兒童急救2023/4/16主要內(nèi)容兒科病情快速評(píng)估兒童急癥常用急救藥物如何評(píng)估如何診斷如何緊急處理兒科病情如何簡(jiǎn)易評(píng)估兒科三角評(píng)估法（一般評(píng)估）一般情況活動(dòng)（activity）互動(dòng)（Interactiveness）安撫（Consolability）眼神（Look/gaze）說(shuō)話/哭聲（Speech/cry）A一般情況評(píng)估B呼吸評(píng)估異常呼吸音：吸氣喘鳴、呼氣呻吟、呼氣喘鳴鼻翼扇動(dòng)：點(diǎn)頭呼吸：三凹征：異常姿勢(shì)：深吸氣姿勢(shì)、三腳架的姿勢(shì)紫紺最重要的是能識(shí)別孩子呼吸困難。呼吸困難的常見(jiàn)表現(xiàn)不同年齡小兒呼吸頻率年齡每分平均呼吸次數(shù)年齡每分平均呼吸次數(shù)新生兒40-444-7y221m-1y308-14y201-3y24呼吸急促的標(biāo)準(zhǔn)﹤2月，呼吸≥60次/分2-12月，呼吸≥50次/分1-5歲，呼吸≥40次/分呼吸窘迫（RespiratoryDistress）呼吸衰竭C循環(huán)評(píng)估circulation

循環(huán)蒼白大理石斑發(fā)紺2023/4/16蒼白（Pallor）大理石斑（Mottling）發(fā)紺（Cyanosis）兒科三角評(píng)估法（循環(huán)評(píng)估）2023/4/16毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT）休克（代償期）評(píng)估結(jié)果分析結(jié)合

穩(wěn)定呼吸困難呼吸衰竭代償性休克失代償性休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝異常心肺衰竭一般情況正常正常異常正常異常異常異常呼吸正常異常異常正常正常/異常正常異常循環(huán)正常正常正常/異常異常異常正常異常2023/4/16兒童早期預(yù)警評(píng)分（PEWS)評(píng)分項(xiàng)目0分1分2分3分意識(shí)正常A嗜睡V激惹

P昏睡/昏迷/對(duì)疼痛反應(yīng)下降U心血管系統(tǒng)膚色粉紅或CRT1-2s膚色蒼白或CRT3s皮膚發(fā)灰/CRT4s/HR升高20次/min皮膚發(fā)灰，皮膚濕冷/CRT≥5s/HR升高30次/min/心動(dòng)過(guò)緩呼吸系統(tǒng)頻率正常無(wú)吸氣性凹陷RR升高10次/minFiO20.3/吸氧流量4L/minRR升高20次/分/吸氣性凹陷/FiO20.4/吸氧流量6L/minRR減少5次/分伴胸骨吸氣性凹陷/呻吟/FiO20.5/吸氧流量8L/min2023/4/16

評(píng)估

分類

行動(dòng)

決定

2023/4/16MOVE的原則M：監(jiān)測(cè)生命體征：BP、HR、R及血氧濃度O：給與足夠的氧氣(O2)V：建立靜脈通路(IV)E：裝置心電圖(EKG)2023/4/16兒科急癥處理小兒心肺復(fù)蘇心臟驟停的原因成人：多為心源性，最多見(jiàn)的驟停前心律為室顫小兒：常見(jiàn)原因因年齡、環(huán)境和健康各異

-新生兒:呼吸衰竭-小嬰兒：

*嬰兒猝死綜合征*呼吸系統(tǒng)疾病*氣道梗阻窒息（包括異物吸入）*膿毒癥*神經(jīng)系統(tǒng)疾病-＞1歲兒童：意外傷害為主要原因-年長(zhǎng)兒：與成人相似為心臟疾患

