有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測課件ABP的定義ABP的原理及方法ABP的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)適應(yīng)癥及禁忌癥并發(fā)癥的預(yù)防及處理第三章ABP的操作過程ABP的護(hù)理要點(diǎn)ABP的技術(shù)要點(diǎn)目錄第二章第一章第一章節(jié)ABP的定義將穿刺管直接插入動脈內(nèi)，通過測壓管連接壓力傳感器，在顯示屏上顯示動脈壓力波形和數(shù)值的監(jiān)測方法，是目前公認(rèn)的測壓金指標(biāo)。ABP的原理經(jīng)動脈穿刺置管后直接測量動脈血壓。ABP的方法穿刺成功后將動脈導(dǎo)管與充液系統(tǒng)相連，然后通過換能器將充液系統(tǒng)與電子監(jiān)測系統(tǒng)相連，調(diào)零后即可直接連續(xù)測量動脈血壓。ABP優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)詳解。壹貳叁肆第一章節(jié)ABP的優(yōu)點(diǎn)第一章節(jié)優(yōu)點(diǎn)一直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時取值。優(yōu)點(diǎn)二可根據(jù)動脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力。優(yōu)點(diǎn)三患者在應(yīng)用血管活性藥物時可及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化。優(yōu)點(diǎn)四反復(fù)采集動脈血?dú)鈽?biāo)本減少患者痛苦。壹貳叁肆第一章節(jié)ABP的缺點(diǎn)第一章節(jié)缺點(diǎn)一費(fèi)用較高。缺點(diǎn)二動脈穿刺相關(guān)性并發(fā)癥：出血，血腫。缺點(diǎn)三血栓形成，氣體栓塞，動脈栓塞。缺點(diǎn)四動靜脈瘺。感染。壹貳叁肆第二章節(jié)ABP的適應(yīng)癥第二章節(jié)一各類危重患者和復(fù)雜大手術(shù)及有大出血的手術(shù)。二需要應(yīng)用血管活性藥物的患者。三嚴(yán)重低血壓、休克需反復(fù)測量血壓的患者。壹貳叁第二章節(jié)四六五需反復(fù)采取動脈血標(biāo)本作血?dú)夥治龅幕颊?。心肺?fù)蘇術(shù)后的患者。嚴(yán)重心肌梗死和心力衰竭。七低溫治療或需控制性降壓的手術(shù)。第二章節(jié)ABP的禁忌癥第二章節(jié)一二三四五穿刺部位或其附近存在感染。凝血功能障礙：對已使用抗凝劑患者最好使用淺表且處于遠(yuǎn)端的血管?；加醒芗膊〉牟∪?，如脈管炎等。手術(shù)操作涉及同一部位。Allen試驗(yàn)陽性者禁止行橈動脈測壓。第二章節(jié)并發(fā)癥的預(yù)防及處理第二章節(jié)壹貳叁出血、血腫1.加強(qiáng)觀察穿刺處有無滲血，腫脹。2.有效壓迫止血。3.提高穿刺技術(shù)，穿刺針固定穩(wěn)妥。血栓、氣栓1.調(diào)試、取血等操作中嚴(yán)防氣體進(jìn)入。2.管內(nèi)有血塊及時抽取，切勿推入。感染1.嚴(yán)格無菌操作，留管不超過7天。2.抽取動脈血時，導(dǎo)管接頭處不得污染。3.管道內(nèi)始終保持無菌狀態(tài)。第三章節(jié)ABP的操作過程穿刺部位第三章節(jié)1.橈動脈：為首選途徑，因橈動脈位置表淺且相對固定，穿刺易于成功。但應(yīng)首先進(jìn)行Allen試驗(yàn)。2.股動脈：遇有其他動脈穿刺困難時可選用，但應(yīng)注意預(yù)防感染和加強(qiáng)固定。3.尺動脈：Allen試驗(yàn)證實(shí)手部供血以橈動脈為主者，選用尺動脈提高安全性，但成功率低。4.足背動脈：是下肢脛前動脈的延伸，較細(xì)。5.