilis熒光螺旋體抗體吸附試驗FTA-ABStest不加熱血清反應素試驗unheatedserumreagin(USR)快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗rapidplasmareagincirclecardtest(RPR)第4頁/共80頁性病研究室玻片試驗venerealdiseaselaboratoryslidetest(VDRL)硬下疳hardchancre扁平濕疣condylomalatum樹膠腫gumma潛伏梅毒latentsyphilis梅毒螺旋體血清試驗treponemapallidumhemagglutinationassay(TPHA)第5頁/共80頁梅毒梅毒是一種在世界范圍內流行的性傳播疾病,從開始發(fā)現(xiàn)到傳遍世界已有500年歷史.第6頁/共80頁起源1493年哥倫布海員從美洲帶到西班牙→法國→1495年法意戰(zhàn)爭→意大利→歐洲各國→世界流行,最后穿入亞洲.16世紀前中國無梅毒記載,約在1497年傳入廣州,之后由南向北,由沿海到內地傳播,又稱“廣東瘡”.解放后,在我國梅毒曾在60年代一度被消滅,近年來死灰復燃發(fā)病率逐漸升高.據估計全世界每年有5000萬新感染病例.第7頁/共80頁一梅毒特點全身性傳染病:早期,晚期慢性過程癥狀時隱時現(xiàn)可累及全身各個器官危害性大第8頁/共80頁二梅毒的病因蒼白螺旋體的形態(tài):長7-14微米,寬0.25-0.3微米,螺旋8-12個,兩端呈緣狀或球狀.運動方式:依長軸旋轉前進蛇行螺旋伸縮第9頁/共80頁繁殖:橫斷分裂抵抗力:39度,4小時死亡40-42度,3小時死亡60度,2-5分鐘死亡100度,立即死亡消毒:升汞,苯酚,乙醇等第10頁/共80頁第11頁/共80頁第12頁/共80頁三傳播途徑性接觸傳染胎盤傳染非性接觸傳染間接傳染輸血傳染第13頁/共80頁獲得性梅毒直接傳染:性接觸占90%,非性接觸:接吻,握手,檢查病人,輸血,哺乳間接傳染:病人用過的衣物未嚴格消毒的器械(皮膚粘膜外傷是螺旋體傳染的重要途徑)第14頁/共80頁胎傳梅毒(先天梅毒)第15頁/共80頁

四臨床表現(xiàn)