2023/4/16兒童CPR-與成人的不同兒童：CAB；新生兒：ABC壓吹比：1人CPR-所有對(duì)象壓吹比皆為30：22人CPR-兒童及嬰兒壓吹比為15：2新生兒3:12023/4/16高質(zhì)量的CPR當(dāng)沒(méi)有循環(huán)征象或嚴(yán)重心跳緩慢（＜60/min）合并有灌注不佳時(shí)，便要胸部按壓用力壓（壓胸最少為胸前后徑的1/3深度）兒童：5cm嬰兒：4cm快快壓（每分鐘至少100次）胸回彈（每次壓胸后確保完全的胸部回彈）莫中斷（每次<10秒）2023/4/16叫(叫病患)2023/4/16小于1歲嬰兒檢查脈搏─摸臂動(dòng)脈2023/4/16小于1歲嬰兒心外按摩─兩手指(一人急救)2023/4/16Circulation2005;112:IV-156-166IV-Twothumb-encirclinghandschestcompressionininfant(2rescuers)2023/4/161-8歲小孩心外按摩─單手掌根

Pushhard&pushfastFastenough&deepenough5cmofchestcompressions心率：100次／分深度：胸部5公分C：Compression30:2除顫除顫劑量?jī)和蛬胗變海?除顫（非同步）:首次2J/kg，此后4J/kg-轉(zhuǎn)律（同步）：0.5~1J/kg無(wú)脈室速和室顫：除顫有脈室速：同步2023/4/16小于1歲嬰兒人工呼吸─口對(duì)口鼻

2023/4/16

新生兒窒息復(fù)蘇2015新生兒復(fù)蘇流程圖復(fù)蘇的ABCD方案：A：快速評(píng)估、初步復(fù)蘇B：正壓通氣C：氣管插管、心臟按壓D：藥物ABCD通氣手法：每分鐘40~60次呼吸?2000AAP/AHA大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸胸外按壓:指征經(jīng)過(guò)30秒有效的正壓通氣，心率仍低于60次/分,在進(jìn)行正壓通氣的同時(shí)，氣管插管，進(jìn)行胸外按壓。胸部按壓一人按壓胸部另一人繼續(xù)正壓通氣胸外按壓:拇指法用拇指按壓胸骨其他手指支撐背部

胸外按壓：按壓位置按壓位置在兩乳頭連線中點(diǎn)的下方，即胸骨下三分之一避開(kāi)劍突?2000AAP/AHA胸外按壓的解剖標(biāo)志胸外按壓：按壓的力度與深度按壓胸骨的深度為胸廓前后徑的三分之一4-42胸外按壓和人工通氣的比率一個(gè)周期包括3次按壓和1次呼吸，歷時(shí)兩秒每分鐘呼吸頻率30次，按壓頻率90次，這相當(dāng)于每分鐘有120個(gè)“動(dòng)作”。鹽酸腎上腺素注射液系α和β受體興奮劑，首選藥物。

1/10000，0.1-0.3ml/（kg．次)

iv，3-5min

重復(fù)。足月新生兒0.3-1ml，嬰兒2ml、幼兒3ml、學(xué)齡前4ml，年長(zhǎng)兒5ml。碳酸氫鈉心跳呼吸停止時(shí)會(huì)產(chǎn)生代酸和呼酸。呼酸的治療主要是給予足夠的通氣。糾正代酸可用5%SB，5%SB首劑2ml/kg，稀釋等滲堿性液體（1.4%)。心血管藥物異丙基腎上腺素對(duì)所有β受體興奮作用，對(duì)α受體幾乎沒(méi)有作用。常用于Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯或完全性房室傳導(dǎo)阻滯,使兒童心室率維持在60～

80次/min，新生兒90次/min，成人＞60次/min即可。

0.1～

0.4ug/（kg．min）

阿托品迷走神經(jīng)拮抗劑，0.01～

0.03mg/（kg．次）心血管藥物小兒驚厥驚厥是常見(jiàn)急癥，兒童發(fā)生率4-6%；易有頻繁或嚴(yán)重發(fā)作，甚至為驚厥持續(xù)狀態(tài)；新生兒和小嬰兒常有不典型發(fā)作。病因眾多復(fù)雜。驚厥的原因

感染性

非感染性顱內(nèi)腦膜炎、腦炎：細(xì)菌（化膿性、結(jié)核性）、病毒、霉菌、寄生蟲顱腦損傷顱內(nèi)腫瘤顱腦發(fā)育畸形(癲癇)顱外熱性驚厥中毒性腦病