肱動脈：穿刺點(diǎn)在肘窩部，亦有阻塞前臂和手部血供的危險。第三章節(jié)解剖定位：橈動脈穿刺部位—橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm與腕橫紋上1cm交界處，即搏動最明顯處進(jìn)針。?第三章節(jié)Allen試驗(yàn)檢查尺動脈側(cè)支循環(huán)情況采用Allen試驗(yàn)進(jìn)行，具體方法：（1）抬高上肢，檢查者用手指同時壓迫患者橈動脈和尺動脈以阻斷血流。（2）讓患者放松，握拳動作數(shù)次，待靜脈充分回流后將手伸展，此時手掌膚色發(fā)白。（3）放平上肢，操作者手指松開解除對尺動脈的壓迫，觀察患者手部顏色恢復(fù)情況，0～6s表示尺動脈側(cè)支循環(huán)良好，7～14s屬可疑，≥15s屬尺動脈側(cè)支循環(huán)不良，禁止選用橈動脈穿刺置管。Allen試驗(yàn)簡單方便，適合于臨床應(yīng)用，但是由于檢查中主觀因素過多，所以存在一定的“假陰性”和“假陽性”第三章節(jié)ABP的操作過程用物準(zhǔn)備第三章節(jié)用物準(zhǔn)備專用動脈針消毒物品及紗塊壓力套組無菌貼膜加壓輸液袋壓力傳感線監(jiān)護(hù)儀無菌巾第三章節(jié)ABP的操作過程操作步驟第三章節(jié)操作步驟墊無菌巾消毒皮膚（直徑＞5cm）進(jìn)針角度（40度角）止血、連接換能器回抽確認(rèn)管道通暢固定、注明時間與日期調(diào)試監(jiān)護(hù)儀第三章節(jié)NBP與ABP測量值比較無論是正常血壓者還是高血壓者，間接測壓法所得的收縮壓結(jié)果均較實(shí)際值低，在高血壓病人中相差10mmhg，有明顯動脈粥樣硬化者差距更大，可達(dá)30mmhg，在正常血壓中均為6mmhg。第三章節(jié)ABP的護(hù)理要點(diǎn)第三章節(jié)ABP的護(hù)理要點(diǎn)1、動脈測壓管的各個接頭連接處要旋緊，防止脫開或滲漏，并置于無菌治療巾內(nèi)。2、換能器零點(diǎn)校正，應(yīng)保證換能器與心臟水平位置一致，以保證測定數(shù)值的準(zhǔn)確，交換病人體位時始終保持換能器與心臟水平一致。3、為保證動脈測壓管的通暢應(yīng)用1%肝素鹽水定時沖洗（沖洗鹽水24h更換），加壓氣袋的壓力要大于300mmHg.第三章節(jié)ABP的護(hù)理要點(diǎn)4、當(dāng)動脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時，考慮動脈穿刺針處有打折或血栓堵塞現(xiàn)象。處理：揭開皮膚保護(hù)膜，若有打折調(diào)至正常，若有堵塞應(yīng)先抽回血再進(jìn)行沖洗，防止凝血塊沖入動脈內(nèi)，并用酒精消毒，待干后貼上皮膚保護(hù)膜。5、動脈測壓管內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)氣，應(yīng)定時檢查管道內(nèi)有無氣泡.6、定時觀察穿刺肢體的血運(yùn)情況（肢體有無腫脹、顏色、溫度異常、局部不宜包扎過緊，以免發(fā)生肢端壞死）第三章節(jié)ABP的護(hù)理要點(diǎn)7、為了防止感染，每次抽血標(biāo)本時，嚴(yán)格無菌操作。8、保證動脈穿刺點(diǎn)的局部干燥，若有滲血應(yīng)及時更換皮膚保護(hù)膜，消毒穿刺點(diǎn)，范圍應(yīng)大于皮膚保護(hù)膜的范圍。9、當(dāng)病人病情平穩(wěn)后，不需要測壓時應(yīng)及早拔除測壓管，拔管時局部壓迫10分鐘，觀察無滲血時，用無菌紗布及彈力繃帶加壓包扎。10、拔除的動脈測壓管應(yīng)放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。第三章節(jié)當(dāng)對有創(chuàng)動脈血壓有懷疑時應(yīng)當(dāng)觀察動脈壓力波形在周圍動脈不同部位測壓時，測得結(jié)果不但壓力數(shù)值不同，動脈波形也有顯著不同。第三章節(jié)異常動脈