獲得性梅毒(AcquireSyphilis)第16頁/共80頁(一)梅毒的分期根據感染時間,臨床癥狀,傳染途徑等1.一期,二期為早期,在感染2年內發(fā)生,傳染性強2.三期為晚期,感染2年以上發(fā)生,傳染性弱或無傳染性3.隱性梅毒:上述各期梅毒在臨床上消退,又未治愈,稱以上各期的隱性梅毒第17頁/共80頁(二)一期梅毒1.硬下疳hardchancre一般在感染后2-4周(平均3周)在感染部位(90%以上在陰部)發(fā)生的硬結或丘疹→表面糜爛滲出→表淺潰瘍→結痂,硬結發(fā)生2周以后,約經2-6周可自然消退,進入二期.硬下疳特點:邊緣整齊,基底光滑,觸之較硬如軟骨,不痛,治愈后可遺留色素沉著或色素減退.第18頁/共80頁第19頁/共80頁第20頁/共80頁第21頁/共80頁第22頁/共80頁第23頁/共80頁2.梅毒性橫痃:由下疳引起的腹股溝淋巴結腫大,一般在感染1-2周后發(fā)生,消退較硬下疳緩慢,淋巴結穿刺螺旋體(+),特點:不融合,不化膿,不粘連,無壓痛(無痛性橫痃)第24頁/共80頁3.梅毒的血清學反應:硬下疳出現(xiàn)后2-3周內為血清反應陰性期2-3周后為血清反應陽性期,6周后92.4%為陽性.轉陰率:一期94.4%二期83.3%三期50%第25頁/共80頁(三)二期梅毒在感染2-4個月(平均3個月)發(fā)生在皮膚粘膜及其他系統(tǒng)和器官的損害.第26頁/共80頁1.前驅癥狀一期梅毒未經徹底治療或未治療,螺旋體經淋巴系統(tǒng)進入血循環(huán),大量繁殖擴散而引起的全身癥狀,如低熱,疲倦,頭痛,頭暈,食欲不振等.第27頁/共80頁2.梅毒疹發(fā)生在皮膚,粘膜,胸腹,肘部的各種皮疹可模擬多種皮膚病樣損害.梅毒性斑疹;梅毒性丘疹;梅毒性膿皰疹;梅毒性粘膜斑;梅毒性白斑;梅毒性脫發(fā);梅毒性甲改變第28頁/共80頁3.復發(fā)疹:二期梅毒疹消退后經過一段時間仍復發(fā)特點:皮疹減少,分布局限呈弧形4.二期梅毒的其他系統(tǒng)和器官損害:淋巴結腫大,骨及眼的損害,可有心血管及神經系統(tǒng)損害.5.二期梅毒特點:皮疹廣泛,對稱為銅紅色,浸潤性強,但無癥狀第29頁/共80頁第30頁/共80頁第31頁/共80頁第32頁/共80頁第33頁/共80頁第34頁/共80頁第35頁/共80頁第36頁/共80頁第37頁/共80頁第38頁/共80頁(四)三期梅毒在感染后2-4年后發(fā)生,也可在數(shù)十年后發(fā)病,主要引起多臟器損害,如神經系統(tǒng)及心血管系統(tǒng),也可出現(xiàn)皮膚損害.1.發(fā)生原因:治療不足,身體衰弱,酗酒等第39頁/共80頁2.皮膚損害結節(jié)性梅毒疹,破潰→淺表潰瘍→愈合→瘢痕樹膠樣腫豌豆至指尖大小孤立皮疹→增大→形成硬結→表面軟化→潰瘍→瘢痕特點:潰瘍新舊交替反復發(fā)生,可引起骨質破壞.第40頁/共80頁3.臟器損害:侵犯多臟器如骨骼,消化,心血管,神經系統(tǒng),五官,泌尿生殖系統(tǒng)等心血管系統(tǒng):梅毒性心臟病,主動脈瓣閉鎖不全,心絞痛,梅毒性主動脈病及主動脈炎.神經系統(tǒng):脊髓癆為常見15-35或10-20年發(fā)生侵犯脊髓后根可產生:深層感覺消退閃電樣疼痛共濟失調肌張力減退或消失腱反射消失第41頁/共80頁麻痹性癡呆,10-20年左右發(fā)生臨床表現(xiàn):可引起腦膜血管瘤,腦回萎縮,腦溝變寬,引起夸大妄想,抑郁,智力下降第42頁/共80頁4.三期梅毒特點螺旋體減少,傳染性降低廣泛侵犯內臟皮膚損害減少,但浸潤明顯,破壞性大可有自愈性第43頁/共80頁第44頁/共80頁第45頁/共80頁第46頁/共80頁第47頁/共80頁第48頁/共80頁五梅毒愈后早治療效果好,徹底充分治療可治愈第49頁/共80頁六胎傳梅毒(先天梅毒)

congenitalsyphilis(一)定義:是由梅毒孕婦體內螺旋體通過母血與胎盤絨毛膜的彌散和滲透經胎盤臍靜脈周圍的淋巴管間隙或血流進入胎兒體內一起胎兒臟器感染,重者引起死亡早產,輕者使胎兒發(fā)育遲緩,抵抗力差,易患病死亡.第50頁/共80頁(二)臨床表現(xiàn)1.早期先天梅毒2歲以前發(fā)病,多為早產兒,皮膚粘膜損害類似成人二期梅毒疹,多發(fā)生在孔口周圍,可有骨及內臟損害(肝脾腫大,蛋白尿)腦膜炎等第51頁/共80頁2.晚期先天梅毒2歲后發(fā)病,臨床癥狀類似成人三期梅毒,可有眼耳牙齒骨骼及神經系統(tǒng)損害,很少侵犯心血管系統(tǒng).骨損害如軍刀脛,克羅頓氏關節(jié)炎牙損害如胡森氏牙神經性耳聾

實質性角膜炎,虹膜睫狀體炎,脈絡膜炎等皮膚粘膜損害如:樹膠腫,鼻中隔及軟鄂穿孔及鞍鼻第52頁/共80頁第53頁/共80頁七潛伏梅毒(隱性梅毒)