代謝性：

電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂、

低鈉、高鈉）

特發(fā)性低血糖癥

遺傳代謝性疾病中毒性：滅鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥高熱驚厥6月-3歲兒童；一般體質(zhì)較好，多于病初體溫驟升時(shí)出現(xiàn)驚厥，以上感時(shí)多見(jiàn)；驚厥一般呈全身性發(fā)作，次數(shù)少、時(shí)間短、恢復(fù)快，一般持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，很少超過(guò)15分鐘。驚厥停止后神志即可恢復(fù)正常。不伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，預(yù)后良好。30%～50%的患兒再發(fā)。驚厥持續(xù)狀態(tài)傳統(tǒng)定義：1次驚厥發(fā)作持續(xù)30min以上，或反復(fù)發(fā)作＞30分鐘且發(fā)作間期意識(shí)不恢復(fù)。目前認(rèn)為：1次驚厥發(fā)作持續(xù)5min以上。

需緊急處理?。?！2023/4/162023/4/162023/4/162023/4/16甘露醇：20%甘露醇為高滲性脫水劑。0.5

-1克/(kg.次)為好。地塞米松0.2mg/(kg.d)呋塞米：1mg/kg/次其他小兒氣道的特殊性（1）較成人狹窄：易被異物、粘液、組織水腫阻塞嬰幼兒常經(jīng)鼻呼吸，分泌物可使呼吸道受阻氣道易感染，更易出現(xiàn)氣道阻塞水腫和粘液使阻塞加重小兒氣道的特殊性（2）喉軟骨相對(duì)柔軟氣管細(xì)且軟喉部居前且位置較高：異物吸入危險(xiǎn)增大下頜下區(qū)域較軟更易受壓乳牙固定性差，容易松動(dòng)小兒氣道阻塞小兒的氣道：異物容易進(jìn)入并停留吸入物：玩具小部件或某些食物異物吸入的主要原因：對(duì)小兒看管疏忽

一種危急生命的急癥?。。⌒簹獾雷枞麅和妨⒖思本确ㄐ簹獾雷枞奶幚韹雰汗妨⒖思本确?023/4/16兒童休克表現(xiàn)：

皮膚蒼白、濕冷、發(fā)花、發(fā)紺、CRT延長(zhǎng)

脈搏快而弱、血壓下降

呼吸快而淺

尿量減少

意識(shí)混亂、昏迷2023/4/16兒童休克嬰兒血容量：100ml/kg兒童血容量：80ml/kg小兒最低收縮壓：新生兒：60mmHg嬰兒：70mmHg1-10歲：70+2Xage＞10歲：90mmHg

2023/4/16兒童休克心因性休克：先天性心臟病、心肌炎、心律失常非心因性休克：低容量性（絕對(duì)、相對(duì)）

阻塞性2023/4/16兒童休克低容量性休克：

絕對(duì)不足：出血、脫水

相對(duì)不足：重癥感染

過(guò)敏性休克神經(jīng)性休克

2023/4/16失血性休克維持血氧控制出血、補(bǔ)充血容量檢測(cè)腦功能2023/4/16建立通路靜脈通路：新生兒、嚴(yán)重循環(huán)不良的患者靜脈通路建立十分困難深靜脈置管：骨髓血管通路：如果不能馬上建立可靠的輸液通路,那就建立骨髓血管通路，可以安全的使用腎上腺素,液體,血制品和兒茶酚胺建立輸液通路（推薦骨髓穿刺輸液）膿毒性休克（感染性休克）擴(kuò)容：0.9%氯化鈉20ml/kg.次去除感染源抗生素2023/4/162023/4/16病人平臥、頭部放低、注意保暖；氧氣吸入；腎上腺素：（0.01-0.03）mg/kg或（0.1-0.3ml）1:10000皮下注射或iv；腎上腺皮質(zhì)激素抗過(guò)敏藥物特殊情況：支氣管痙攣、喉頭水腫、低血壓、心肺復(fù)蘇過(guò)敏性休克多巴胺：系β?受體和α?受體興奮劑，也能興奮多巴胺受體。2-5ug/(kg.min)時(shí)，不僅心輸出量增加，而且腎動(dòng)脈擴(kuò)張產(chǎn)生利尿作用；7~15ug/(kg.mi