latentsyphilis(一)定義:既往確有梅毒,現(xiàn)無臨床活動表現(xiàn),但又未治愈,血清反應(+)(二)產生原因:患者抵抗力低,也可因治療不徹底所致(三)轉歸:1.經若干年后自愈,血清轉陰2.長期血清固定陽性,但無臨床癥狀3.經過一定時間出現(xiàn)臨床癥狀或數(shù)次反復4.婦女梅毒者,可產生先天性梅毒兒第54頁/共80頁八梅毒診斷感染史,不潔性關系史發(fā)病史,下疳史,皮膚粘膜及器官出現(xiàn)明顯的損害或陳舊性殘存痕跡治療史婚育家族史實驗室檢查第55頁/共80頁1.螺旋體暗視野顯微鏡檢查涂片染色檢查如鍍銀染色(背景為黃色-棕黑色)直接熒光抗體檢查2.血清反應康氏反應(沉淀)瓦氏反應(補體結合)熒光螺旋體抗體吸附試驗FTA-ABS梅毒螺旋體血清試驗TPHA血漿反應素環(huán)狀卡片試驗RPR不加熱血清反應素試驗USR3.腦脊液常規(guī)細胞計數(shù)總蛋白測定膠樣金瓦氏反應第56頁/共80頁九治療(一)注意事項1.保密有助于患者就醫(yī)及時發(fā)現(xiàn)傳染源性伙伴,理解患者的自尊心,避免發(fā)生意外2.早發(fā)現(xiàn),早治療,效果好3.正規(guī)治療,給足藥量4.療程結束后,追蹤觀察,3-6月復查血清第57頁/共80頁(二)治療早期:(一期,二期及隱性梅毒)芐星青霉素240萬單位/周X2,分兩側臀部注射,用藥前皮試,如青霉素過敏可選用四環(huán)素0.5,4次/日,用藥15天.紅霉素同上.(一個療程30克,孕婦禁用)晚期:(三期及兩年以上隱性梅毒)芐星青霉素240萬單位/周,共三周(治療孕婦及先天梅毒詳見教科書)治療期間預防赫曼氏反應.第58頁/共80頁

淋病Gonorrhea第59頁/共80頁一概念主要由不潔性接觸傳染,由淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)粘膜表面的感染.祖國醫(yī)學中,很早就有淋病的記載,稱為“淋癥”或“淋濁”,表現(xiàn)為尿痛和尿濁的癥狀.第60頁/共80頁

建國初期,淋病次于梅毒占性病的第二位,到20世紀60年代,隨著梅毒基本消滅,淋病也已絕跡.但自80年代以來,淋病又卷土重來,在性病中約占60-70%,現(xiàn)又見有上升趨勢,由于大量抗生素應用,現(xiàn)已有耐藥菌株出現(xiàn),應引起足夠的重視.第61頁/共80頁二病因發(fā)病機理(一)淋菌淋病雙球菌G(-)呈腎形常成對存在于細胞內,長0.6-0.8微米,寬0.5微米,適宜在潮濕35-36度,含2.5-5%二氧化碳的環(huán)境中生長,在潮濕的毛巾中可存活10-24小時.第62頁/共80頁在完全干燥的條件下,1-2小時死亡在39度時,13小時死亡在42度時,15分鐘死亡100度時,立即死亡各種消毒劑均可殺死淋菌,尤其對粘抹殺菌劑,如硝酸銀特別敏感,2分鐘可使膿液中的淋菌死亡.第63頁/共80頁(二)感染途徑淋菌可粘附宿主粘膜的特性,尤其是粘膜柱狀上皮細胞.淋菌進入尿道或宮頸,細胞的菌毛,外膜蛋白迅速使淋菌附著于上皮細胞→被上皮細胞吞噬后開始增殖→上皮細胞自身溶解→淋球菌釋放到粘膜下層→通過酯多糖內毒素與宿主補體協(xié)同作用→局部引起炎癥反應→加重粘膜廣泛水腫,白細胞聚集,上皮細胞壞死脫落→出現(xiàn)大量膿液第64頁/共80頁男性:可并發(fā)前列腺,精囊,輸精管及附睪的炎癥女性:可并發(fā)子宮內膜,輸卵管,盆腔及腹腔的炎癥,也可并發(fā)播散性淋病,敗血癥第65頁/共80頁三臨床表現(xiàn)成人:主要通過不潔性接觸,淋菌可存在于尿道,陰道,宮頸,直腸咽喉等處兒童嬰兒:可通過淋菌感染的衣物,浴巾,便盆,手指等與上尿道口的接觸感染分娩過程中,胎兒通過感染的產道感染而致淋菌性眼炎第66頁/共80頁(一)男性淋病成人感染淋菌后,潛伏期約1-14天(平均3-5天)可出現(xiàn)尿道炎→分泌物→由漿液性→膿性→尿道口晨起可見“糊狀”現(xiàn)象→炎癥反復發(fā)作→癍痕→尿道狹窄.尿道口癢紅腫痛,排尿困難,伴發(fā)熱乏力,腹股溝淋巴結腫大,疼痛甚至化膿.約有1-5%感染者無癥狀而成為傳染源.第67頁/共80頁并發(fā)癥:包皮